硬膜外血肿清除手术患者护理

硬膜外血肿清除术麻醉方式：1、全身麻醉2、患者病情危重时可选用局部浸润麻醉。

物品准备：1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套。

2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣4~6件。

3、一次性物品骨蜡、切口、止血纱布、明胶海绵、面片、小纱布、缝针、丝线若干。

4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。

5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套。

手术体位：1、仰卧位使用于额顶部血肿2、侧卧位适用于顶颞及枕后部血肿。

手术步骤：1.皮肤消毒常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜2.头皮切口和止血2.1在切口两侧铺以干纱布块，沿切口线分段切开皮肤及帽状腱膜层，整个皮瓣可分为3~4段完成。

每切开一段，即用头皮夹夹住内、外缘以达到止血的目的。

大的出血点可以电凝止血。

2.2钝性或锐性分离皮肤-腱膜瓣与其下的疏松组织层。

2.3止血满意后，将皮肤-腱膜瓣翻向颅底侧，并在其下垫以纱布团，使皮肤-腱膜内的血管不致因屈曲过度而闭塞，然后以盐水纱布覆盖其上。

用双2-0丝线或皮肤固定勾将皮瓣翻起固定，充分显露术野3.骨瓣成型3.1切开头皮和肌肉后，按骨瓣形状弧形切开骨膜，以骨膜剥离器分开骨膜及颞肌。

3.2设计骨孔，通常一个骨瓣共钻孔5~6个，空间距离6~7cm。

3.3将电钻与颅骨表面垂直钻透颅骨。

钻孔完成后，以小刮匙或脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片，将线锯导板插入相邻的两个骨孔之间，用线锯将骨瓣各边一一锯开。

3.4若用气动或电动钻时，可换上铣刀进行切割。

3.5最后，沿颅骨锯开线插入骨膜剥离器至骨瓣下方，翻起骨瓣将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐，并用骨蜡涂塞止血。

3.6取下的骨瓣可放入双氧水中浸泡4.清除血肿4.1用一窄脑压板或神经玻璃子由颅顶部向颅底侧逐渐清除血块，出血点电凝止血或用明胶海绵压迫止血。

4.2将骨窗周围硬脑膜用6*17圆针3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上，放猴子硬脑膜剥离形成新的血肿。

硬膜外血肿清除术麻醉方式：1、全身麻醉2、患者病情危重时可选用局部浸润麻醉。

物品准备：1、手术器械开颅基础器械包1个、干持物钳1套。

2、敷料基础敷料包1个，大腹包1个、手术衣4~6件。

3、一次性物品骨蜡、切口、止血纱布、明胶海绵、面片、小纱布、缝针、丝线若干。

4、药品常用生理盐水、平衡液、双氧水、止血用生物胶。

5、仪器双极电凝器1套、开颅电钻1套、中心吸引1套。

手术体位：1、仰卧位使用于额顶部血肿2、侧卧位适用于顶颞及枕后部血肿。

手术步骤：1.皮肤消毒常规1%聚吡咯酮碘皮肤消毒，铺无菌巾，贴无菌切口膜2.头皮切口和止血2.1在切口两侧铺以干纱布块，沿切口线分段切开皮肤及帽状腱膜层，整个皮瓣可分为3~4段完成。

每切开一段，即用头皮夹夹住内、外缘以达到止血的目的。

大的出血点可以电凝止血。

2.2钝性或锐性分离皮肤-腱膜瓣与其下的疏松组织层。

2.3止血满意后，将皮肤-腱膜瓣翻向颅底侧，并在其下垫以纱布团，使皮肤-腱膜内的血管不致因屈曲过度而闭塞，然后以盐水纱布覆盖其上。

用双2-0丝线或皮肤固定勾将皮瓣翻起固定，充分显露术野3.骨瓣成型3.1切开头皮和肌肉后，按骨瓣形状弧形切开骨膜，以骨膜剥离器分开骨膜及颞肌。

3.2设计骨孔，通常一个骨瓣共钻孔5~6个，空间距离6~7cm。

3.3将电钻与颅骨表面垂直钻透颅骨。

钻孔完成后，以小刮匙或脑膜剥离器刮尽孔内边缘残留的内板碎片，将线锯导板插入相邻的两个骨孔之间，用线锯将骨瓣各边一一锯开。

3.4若用气动或电动钻时，可换上铣刀进行切割。

3.5最后，沿颅骨锯开线插入骨膜剥离器至骨瓣下方，翻起骨瓣将骨窗下缘附着的肌肉稍向下推开以咬骨钳将骨折线两侧骨瓣修齐，并用骨蜡涂塞止血。

3.6取下的骨瓣可放入双氧水中浸泡4.清除血肿4.1用一窄脑压板或神经玻璃子由颅顶部向颅底侧逐渐清除血块，出血点电凝止血或用明胶海绵压迫止血。

4.2将骨窗周围硬脑膜用6*17圆针3-0丝线悬吊于附近的骨膜或帽状腱膜上，放猴子硬脑膜剥离形成新的血肿。

硬膜外血肿术后护理发表时间：2013-05-08T09:53:42.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：杨金丽[导读] 营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食杨金丽 (内蒙古兴安盟扎赉特旗人民医院神经外科 137611)【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0317-02颅脑手术围手术期的护理是一项既紧张，又严谨的工作，随着高能量创伤发生率逐步升高，在脑外科的救治中，围手术期的护理成为治疗的重要环节，并且为手术成功创造了良好条件。

现就我院2005年10月～2012年10月硬膜外血肿手术前及手术后综合护理体会如下：出血来源:造成急性硬膜外血肿的主要原因,尤以脑膜中动、静脉最为常见。

脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。

颞部骨质较薄，受外力打击后引起骨折，刺破血管引起出血。

如损伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速增大，短时间内可形成巨大血肿，导致脑疝。

如出血由静脉引起，则病情发展稍缓。

硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。

临床表现:1、通常认为这种意识状态的变化不仅仅是硬膜外血肿的典型临床表现，也是其他颅脑血肿的表现。

但是临床上此类病人的比例不足1/3。

病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。

2、神经系统症状单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。

但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。

当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。

3、颅内压增高随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。

脑内硬膜外脑外血肿护理常规完整
1.密切观察病情：护士需要密切观察病人的生命体征，包括意识状态、呼吸、脉搏、血压等。

如果病人有任何病情恶化的迹象，应立即报告医生。

2.病人休息：脑内硬膜外脑外血肿是一种严重的疾病，病人需要充分
休息来提高恢复的机会。

护士应为病人提供一个安静、舒适的环境，并避
免病人过度劳累。

3.医嘱药物：根据医生的嘱咐，护士需要按时给病人服用药物。

常用
的药物包括解热药、抗炎药、抗血栓药等。

护士需要监测病人的用药反应
并记录。

4.监测头部伤口：脑内硬膜外脑外血肿的治疗通常需要进行开颅手术。

护士需要密切观察病人的头部伤口，注意有无出血、肿胀或感染等情况。

护士还需要记录伤口的状态并及时处理。

5.预防并处理并发症：脑内硬膜外脑外血肿可能会出现并发症，如感染、脑积水、脑水肿等。

护士需要密切观察病人的病情变化，并及时采取
措施预防或处理并发症。

6.定期康复评估：脑内硬膜外脑外血肿患者可能会有一定的神经功能
障碍，如肢体活动障碍、感觉异常等。

护士需要定期评估患者的康复情况，包括肌力、感觉、平衡能力等，并制定相应的康复计划。

以上是对脑内硬膜外脑外血肿护理常规完整的介绍，护士在护理过程
中应密切关注病情变化，并及时记录和报告医生。

护士还应多方面关心患
者的身心健康，并提供必要的康复与心理支持。

脑内硬膜外脑外血肿护理常规完整前言脑内硬膜外脑外血肿是一种严重的颅内疾病，治疗过程中的护理工作至关重要。

本文档介绍了脑内硬膜外脑外血肿的护理常规，以确保患者获得安全、有效的治疗和照护。

护理常规1. 临床评估首先，护理人员需要对患者进行全面的临床评估，包括患者的神经系统功能、意识状态、血压、心率、呼吸情况等。

这有助于了解患者的病情和护理需求。

2. 低头位脑内硬膜外脑外血肿患者常需要采取低头位，以减少颅内压力。

护理人员应确保患者保持正确的低头位，避免过度低头导致褥疮等并发症。

3. 引流管理脑外血肿患者需要进行引流处理，以减少颅内血肿的增加。

护理人员应定期检查引流管的通畅情况，及时清除引流管及其周围的积液，确保引流畅通。

4. 头部抬高除了低头位外，患者的头部应保持抬高，以促进脑外血肿的吸收。

护理人员应在床头垫高一定高度的枕头，使患者头部保持适当抬高的角度。

5. 体位转换脑内硬膜外脑外血肿患者需定时进行体位转换，以避免长时间处于固定的体位造成肌肉萎缩、压疮等并发症。

护理人员应根据患者的情况，定期进行体位转换。

6. 监测生命体征护理人员应密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸情况等，一旦发现异常变化，立即采取相应措施，并及时告知医生。

7. 康复护理脑内硬膜外脑外血肿患者康复过程中，护理人员应积极参与康复护理工作，包括进行功能锻炼、康复训练、心理支持等，促进患者的康复和生活质量的提高。

结束语脑内硬膜外脑外血肿的护理工作需要全面、细致的护理措施，以确保患者的安全和康复。

本文档介绍了脑内硬膜外脑外血肿的护理常规，供护理人员参考和借鉴。

同时，护理人员还需要根据患者的具体情况和医嘱进行个体化的护理服务。

硬膜外血肿护理常规一、定义硬膜外血肿(extradural heatmas,s EDH)是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面。

二、症状、体征硬膜外血肿的临床表现与血肿的部位、增长速度和并发的硬膜下损伤有关。

（一）意识障碍:病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。

典型性表现是伤后昏迷，有一“中间清醒期”，随即又昏迷。

（二）神经系统症状:早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。

如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。

（三）颅内压增高及脑疝表现:随着血肿的体积增大，病人常有剧烈头痛、恶心、呕吐，出现库欣反应。

如颅内压持续增高，则引起脑疝，造成严重后果。

三、护理问题(一)颅内调适能力降低与颅内血肿有关。

(二)急性疼痛与颅内压增高有关。

(三)清理呼吸道无效与意识障碍有关。

(四)皮肤切口与手术创伤有关。

(五)自理缺陷与意识障碍和肢体功能障碍及长期卧床有关。

(六)焦虑、恐惧与担心手术效果和预后有关。

(七)有误吸的危险与意识障碍有关。

(八)有出血的危险与手术创伤有关。

(九)有跌倒的危险与意识障碍和肢体功能障碍有关。

(十)有受伤的危险(管路滑脱) 与留置引流管有关。

四．护理措施(一)休息/体位1、保持病房安静，减少人员探视，病房通风良好。

2、手术后取平卧位或头高足低卧位（一般抬高15-30°）。

3、有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍，精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床挡、约束带固定，防止坠床。

(二)饮食1、术后暂禁饮食。

2、可进食后给予高热量、高蛋白和富含维生素、纤维素，丰富易消化的食物。

(三)病情观察颅内血肿病人多数可因血肿逐渐形成、增大而导致颅内压进行性增高，在护理中，应严密观察意识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化等神经系统症状体征。

一且发现颅内压增高迹象，立即采取降颅内压等措施，同时做好术前准备。

急性硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理发表时间：2016-06-07T16:54:54.030Z 来源：《航空军医》2016年第5期作者：宦海燕朱廷芳闫超[导读] 探讨急性硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理方法。

江苏省徐州市矿务集团总医院 221006 【摘要】目的：探讨急性硬脑膜外血肿患者急诊手术的护理方法。

方法：回顾性分析我院神经外科65例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术患者的临床资料，总结围手术期护理经验。

结果：本组患者在急诊科急诊处理后均经急诊绿色通道进入手术室进行开颅血肿清除手术，麻醉诱导和气管插管顺利，手术时间95min-135min，手术后安返病房或ICU。

术后住院12～18d，平均15.5d。

65例随访3月：不完全失语1例，智力减退4例（合并脑挫裂伤），余60例均恢复良好，无死亡病例。

结论：围手术期急救和护理是提高抢救成功率和保证手术成功及减少术后并发症的关键。

【[关键词]急性；硬脑膜外血肿；急诊手术；护理硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于小脑幕上半球凸面，十分常见，约占外伤性颅内血肿的30%左右，其中绝大部分属于急性血肿。

多因头部受过外力直接打击，产生着力点处的颅骨变形或骨折，伤及血管所致，因此，硬膜外血肿最多见的部位是颞顶部，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。

其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦，引起出血或骨折的板障出血。

硬膜外血肿达到一定程度，引起颅内压增高出现脑疝，通过手术清除血肿，可以解除血肿对脑组织的压迫，减轻脑水肿，提高治愈率和病后生存质量【1】。

本文回顾性分析了2011年1月一2016年1月我院神经外科65例颅脑损伤硬膜外血肿患者行血肿清除术患者的临床资料，总结围手术期护理经验。

1.临床资料1.1一般资料：本组65例，男35例，女30例，年龄24-69岁，平均年龄45.6岁。

根据头部外伤史，伤后当时清醒，以后昏迷，或出现有“中间清醒期”，结合CT扫描影像学诊断在颅骨内板与硬脑膜之间显示“双凸镜形或弓形”高密度影即可诊断硬脑膜外血肿。

硬膜外血肿术后护理发表时间：2013-05-08T09:53:42.000Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：杨金丽[导读] 营养：给高蛋白、高热量、高维生素的饮食，清醒患者术后1～2天给流质，无呕吐等情况后逐渐改半流食、普食杨金丽 (内蒙古兴安盟扎赉特旗人民医院神经外科 137611)【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0317-02颅脑手术围手术期的护理是一项既紧张，又严谨的工作，随着高能量创伤发生率逐步升高，在脑外科的救治中，围手术期的护理成为治疗的重要环节，并且为手术成功创造了良好条件。

现就我院2005年10月～2012年10月硬膜外血肿手术前及手术后综合护理体会如下：出血来源:造成急性硬膜外血肿的主要原因,尤以脑膜中动、静脉最为常见。

脑膜中动、静脉位于颞部的同名骨沟中。

颞部骨质较薄，受外力打击后引起骨折，刺破血管引起出血。

如损伤位于动脉主干或大的分支，则出血凶猛，血肿迅速增大，短时间内可形成巨大血肿，导致脑疝。

如出血由静脉引起，则病情发展稍缓。

硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形，撕破位于骨沟的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血，90%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。

临床表现:1、通常认为这种意识状态的变化不仅仅是硬膜外血肿的典型临床表现，也是其他颅脑血肿的表现。

但是临床上此类病人的比例不足1/3。

病人意识状态的改变取决于原发脑损伤的程度、血肿形成速度和颅内其他损伤的存在。

2、神经系统症状单纯的硬膜外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫脑功能区时，才表现出相应症状。

但如血肿持续增大，引起脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等典型征象。

当出现此类症状时，应及时手术减压，挽救生命。

3、颅内压增高随着血肿的体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。