145例昏迷患者院前急救探讨

昏迷的院前急救体会标签：昏迷；院前急救昏迷是最严重的意识障碍，表现为意识完全丧失，对外界刺激无意识反应，随意运动消失，生理反射减弱或消失，出现病理反射[1]。

昏迷患者发病迅速、病情危重、病情进展快，必须尽快查明原因，及时采取有效措施进行抢救；否则患者随时都有生命危险。

因此适当的院前急救是抢救昏迷患者成功的关键。

现将本人数年来院前急救昏迷患者的体会总结如下，与同仁共享。

昏迷是院前急救的常见急症，多见于脑血管意外(脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等)，颅内感染性疾病(结核性脑膜炎)；中毒性疾病(一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、酒精中毒)；随着糖尿患者的增加，糖尿病并发症也趋增加，如高渗性昏迷、低血糖；其他如溺水、中暑、自缢、吸毒、电击等。

1 出诊前的准备医护人员接到120总台通知后，要求5 min到位并立即出车，出车前应检查急救药品、器械设备，针对病情做好急诊的准备工作，确保途中正确使用。

我院的急救设备有急救箱(急救药品、开口器、气管导管、电筒、体温计、血压计、血糖仪等)，简易呼吸机(面罩、喉镜、氧气瓶)，心电监护仪，氧气袋。

2 建立联系通道接到总台指令后，得到患者姓名、年龄、病情危重程度、家庭地址、联系电话等信息。

立即与家属或目击者取得联系，询问患者的病情，并嘱其做相应的准备与处理，如患者呕吐，嘱不要轻易搬动患者，让其头偏向一侧，如有可能清理呼吸道异物；并做好搬运的相应准备。

3 现场急救通过电话联系对患者的病情已经有了初步的了解，到达现场后，针对性地对患者进行体格检查，测量血压、观察神志瞳孔变化、心肺神经系统检查等，迅速做出准确判断，一般在1～2 min完成病史与体格检查，根据病情及时救治。

①保持患者相对固定体位：一般让患者平躺在担架上，两边用绳索固定。

呕吐者头应偏向一侧，以利呕吐物排出，避免吸入气管[2]；脑出血患者可因体位的变化致颅内出血压迫心血管、呼吸中枢引起呼吸心跳骤停，因此应保持患者头部固定，避免头部活动。

浅谈脑出血昏迷患者院前急救目前，生活水平的提高，心脑血管疾病已成为人类的主要杀手。

脑血管病的发病人数不断增加，脑出血重症昏迷患者发病迅速、病情危重、病情进展快，因此院前急救时适当的救治是抢救成功的关键。

现将45例院前抢救脑出血重症昏迷患者的情况总结如下。

1 临床资料2011年1月～2011年12月我市区120院前急救脑出血重症昏迷患者45例，男25例，女20例，年龄42~83岁，平均年龄为61.5岁。

均为120急救电话呼救患者。

其中由外伤所致15例，突然发病30例。

非外伤所致患者常伴有高血压病，且血压没有得到有效控制。

2 抢救过程总结2.1 建立联系通道：分站接到总台出车指令及患者相关信息后，即与患者家属取得联系，询问患者家属患者的病情，嘱其做相应的准备与处理。

如患者昏迷、呕吐，嘱家属不要轻易搬动患者，令其头偏向一侧，如有可能清理呼吸道异物，并做搬运的相应准备。

2.2 现场救治：到达现场后，首先对患者进行体格检查，迅速做出准确判断，根据病情及时救治，通常采取如下抢救措施：2.2.1保持患者相对固定体位：脑出血患者可因体位的变化致颅内出血压迫心血管、呼吸中枢引起心跳呼吸骤停，因此应由专人负责保护患者头部，避免头部的活动。

呕吐患者头应偏向一侧，以利呕吐物排出，避免吸入气管［１］。

2.2.2保持呼吸道通畅：建立有效呼吸通道，尽早解除呼吸困难。

保持呼吸道通畅，并积极给予吸氧，氧气袋加压给氧，以改善患者的缺氧。

2.2.3治疗措施：建立静脉输液通道。

对于心跳呼吸骤停者应就地迅速进行心肺复苏术。

有颅内高压指征者，应进行降颅压治疗，常规应用脱水剂和利尿剂，如20%甘露醇125ml快速静滴。

患者如出现呼吸困难、呼吸浅快、不规律可应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等。

如为外伤所致脑出血患者应同时进行头颅外伤的常规治疗，如包扎止血等。

有其他外伤时应同时进行相应常规治疗。

早期（＜3小时）若需用止血药，可应用6-氨基己酸、止血环酸等［１］。

114例急诊昏迷患者临床急救的观察摘要】目的探讨急诊昏迷患者临床急救措施及及疗效。

方法以我院接收的114例急诊昏迷患者作为本次的研究对象，并回顾性分析其临床资料。

结果本组114例研究对象中55例痊愈，50例好转，瘫痪5例，死亡4例。

结论急性心脑血管疾病是导致急性昏迷发生的一项常见因素，而及时明确诊断并给予患者有效的处理则是提高患者治疗成功率的关键。

【关键词】急诊昏迷临床急救疗效【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0151-02我院为探讨急诊昏迷患者临床急救措施及疗效，提高急诊昏迷患者的治疗成功率，对接收的114例急诊昏迷研究对象的临床资料进行了回顾性分析，且疗效显著，其相关报告如下。

1.资料与方法1.1临床资料以自2013年1月到2014年1月期间在我院接受治疗的114例急诊昏迷患者作为本次的研究对象，其中男74例，女40例，所有研究对象的年龄均在9-85岁之间，平均44.8岁；其中40例研究对象为浅昏迷，50例研究对象为中度昏迷，17例研究对象为深度昏迷，7例研究对象为过度昏迷；其中68例研究对象有明确病史，46例研究对象无明确病史。

1.2方法1.2.1诊断方法救治人员首先应认真询问送诊人员，及时掌握患者的疾病情况，比如其病史、发病原因等；同时给予患者相应的体格检查，且要加强认真观察患者的皮肤黏膜、体位、生命体征、脑膜刺激、瞳孔等情况进行观察。

对于有脑血管疾病史的观察应及时给予其头颅CT检查；杜宇有糖尿病、肝病、心脏病、肾病等病史的患者应及时给予其心电图、血常规、血压、肝肾功能、电解质等检查；对于未明确原因的中毒患者应及时检测其排泄物、呕吐物等，且要做好洗胃准备。

应注意的是上述检查应和抢救措施同步进行，缩短确诊时间，为进一步抢救争取有效时间。

1.2.2治疗方法第一，维持生命体征。

应以患者的实际情况为依据进行相应的处理，其处理措施主要有及时清理呼吸道、确保气道通常等，需要时可给予患者气管插管或气管切开治疗；对于伴有心跳骤停、呼吸停止症状的患者应及时给予其心肺复苏治疗，并且要及时建立静脉通道，维持有效循环；对于伴有外伤大出血症状的患者应及时采取有效的措施进行止血，且要对重要脏器进行保护，需要时可给予患者输血治疗；对于脑水肿患者则应加强对其脑部保护的重视；对于疑似中毒的患者应及时采取有效的措施将毒物清除，且要充分对患者胃部进行清洗，并且要采取有效的措施进行导泻，明确中毒成分后采取相应的措施进行治疗；对于一氧化碳中毒患者应及时给予高压氧治疗或吸氧治疗；且要及时给予患者实验室检查及体检。

145例昏迷患者院前急救探讨探讨急诊昏迷患者的院前急救措施。

方法145例昏迷患者的院前急救过程中，积极使用控制气道，降低颅内压、镇静、测血糖、患者转运和全程监护等措施。

结果140例患者抢救成功，成功率为96.6%。

结论昏迷患者的院前急救措施是切实可行的，对院前处理方法，患者转运及全程监护的规范化是提高急救成功率，减少致死，致残情况发生的重点。

标签：昏迷；病因；院前急救；成功率昏迷是一种很常见的急诊科危重症，院前急救在急诊科对昏迷患者的救治起着重要的作用。

但是由于昏迷的病因较复杂，患者的病史采集不易，没有特征性的临床表现[1]。

因此医务人员及时给予有效的急救措施，对于昏迷患者的成功抢救意义重大。

笔者通过院前急救145例不同原因引起的昏迷患者，获得一些院前急救的体会，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组145例患者，男93例，女52例，年龄17～85岁，平均（52.3±10.3）岁。

其中颅脑外伤36例，脑梗死25例，脑出血43例，中毒22例，糖尿病性低血糖12例，失血性休克2，肝性脑病2例，肺性脑病1例，脑肿瘤2例。

伴发呼吸障碍18例，抽搐26例，呕吐57例，循环及呼吸衰竭6例。

自发病到开始院前急救时间为5～50 min，平均（27.3±6.4）min，自开始急救到转送至医院的时间为10～30 min，平均（18.1±3.3）min，现场格拉斯哥昏迷（GCS）评分3～10分，平均（6.8±2.1）分。

1.2 方法1.2.1 现场急救医务人员以最快速度到达现场后，快速检查患者的意识、瞳孔、血压脉搏以及呼吸情况，以确定诊断。

随后让患者平卧，头部偏向右侧，取出口腔内假牙，快速吸出呼吸道分泌物，抠出口腔内呕吐物和分泌物，以免发生窒息。

全部病例现场均予以心电图检查以及快速血糖测定，记录患者GCS评分，呼吸平稳患者插入鼻导管，给予高流量吸氧；呼吸不畅者进行吸痰后口咽部给予临时气道，同时面罩吸氧；呼吸明显抑制或GCS评分低于8分者给予口咽部通气管或者行气管插管，同时给予呼吸中枢兴奋剂以及连接呼吸机进行机械通气，躁动或抽搐患者予以安定镇静，颅压增高患者及时给予甘露醇，休克者立即补液升高血压，CO中毒患者予以大剂量VC，安眠药和酒精中毒患者给予纳洛酮，有机磷中毒患者给予阿托品，低血糖性昏迷患者立即50%葡萄糖静脉推注，出现循环衰竭则行人工胸外心脏按压以及电除颤。

昏迷患者的院前急救思维摘要目的：探讨昏迷患者的病因、诊断要点及院前急救思维，以提高应急处理能力。

方法：选择2009～2010年以昏迷出诊患者的院前急救记录、抢救记录、住院病历等资料进行回顾性分析。

结果：58.5%的患者能在院前做出病因诊断，且与急诊室诊断符合率达94.25%，发病原因前3位的是中毒性疾病（41.48%，185/446），脑血管意外（30.49%，136/446），糖尿病昏迷（8.37%，39/466），现场死亡比7.69%。

结论：合理的院前急救流程能缩短抢救时间，提高抢救效率，可以减低昏迷的死亡率和致残率，也帮助诊断。

全面合理的院前急救思维非常重要。

关键词昏迷院前急救病因诊断AbstractObjective:To explore the thinking and diagnosis and pre-hospital emergency treatment of coma patients.Methods:Retrospective analysis was used for analyze the pre-hospital first-aid records,rescue records,and admission records of coma patients from January 2009 to December 2010in Medical Emergency Center of Lianyungang.Results:About of 58.5% coma patients was diagnosed at pre-hospital.The top three kinds of diseases were poisonous diseases （41.48%）,cerebral vascular accident（30.49%）,and diabetes（8.37%）and that 7.69% of such patients have been dead at pre-hospital.Conclusion:We draw the conclusion that proper pre-hospital first-aid procedure is helpful to shorten the time to save the patient,enhance the efficiency of rescue and reduce death rate by coma.It is also useful to diagnosis in patients with coma.It is important that thinking through and right of pro-hospital emergency treatment for coma patients.Key WordsComa;Pre-hospital emergency treatment;Prthogenesis;Diagnosis昏迷是疾病最危重的表现之一，院前急救中常遇到以昏迷为惟一表现的呼救患者，昏迷的现场诊断及处理并不难，难的是对昏迷原因的判断，尤其是突然发生的、没有先兆的昏迷，事关急救效果，也是对院前急救人员的考验。

昏迷患者院前急救及护理要点探析目的研究分析昏迷患者临床院前急救途径及护理要点。

方法选择2013年12月～2015年12月本院收治的200例昏迷患者，均给予院前急救，划分为对照组以及研究组，对照组包含100例患者，研究组包含100例，对照组接受常规临床救护，研究组接受预见性护理，比较两种护理方法所发挥的应用效果，对比分析救护车到达时间以及有效抢救时间。

结果研究组救护车到达时间为（32.20±28.55）min，有效抢救时间为（43.52±14.24）min；对照组救护车到达时间为（35.66±32.35）min，有效抢救时间为（64.55±13.45）min。

研究组总体救护成功率明显高于对照组。

结论预见性护理能够明显缩短昏迷患者救护车到达时间以及有效抢救时间，提高救护成功率，发挥良好应用效果。

标签：昏迷；预见性护理；应用效果因为存在各种原因造成的神经系统功能活动异常而出现的意识、感觉、精神活动障碍称之为昏迷，昏迷是目前急诊科普遍的病症，病因复杂，往往与外伤、中毒、心脑血管疾病等因素有关，而且病死率居高不下，高至20.00%[1]。

此类病人存在严重的意识障碍，由于自身病情严重而不能自主提供有效信息，倘若不能及时确诊病情，则极易延误诊断，甚至造成病人死亡[2]。

本研究探讨了昏迷患者院前急救及护理要点，现报告如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择2013年12月～2015年12月本院收治的200例昏迷患者，数据分为对照组以及研究组两组，每组100例，200例患者均自愿参与临床研究。

对照组100例研究对象中，男52例，女48例，患者年龄34～75岁；研究组100例研究对象，男44例，女56例，患者年龄35～76岁。

分析上述患者昏迷的原因得到：20例患者为颅脑损伤、44例患者为农药中毒、20例患者为煤气中毒、脑血管意外56例，心脏患者35例，镇静安眠药中毒10例、糖尿病15例。

135例昏迷患者院前急救病例综合分析发表时间：2015-01-06T16:50:23.240Z 来源：《医药前沿》2014年第22期供稿作者：沈杰[导读] 探讨昏迷患者的病因构成，诊断要点及院前急救措施。

沈杰（上海奉贤区医疗急救站 201499）【摘要】目的探讨昏迷患者的病因构成，诊断要点及院前急救措施。

方法对135例2012年9月至2013年4月奉贤区医疗救护站接诊的昏迷患者进行回顾性分析，采用气道控制、生命体征监护、建立静脉通道、测血糖、镇静、脱水降颅内压对症支持等处理措施。

结果 135例昏迷患者成功抢救122例，死亡13例，抢救成功率90.35%。

结论昏迷患者中颅脑疾病和各类中毒占大多数，院前急救中规范处置，给予稳定生命体征，对症对因等抢救措施是提高救治成功率，降低致死、致残率的关键。

【关键词】昏迷院前急救病因构成【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）22-0201-02 昏迷是高级神经活动的极度抑制状态，表现为意识丧失，对外界刺激无反应，出现运动、感觉、反射功能障碍，二便失禁，是院前急救中最常见的危、急、重症之一，快速准确诊断，及时对症处理是挽救生命的关键。

本文对135例2012年9月至2013年4月奉贤区医疗救护站接诊的昏迷患者，回顾性分析如下。

1 资料和方法1.1一般资料本组男100例，女35例，平均年龄58岁。

其中重度颅脑损伤39例，脑梗死22例，脑出血45例，各种中毒17例，低血糖5例，脑肿瘤2例，癫痫2例，肺性脑病1例，心源性休克2例。

其中浅昏迷90例，重度昏迷45例，伴呼吸障碍29例，呕吐53例，抽搐25例，呼吸循环衰竭10例。

从发病到院前急救时间5至45分钟，平均30分钟，到达现场到转送医院时间为14至27分钟，平均为20分钟。

现场GCS评分为3至8分，平均为7分。

1.2方法和急救措施（1）快速检查患者瞳孔、意识、血压、脉搏、呼吸变化；平卧位，开放气道，头偏一侧，严防窒息；常规吸氧。