下载文档原格式
子宫瘢痕妊娠健康教育
一、什么是子宫瘢痕妊娠？
剖宫产瘢痕妊娠是指由剖宫产史孕妇，胚胎着床与子宫下段剖宫产瘢痕处，是一种特殊部位的异位妊娠，为剖宫产的远期并发症之一。
近年来由于剖宫产率居高不下，此病的发生率呈上升趋势。
二、有哪些危害？
剖宫产瘢痕妊娠易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命，一经确诊应该尽快终止妊娠。
三、临床表现
育龄期妇女常见，既往有剖宫产史，1／3患者没有症状，大约40%患者表现为无痛性阴道出血，阴道出血可呈点滴状或严重大出血，临床腹痛程度轻。
四、治疗
1、手术治疗：根据病情采取适宜的手术方式，常用的手术方式有：
清宫术、子宫动脉栓塞+清宫术、经开腹、腹腔镜、宫腔镜及经阴道妊娠病灶清除术+子宫下段成型术。
2、药物治疗：最常用的一线药物是MTX。
可采用单次或多次经肌肉
注射用药，亦可采用MTX局部治疗。
五、出院指导
1、保持会阴清洁，每日用温水清洗外阴2次，并勤换内裤。
2、注意阴道出血情况：阴道出血多于月经量且出血持续时间超过半
个月来院就诊。
3、加强营养，进食清淡易消化的食物，避免进食刺激性、生冷食物。
4、术后每周复查HCG至正常。
5、注意休息，禁性生活及盆浴1个月，有强烈生育要求者应严格避
孕2年以上（遵医嘱），怀孕后按期检查以防再次子宫瘢痕妊娠及子宫破裂。
参考文献《妇产科学》第9版拟定人：毛**成审核人：拟定日期：2017年8月
修订日期：2020年8月。
疤痕妊娠查房总结引言疤痕妊娠（scar pregnancy）是一种罕见而复杂的妊娠并发症，其特点是受孕卵囊着床在以前手术或创伤所致的疤痕组织内，而不是在子宫腔内着床。
疤痕妊娠的发生率相对较低，但其对母亲的健康和生命有很大危害。
因此，对疤痕妊娠进行及时发现和干预至关重要。
本文将总结疤痕妊娠的检查方法和主要诊断指标，以便医务人员可以准确和及时地识别疤痕妊娠的存在，从而为患者提供及时有效的治疗。
1. 临床表现疤痕妊娠的临床表现可能与正常妊娠类似，但也可能出现异常症状。
以下是常见的疤痕妊娠的临床表现：•无法排除早孕，但出现阴道流血或腹痛•阴道超声显示子宫腔外妊娠的迹象•早孕血清学指标（如β-hCG）增长缓慢或异常2. 影像学检查2.1 腹部超声检查腹部超声是鉴别疤痕妊娠的重要手段之一。
通过腹部超声可以观察到子宫外着床的孕囊和相应的血流供应。
以下是腹部超声检查疤痕妊娠的主要指标：•孕囊形态不规则，嵌入在子宫疤痕处•孕囊周围的子宫肌层明显变薄•孕囊与其他器官之间的界限模糊或消失•孕囊内的胚胎或胎儿无法正常发育2.2 阴道超声检查阴道超声是检测疤痕妊娠的准确而可靠的方法之一。
通过阴道超声可以更清楚地观察到子宫腔和疤痕组织之间的关系。
以下是阴道超声检查疤痕妊娠的主要指标：•阴道探头可以更接近子宫，提供更清晰的图像•可以直接观察到疤痕组织的形态和血流供应情况•能够较准确地测量疤痕厚度和孕囊的位置和大小3. 诊断指标3.1 β-hCG水平早孕血清学指标中的β-hCG水平可作为疤痕妊娠的辅助诊断指标之一。
在正常妊娠中，β-hCG水平通常会以指数形式增长。
而在疤痕妊娠中，其增长速度可能较慢，或者出现波动和下降。
因此，通过跟踪β-hCG水平的变化，可以更早地发现和诊断疤痕妊娠。
3.2 孕囊直径孕囊直径是诊断疤痕妊娠的重要指标之一。
通常情况下，孕囊直径会随妊娠进展而逐渐增大。
但在疤痕妊娠中，孕囊直径可能不断增长，但增长速度较慢，甚至停止增长。
疤痕子宫妊娠试题库及答案一、单选题1. 疤痕子宫是指：A. 子宫壁上有疤痕的子宫B. 子宫壁上无疤痕的子宫C. 子宫内膜上有疤痕的子宫D. 子宫肌层上有疤痕的子宫答案：D2. 疤痕子宫妊娠最常见的原因是：A. 子宫内膜异位症B. 子宫肌瘤C. 子宫腺肌症D. 剖宫产手术答案：D3. 疤痕子宫妊娠的胎儿风险不包括：A. 胎盘植入异常B. 胎儿生长受限C. 胎儿畸形D. 子宫破裂答案：C二、多选题1. 疤痕子宫妊娠的诊断依据包括：A. 既往有剖宫产史B. 子宫壁超声检查发现疤痕C. 子宫造影发现疤痕D. 子宫镜检查发现疤痕E. 临床症状答案：A, B, C, D2. 疤痕子宫妊娠的并发症可能包括：A. 胎盘植入异常B. 子宫破裂C. 胎儿窘迫D. 胎膜早破E. 胎盘早剥答案：A, B, C, D, E三、判断题1. 疤痕子宫妊娠的孕妇在妊娠期间不需要特别监测。
（错误）2. 疤痕子宫妊娠的孕妇在分娩时必须选择剖宫产。
（错误）3. 疤痕子宫妊娠的孕妇在妊娠期间应避免剧烈运动。
（正确）四、简答题1. 请简述疤痕子宫妊娠的孕妇在妊娠期间应注意的事项。
答案：疤痕子宫妊娠的孕妇在妊娠期间应注意以下事项：- 定期进行产前检查，包括超声检查以监测胎盘位置和状态。
- 避免剧烈运动和腹部受压，减少子宫破裂的风险。
- 注意营养均衡，保持良好的生活习惯。
- 与医生密切沟通，制定个性化的分娩计划。
2. 疤痕子宫妊娠的孕妇在分娩时应注意哪些问题？答案：疤痕子宫妊娠的孕妇在分娩时应注意以下问题：- 根据医生的建议选择合适的分娩方式，包括剖宫产或阴道试产。
- 分娩过程中密切监测胎心和宫缩情况，及时发现并处理可能出现的并发症。
- 分娩后注意观察子宫收缩情况，预防产后出血。
五、案例分析题某孕妇，35岁，既往有剖宫产史，现妊娠34周，经超声检查发现胎盘位于子宫前壁，靠近原剖宫产疤痕处。
请分析该孕妇可能面临的风险及建议的分娩方式。
答案：该孕妇可能面临的风险包括胎盘植入异常（胎盘植入疤痕处）、子宫破裂、产后出血等。
疤痕妊娠手术方案引言疤痕妊娠是指在子宫以外的部位（如输卵管、卵巢、腹壁等）着床，引起妊娠的一种罕见病症。
由于疤痕组织的存在，这种妊娠容易导致各种并发症，如疼痛、大出血甚至子宫破裂等。
因此，对疤痕妊娠患者需采取早期诊断和及时手术的方案，以降低手术风险和提高治疗成功率。
本文将介绍疤痕妊娠的手术方案，包括手术前准备、手术方法和术后护理等内容。
手术前准备1. 详细询问病史在手术前，医生应仔细询问患者的病史，包括妊娠史、疤痕形成史、手术史等。
了解患者的过往病史有助于医生确定手术方案并评估手术风险。
2. 完善检查在手术前，患者需要进行一系列检查，包括妊娠相关检查、血常规、肝功能检查、肾功能检查等。
这些检查有助于评估患者的身体状况和手术的可行性。
3. 术前准备术前准备包括术前禁食、术前洗胃等。
根据患者的具体情况，医生可能会采取不同的术前准备措施。
手术方法1. 腔镜手术对于早期诊断的病例，腔镜手术是一种较为常用的手术方法。
腔镜手术通过腹腔镜操作，在保留子宫的前提下，移除疤痕妊娠组织。
这种手术方法创伤小、恢复快，是一种较为安全有效的治疗方案。
2. 开腹手术对于疤痕妊娠较晚诊断或有严重并发症的病例，开腹手术是一种更为常用的手术方法。
开腹手术通过腹部切口操作，直接切除疤痕妊娠组织，并修复损伤的组织和器官。
尽管开腹手术创伤较大，但对于某些复杂病例来说，开腹手术是必要的治疗方案。
3. 子宫切除术在极少数疤痕妊娠病例中，由于严重并发症或患者的生育需求已满足，可能需要考虑行子宫切除术。
子宫切除术是一种最后的手段，主要用于保护患者生命和健康。
术后护理1. 观察患者的病情变化手术后，医生需要密切观察患者的病情变化，包括出血量、疼痛程度、体温等。
及时发现并处理并发症，是保证手术效果的重要环节。
2. 给予适当的药物治疗根据患者的具体情况，医生可能会给予患者适当的药物治疗，包括抗感染药物、止痛药物等。
药物治疗有助于减轻患者的疼痛和炎症反应。
疤痕妊娠知识（完整版）
疤痕妊娠，是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，其凶险程度不亚于宫外孕，是产科医生最头痛的问题之一。
1.医学定义
剖宫产后再次怀孕，胎儿有可能着床在子宫疤痕上，医学上称作“疤痕妊娠”。
它是一种罕见但却异常凶险的产科急症，属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方。
2.研究历史
1970年，国际上第一次报道“疤痕妊娠”；
1994年，中国协和医学大学第一次在中国国内报道疤痕妊娠；
1998年，有研究认为，在破宫产女性中疤痕妊娠的发生率约为3：1000；
2012年，最新的研究报告指出，“疤痕妊娠”在剖宫产女性中发生率约为15%，而且正在逐年上升。
原因有两点，一是破宫产率的上升，二是低避
孕率，很多人对节育环、口服避孕药排斥，又不会正确使用安全套，造成意外怀孕。
3.存在风险
(1)疤痕妊娠的凶险程度与宫外孕相当，不及时终止妊娠有可能引发大出血；
(2)剖宫产后再怀孕，除了有疤痕妊娠的危险，还会面临子宫下段疤痕裂开的风险，前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加，进而增加产后出血的可能。
4.发病几率
进行一次剖宫产后发生“疤痕妊娠”的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20%——30%与“疤痕妊娠”有关。
现在医学上的剖宫产手术大多数采取的是子宫下段（子宫下半部）横切口，而正常情况下胎儿着床的位置应该是子宫底（子宫的上半部），这个部位子宫的组织是正常的，一般不会有问题。
但如果产妇在接受第一次剖宫产时由于胎位的问题，采取的是“古典式”剖宫产（切口是纵向的，跨过整个
子宫），那么发生“疤痕妊娠”的机会就会相对高一些。
5.基本诊断
“疤痕妊娠”之所以凶险，还因为它很会“乔装打扮”。
由于结构异常，子宫疤痕处的组织比正常组织薄很多，很容易被撑破。
因此，剖宫产后子宫疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，早期诊断困难，而且易误诊。
“疤痕妊娠”在早孕期与正常怀孕的表现几乎是一样的，有停经史、子宫体增大、血和尿HCG阳性等正常早孕表现。
不同的是，疤痕妊娠患者停经后可能伴有不规则的阴道流血。
子宫疤痕妊娠通过B超一般都能发现，但这也与医生的经验有关，一些缺乏经验的医生，有时也会把疤痕妊娠误当作正常的宫内妊娠。
6.专家提醒
孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产；剖宫产后的妇女，应做好避孕措施，防止意外妊娠；有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如系疤痕妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。
7.终止方法
一旦确诊胚胎着床在子宫疤痕上，那么就要尽快终止妊娠。
但由于疤痕妊娠患者早期往往被误诊为宫内早孕，一些基层医院会盲目地为产妇进行人流或药流，这种情况下，往往会出现绒毛或胎盘无法完全剥离、血管不能闭合的现象，进而发生大出血。
终止疤痕妊娠的正确方法主要有以下几种：
①在B超引导下进行清宫术，也可联合先期药物及介入治疗后在宫腔镜下清除胚胎组织；
②药物保守治疗，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等药物杀死胚胎组织；
③子宫动脉栓塞术加药物杀胚；
④腹腔镜下或开腹病灶切除术，用于不愿保守治疗或保守治疗失败者；
⑤出血迅猛或病变严重者，需切除子宫，挽救生命。
8.相关案例
在之前的临床中，曾经发现因为产妇在怀二孩的时候粗心大意，最后子宫
瘢痕处破裂，胎儿掉入腹腔窒息而死的案例，而更糟糕的是，母亲的子宫也被摘除。
在单独二孩政策出台之前，这种案例相对少见，但如今政策已经落地，提醒高危人群务必注意，如果出现瘢痕处疼痛、阴道流血等情况要赶紧去医院检查。
根据官方统计，在申请家庭中，女方年纪在30-39岁之间的占到总数的76%。
专家提醒，曾经有剖宫产经历的单独家庭妈妈一定要警惕瘢痕妊娠等风险。
