下载文档原格式
慢性硬膜下血肿清除术【适应症】凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
【禁忌症】血肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。
【术前准备】完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。
【操作方法及程序】1.慢性硬膜下血肿钻孔引流术适于血肿属液态状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
（1）体位：在局部麻醉或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部扭曲。
（2）钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
（3）置管引流：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置入血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。
（4）留观引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm 处，外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5d拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸引边拔出，以排除囊腔上部的空气。
2.慢性硬脑膜下血肿骨瓣开颅清除术适合于包膜明显肥厚或已有钙化的慢性硬脑膜下血肿，或反复钻孔引流失败的病人。
开颅后，可以将硬脑膜连同与粘连的血肿外膜一并剪开，尽可能将增厚的包膜切除，并妥善止血，通常不需要切除血肿包膜的脏层，以免造成皮质损伤。
保护蛛网膜的完整，以免造成局部积液。
【注意事项】1.插入导管时要有一定角度，冲洗是动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。
年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。
2.行骨瓣开颅时，开瓣要足够大。
3.病人拔管前平卧48h。
4.术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。
【手术后并发症】1.血肿复发或形成积液。
2.引流管损伤脑组织或皮质血管。
3.气颅。
4.术后感染。
5.癫痫发作。
神经外科硬脑膜外脓肿清除术技术操作规范
【适应证】
1.脓肿部位有异物、碎骨片、死骨或其他原发病灶。
2 .病人全身情况较好，可以耐受手术，并且病人和家属同意手术治疗。
【禁忌证】
1.病人全身脏器功能情况差，无法耐受手术。
3 .病人和家属拒绝手术
【术前准备】
1.积极抗感染治疗。
4 .根据影像学检查的资料进行定位，
【操作方法及程序】
1.根据脓肿部位决定体位，使手术区显露良好。
5 .切口范围应包括所需清除的死骨或原发病灶。
6 .常规消毒铺巾。
7 .用棉片保护切口各层组织，用骨蜡封闭骨窗边缘。
8 .彻底清除异物、碎骨片、死骨或其他原发病灶。
9 .留取部分脓液或炎性组织送细菌培养及药物敏感试验。
10 以过氧化氢溶液、抗生素盐水反复冲洗伤口后，留置引流管。
11 术后积极抗炎及支持治疗，根据细菌培养结果调整抗生素。
【注意事项】
1.注意保护切口各层和颅骨板障，减少感染扩散。
2 .避免损伤硬脑膜，导致感染向颅内扩散。
3 .应彻底清除异物、碎骨片、死骨等病灶。
【手术后并发症】
1.切口不愈合，形成窦道。
2 .脓肿复发。
3 .感染扩散，出现脑膜炎、脑脓肿、骨髓炎等。
4 .脑脊液漏。
5 .周围组织损伤。
6 .癫痫。
