小儿阑尾炎手术麻醉中的护理配合【摘要】目的：观察探讨小儿阑尾炎手术麻醉中的护理配合方法及效果，总结其护理体会与经验。
方法：选取我院2009年4月至2011年4月58例阑尾炎手术的患儿，在手术麻醉中给予针对性的护理配合，观察其术中、术后生命体征的变化，术后苏醒时间及恢复情况。
结果：58例阑尾炎手术的患儿均手术顺利，术中、术后生命体征基本平稳，术后恢复情况良好。
结论：小儿阑尾炎手术麻醉中的护理配合非常重要，能够有效维持小儿生命体征基本平稳，缩短术后苏醒时间，加快术后恢复。
【关键词】小儿阑尾炎；护理配合；生命体征
【中图分类号】r473.72 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0471-02
随着我国医疗卫生技术的不断发展，外科对小儿进行手术的比例也逐渐升高［1］。
而外科手术在小儿中应用后，可以有效地对患儿进行治疗，起效作用快，避免了保守治疗造成的病程长、病情变化快等［2］。
而小儿由于年龄较小，其在手术中往往不能配合医护人员，且由于其肝肾功能等发育不全，对麻醉药物的代谢不充分［3］。
我院在临床护理工作中，为了更好地对小儿手术中进行配合，现总结了麻醉中护理配合，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料：选择我院2009年4月至2011年4月58例阑尾炎手术的患儿作为本次实验的研究对象。
患儿年龄在4-13岁之间，
平均8.24±3.22岁。
其中5岁以下4例，6-10岁37例，10岁以上17例。
患儿从发病到我院治疗时间为1-48小时之间，平均18.85±6.55小时。
阑尾炎类型为：急性单纯性阑尾炎41例，急性化脓性阑尾炎6例，阑尾炎并阑尾周围炎9例，2例患儿阑尾炎合并有腹膜炎。
患儿均拟采用手术治疗。
1.2 手术方法：患儿采用腹腔镜治疗45例，采用开腹手术治疗14例。
腹腔镜手术麻醉方式：患儿在手术前要求禁食8小时，禁水为4小时。
在麻醉前为其肌肉注射阿托品0.01mg/kg，咪唑安定肌肉注射，剂量为0.05mg/kg。
进入手术室后，为患儿给予静脉注射氯胺酮（1mg/kg），异丙酚（1mg/kg），同时给予维库溴铵（0.1mg/kg）。
患儿进行气管插管，并连接呼吸机。
使用瑞芬太尼进行麻醉维持［4］。
开腹手术麻醉方式：患儿术前禁食水同腹腔镜麻醉，在手术前给予肌肉注射苯巴比妥（2mg/kg），阿托品0.01mg/kg。
患儿在手术后，肌肉注射氯胺酮4~6mg/kg［5］。
患儿安静后，为其给予静脉通路开放，根据患儿的情况为其给予氯胺酮静脉注射（1mg/kg）。
1.3 麻醉配合：
1.3.1 麻醉前：护士在患儿手术前一天给予术前访视，了解患儿的病情及各种检查指标，仔细询问患儿的病史，注意观察期是否有发热和感冒等。
如患儿有呼吸道感染，则给予抗感染治疗。
为患儿和患儿家属讲解麻醉的方式和手术中的大致过程，告知其术前禁食水的必要性，以取得其配合。
安抚患儿的情绪。
护士在患儿手术前为其备好各种麻醉使用药物和抢救物品，备
好手术中使用的仪器。
将患儿接入到手术室后，可以让患儿家属先陪伴患儿一会，在患儿情绪稳定后再进入手术室。
护士要严格地核对患儿的姓名等情况，注意与患儿家属、患儿、患儿腕带等联合进行查对。
1.3.2 麻醉中：患儿进入手术室后，护士要准确地为患儿测量体重，并备好麻醉使用的药物。
如患儿不配合进行手术，可以先给予氯胺酮肌肉注射。
在患儿安静后，再为其建立静脉通路，确保麻醉手术的安全性。
护士在选择静脉通路时，要注意选择粗直的静脉，并使用夹板等对其进行加压包扎，避免患儿躁动等造成穿刺针脱出。
为患儿给予氧气吸入，连接多功能监护仪，密切监测患儿的生命体征等变化。
妥善固定患儿的肢体，不但要保证患儿在手术中躁动不会影响手术，还要保证固定时对患儿的舒适度影响较小，可以使用棉垫等防止摩擦皮肤。
将患儿头部偏向一侧，以保证其呼吸道的通畅。
准备吸引器，定期对患儿的呼吸道分泌物给予清洁，选择粗细适中的吸痰管，吸痰动作轻柔。
密切观察患儿的体温变化，给予保暖。
手术室温度应在25℃左右，湿度55%左右，术中冲洗时使用温水，输注的液体也要加温后再给予。
如手术中有敷料潮湿，要立即给予更换。
在充分暴露术野后，为患儿做好遮盖和保暖。
1.3.3 麻醉后：患儿手术结束后，其需要有一段时间方可苏醒，患儿在此期间往往会出现躁动。
因此，护士要密切观察患儿的意识
等变化，在患儿床旁监护，避免发生坠床等事故。
保持呼吸道通畅，妥善固定各种引流管，注意保暖。
当患儿神志清醒后再护送其回到病房内，与病房护士做好交接班。
2.结果
58例阑尾炎手术的患儿均手术顺利，术中、术后生命体征基本平稳，术后恢复情况良好。
3.讨论
由于小儿与成人在生理解剖上有较大不同，其对麻醉产生的反应也有明显不同，而患儿年纪较小，对医护人员的讲解不明，恐惧感严重，且往往容易出现大哭、烦躁、躁动等现象。
而其肝肾功能的不成熟，也会造成其代谢功能不充分，增加了手术的难度。
因此，手术中护士给予针对性的全面的麻醉配合十分重要。
这需要护士在工作中使用严谨的工作态度和高度的责任感，切实做到以患儿为中心。
在麻醉前给予充分的准备和查对；在麻醉中与麻醉师做好配合，并监测患儿的生命体征等变化，做到及时发现不良反应的出现；在手术结束后，要在床旁监护患儿，防止躁动产生的不良事件。
总而言之，小儿阑尾炎手术麻醉中的护理配合非常重要，能够有效维持小儿生命体征基本平稳，缩短术后苏醒时间，加快术后恢复。
参考文献
［1］张丽娟,杨士华,赵媛媛，等.小儿氯胺酮联合咪哒唑仑麻
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［3］腾仁华,杨芳,马亚利，等.七氟烷麻醉下小儿气道异物取出手术护理配合［j］.河北医药,2010,32(24):3581-3582.
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