下载文档原格式
2019年3D腹腔镜手术技术中国专家共识（完整版）随着三维成像（three-dimensional imaging，3D 成像）技术的不断发展，其在微创外科（minimally invasive surgery，MIS）中的应用日趋广泛。
Hanna等［1］于1998年首次开展了针对3D腹腔镜手术的随机对照（RCT）研究。
与传统2D腹腔镜相比，3D腹腔镜可提供手术视野的三维立体感和手术操作的空间纵深感，弥补二维图像在空间定位和辨认解剖结构等方面的不足。
但受当时设备和技术等客观条件的限制，3D图像分辨率低，使用者易产生视觉疲劳和不适感，严重影响其在临床的推广。
近年来，随着相关技术的不断发展，上述缺陷获得极大改善。
大量的临床和基础研究结果显示3D腹腔镜手术具有重要的研究价值、良好的应用前景和广阔的发展空间［2-4］。
3D腹腔镜手术在国内许多医院也得到普及，逐步获得广大外科医师的认可。
2008年，Dodgson 等［5］首次报道了无须佩戴眼镜的“裸眼”3D（Glasses-free 3D）技术应用于外科手术。
该技术在国内也方兴未艾，是对眼镜式3D腹腔镜手术的进一步发展和有利补充［6］。
《3D腹腔镜手术技术专家共识（2015）》［7］发表至今，3D 腹腔镜的临床实践与应用已获得快速发展，相关循证医学证据亦有较大程度更新。
基于现有的循证医学证据及临床实践，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组、中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会组织专家对2015版共识进行修订，就3D腹腔镜手术的适应证、技术基础、在各类手术中的应用、技术优势及不足等相关问题进一步加以探讨，形成规范统一的共识性意见，以更好地指导3D腹腔镜手术在我国开展。
1 3D腹腔镜手术的适应证由于3D腹腔镜手术是基于成熟、规范的2D腹腔镜手术术式基础上进行，其手术步骤、操作技巧与2D腹腔镜手术基本一致。
因此，3D腹腔镜手术的适应证范围与2D腹腔镜手术相当，主要包括：胆道、阑尾、甲状腺、脾脏、胰腺、肝脏、结直肠、胃肠、减重和腹壁疝外科的手术［8-9］。
3D腹腔镜论证报告理论上说 3D 腹腔镜技术可以提升术者对组织器官相对位置的感知水平，增加操作心，降低误操作的概率。
但为什么直到今天这项技术也没有普及呢？原因只有一个，它并没有表现出对传统 2D 腹腔镜的绝对优势。
要知道 3D 腹腔镜技术自发明至今已有 20 年，它到底经历了怎样曲折的发展历程，这项技术到底有没有未来呢？近日澳大利亚昆士兰大学的 Sakata 教授对这一问题进行了研究，结果发表于今年 2 月的 Annals of surgery 杂志。
20 年前出现的第一代 3D 腹腔镜采用了快门眼镜技术，即通过带有电池的眼镜的左右主动交替关闭配合显示屏上左右帧图像交替产生，使左右眼分别看到两个通道的图像。
其实这个技术现在很多游戏厂商在使用，闪烁频率 120 赫兹，显示效果很不错。
但那时的频率最快只有 72 赫兹，且眼镜笨重，画面昏暗且闪烁，动作模糊，很多医生用久了会出现眼疲劳、头痛和晕动症。
第二代技术比较奇葩，采用了头盔模式，在两眼前放置了两块屏幕。
画面的亮度和稳定性没问题了，但是设备太过笨重，医生们反应使用感受还不如第一代。
现在的3D 腹腔镜即第三代，与3D 电影的原理是一样的，由双镜头拍摄的画面重叠显示于屏幕，术者佩戴 3D 眼镜观看屏幕而获得立体视觉。
在手术时术者有一个最佳视角，就是正对屏幕并且距离适当，就跟看3D 电影观众席正中的位置一样，不需要抬头低头也不需要转头，最轻松。
如果屏幕位置较偏的话大家可以想象，不仅画面变形而且容易眼疲劳甚至晕眩，所以在 3D 腹腔镜手术时需要尽量给术者提供最佳视角。
通过查文献找到大量分组对照试验比较两种技术的优劣，包括真正的腹腔镜手术和在模拟手术器械上的操作，判断指标包括手术时间、误操作次数和手术质量。
大量实验报告显示使用现在的 3D 腹腔镜进行手术与传统 2D 腹腔镜相比没有明显优势。
建议在试验时采用同一套具有 3D 和 2D 两种模式的腔镜系统，可以尽量减少误差。
微创外科的发展现状与技术应用微创外科的发展现状与技术应用·微创医学技术前沿·微创外科的发展现状与技术应用黄顺荣徐胜(广西壮族自治区人民医院胃肠外科，南宁市530021) 黄顺荣，主任医师，终身教授，国务院特殊津贴专家，广西壮族自治区人民医院普外科首席专家(指导协调胃肠·外周血管外科、普通外科、小儿外科和肝胆腺体外科)、胃肠·外周血管外科主任兼广西微创手术中心主任，广西壮族自治区党委人才工作小组“人才小高地”、“微创手术”特聘岗位专家负责人，武汉大学医学院和广西医科大学硕士生导师，中华医学会外科分会腔镜学组委员、中华医学会疝和腹壁外科学组常委、中国医师协会外科分会微创专业委员会委员、中国研究型医院微创专业委员会委员和广西腹腔镜内镜外科分会主任委员、外科分会副主委、肝胆外科学组副主委、器官移植学组副主委，为广西科学技术进步奖励委员会专业评审组成员，担任《中国微创外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《腹腔镜外科杂志》、《中国临床新医学》、《广西医学》等杂志编委。
先后被授予内镜领域最高奖“恩德思国际内镜奖”、“恩德思内镜领袖奖”，获得“区直机关优秀共产党员”、“广西有突出贡献科技人员”、“广西五一劳动奖章”、“2007感动邕城十大好医生”、“全国卫生系统先进工作者”等多项荣誉称号。
2008年获得“广西科技进步奖”二等奖，2007年与2015年获得“广西卫生适宜技术推广奖”二等奖。
力求创伤最小化是医务人员的不懈追求。
被称之为“西医之父”的希波克拉底，认为医学活动中必须尽可能创伤小，否则治疗导致的损伤可能比疾病的自然疗程更差[1]。
自1806年内镜问世[2]到上世纪80年代腹腔镜、经肛门内镜的临床应用，再到上世纪90年代第一代3D腹腔镜诞生，至如今的外科机器人，甚至裸眼3D设备，充分体现了微创科技的巨大进步。
在此过程中，诸多疾病的治疗手段发生演化。
1983年英国外科医生Wickhanm等首次提出现代微创外科(minimally invasive surgery)的概念，外科手术方式向微创化发展，治疗理念也在不断进步。
收稿日期：2023-08-03 录用日期：2023-11-03Received Date: 2023-08-03 Accepted Date: 2023-11-03基金项目：上海市科委科技创新行动计划（20Y11908600）Foundation Item: Science and Technology Inovation Action Plan of Shanghai Science and Technology Commission (20Y11908600)通讯作者：姜翀弋，Email：*********************Corresponding Author: JIANG Chongyi, Email: : *********************引用格式：蔡志伟，姜翀弋. 《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识（2022年版）》解读[J]. 机器人外科学杂志（中英文），2024，5（2）：299-303.Citation: CAI Z W, JIANG C Y. Interpretation of Chinese expert consensus on laparoscopic or robot-assisted radical pancreatectomy for pancreatic cancer (2022 edition)[J]. Chinese Journal of Robotic Surgery, 2024, 5(2): 299-303.《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识（2022年版）》解读蔡志伟，姜翀弋（复旦大学附属华东医院普外科·胆胰疾病诊疗中心 上海 200040）摘 要 《腹腔镜或机器人辅助胰腺癌根治术中国专家共识（2022年版）》是由中国抗癌协会胰腺癌专业委员会微创诊治学组与中华医学会外科学分会胰腺外科学组组织全国部分胰腺外科专家制定，2022年首次发表于 Journal of Pancreatology 。
《实施腹腔镜下子宫( 肌瘤) 分碎术的中国专家共识》解读正文子宫(肌瘤)分碎术是指在腹腔镜下借助高速旋转的电动分碎器旋切子宫或肌瘤后将其从腹腔内取出，完成“子宫良性肿瘤”切除的手术方式。
医疗器械的使用可能是一把“双刃剑”，在带来益处的同时也可能会导致一些相关的并发症。
该手术方式可使良性肿瘤患者获得微创手术效果，但是无论是良性的子宫肌瘤还是误诊为“良性”的子宫肉瘤，经无保护措施的子宫(肌瘤)分碎术可能导致肿瘤细胞与组织碎片的播散种植。
多数患者可能因肿瘤的转移与复发而被迫再次手术。
对于子宫肉瘤患者来说，误用分碎术势必将对患者的预后造成医源性负面影响。
鉴于此，在中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤专业委员会(学组)的组织下，由全国35位妇科肿瘤专家共同参与制定了我国首部有关子宫(肌瘤)分碎术的专家共识。
《实施腹腔镜下子宫(肌瘤)分碎术的中国专家共识》(以下简称《共识》)详细介绍了腹腔镜下子宫(肌瘤)分碎术术前评估、术中处理以及术后监测，并对这三部分内容进行指导应用。
本文就该《共识》进行解读。
分碎器从获批临床使用到禁用，再到起死回生———国内首个《实施腹腔镜下子宫(肌瘤)分碎术的中国专家共识》的发布近30年，腹腔镜手术蓬勃发展，在妇科肿瘤治疗中的应用也越来越广泛。
为了解决将较大肿物从腹部微小切口取出耗时且复杂的这一难题，提高腹腔镜手术的优势，腹腔镜电动分碎器于1991年应运而生。
1993年Steiner等首次报道了腹腔镜电动分碎器的使用，并指出该设备是安全有效的。
1995年腹腔镜电动分碎器获得FDA批准应用于临床。
随着腹腔镜子宫(肌瘤)分碎术在临床实践过程中的广泛开展，其安全性问题开始凸显。
目前尚缺乏特异性的临床表现、影像学特征和敏感的肿瘤标志物用于早期子宫肉瘤与子宫肌瘤等良性子宫肿瘤的术前鉴别诊断。
国内外文献报道，大约0．29%～0．63%患者被误用腹腔镜子宫(肌瘤)分碎术进行切除，术后病理才确诊为子宫肉瘤。
3d腹腔镜原理普通2D腹腔镜手术是当前国内微创手术的首选术式，具有手术创伤小、患者痛苦小、术中术后出血量小，术后并发症少、恢复快等优点。
3D腹腔镜手术较普通2D腹腔镜，在具备上述优点的同时，还能使解剖层次更加清晰，保留触觉反馈，有利于镜下精细操作，如血管分离、组织切除与重建等优势。
而且3D腹腔镜手术不会额外增加患者的经济负担。
3D腹腔镜工作原理3D高清腹腔镜的原理是，患者体内的腹腔镜镜头包含两个距离非常近的小镜头，各自拍下腹腔内图像，通过高性能的摄像主机进行处理后，在专用的3D监视器上呈现逼真的立体图像，完全再现人体内的真实情况。
这时如果用眼睛直接观看，看到的画面是重叠、模糊不清的，必须佩戴3D眼镜观看。
手术医生佩戴的墨镜是偏振眼镜，使用偏振眼镜观看，即左眼只能看到左摄像头拍摄的画面，右眼只能看到右摄像头拍摄的画面，这样组合起来就会看到立体影像，显示屏上的影像立刻变得异常清晰而层次分明，会有身临其境的感觉。
这样的效果就和您在电影院里看到的3D电影是一样的。
我院妇产科引进了德国贝朗Aesculap 3D Einstein Vison腹腔镜系统。
该系统不仅可以提供全高清3D图像，更提供了Robotic Holding Arm智能机械人臂，该机械臂采油压式移动机理, 保证精确移动, 避免损伤组织，专为3D摄像头辅助设计，可提供稳定的3D影像，使得术中视野稳定，操作高效。
腹腔镜系统置于专用百级层流手术间，配备腹腔镜图像系统、光源系统、气腹机、高频电刀、超声刀、专用手术器械等设备，具备开展3D腹腔镜手术条件。
普通妇科内镜技术在国内外已经广泛开展，经过多年技术积累，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。
妇科手术微创化已经成为大趋势，并且腹腔镜技术正在从2D向3D方向发展。
在传统的专业领域内，由单纯切除手术向肿瘤根治术发展普及。
腹腔镜手术是一项先进的诊疗技术，具有不开腹、伤口小、术中出血少、疼痛轻、术后恢复快、住院时间短等优点。
完全腹腔镜胃癌手术消化道重建专家共识及手术操作指南（最全版）1994年，日本Kitano等［1］报道了首例针对早期胃癌的腹腔镜辅助远端胃切除术。
20余年以来，随着腹腔镜器械的进步及腹腔镜外科技术的发展，尤其是腹腔镜下胃肠道吻合技术的进步，腹腔镜胃癌手术逐渐由腹腔镜辅助向完全腹腔镜转变趋势。
已有证据证明，与腹腔镜辅助胃癌根治术相比，完全腹腔镜胃癌根治术能够在全腹腔镜状态下完成肿瘤学要求的淋巴结清扫，而且能安全地完成消化道重建，降低手术创伤，减少对切口长度的依赖，特别是对于位置较高、肋弓较窄及肥胖病人优势更趋明显，但对手术技术有更高的要求。
完全腹腔镜胃癌手术主要包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术和全胃切除术等标准术式，以及胃节段切除术、保留幽门远端胃切除术等缩小手术术式；消化道重建方式主要有BillrothⅠ式、BillrothⅡ式和Roux-en-Y吻合，另外，还有其他众多的重建方式都是在此基础上演变而来。
目前，完全腹腔镜下消化道重建常用的方式有使用食管空肠管型或圆型吻合器的端侧吻合法（反穿刺法、Orvil法）和使用直线切割闭合器的三角吻合法、功能性端端吻合（functional end-to-end anastomosis，FEEA）法、Overlap 法和π型吻合法。
为指导临床外科医生规范化开展完全腹腔镜胃癌手术，中华医学会外科学分会胃肠外科学组、腹腔镜与内镜外科学组和中国抗癌协会胃癌专业委员会组织该领域部分专家制定本共识及指南。
另外，完全腹腔镜胃癌手术目前尚无明确定义，本共识及指南认为，完全腹腔镜胃癌手术是指胃切除、淋巴结清扫以及消化道重建等手术步骤均在腹腔镜直视下完成的胃癌手术。
1.1 完全腹腔镜胃癌手术适应证和禁忌证完全腹腔镜胃癌手术应根据不同肿瘤部位、肿瘤分期选择不同的手术方式。
基本原则与开放手术相同，详见日本《胃癌治疗指南》［2］。
完全腹腔镜胃癌手术适用于早期病人，进展期胃癌可作为探索性研究开展。
3D腹腔镜下前列腺癌根治术的手术配合田翠芸;李丽;安恒庆;王玉杰【摘要】目的：探讨3D腹腔镜下前列腺癌根治术的手术护理配合经验。
方法总结分析15例采用3D腹腔镜下前列腺癌根治手术的护理配合。
术前做好各项检查及准备工作，掌握手术配合要点，熟悉手术仪器的性能和使用方法。
结果在高清3D立体视野下完成的腹腔镜下前列腺癌根治术，手术精细，缝合精确。
手术进展顺利，无一例中转开腹，术后未发生手术并发症，患者术后恢复良好。
结论术前精心准备、术中密切配合、熟练掌握器械使用和维护是保证手术顺利完成的关键。
%Objective To explore the operative nursing experience of 3D laparoscopic radical resection of prostate cancer.Methods The nursing co-operation experience was extracted from 15 cases of 3D laparo-scopic radical surgery on prostate cancer.The preoperative examination and preparation were conducted by grasping the main points of operation coordination,familiarizing with the performance and surgical instru-ments.Results 3D laparoscopic radical prostatectomy surgery under high-definition stereo vision was con-ducted well,with good suture,without laparotomy,nor postoperative complications;patients recoveredwell.Conclusion Meticulous preoperative preparation,close cooperation during operation,good use and maintenance of medical equipment are the key to the success of operation.【期刊名称】《新疆医科大学学报》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】3页(P643-645)【关键词】3D腹腔镜;前列腺癌根治性切除术;手术配合【作者】田翠芸;李丽;安恒庆;王玉杰【作者单位】新疆医科大学第一附属医院中心手术室，乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院中心手术室，乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院泌尿中心，乌鲁木齐 830054;新疆医科大学第一附属医院泌尿中心，乌鲁木齐830054【正文语种】中文【中图分类】R61TIAN Cuiyun, LI li， AN Hengqing, WANG Yujie(1CentreOperationRoom,2DepartmentofUrology,TheFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity， 830054)Key words: 3D laparoscopy； radical resection of prostate cancer；operation cooperation前列腺癌是老年男性泌尿系统最常见的肿瘤之一，随着我国人口老龄化和生活方式、饮食结构的改变，前列腺癌的发病率呈明显上升趋势[1]。
中国实用外科杂志2015年9月第35卷第9期指南与共识文章编号：1005-2208（2015）09-0967-03DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.09.153D腹腔镜手术技术专家共识（2015）中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组中图分类号：R6文献标志码：C【关键词】腹腔镜；三维成像；二维成像Keywords laparoscope；three-dimensional imaging；two-dimensional imaging三维成像（three-dimensional imaging，3D成像）技术在20世纪90年代即已应用于腹腔镜手术系统，以解决传统腹腔镜二维图象在空间定位和辨认解剖结构方面的不足，但当时的3D腹腔镜设备由于存在分辨率低、易致术者视觉疲劳等缺点，一直未能得到推广应用。
近年来，随着技术的不断发展，上述缺陷得到大幅度的改善，3D腹腔镜又开始得到重视，并已在欧美等国家得到较多的应用［1-4］。
3D腹腔镜具有手术视野的三维立体感和手术操作的纵深感，是对传统腔镜技术的进一步发展和有益补充。
3D腹腔镜技术具有重要的研究价值、良好的应用前景和广阔的发展空间。
目前，国内已陆续有多家医院开展3D 腹腔镜手术并加以报道，且有更多单位已将3D腹腔镜手术作为下一步的发展目标之一。
为进一步探讨并明确3D腹腔镜系统下的手术技术特点，其在普外科领域的应用优势与不足，以及如何利用这些优势更好的开展与应用3D腹腔镜手术等一系列问题，以推动3D腹腔镜手术技术的规范开展，中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组特别组织国内部分专家学者制定本共识。
13D腹腔镜手术适应证近年来，随着技术的进步和器械的完善，其3D腹腔镜手术适应证不断扩大。
由于3D腹腔镜手术是在成熟、规范的2D腹腔镜手术术式基础上进行，而3D腹腔镜与2D腹腔镜相比，具有手术视野的三维立体感和手术操作的纵深感，其手术操作步骤和技巧仍一致，因此，3D腹腔镜手术的适应证范围与传统2D腹腔镜手术相当。
对于胆道、阑尾、甲状腺、脾脏、胰腺、肝脏、结直肠、胃和疝手术等，3D腹腔镜均可作为可选的手术平台与方式。
3D腹腔镜特别在胃、结直肠和胰腺手术等方面有较大优势。
23D腹腔镜手术技术2.1技术基础3D腹腔镜手术应该在已有的成熟、规范的2D腹腔镜手术术式的基础上实施，其基本手术技术是以2D腹腔镜基本手术技术为基础，并且术者须熟练掌握3D 腹腔镜镜头的操控和使用。
2.23D腹腔镜下的视野显露技术与传统2D腹腔镜系统相比，3D腹腔镜镜头具有视野纵深感更强、空间定位更精确的优点。
但同时由于目前的3D腹腔镜是按照三维成像原理进行工作，绝大多数双摄像头的位置是固定的。
因此，目前在实际工作当中，尚无法做到像2D腹腔镜旋转镜头切面的角度来改变视角。
在这种情况下，当目标手术野中出现其他组织遮挡时，其后方的解剖结构就难以显露，此时可弯曲高清3D镜头可以弥补此方面的不足。
此外，由于3D腹腔镜系统本身的成像特性，目前市场上大多数3D腹腔镜镜头存在一个“comfort zone”或“stereo-scopic window”的概念，即观察物体与镜头距离应在一个适当的范围内，否则会使图像的3D效果受到部分损失或引起视觉上的不适。
因此，显露手术视野时，扶镜手应注意到这一客观存在的问题，避免镜头过于接近观察物体，减少3D效果的损失。
我们建议，应重视加强手术训练，强调整个手术团队的技术训练和配合，提高图像的3D稳定性，从而提高手术安全性和手术质量。
2.33D腹腔镜手术的技术特点及优势2.3.13D腹腔镜技术特点应用3D腹腔镜系统进行手术操作能获得更明显的视野纵深感和更强的空间定位性，从而在一些重要血管的分离裸化和淋巴结清扫等过程中，达到更加精准的效果；腹腔镜下进行离断标本或判断距离时，3D腹腔镜因其具有充分的立体视野，对切缘或操作距离的把握可能更为精确；而在腹腔镜下完成一些精细定向操作，如腹腔镜下的手工缝合操作、精细吻合操作以及消化道重建时，立体视野的优势更为明显，对缝合时持针器械的换手操作、持针器打结时的三维立体判断都有非常重通信作者：郑民华，E-mail：zmhtiger@··967中国实用外科杂志2015年9月第35卷第9期要的帮助；3D 腹腔镜由于更接近立体真实的视觉，因此，在手术中操作更便利，发生操作错误更少，即使是无腹腔镜经验者亦感觉到更易掌握，学习曲线可能更短，更易为无腹腔镜手术经验者接受。
但也应当注意到，在实际的手术操作中，由于3D 腹腔镜镜头所具备的放大高清立体效果，使得扶镜手轻微的手部震颤或小幅度的镜头快速调整都会使视频图像晃动更为显著，可能给术者带来视觉不适或疲劳。
2.3.23D 腹腔镜在各类手术中的优势2.3.2.1胃手术3D 腹腔镜在胃癌手术中的优势主要体现在对腹腔镜下解剖层面的立体辨识和腹腔镜下手工吻合的精细操作。
由于3D 腹腔镜下对手术操作区域的局部放大倍数更高，且立体纵深感和层次感更强，使得手术操作更精细，可有效避免在2D 腹腔镜行胃癌根治术一些容易出血的情况。
如清扫No.6淋巴结时，对幽门下区域的解剖，如横结肠系膜前叶、胰颈、胰头以及融合筋膜间隙有立体的辨识，可更容易地剥离横结肠系膜前叶，打开融合筋膜间隙，完成自胰腺下缘向胰腺上缘“爬山”清扫淋巴结和根部处理血管的过程。
清扫No.5、12a 淋巴结根部，处理胃右动脉时，显露胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝固有动脉，根部处理胃右动脉时，对血管解剖的空间走向和各血管关系之判断也更为精确。
而在全腹腔镜下完成消化道重建时，需要在腹腔镜下完成一些手工缝合操作，3D 腹腔镜立体视野的优势更为明显，对缝合时的持针、打结等三维立体判断都有非常重要的帮助。
2.3.2.2结肠手术3D 腹腔镜的高清晰分辨率加上立体效果，除了在血管分离、淋巴结清扫时给术者带来更清晰的画面，更能辨清组织结构的前后层次，腔隙结构辨认更精确，血管壁损伤机会大大减少。
无论左半结肠或右半结肠手术，越来越强调从Toldts 间隙、Gerota 间隙、胰前间隙、胰十二指肠前间隙的辨认和解剖；对于脂肪组织比较多的左右侧腹膜、结肠旁沟，准确辨认腹壁脂肪抑或结肠系膜脂肪，以期将结肠系膜与之分开、完整切除，达到最精确的解剖学分离。
然而上述间隙和各层脂肪组织原本是重叠在一起的，2D 腹腔镜下要分辨间隙难度虽然较开放手术有所降低，但还是需要术者具备有牢固的解剖学知识和丰富的手术经验，才能在手术中准确行走在间隙之间。
而3D 腹腔镜下，各个间隙的筋膜组织和不同脂肪结构差别显现明显，极容易辨认，发生间隙层次判断错误的概率降低，手术进程也会顺利许多。
2.3.2.3直肠手术传统2D 腹腔镜的二维图像和实际的三维关系存在误差，手术中难免产生手眼不协调的情况；3D 腹腔镜手术还原了真实视觉中的三维立体手术视野，并具有放大作用，克服了传统腹腔镜二维视野所造成的视觉差别与不便，便于手术过程中更好的辨别解剖组织。
使得在腹腔镜直肠癌根治术过程中清扫No.253淋巴结，精细辨别自主神经更为方便，而在低位直肠癌括约肌间切除术（ISR ）或Miles 手术过程中对于肛提肌附着点的辨认更为清楚。
在低位直肠癌手术过程中，普通2D 腹腔镜如镜头距离过远，术者无法看清并辨别解剖关系，如镜头距离过近，则易因超声刀产生的烟雾而模糊，须反复擦拭镜子致手术时间延长，这一劣势在肿瘤较大的低位直肠癌病人尤其是骨盆狭窄的肥胖病人中尤为突出。
3D 腹腔镜提供了高清的手术视野、立体的视觉效果，尤其改善了术者对深度的感知，扶镜手无需将镜头置入狭窄的盆底亦可使术者得到清晰的视野，既增加了手术的准确性，又减少了手术时间。
部分3D 腹腔镜的镜头为可旋转型，这对于直肠癌尤为方便。
清扫肠系膜下动脉根部时可略微调整角度达到普通2D 腹腔镜30̊的视觉效果。
游离盆底及直肠前壁时，普通2D 腹腔镜需反转镜头方能看到部分视野，且此时操作点大多数位于显示屏的一个角落处，而可旋转3D 腹腔镜经过适当角度上曲60̊~90̊即可达到满意的视觉效果，且手术操作点一般可位于显示屏幕的中间，这一点在低位直肠癌操作过程中尤为突出。
2.3.2.4胰腺手术由于胰腺解剖位置较深、周围结构复杂、血管供应丰富、解剖层面繁多、吻合重建技术困难等原因，腹腔镜应用在胰腺外科技术难度相对较高。
3D 腹腔镜系统具有提高手术操作精准性的优势，特别是在胰腺手术解剖肠系膜上血管等大血管的过程中，使解剖更加细致精准，更加安全可靠，而淋巴清扫更加彻底，因此，3D 腹腔镜在大血管的精准分离中具有特别重要的临床意义。
此外，胰腺手术吻合口重建是手术的重点与难点，而应用3D 腹腔镜手术系统行腹腔镜下的胰肠吻合、胆肠吻合等，由于立体感更强，吻合操作更流畅、动作更精准，大大缩短腔镜下缝合和吻合口重建的手术时间和学习曲线，是高质量消化道重建的重要保证。
2.3.2.5减重手术胃转流术作为代谢外科主流术式，存在诸多复杂的手术操作，应用3D 腹腔镜可极大提高术中操作的精准度。
利用3D 腹腔镜的高清晰度及具有立体纵深的视野特点，术中游离HIS 角、建立胃后隧道、离断胃后血管等更加精准，对于建立直径1.5cm 的胃肠吻合口更易规范统一。
胃转流术中需要缝闭胃肠、肠肠吻合口的残口及各个系膜裂口，利用3D 腹腔镜的立体纵深视野，有利于初期开展减重代谢外科手术者掌握缝合等手术操作。
2.3.2.6胃食管反流手术应用腹腔镜技术行食管裂孔疝修补及胃底折叠术较开胸、开腹方式表现出极大的优势。
3D 腹腔镜由于还原了视觉中的三维立体手术视野，及较强的视野纵深感，使得腹腔镜这类手术上的优势就变得更为明显。
术者可较为容易地辨识与疝囊贴合较近的胸膜，辨识迷走神经，避免损伤。
另外，在行裂孔修补及胃底折叠时，更是表现出3D 腹腔镜较为理想的定位功能，让术者对缝针的抓持与缝合更加精准、容易和快捷，使手术更流畅。
另外，应用镜头可旋转的3D 腹腔镜，使术者可以充分利用脐部切口为观察孔，轻松完成各种体型病人的手术。
2.3.2.7甲状腺手术3D 腹腔镜在甲状腺手术中的优势主要体现在喉返神经的显露、保护以及甲状旁腺的原位保··968中国实用外科杂志2015年9月第35卷第9期护。
如喉返神经入喉处的处理往往是手术的难点，利用3D 腹腔镜的高清放大和三维视野特点使此处喉返神经的细小分支以及周围的细小血管显露更加清晰，空间关系更明确，避免该处细小血管的损伤出血，以及由此带来的入喉处神经损伤。
而3D腹腔镜的立体纵深感以及放大作用对于解剖位置较深的喉返神经的寻找和辨识亦具有重要意义。
3临床研究目前，经Pubmed，Excerpta Medica Database（EMBASE），和The Cochrane Library等数据库检索相关关键词后，以3D 腹腔镜与2D腹腔镜的临床对照资料作为研究对象的RCT 研究<5篇。
