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肺栓塞与肺梗死的影像学诊断一、引言１.肺栓塞和肺梗死概述2.影像学在肺栓塞和肺梗死诊断中的重要性二、影像学诊断方法1.X射线摄影a.胸部正位Ｘ射线摄影ｂ.胸部侧位Ｘ射线摄影c．胸部cT血管成像2.核医学检查ａ.肺通气灌注扫描ｂ.核医学断层扫描(SＰｅcT、PeT－cT）3．cT血管成像a.螺旋cＴ肺动脉血栓成像b.多层次螺旋cT肺动脉造影４．平扫和增强磁共振成像a.平扫MRiｂ．增强MＲｉ三、影像学特征１.肺栓塞的影像学特征a.肺动脉阻塞征象b.肺梗死表现c．肺梗死分段２．肺栓塞和肺梗死的鉴别诊断a.病灶形态和分布差异b．血供方式不同四、实用技巧和注意事项1.提高肺栓塞和肺梗死的影像学诊断准确性2.影像学检查的适应症和禁忌症3.剂量控制与辐射安全五、临床应用1．肺栓塞和肺梗死的临床表现２.影像学诊断在临床中的应用3.影像学与其他检查方法的综合分析六、附件：1.肺栓塞和肺梗死的影像学图片2．其他相关资料注释:1.肺栓塞(Pｕlmoｎaｒｙ embolism)：指血栓、空气栓、脂肪栓塞等物质进入肺动脉及其分支,导致机械性阻塞或血管痉挛,引起广泛或局限性肺动脉血流障碍的疾病。
２.肺梗死(Pｕlmonａry infarｃtiｏn)：是因主要肺动脉或其分支的闭塞,引起供血障碍,导致肺组织发生坏死和缺血的疾病。
本文涉及附件：1.肺栓塞和肺梗死的影像学图片附件(见附件一）２.其他相关资料附件(见附件二)本文所涉及的法律名词及注释：１.肺栓塞(Pulｍonary embolisｍ)２．肺梗死(Pulmonarｙ infarcｔion)3.影像学诊断（Raｄioｌogｉｃal ｄｉagnｏｓiｓ)4．胸部正位X射线摄影(cｈeｓt radiｏgraｐｈy)5.胸部侧位X射线摄影(cｈest ｌatｅral radiｏｇraphy）6.胸部ｃT血管成像（chest cT ａｎgｉｏgｒaphy)７．核医学检查(Nuｃｌｅａr medicine exａmiｎａtｉon)8.螺旋ｃT肺动脉血栓成像（Ｓpiral cT ｐulmonary ｔhro ｍbus imａｇinｇ)９.多层次螺旋ｃT肺动脉造影(Mｕｌtｉ-sｌｉｃe ｓpｉral cT pulmonary ａnｇiogrａphy)10．平扫ＭRi(Pln ＭRi）11.增强ＭＲi(enhanced MRｉ)。
肺动脉栓塞的成像技术与征象分析1.肺动脉CT解剖定位：CT断层上，肺动脉主干是由心脏发出的靠前方的血管结构，肺动脉发出点位于胸骨后方。
正常人肺动脉主干的平均直径约 28mm，进行测量最佳层面是肺动脉主干分叉水平。
2.肺动脉大体解剖3.概述：肺动脉栓塞：是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症(PTE)、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞的最常见类型引起PTE的血栓主要来源于下肢的深静脉血栓形成(DVT)。
PTE和DVT合称为静脉血栓栓塞症(VTE)，两者具有相同易患因素，是VTE 在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。
好发于老年人；死亡率达20%～30％；急性PTE临床表现多种多样，缺乏特异性，容易被忽视或误诊，其严重程度亦有很大差别，从轻者无症状到重者出现血流动力学不稳定，甚或猝死。
最常见的临床症状是呼吸困难，其次是胸膜炎性胸痛、咳嗽、胸骨后胸痛、咯血和晕厥。
大约四分之一的患者伴有腿部肿胀。
典型的三联征（约 20% ）：呼吸困难、胸痛、咯血。
4.危险因素：任何可以导致静脉血流淤滞、血管内皮损伤和血液高凝状态的因素(Virehow三要素)均为VTE的危险因素，包括遗传性和获得性2类。
遗传性因素：由遗传变异引起，常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。
获得性因素：多为暂时性或可逆性的。
如手术，创伤，急性内科疾病(如心力衰竭、呼吸衰竭、感染等)，某些慢性疾病(如抗磷脂综合征、肾病综合征、炎性肠病、骨髓增殖性疾病等)；恶性性肿瘤是VTE重要的风险因素。
5.病因：深静脉血栓形成，其中80-90%的栓子来自下肢深静脉，原发于肺动脉的血栓，其他：心腔血栓、癌栓等；诱因：久病卧床、妊娠、外科手术后、慢性心肺疾病、糖尿病、下肢静脉炎、肿瘤。
6.对循环功能的影响：肺血管阻力和肺动脉压增高肺动脉扩张；右心室后负荷增加右心室扩大，心肌缺血；对肺及呼吸功能的影响肺泡死腔增加；通气功能障碍呼吸困难；肺泡表面活性物质减少肺萎陷；肺梗死。
肺栓塞诊断标准肺栓塞是一种严重的疾病，常常会危及患者的生命。
因此，对肺栓塞的诊断十分重要。
在临床上，医生们根据一系列的临床表现和检查结果来进行诊断，而这些表现和结果也构成了肺栓塞的诊断标准。
本文将详细介绍肺栓塞的诊断标准，以便医务人员和患者更好地了解和识别这一疾病。
一、临床表现。
肺栓塞的临床表现多种多样，常见的症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、咳嗽、发热等。
其中，呼吸困难是最常见的症状，约占80%的患者。
此外，约有一半的患者出现胸痛和咯血。
这些临床表现有助于医生进行初步的诊断。
二、影像学检查。
肺栓塞的影像学检查是诊断的重要手段之一。
肺动脉造影是确诊肺栓塞的“金标准”，但其侵入性较大，临床上常用的影像学检查包括CT肺血管造影和肺通气/灌注扫描。
CT肺血管造影能够直接观察肺动脉血栓，而肺通气/灌注扫描则可以评估肺部通气和血流情况，有助于判断肺栓塞的部位和范围。
三、D-二聚体检测。
D-二聚体是一种纤维蛋白溶解产物，其水平在肺栓塞患者体内常常升高。
因此，D-二聚体检测可以作为肺栓塞的辅助诊断手段之一。
然而，D-二聚体水平的升高并不具有特异性，因此需要结合临床表现和其他检查结果进行综合判断。
四、肺动脉压力检测。
肺动脉压力检测对于怀疑存在严重肺栓塞的患者尤为重要。
通过右心导管检查，可以直接测量肺动脉压力和氧合情况，有助于评估肺栓塞的严重程度和患者的预后。
五、心电图检查。
心电图检查对于肺栓塞的诊断也具有一定的价值。
肺栓塞患者的心电图检查可能出现T波倒置、S1Q3T3征、右束支传导阻滞等异常表现，这些异常表现有助于医生进行诊断。
六、其他检查。
除了上述常用的检查手段外，如超声心动图、下肢静脉超声、血气分析等检查也可以为肺栓塞的诊断提供参考依据。
综上所述，肺栓塞的诊断标准是多方面的，需要医生综合患者的临床表现和各项检查结果进行判断。
在临床实践中，医生们应当密切关注患者的症状和体征变化，结合各项检查结果，以便及时准确地诊断和治疗肺栓塞，最大限度地降低患者的病死率。
诊断肺栓塞的金标准首先，临床症状是诊断肺栓塞的重要依据之一。
患者常表现为突发性胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等症状。
此外，患者还可能出现心悸、发热、低血压等表现。
这些症状的出现应引起医生的高度警惕，尤其是对于有肺栓塞危险因素的患者，如长期卧床、手术后、肿瘤患者等。
其次，影像学检查是诊断肺栓塞的重要手段。
肺动脉造影是金标准的影像学检查方法，可以直接观察肺动脉内栓子的情况。
但是由于其侵入性和较高的并发症率，临床上常用螺旋CT肺血管造影（CTPA）来替代。
CTPA能够快速、准确地诊断肺栓塞，对于大、中型肺栓塞的诊断准确率高达90%以上。
此外，放射性核素肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）也是一种常用的影像学检查方法，对于不能做CTPA检查的患者具有重要的诊断意义。
血液学检查也是诊断肺栓塞的重要手段之一。
D-二聚体是一种血浆中的纤维蛋白降解产物，其水平升高提示肺栓塞的可能性较大。
但需要注意的是，D-二聚体的升高并不是肺栓塞的特异性指标，因此需要结合临床症状和影像学检查结果来综合判断。
最后，心电图检查也对诊断肺栓塞具有一定的辅助作用。
肺栓塞患者的心电图表现可以是心电轴右偏、T波倒置、S1Q3T3征等，但这些改变缺乏特异性，临床上并不是所有肺栓塞患者都能检测到心电图异常。
综上所述，诊断肺栓塞的金标准包括临床症状、影像学检查、血液学检查和心电图检查。
医生在诊断肺栓塞时应全面综合各项检查结果，以提高诊断的准确性和及时性，从而更好地指导治疗和改善患者的预后。
希望本文所介绍的内容能对临床医生有所帮助，提高对肺栓塞的认识和诊断水平。
肺动脉栓塞的CT影像学肺动脉栓塞的CT影像学表现为肺血管内的低密度充盈缺损，周围环绕着高密度的血液。
这种低密度充盈缺损通常呈现为条状或块状，与血管壁紧密相连，长度可从几毫米到几厘米不等。
在某些情况下，这些低密度充盈缺损可能呈现为不规则的形状。
肺动脉栓塞的CT影像学还表现为肺血管的增粗和扩张。
受影响的肺动脉会出现不同程度的增粗，管径增大，管壁增厚。
这种增粗和扩张通常是对称的，但有时也可能出现不对称的情况。
在CT影像学中，肺动脉栓塞还可以表现为肺野的密度增加。
受影响的肺组织因血流减少而出现密度增加，表现为肺实质的密度增高，肺纹理增多，肺野密度不均。
这种现象在肺动脉栓塞的早期尤为明显。
肺动脉栓塞的CT影像学还可见到肺部并发症的表现。
例如，肺栓塞后可出现肺梗死，CT影像学上表现为低密度梗死灶。
梗死灶的形态、大小和分布因栓塞的部位和范围而异。
肺动脉栓塞还可能导致肺血管床减少，表现为肺泡间隔的增厚和肺血管的减少。
在CT影像学中，还可以观察到肺动脉栓塞的动态变化。
例如，随着治疗的有效进行，受影响的肺血管逐渐恢复，管径缩小，管壁变薄。
同时，肺栓塞所导致的肺部并发症也逐渐减轻，梗死灶减小或吸收，肺血管床逐渐增多。
总的来说，肺动脉栓塞的CT影像学表现具有特征性，通过观察肺血管内的低密度充盈缺损、肺血管的增粗和扩张、肺野的密度增加以及肺部并发症的表现，可以对肺动脉栓塞进行准确的诊断和评估。
然而，需要注意的是，CT影像学仅作为一种诊断手段，不能替代临床综合评估。
在诊断肺动脉栓塞时，还需结合患者的临床症状、体征以及其他检查结果进行综合判断。
在临床诊断中，CT影像学已成为肺动脉栓塞的重要诊断手段。
当我提到肺动脉栓塞的CT影像学表现时，我要描述的是肺血管内的低密度充盈缺损。
这种现象表现为条状或块状的低密度区域，与血管壁紧密相连，长度可从几毫米到几厘米不等。
这些低密度充盈缺损周围环绕着高密度的血液，形成鲜明的对比。
在某些情况下，这些低密度充盈缺损可能呈现为不规则的形状，使得诊断更具挑战性。
影像学在肺动脉栓塞中的应用作为一名从事医学影像学研究的专家，我深知影像学在肺动脉栓塞（PE）诊断中的重要性。
在此，我将从我的专业角度，详细阐述影像学在肺动脉栓塞中的应用。
肺动脉栓塞是一种严重的疾病，其发病率和死亡率较高。
及时准确的诊断对治疗和预后具有重要意义。
影像学检查作为肺动脉栓塞的主要诊断手段，发挥着至关重要的作用。
我要介绍的是计算机断层扫描（CT）肺动脉造影（CTPA）。
CTPA是目前诊断肺动脉栓塞最常用的方法之一。
通过注入对比剂，利用计算机技术对肺动脉进行断层扫描，可以清晰地显示肺动脉及其分支的情况。
当肺动脉出现栓塞时，栓子会导致肺动脉的局部充盈缺损。
栓塞部位的肺实质由于血流减少，会出现低密度影。
CTPA可以准确地显示栓塞的部位、范围和程度，为临床治疗提供重要信息。
磁共振成像（MRI）在肺动脉栓塞的诊断中也发挥着重要作用。
MRI具有较高的软组织分辨率，可以清晰地显示肺动脉及其分支的状况。
MRI肺动脉造影（MRA）利用对比剂使肺动脉显影，通过观察肺动脉的充盈情况，可以判断肺动脉是否存在栓塞。
MRI还可以观察到肺栓塞引起的肺实质改变，如肺梗死。
MRI在诊断慢性肺动脉栓塞方面具有优势，但对于急性肺动脉栓塞的诊断效果略逊于CTPA。
超声心动图（Echo）在肺动脉栓塞的诊断中也有一定的应用。
Echo可以观察到心脏结构和功能的变化，对于检测肺动脉栓塞引起的右心室负荷增加和功能异常具有较高的敏感性。
特别是对于下肢深静脉血栓的检测，Echo具有较高的准确性。
然而，Echo在肺动脉栓塞的诊断中具有一定的局限性，对于肺动脉远端分支的栓塞诊断效果不佳。
放射性核素肺通气/血流灌注扫描（V/Q扫描）在肺动脉栓塞的诊断中也有应用。
V/Q扫描通过注射放射性核素，观察肺部的通气情况和血流状况，从而判断肺动脉是否存在栓塞。
V/Q扫描对于亚段肺动脉栓塞的诊断具有较高的敏感性，但特异性较低。
影像学在肺动脉栓塞的诊断中具有重要意义。
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断引言：肺栓塞和肺梗死是常见且严重的肺血管疾病，对于患者的早期诊断和治疗具有重要意义。
影像学在肺栓塞和肺梗死的诊断中占据着关键地位，能够提供可靠的信息以协助临床医生判断病情和制定治疗方案。
本文将详细介绍肺栓塞和肺梗死的影像学诊断方法和技术，并提供相关的附件和法律名词及其注释。
一、肺栓塞的影像学诊断1.血管造影a.传统肺动脉造影b.CT血管造影2.CT肺动脉造影a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标3.MRI肺动脉造影a.扫描方法b.影像表现c.优势和局限4.V/Q扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标二、肺梗死的影像学诊断1.CT肺部平扫a.影像特点b.诊断指标2.CT增强扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标3.MRI肺部平扫a.影像特点b.优势和局限4.MRI增强扫描a.扫描方法b.影像表现c.诊断指标附件：1.CT肺动脉造影图像示例2.CT肺部平扫图像示例3.V/Q扫描图像示例4.MRI肺动脉造影图像示例5.MRI肺部平扫图像示例法律名词及注释：1.肺栓塞：指血栓或其他物质通过血流途径堵塞肺动脉、肺小动脉或肺小叶动脉等血管，导致血液循环障碍和肺组织损伤的疾病。
2.肺梗死：指肺血管的栓塞导致相应的肺组织灌注障碍、缺血和坏死的病变。
附件：1、CT肺动脉造影图像示例2、CT肺部平扫图像示例3、V/Q扫描图像示例4、MRI肺动脉造影图像示例5、MRI肺部平扫图像示例法律名词及注释：1、肺栓塞：肺栓塞是血栓或其他物质通过血流途径阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环障碍和肺组织损伤的疾病。
2、肺梗死：肺梗死是由于肺血管栓塞导致相应肺组织血液供应障碍、缺血和坏死的病变。
肺栓塞与肺梗死的影像学诊断肺栓塞与肺梗死的影像学诊断引言肺栓塞与肺梗死是常见的肺血管疾病，严重时可导致死亡。
对于这两种疾病的准确诊断和早期治疗至关重要。
影像学诊断在肺栓塞和肺梗死的鉴别和定位中起着关键作用。
本文将探讨肺栓塞与肺梗死的影像学诊断方法和技术。
肺栓塞的影像学诊断1. 放射性核素肺通气灌注扫描(V/Q扫描)V/Q扫描是肺栓塞的常用影像学诊断方法之一。
该技术通过注射放射性核素，结合正电子发射计算机断层扫描（SPECT），对肺血流和肺通气进行定量分析。
肺栓塞时，血流和通气异常分布的区域会呈现局部灌注缺损。
2. 螺旋CT肺血管造影(CTPA)CTPA是目前诊断肺栓塞最常用的影像学检查方法。
它将CT技术与造影剂注射相结合，可以清晰显示肺动脉和其分支的血管结构。
通过观察肺血管的阻塞情况，可以判断是否存在肺栓塞。
此外，CTPA还能帮助评估肺动脉的大小和肺栓塞的程度。
3. 磁共振肺血管成像(MRA)MRA是一种无创的影像学检查方法，可以用来评估肺血管的状况。
相比于CTPA，MRA不需要使用放射性造影剂，减少了对患者的辐射暴露。
然而，MRA在肺栓塞的诊断上相对CTPA来说准确度较低，并且需要更长的扫描时间。
肺梗死的影像学诊断1. 螺旋CT肺动脉造影(CTPA)螺旋CT肺动脉造影同样可以用于肺梗死的影像学诊断。
通过对肺血管的观察，可以发现梗死区域的血流变化和血管阻塞情况。
此外，CTPA还可以帮助鉴别肺梗死的位置和范围。
2. 核医学心肌灌注显像(MPI)MPI是一种评估心肌灌注情况的影像学检查方法，同样适用于肺梗死的诊断。
该技术通过注射放射性核素，通过显像来评估梗死区域的心肌灌注情况。
可以通过观察灌注缺损区域来确定肺梗死的位置和大小。
3. 磁共振成像(MRI)MRI在肺梗死的影像学诊断中也有一定的应用价值。
它可以提供高分辨率的图像，显示梗死的解剖学位置和范围。
MRI还可以观察心脏和肺血管的功能状况，对肺梗死的临床评估提供更多信息。
肺栓塞的影像学检查方法 写在课前的话
近年来随着影像学技术和方法学研究的进展的，使得多种影像学技术在肺动脉栓塞诊断中的地位逐步趋于程式化和标准化，对肺动脉栓塞影像学检查的方法选择也成为现今的一个热门研究课题。
通过本课件的学习，学员将能了解肺栓塞诊断的各种方法，掌握不同方法的适用范围以及优缺点。
一、流行病学
肺栓塞临床症状和体征缺乏特异性，临床上容易误、漏诊。
在美国每年发病人数是30～60万，因本病死亡的人数＞10万。
我国肺栓塞协作组统计40家医院的肺栓塞病例数，比90年代增加了近10倍。
安贞医院2002-2008年病例数近千例，平均每年百例以上，且为逐年上升的趋势。
及时诊断加正确的治疗，可大大降低致残率和死亡率。
诊断肺栓塞常用的检查方法有十几种；不同检查方法的优点和缺点各有哪些呢？
哪些属于有创检查，哪些是无创的？哪些是可以确诊，哪些只能作为参考呢？
二、检查方法
肺栓塞的检查方法有：D-二聚体检测、心电图、胸片、超声心动图、放射性核素肺通气/灌注显像、肺动脉造影、CT 肺动脉成像（CTPA ）、磁共振肺动脉成像（MRI 、MRPA 、MRPP ）。
（一）D-二聚体
对于怀疑PE 的门急诊病人，D-二聚体<500μg/L 者可除外PE ，>500μg/L 者应安排进一步检查。
该指标比较敏感。
D-二聚体诊断肺栓塞的局限性是其特异性不高，肿瘤、手术、创伤、感染、脑卒中、心肌梗死等都可造成D- 二聚体增高，其阴性结果有助于排除诊断,结果为阳性时则必须除外上述疾病才有意义。
（二）心电图
70% 以上的肺栓塞病人可表现有心电图异常, 且多在发病后即刻出现, 但其表现缺乏特异性。
其用于肺栓塞诊断的意义在于它的动态变化上——观察到心电图的动态改变较
之静态异常对于提示肺栓塞的诊断具有更大意义。
心电图无异常仅
说明本病的可能性相对较小，但不能除外本病。
（三）胸部X线平片
胸部X线平片为可供参考的筛选手段，阳性表现几率小，敏感
性、特异性均较差，不能直接显示肺动脉栓塞，只能提示非特异性
的间接征象，如：肺门增大、肺门结构不对称、区域性肺纹理减少，
甚至伴有梗死性肺内阴影、胸腔积液等。
（四）超声心动图
肺栓塞时可以发现右心室壁局部运动幅度降低、右心室和(或)
右心房扩大、三尖瓣返流以及室间隔运动异常、肺动脉干增宽等，这些征象均可提示肺动脉高压、右心室高负荷（非直接征象）。
经胸的超声心动图可用于诊断肺动脉主干的栓塞，经食道超声（TEE）对于肺栓塞诊断的敏感度、特异度明显提高，除可诊断主肺动脉、左右肺动脉主干的栓塞以外、对肺叶动脉主干近段的栓塞也有直接的诊断意义。
由于只能提供部分的直接诊断信息，因此不能作为肺栓塞的确定诊断指标。
（五）肺通气/灌注显像
关于肺通气/灌注显像诊断肺栓塞，说法错误的是？
A. 无创、安全、结果比较可靠
B. 敏感度较高
C. 特异度较高
D. 空间分辨率较低
肺通气/灌注显像无创、安全、结果比较可靠，是肺栓塞的主要确诊方法之一。
由两部分的检查构成。
敏感度较高，典型征象是呈肺段分布的肺的灌注缺损，而通气显像
正常，两者不匹配。
特异度相对较低，受影响的因素较多，任何
引起肺血流受损的因素均可造成局部血流降低而表现为灌注缺
损，如：肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾等。
空间分辨率
也较低，组织重叠的干扰会影响结果的判读。
设备不普及，显像
剂需要临时订。
（六）X线肺动脉造影
X线肺动脉造影是诊断肺动脉栓塞的“金标准”，敏感度、
特异度高。
进行诊断的同时可进行介入治疗，是一种创伤性检查。
同其他有创性的检查方法一样，存在一定的禁忌症和并发症，需
要多体位成像，甚至超选择性造影，成像过程中的血管重叠，会使外周肺动脉分支内的栓子或栓塞的显示受限。
（七）CT肺血管成像（CTPA）
CTPA技术发展快、无创、快捷、方便、直观、准确，时间分辨率和空间分辨率高，成像方法多样化，如：轴位成像，多种后处理重建和三维重建。
通过改变窗宽和窗位，可以同时对血管栓塞时可能并存的肺灌注异常和梗死进行诊断，已逐渐成为肺栓塞诊断的首选方法。
CT肺血管成像对亚段以下肺血管的显示部分受限，增强扫描所需的对比剂，对于肾功能不良者存在一定影响。
还可能出现射线损伤。
（八）MR肺动脉成像
MR肺动脉成像的手段新、无创、无射线损伤，成像序列和成
像方法多样化，如：非增强的MRI、增强磁共振肺血管成像（MRPA）、
增强磁共振肺灌注成像（MRPP）等。
MR诊断信息更全面（形态、
功能、血流灌注等）。
1. 黑血序列非增强MR肺动脉成像
黑血序列显示右肺动脉干内血栓，简便、易普及，但可靠性
低。
2. 增强磁共振肺血管成像（MRPA）
MRPA能够显示肺段和部分亚段一级的肺动脉分支，并且通过显示肺动脉腔内充盈缺损,肺动脉截断、肺动脉缺支和少支等征象，提供肺动脉栓塞的直接征象，以及栓塞发生的具体部位、范围。
原始数据的分析和重建能在任何平面上进行，从而获得各种不同观察角度的三维容积数据。
MRPA的空间分辨率不及CT，屏气时间较长，段以下肺动脉分支的显示仍有限度，体内有金属异物的病人为检查的禁忌。
3. 磁共振增强肺灌注成像（MRPP）
MRPP为多时相、多角度、多种图像重建方法的成像技术，有较高的时间、空间分辨率，磁共振增强肺灌注成像能够显示肺栓塞的灌注缺损区和低灌注区；时间-信号强度曲线的显示，能够进一步半定量化肺栓塞区域内的血液动力学改变。
即：栓塞区域内的无对比剂灌注高峰期（完全闭塞）；信号强度曲线的幅度小或峰值延迟（不全栓塞）。
常规MRI及血流测定可显示一个心动周期内主肺动脉血流流速变化曲线、流量曲线等参数，常规MRI及血流测定的不足之处为：不能直接检测栓子；屏气时间长；空间分辨率不及CT；可靠性待评价。
三、肺栓塞影像诊断的趋势
多排螺旋CT（16排、64排及双源CT等）和磁共振技术的新发展，使肺栓塞影像学检查的方法选择也成为现今的一个热门研究课题。
MRPP、MRPA 同 CTPA 比较，CTPA 可以直接显示主肺动脉、左右肺动脉主干乃至叶、段级肺动脉血管管腔，从而清晰显示肺动脉血管腔内血栓的形态、范围、与血管壁的关系和内腔受损情况。
同时，全肺的 CT 扫描可以提供胸肺疾病的鉴别诊断，多排螺旋 CT(MSCT) 的电影序列还可以对右心功能进行评价，同 MRPA 一样，对急性肺动脉栓塞可以作为筛选方法用于临床。
但对于亚段级肺动脉血管的显示受限于空间分辨率不足，技术依赖性过强，患者的特殊因素直接影响 CTPA 的检查成功率，对比剂存在过敏反应，有射线损害。
MRPA+MRPP 同样具备显示主肺动脉、左右肺动脉主干乃至叶、段级肺动脉血管病变，同时MRPP 对亚段级肺动脉栓塞也有较好的显示，MRPA 结合 MRPP 拥有更高的空间分辨率和时间分辨率，不仅清晰显示了肺动脉，而且显示了肺实质血流灌注的状况，进一步增加了MR 诊断肺动脉栓塞的准确性，避免了造影剂过敏、辐射损害的缺点。
磁共振成像借助其多序列、多角度、多方位、多时相的成像特点在这方面尤其优越，它可以清晰显示肿瘤与肺血管的关系，从而判断肿瘤是否起源或侵犯了血管或压迫包绕肺血管，对判断能否切除肿瘤很有帮助。
肺栓塞的诊断应密切结合临床（包括相关病史、实验室检查等），影像学检查以各级医院均有装备的CT机为首选，存在CT检查禁忌的患者应酌情选择核素或MR检查，MR综合检查具有很大优势，但对设备和技术人员的要求较高，在有条件的医院，治疗效果的随访应以综合MR检查为首选，以尽量减少射线的损害。
