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呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性分析呼吸科下呼吸道感染是呼吸科常见的一种疾病，而痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性一直是呼吸科医生关心的话题。
近年来，革兰阴性杆菌对各类抗生素的耐药情况日益严重，给呼吸道感染的治疗带来了一定的困难。
对于呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性进行深入的分析，对于临床医生来说尤为重要。
病原菌分布分析是对呼吸道感染的基础和起点，通过对患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布进行分析，可以为呼吸科医生选择最合适的抗生素治疗提供依据。
根据前期调查，目前革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌、不动杆菌、大肠埃希杆菌等为主要病原菌。
而革兰阴性杆菌的病原菌分布在不同地区、不同医院甚至不同科室中可能存在一定的差异，及时对当地的病原菌分布进行调查分析，有助于临床医生根据本地区的情况进行更有效的治疗。
对于呼吸科下呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的耐药性分析也是医生关注的焦点之一。
革兰阴性杆菌对于广谱抗生素的耐药情况一直备受关注。
研究表明，铜绿假单胞菌对β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等多种抗生素具有较高的耐药率，而不动杆菌则对碳青霉烯类抗生素耐药情况较为严重，大肠埃希杆菌对β-内酰胺类抗生素也存在一定的耐药问题。
针对以上情况，医生应当根据当地革兰阴性杆菌的耐药情况对感染进行相应的抗生素治疗。
在治疗过程中，应当根据病人的具体情况进行耐药机制的分析和监测，以实现更加个性化和精准的治疗。
为了更好地了解和掌握革兰阴性杆菌的耐药情况，呼吸科医生应当加强对呼吸道感染患者痰标本中革兰阴性杆菌的病原菌分布及耐药性的研究。
通过采集痰标本并进行细菌培养和药敏试验，可以对患者的病原菌分布及耐药性进行及时、准确的分析。
可以利用分子生物学方法对耐药菌株进行分子鉴定和耐药基因检测，从而更加全面地了解革兰阴性杆菌的耐药机制，为临床治疗提供更为准确的依据。
在临床实践中，医生还应当注重抗生素的合理使用，避免滥用和不当使用抗生素导致耐药菌株的产生。
下呼吸道感染是儿童的一种常见病、多发病，是危及儿童生命和生存质量的重要因素之一。
了解小儿下呼吸道感染细菌病原分布以及对抗菌药物耐药的动态变化，对临床合理选用抗菌药、减少耐药菌的发生率具有重要意义。
我国目前尚缺乏大规模、多中心地小儿下呼吸道感染病原菌和耐药情况进行监测，笔者对近5年国内相关文献报道进行归纳整理，现报道如下。
1病原菌的分布情况众多医学研究者对国内小儿下呼吸道感染性疾病的病原菌学进行了研究[1-9]，病原菌的分布情况，见表1。
从表1可以看到，各医院标本的细菌检出率平均为31.2%（17.1%～56.8%）。
总体上，下呼吸道感染的病原菌以革兰阴性球菌为主，占43.8%～92.9%，前7位的革兰阴性球菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌，平均构成比分别为21.5%、19.5%、6.4%、4.6%、2.9%、2.4%和2.1%；革兰阳性球菌构成比为7.1%～52.6%，前3位的革兰阳性球菌为肺炎链球菌、金色葡萄球菌、凝固酶阴性葡球菌（主要是表皮葡萄球菌），平均构成比分别为14.0%、7.8%和4.2%。
但潍坊市妇幼保健院[10]和苏州大学儿童医院[3]例外，下呼吸道感染的病原菌以革兰阳性球菌为主，分别占52.6%和49.7%。
2不同地区病原菌的分布我国医学研究者对当地病原菌学分布情况进行了广泛的研究。
李树青等[10]对潍坊地区小儿下呼吸道感染的病原菌学进行了研究，结果表明，前5位细菌依次为A组链球菌（14.3%）、表皮葡萄球菌（13.8%）、肺炎链球菌（9.1%）、大肠埃希菌（8.1%）和肺炎克雷伯菌（7.9%）。
张文利和瞿世和[11]报道，乌鲁木齐地区前5位细菌依次为肺炎链球菌（38.5%）、产酸克雷伯菌（15.6%）、肺炎克雷伯菌（9.6%）、大肠埃希菌（9.4%）、金黄色葡萄球菌（5.5%）等。
深圳儿童医院[7]前5位细菌分别为肺炎克雷伯菌（22.3%）、大肠埃希菌（17.1%）、肺炎链球菌（11.7%）、金黄色葡萄球菌（8.3%）、粘质沙雷菌（7.6%）。
呼吸道感染细菌分布、耐药性及耐药基因检测一．细菌分布1. 2008年中国耐药细菌检测（CHINET）发布细菌分布:细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。
按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血链球菌、变形杆菌。
2. 2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果全国细菌分布:3．2006-2007细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯氏菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、链球菌属、溶血葡萄球菌、流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、肺炎链球菌。
Mohnarin年度报告之华北地区细菌分布: 总分离28763株, 革兰氏阳性菌9628株, 占33%；革兰氏阴性菌19135株, 占67%。
细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；细菌分布排列如下: 大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、屎肠球菌、奇异变形菌、黏质沙雷菌、肺炎链球菌。
和全国相比较有部分区别。
4. 个人总结的北方地区下呼吸道细菌分布如下: （细菌分布数据来源）下呼吸道细菌感染主要细菌分布前11位依次是: 下呼吸道细菌感染主要细菌分布前10位依次是: 铜绿假单胞菌（15.16%）, 金黄色葡萄球菌（10.97%）, 肺炎克雷伯氏菌（9.37%）, 大肠埃希氏菌（9.21%）, 鲍曼不动杆菌（7.71%）, 肺炎链球菌（4.41%）, 阴沟肠杆菌（3.52%）, 屎肠球菌（2.34%）, 嗜麦芽假单胞菌（2.25%）, 粪肠球菌（1.92%）, 表皮葡萄球菌（0.87%）。
呼吸道感染细菌分布、耐药性及耐药基因检测一．细菌分布1．2008年中国耐药细菌检测（CHINET）发布细菌分布：表1革兰氏阴性菌分布细分离百分菌株667826.52大肠埃希氏4130铜绿假单胞16.43765 14.95 克雷伯氏菌属3625 14.39 不动杆菌属1464 肠杆菌属 5.811310 5.2 嗜麦芽窄食单胞菌851 3.38 流感嗜血杆菌672 变形菌属 2.672518468.5革兰氏阴性菌总数表2革兰氏阳性菌分布菌株数分离百分比细菌3553 32.2 金黄色葡萄球菌3207 肠球菌属 29.22334 凝固酶阴性葡萄球菌 21.2870 7.9 肺炎链球菌743 溶血链球菌 6.730.511032革兰氏阳性菌总数表3细菌来源比例细菌来源痰液尿液血液伤口渗液无菌体液比例 49 19.8 11.1 6.5 4.1细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主。
按细菌菌株数将革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下：大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、克雷伯氏菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球菌、肠球菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、溶血链球菌、变形杆菌。
2．2006-2007年度卫生部全国细菌耐药监测(Mohnarin)结果全国细菌分布：1表4革兰氏阴性分布细菌株比%2820987大肠埃希氏18.313720铜绿假单胞14.1肺炎克雷伯氏1053310.27613鲍曼不动杆5.64157阴沟肠杆菌4.2 3147 嗜麦芽窄食单胞菌2.9 流感嗜血杆菌 21711.8 1362 奇异变形杆菌69.274859革兰氏阴性菌总数表5革兰氏阳性菌分布比例% 菌株数细菌31.3 10409 金黄色葡萄球菌24.3 8094 肠球菌属18 5981 表皮葡萄球菌9.3 链球菌属 30827.3 2417 溶血葡萄球菌2.7 肺炎链球菌 90730.833278革兰氏阳性菌总数按细菌菌株数将革兰细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；氏阳性和革兰氏阴性细菌进行排列如下：大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、肺表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肠球菌属、金黄色葡萄球菌、炎克雷伯氏菌、流感嗜血杆菌、链球菌属、溶血葡萄球菌、嗜麦芽窄食单胞菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、肺炎链球菌。
革兰年度报告之华北地区细菌分布：Mohnarin2006-2007．3株，28763总分离2氏阳性菌9628株，占33%；革兰氏阴性菌19135株，占67%。
细菌来源分布表明感染性疾病仍然以呼吸道感染为主；细菌分布排列如下：大肠埃希氏菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯氏菌、鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、屎肠球菌、奇异变形菌、黏质沙雷菌、肺炎链球菌。
和全国相比较有部分区别。
4．个人总结的北方地区下呼吸道细菌分布如下：（细菌分布数据来源）表9北部地区下呼吸道感染细菌分布表1 表2 表3 平均15.16 16.73 11.93 铜绿假单胞菌 16.8310.97 12.98 8.2 11.73 金黄色葡萄球菌9.37 11.56 10.12 6.43 肺炎克雷伯氏菌9.21 4.37 大肠埃希氏菌 11.83 11.437.71 鲍曼不动杆菌7.77 5.23 10.134.41 0 1.47 11.77 肺炎链球菌3.52 3.48 阴沟肠杆菌 2.644.432.34 0 4.83 2.19 屎肠球菌2.25 1.16 2.213.37 嗜麦芽假单胞菌1.92 粪肠球菌 5.37 0.39 00.87表皮葡萄球菌0.85 01.7730.78 0 2.33 流感嗜血杆菌 00.570 1.58 凝固酶阴性葡萄球菌 0下呼吸道细菌感染主要细11位依次是：下呼吸道细菌感染主要细菌分布前，10.97%），金黄色葡萄球菌（菌分布前10位依次是：铜绿假单胞菌（15.16%），7.71%），鲍曼不动杆菌（9.37%），大肠埃希氏菌（9.21%）肺炎克雷伯氏菌（，嗜麦芽）），屎肠球菌（2.34%3.52%肺炎链球菌（4.41%），阴沟肠杆菌（。
）表皮葡萄球菌（0.87%，粪肠球菌（1.92%），假单胞菌（2.25%）细菌分布总结：个人总结的数据和官方总结的细菌分布顺序上有点出入，在比例上也有部分出入，原因主要是本人采用的数据主要是下呼吸道感染的，菌株来源主要是呼吸内科和医院下呼吸道感染的患病者。
二．主要细菌耐药性：）Mohnarin1．大肠埃希氏菌和克雷伯氏菌对主要抗菌药物的耐药情况：（）大肠埃希氏菌耐药率（20987R% I%S%药品株数）Mohnarin2．肺炎克雷伯氏菌对主要抗菌药物的耐药情况：（）肺炎克雷伯氏菌耐药率（10533R%I% S% 药品株数96.3 1.6 2.1 氨苄西林 548845.4 10.3 6078 44.3 氨苄西林/舒巴坦54.8 33 12.1 派拉西林 45731514.8 4905 他唑巴坦哌拉西林/ 70.2450.3 47.4 2.3 头孢唑林 587245.9 4.4 头孢呋辛 6711 49.734.8 5874 54.6 10.6 头孢噻肟40.9 6.1 3861 52.9 头孢曲松22.3 5.7 头孢他啶 5571 728.6 头孢哌酮/舒巴坦 6982 78.1 13.319.3 73.7 7 头孢吡肟 73170.7 0.3 6719 99.1 亚胺培南36.8 5064 61.7 1.4 庆大霉素32 59.4 8.6 环丙沙星 451829.5左氧沙星 5332 67.2 3.3）（3．铜绿假单胞菌对主要抗菌药物的耐药情况：Mohnarin）铜绿假单胞菌耐药率（13720R% I%S%株数药品43.1 0.3 派拉西林 10050 56.632.3 0.2 8888 67.5 哌拉西林/他唑巴坦21.3 20.3 头孢哌酮/舒巴坦9396 58.4）Mohnarin．鲍曼不动杆菌对主要抗菌药物的耐药情况：（4）鲍曼不动杆菌耐药率（7613I%S%R% 药品株数62.8 5379 22.2 15.1 派拉西林48.8 10.2 他唑巴坦哌拉西林/ 4719 4113.4 19 5210 舒巴坦 67.6 头孢哌酮/54.2 7 5381 头孢他啶 38.850 5742 43.1 6.9 头孢吡肟23.4 亚胺培南 1.3 5354 75.361.2 4248 庆大霉素 37.1 1.751.1 45 5267 3.9 阿米卡星59.737.73651 环丙沙星 2.6545.8 48.4 5.9 左氧沙星 400473 4.5 氨曲南 22.5 41366137.7 1.3 3359 SMA/TMP）Mohnarin（5．嗜麦芽窄食单胞菌对主要抗菌药物的耐药情况：）嗜麦芽窄食单胞菌耐药率（3147R%I%株数 S% 药品66.7 1622 19.5 13.7 派拉西林46.5 14.8 1491 哌拉西林/他唑巴坦 38.717 舒巴坦 1568 61.1 21.9 头孢哌酮/）．阴沟肠杆菌对主要抗菌药物的耐药情况：6（Mohnarin93.2 3.4 2274 氨苄西林 3.476.9 7.5 15.6 /氨苄西林舒巴坦 226858.0 派拉西林 4.7 1710 37.322.2 63.7 /哌拉西林他唑巴坦 1742 14.192.5 6.4 1.1 2180 头孢唑林68.3 头孢呋辛25.5 2421 6.248.5 12.9 2082 38.6 头孢噻肟53.9 头孢曲松1437 32.9 13.2 41.2 5.2 1989 头孢他啶 53.613.7 69.5 舒巴坦/头孢哌酮2548 16.824.22698 头孢吡肟 7.967.961.1 0.1 98.8 亚胺培南 246440.8 55.0 庆大霉素 4.2 174233.4 60.3 1694 6.3 环丙沙星34.23.9 1927 左氧沙星 61.9）Mohnarin7．流感嗜血杆菌对主要抗菌药物的耐药情况：（）流感嗜血杆菌耐药率（1021R% I% S%药品株数37.5 7.6 氨苄西林 907 54.90 12.6 437 87.4 氨苄西林/舒巴坦）（Mohnarin8．金黄色葡萄球菌对主要抗菌药物耐药情况：）金黄色葡萄球菌（1040956.1 2 头孢西丁 6537 41.856.4 1.2 4865 42.4 头孢唑林58.5 40.7 0.8 头孢呋辛 2755 54.4 头孢曲松 3256 41.9 3.762 1.4 6497 庆大霉素 36.782.3 14.5 3.2 红霉素745559.2 左氧沙星 5719 38.4 2.30 0 100 万古霉素 79630 100 0 4724 替考拉宁31.8 利福平67 3633 1.271克林霉素3.56628 25.579．表皮葡萄球菌对主要抗菌药物的耐药情况：（Mohnarin）表皮葡萄球菌（5981）药品株数 S% I% R%苯唑西林 3628 17.3 0 82.7头孢西丁 3277 19 0 81头孢唑林 2750 56.3 5.1 38.6头孢呋辛 1219 50.9 4.9 44.2头孢曲松 1600 24.9 28.4 46.8庆大霉素 3044 47 4.1 48.9红霉素 3813 13.2 2.9 83.9左氧沙星 2835 34.5 10.9 54.6万古霉素 4080 100 0 0替考拉宁 2776 98.4 0.4 1.2利福平 1753 84.4 1.2 14.4克林霉素 3629 38.3 6.1 55.610．溶血葡萄球菌对主要抗菌药物的耐药情况：（Mohnarin）63克林霉素6.31260 30.611．肺炎链球菌对主要抗菌药物的耐药情况：（Mohnarin）907）肺炎链球菌（R% I% 菌株数 S%0 7.8 336 92.2 青霉素G0 100 0 130 氨苄西林0 0 50 克拉维酸 100 阿莫西林/7.1 3.5 141 89.4 头孢唑林1.7 3.5 173 头孢呋辛 94.82.2 364 头孢曲松 97.880 2.2 180 头孢噻肟 99.479.4 16.8 红霉素 752 3.987.4 11 246 1.6 阿奇霉素72.8 2.2 548 克林霉素 2581.2 11.2 四环素 223 7.60 100 753 0 万古霉素8.988.7 左氧沙星514 2.3）Mohnarin12．粪肠球菌对主要抗菌药物的耐药情况：（）粪肠球菌（4473）（Mohnarin13．屎肠球菌对主要抗菌药物的耐药情况： 3055）屎肠球菌（R% 菌株数 S% I% 药品86.1 G 1991 13.7 0.2 青霉素84.9 2428 15 0.1 氨苄西林68.1 25.1 6.8 庆大霉素 198891.8 5.9 红霉素 1542 2.380.3 1748 左氧沙星 15.7 3.93.2 2374 94.6 2.2 万古霉素3.6 1 2004 替考拉宁 95.483.5 1422 11.7 4.8 利福平40.8233 米诺环素 52.5 6.7941.756.3 2 四环素 942三．主要抗菌药物的抗菌作用机制丙氨酸多肽转移酶抑制剂，阻止细内酰胺类抗生素的作用机制是：D-1．β-内酰胺类抗生素的作用机制均相似，都能抑制胞壁β-胞壁的形成。
