膝关节解剖
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第章膝区膝关节是一个复杂关节,它有三块骨(股骨、胫骨和髌骨),2个运动自由度,3个互相关节的面(内侧胫股关节、外侧胫股关节和髌股关节),这三个互相关节的面均围在同一个关节囊内。
从功能上,在站立位时膝具有支持体重而不需要肌肉的收缩;在坐、蹲、攀登等运动中,它参予降低或抬高体重(抬高至0.5m);当在着地脚上膝还允许身体的旋转。
在步行时,正常的膝关节通过减少身体重心垂直和侧方的震荡来减少能量的消耗,支撑相当于体重的4~6倍垂直的力。
正常膝用一个特异的方式而达到它的多功能(承受巨大的力,提供大的稳定性和较大的运动范围)。
运动主要由骨、肌肉提供,而稳定性主要由软组织(韧带、肌和软骨)提供。
运动性和工业性损伤这些稳定结构十分常见,常是由于力作用于股骨和胫骨的长杠杆臂而产生较大的力矩造成的一. 可触及的关节结构1. 当被检查者坐在诊察台上,膝放松屈90º时,很易摸到膝部的表浅结构。
股骨的远端膨大为股骨髁,可在前面髌骨的两侧摸到,自内、外上髁向下至髁下方的凹陷为胫股关节线。
在被动旋转或伸膝关节时,可以感觉到胫骨髁在股骨上运动。
在胫骨髁的前下方隆起部为胫骨粗隆它是股四头肌髌韧带的止点。
2. 内(胫)侧副韧带位于关节囊的内侧部,沿关节线向内可能摸到该韧带的前缘,此处关节线中断。
若将手指放在内侧副韧带的前缘还可能摸到内侧半月板;当被动内旋时,内侧半月板的内侧缘更为明显一些,外旋时退缩。
3. 将小指和中指分别放在股骨外上髁和腓骨头,这就提示外(腓)侧副韧带的附着点,但该韧带较小沿关节线向外不太易触及。
但当脚放在对侧的膝上,大腿外旋时容易摸到它,外侧半月板则不能触及。
4.当被检查者仰卧伸膝时,髌骨最容易触及。
在胫骨粗隆和髌骨尖之间还可摸到强厚的髌韧带。
正常人髌骨易向外侧和远侧移动,压向股骨不会有不舒服感。
二. 不可触及的结构股骨髁的关节面和髌面;髁间窝;内侧髁上线和外侧髁上线,它们分别从髁后上向近侧延伸并围成面;胫骨髁的关节面(“胫骨平台”),被髁间隆起分开;外侧半月板,几呈环形;内侧半月板;前、后交叉韧带;膝横韧带,在前方连接半月板。
膝关节解剖知识点总结一、骨骼结构膝关节是由股骨、胫骨和髌骨三块骨头组成的。
股骨是大腿骨,是身体最长的骨头,其上端形成了大面积的关节面,用于与胫骨连接。
股骨上端的关节面由髌骨覆盖。
胫骨是小腿骨,位于股骨下方,与股骨形成了膝关节的主要关节面。
髌骨位于膝盖前方,是一个三角形的骨头,其主要功能是保护膝关节,并增加扭转和支撑膝关节的功能。
二、软骨组织膝关节内有两块软骨组织,分别是半月板和关节软骨。
半月板位于股骨和胫骨之间,有外侧半月板和内侧半月板之分,是由纤维软骨组织构成的半月形结构,主要作用是分担关节压力,增加了膝关节的稳定性。
关节软骨位于股骨和胫骨的关节面上,是一层光滑、弹性好的软骨组织,起到减少摩擦、吸收冲击力和保护骨头的作用。
三、韧带结构膝关节内有多条重要的韧带,包括内外侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带。
内侧副韧带起源于大腿骨上端内侧,止于胫骨内侧,主要限制了内外侧副位移,保持了膝关节的稳定性。
外侧副韧带起源于大腿骨上端外侧,止于胫骨头外侧,同样起到限制内外侧副位移的作用。
前交叉韧带位于膝关节前部,起源于股骨的内侧和胫骨前部,止于胫骨外侧,主要限制了胫骨前移和内翻。
后交叉韧带位于膝关节后部,起源于大腿骨内侧和胫骨后部,止于胫骨外侧,主要限制了胫骨后移和外翻。
四、肌肉团结构膝关节周围有多个肌肉团,包括股四头肌、股直肌、半腱肌、半腱膜肌和胫骨前肌等。
其中,股四头肌是膝关节的关键肌肉之一,它由股二头肌、股直肌、股内侧肌和股外侧肌组成,主要起到了屈膝、伸髋和维持膝关节稳定性的作用。
股直肌位于大腿前部,是二头肌外侧的肌肉,它主要起到了屈膝的作用。
半腱肌和半腱膜肌位于大腿的后部,它们分别位于内侧和外侧,主要起到了屈膝、伸髋和外展的作用。
胫骨前肌位于小腿的前部,主要起到了伸膝的作用。
通过以上的解剖知识点总结,我们可以了解到膝关节是一个由骨骼、软骨、韧带和肌肉团等多个组成结构所构成的复杂关节,它承担着人体重量的大部分,能够进行多种复杂的运动和支撑功能。
膝关节解剖图详解 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#膝关节解剖(图)详解膝关节是人体最大且最复杂的关节。
膝关节的主耍结构含括股骨(femur)下端、胫骨(tibia)上端、及髌骨(patella﹔knee cap)之关节面﹐膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位﹐主要是前、后十字韧带(anterior and posterior cruciate ligaments)、内侧韧带(medial collateral ligament)、外侧韧带(lateral collateral ligament)、关节囊(joint capsule)及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。
此外﹐关节中间内外侧各有一块重要的半月板(meniscus)除了可以吸收部份关节承受的负重外,亦可增加关节的稳定性。
另外,藉由位于关节前后肌肉群的拉动,让关节可以弯曲及伸直。
膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的,附着于该关节各骨的关节面周缘,覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。
滑膜在髌骨上缘的上方,向上突起形成深达5cm左右的髌上囊于股四头肌腱和股骨体下部之间。
在髌骨下方的中线两侧,部分滑膜层突向关节腔内,形成一对翼状襞alarfolds,襞内含有脂肪组织,充填关节腔内的空隙。
还有不与关节腔相同的滑液囊,如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。
整个关节有关节囊包裹成为关节空腔,独立的小环境,正常关节液体很少,一旦受伤可以有血性积液,时间较长变成黄色粘稠的液体;关节内伤病的往往有,活动多了就肿。
积液多时浮膑试验阳性,即手指按髌骨有漂浮感并能感到髌骨与下方骨骼碰撞;滑膜有时会在关节缝隙处嵌塞引发疼痛,特点是关节负重时屈曲到某个角度疼痛,需要与髌骨软化症鉴别。
(一)膝关节的主要结构由股胫关节和股髌关节构成的椭圆屈成关节。
(1)股胫关节:由股骨和胫骨相应的内、外侧髁关节面构成椭圆关节。
膝关节层次解剖
前交叉韧带起自股骨外侧髁的内侧面,斜向前下方,止于胫骨髁间隆起的前部和内、外侧半月板的前角;后交叉韧带起自股骨内侧髁的外侧面,斜向后下方,止于胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角。
膝关节后外侧结构(膝关节后外侧角)
膝后外侧角(posterior lateral corner,PLC)是膝关节后外侧区域肌腱、韧带、关节囊等结构的总称。
生物力学特点
膝外侧副韧带伸膝位紧张,屈膝位松弛,屈膝位外旋时膝外侧副韧带的张力变化不大;腘腓韧带自伸膝位到屈膝90°位始终保持紧张,在胫骨被动外旋时紧张度增加。
豆腓韧带、弓装韧带、关节囊等结构伸膝时紧张,屈膝时松弛。
膝外侧副韧带、豆腓韧带和弓装韧带、腘腓韧带等三组结构切断后,膝关节内翻活动度明显增加。
PLC结构是位于膝关节后外侧区域,邻近上胫腓联合处的肌腱、韧带、关节囊等结构的总称。
上界为股骨外上髁平面,下界约相当于腓骨颈平面;内侧为膝关节纵向中轴线,外侧是髂胫束下方的后内缘。
组成PLC的结构大致分为三层,浅层包括膝外侧副韧带、豆腓韧带、弓装韧带;中层由腘腓韧带和腘肌腱组成;深层主要是关节囊及其增厚部分。
PLC的各个结构除关节囊、腘肌腱外,均自腓骨上端向上附着于股骨内髁及其邻近结构;而我们在解剖中观察到腘肌腱通过腘腓韧带与腓骨相连,膝后外侧关节囊的下方亦由纤维组织连接于腓骨小头上端内侧。
因此PLC的结构是和腓骨上端紧密联系的。
PLC结构具有对抗膝内翻和膝后外旋转不稳定的作用,PLC损伤后,表现明显的膝内翻不稳,和胫骨上端后外侧旋转移位的显著增加。
在膝外侧副韧带、豆腓韧带和弓状韧带、腘腓韧带等三组结构中,膝外侧副韧带离断后膝内翻移位占总移位的78%~87%,而腘腓韧带离断后胫骨上端后外侧旋转移位占总移位的81%~91%。
因此,膝外侧副韧带是对抗膝内翻的主要结构,而腘腓韧带是对抗胫骨上端后外旋的最重要机制。
如上述生物力学研究显示,PLC损伤后由于膝外侧副韧带和腘腓韧带力学稳定机制的丧失,膝内翻活动度和胫骨上端旋转移位的增加,从而导致膝内翻不稳和膝后外侧旋转不稳。
PLC损伤常常伴有前交叉韧带或后交叉韧带的损伤,研究已经表明单纯治疗前交叉或后交叉韧带的损伤,而忽视PLC损伤的处理,往往导致治疗的失败。