第一节正常骨关节解剖结构
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第十三章膝关节功能解剖膝关节是下肢的主要关节,其结构和功能都是人体关节中最复杂的。
膝关节假体的设计、手术器械的研制以及外科手术操作都必须以对膝关节解剖充分掌握为基础。
膝关节由股骨髁、腔骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。
第一节骨结构及其表面形态1. 股骨其下端向两侧和后方扩大形成内、外侧股骨髁,中间以髁间窝相隔,两髁关节面向前逐渐变平,并于前方连合,形成一矢状位浅凹,即髌面,当小腿伸直时,可容纳髌骨。
股骨内外髁关节面在矢状和冠状面上均呈凸形,股腔关节面矢状面曲线半径向后逐渐减小,在后侧它们呈圆形并相平行。
内、外髁前后长轴互不平行而向后分开,内侧轴较外侧倾斜更明显,与关节面横轴呈120°交角(图13-1)。
内侧髁长度及曲率半径比外侧髁大致使膝关节伸直过程中内侧髁有较大的滑动,产生股骨内旋运动。
外侧髁髌面大而突起,起阻止髌骨外脱位作用。
股骨两髁侧面粗糙不平,高出部分分别为股骨内上髁、外上髁。
外上髁较小,其下有一深沟,称腘肌沟,腘肌腱由此经过。
内上髁上方有收肌纳节。
2.腔骨腔骨上端变厚,形成胚骨平台(也称内外髁),分别与股骨内、外髁相接。
内侧平台冠状和矢状面上均呈凹形,外侧平台矢状面上呈凸形或平坦、冠状面上呈凹形(图13-2)。
内侧平台较大,以平台正中为起点,沿横轴将内外侧平台各分成五个等份,分别测量这些等分线上平台的前后径。
内外侧平台从周缘向内三条等分线的前后径之比依次为1:0.92、1:0. 87 和1:0.82。
腔骨平台的曲度大于股骨髁、两者外形不全形合,半月板增加两者的匹配程度和接触面积。
相对腔骨轴线,平台后倾3°〜7°。
两个腔骨髁间结节构成平台中央的髁间隆起,高低常有变异,起限制膝关节的内外移动,还使股骨在腔骨上旋转时升高,紧张韧带,从而限制其过度旋转。
腔骨髁间结节的前后,也称髁间前后区。
在髁间前区,由前向后依次附着内侧半月板前角、前交叉韧带和外侧半月板前角。