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医学讲义血栓与止血检验的基本方法血栓与止血检验是一种常见的临床检验方法，用于评估患者的凝血功能以及血液内血栓形成的风险。
在医学讲义中，通常会详细介绍血栓与止血检验的基本方法。
以下是一个超过1200字的讲义示例，涵盖了血栓与止血检验的各个方面。
一、血栓检验1.凝血酶原时间（PT）凝血酶原时间是评估外源凝血通路的指标，也常用于观察患者的抗凝治疗情况。
常用的计算方法是比较患者的凝血酶原时间与正常参考范围的比值，称为国际标准化比值（INR）。
一般来说，INR低于1表示凝血功能正常，高于1则表示凝血功能异常。
PT的正常范围通常为11-13秒。
2.活化部分凝血时间（APTT）活化部分凝血时间是评估内源凝血通路的指标。
类似于PT，APTT的正常范围通常为30-40秒。
延长的APTT可能与继发性凝血因子缺乏或特定抗凝药物（如肝素）的使用有关。
3.凝血酶时间（TT）凝血酶时间用于评估凝血酶浓度，以及血浆中抗凝因子的活性。
正常情况下，凝血酶时间为15-20秒。
4.D-二聚体（D-Dimer）D-二聚体是降解纤维蛋白过程的产物，因此，它的水平可用于评估血浆中纤维蛋白的分解程度。
高水平的D-二聚体可能表明存在血栓形成或者纤维蛋白分解增加。
因此，D-二聚体被广泛用于排除深静脉血栓栓塞症（DVT）和肺栓塞的可能性。
5.血小板计数与活化血小板计数常用于评估患者的血液凝聚能力。
正常成年人的血小板计数通常在150-450×109/L之间。
此外，血小板功能的评估可以通过使用成熟的血小板活化试剂和流式细胞术等检测方法进行。
6.纤维蛋白原（Fibrinogen）纤维蛋白原是一种在凝血过程中转化为纤维蛋白的血浆蛋白，也是凝血功能的重要指标。
正常情况下，纤维蛋白原的水平为2-4g/L。
纤维蛋白原水平的异常可能与出血或血栓形成有关。
二、止血检验1.出血时间出血时间是评估止血过程的指标之一、此测试方法通常通过在特定部位划开一小段皮肤，并观察血液停止流出所需的时间。
医学资料血栓与止血检验的基本方法血栓与止血是与人体止血功能与凝血机制密切相关的医学领域。
下面将介绍血栓与止血检验的基本方法。
血栓是指在血管内形成的凝块，它可以生理性存在在受伤血管内部以维持止血作用，但也可能在异常情况下形成，导致血管堵塞或栓塞。
血栓形成与抗凝机制紊乱、血管壁损伤、血液流动异常等因素密切相关。
血栓的检验包括血栓指标检测和影像学检查。
血栓指标检测主要包括以下几个方面：1.凝血功能检测：包括凝血酶时间（PT）、活化部分凝血时间（APTT）和纤维蛋白原测定等。
这些指标可以检测血浆中凝血因子的活性，从而评估凝血功能是否正常。
2.凝血酶原时间（PT）：它是用来评估外源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ和Ⅱ的异常。
正常值为11-14秒。
3.活化部分凝血时间（APTT）：它是用来评估内源凝血途径的活性，常用来检测凝血因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅸ、Ⅷ、Ⅹ和Ⅴ的异常。
正常值为25-35秒。
4.纤维蛋白原测定：纤维蛋白原是血栓最终形成的重要物质，测定纤维蛋白原的水平可以评估血浆中凝血酶和抗凝酶的平衡状态。
正常值为2-4g/L。
影像学检查主要包括超声检查和计算机断层扫描（CT）等。
超声检查可以观察到血管内的血栓形态、大小和位置，进而评估血流情况和血栓的病理改变。
计算机断层扫描是一种高精度的影像学检查方法，可以准确地检测血管内血栓的存在与程度。
止血是人体维持循环系统完整性和稳定性的重要功能，它与凝血机制密切相关。
止血检验可以评估止血功能是否正常以及判断出血的原因。
止血检验的基本方法包括以下几个方面：1.凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血时间（APTT）：这两个指标的延长可以提示凝血因子缺乏或功能异常，从而影响止血功能。
2.血小板计数：血小板是血液凝固的重要成分，它们可以粘附在血管壁并参与止血过程。
血小板计数低于正常范围可能导致止血功能异常。
3.凝血酶测定：凝血酶是血液凝固的最终产物，凝血酶测定可以评估凝血功能的最后阶段是否正常。
健康评估第二讲教案【讲授课题】止血与血栓常用的筛选检查。
【教学目标】了解正常的止血机制；熟悉常用的初步筛选检查项目的名称。
掌握止血与血栓常用筛选检查的临床应用。
【教学方式】课堂理论讲授，结合病例分析。
【教学手段】创造条件争取使用多媒体示教课件。
【讲授内容】第二节止血与血栓常用的筛选检查正常的止血机制基础：血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血因子、纤维蛋白溶解系统的完整和各系统之间的生理性调节和平衡。
常用的初步筛选检查：反映血管壁与血小板完整性及二者相互作用的试验；反映凝血、抗凝血及纤维蛋白溶解的试验。
一、毛细血管抵抗力试验（CRT）【参考值】新鲜出血点：男性<5个；女性及儿童<10个。
【临床意义】毛细血管抵抗力减低见于：毛细血管壁结构或功能异常；血小板数量及功能异常；血管性血友病；其他如严重肝病、服用抗血小板药物等。
二、出血时间（BT）（注意概念）【参考值】Duke法：1～3min；超过4min为异常；IVY法：2～6min，超过7min为异常。
测定器法：（6.9±2.1）min，超过9min为异常。
【临床意义】BT延长：血小板数量减少；血小板功能异常；血管壁异常；凝血因子缺乏或功能异常；药物影响。
BT缩短：主要见于血栓前状态或血栓性疾病。
三、血块收缩试验（CRT）（注意概念：血块收缩率）【参考值】30～60分钟开始退缩；24h内完全退缩；血块收缩率为48％～64％。
【临床意义】血块退缩不良见于血小板数量或功能异常。
四、凝血时间（CT）（注意概念）【参考值】玻璃管法：6～12min；硅管法：15～32min。
【临床意义】CT延长主要见于：血友病、严重肝病、无纤维蛋白原血症、DIC、口服抗凝剂、纤维蛋白溶解活性亢进、血循环中存在抗凝物质等；CT缩短主要见于：血栓前状态或血栓性疾病，如DIC、心脑血管疾病等。
五、活化部分凝血活酶时间（APTT）APTT检查的适应证：筛选有出血倾向获潜在的出血性疾病；手术前出血风险的评估；疑诊的血友病或血管性血友病；检测或调整肝素的治疗；检测可疑的抑制物。
【血栓与止血】
一、血小板计数（platelet count，plt或blood platelet count，BPC）：计数单位容积（L）周围血液中血小板的含量
1、参考值：（100～300）×109/L
2、临床意义
（1）plt减少：<100×109/L
①生成障碍：再生障碍性贫血，放射性损伤、急性白细胞、骨髓纤维化等
②破坏或消耗增多：原发性血小板减少性紫癜（ITP）、SLE、恶性淋巴瘤、DIC、脾功能
亢进
③分布异常：脾肿大，血液被稀释（输入大量库血）
（2）ple增多：>400×109/L
①原发性增多：骨髓增生性疾病（慢粒、真性RBC增多症、原发性plt增多症）
②反应性增多：急性感染、急性溶血、某些恶性肿瘤
(二)出血性疾病的检验
人体内存在着相当复杂的凝血和抗凝系统。
正常情况下既能通过一系列
凝血反应达到伤口止血、修复的目的，又能启动一系列抗凝环节维持血管通
透性，防止血栓形成。
其中涉及的主要因素有血管壁的构造、血小板及各种
凝血因子的质与量、抗凝物质的多少等。
两个系统保持动态平衡，从而使血
液循环正常进行。
其中任何环节发生障碍，即可出现出血或凝血方面的异常。
其中临床表现为自发性出血或轻微损伤后出血不止。
称为出血性疾病。
出血
性疾病的检验大致包括血管、血小板、凝血因子及纤维蛋白溶解四个方面。
1.毛细血管抵抗力试验(capillary resistance test,CRT)
【目的】通过给血管加压一定时间后检验血管通透性的改变，主要反映血管
壁结构功能是否正常，血小板及凝血因子对测定结果也有影响。
【操作方法】在上臂束好血压计袖带，于肘下4cm处用色笔画一直径为5cm
的圆圈，袖带内充气使血压计的压力指数保持在收缩压与舒张压之间，一般
不超过100mmHg，维持8min后解除袖带压力，再等5min后计算圆圈内新鲜
出血点的数目。
【参考值】正常人阴性，新鲜出血点不超过10个。
＞10个出血点为阳性。
【临床意义】该试验阳性提示：
(1)毛细血管壁异常：如遗传性出血性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、维生素
C缺乏、血管性紫癜等。
(2)血小板数量减少或功能异常：如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫
血、血小板无力症等。
(3)其他：如严重肝、肾疾病及服用大量抗血小板药物。
2.血小板计数(platelet count,PC)
【目的】测定单位容积血液中血小板的含量，主要了解血小板生成与消耗之间的平衡变化。
【标本采集方法】毛细血管采血。
【参考值】 (100～300)×109/L
【临床意义】
(1)血小板减少：血小板低于100×109/L称血小板减少。
见于：①造血功能障碍，如再生障碍性贫血、白血病、放射线损伤、骨髓纤维化等。
②血小板破坏过多，如特发性血小板减少性紫瘢、脾功能亢进。
③血小板消耗亢进，
如弥散性血管内凝血。
(2)血小板增多：见于：①骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、特发性血小板增多症。
②反应性增多，如急性或慢性炎症、急性失血或溶血等。
3.出血时间测定(bleeding time,BT)指皮肤损伤出血到自然停止出血所需的时间。
【目的】观察从皮肤损伤出血到自然停止所需的时间，了解血小板数量、
功能及血管壁的结构、功能状况。
【标本采集方法】用采血针在指端刺出约3mm小伤口，从血液自然流出时开始计量，每隔30s用干燥滤纸或棉球吸去流出的血液直至流血自然停止。
注
意所刺伤口不要太深，伤口切勿挤压。
【参考值】 Duke法：1～3min,＞4min为异常
Ivy法：2～6min,＞7min为异常
【临床意义】出血时间延长见于血小板减少或功能异常，如原发性或继发性血小板减少性紫癜、血小板无力症等。
也可见于尿毒症、维生素C缺乏症、遗传性出血性毛细血管扩张症等引起的血管壁结构或功能异常，以及乙酰水杨酸、双嘧达莫(潘生丁)等抗凝药物的影响。
4.血块退缩试验测定(clot
retraction test,CRT)
【目的】测定血液凝固后出现血凝块退缩所需要的时间，了解血小板的数量与功能。
【标本采集方法】抽取静脉血1ml，除去针头后将血沿试管壁缓缓注入干燥
试管中，申请单上注明血液刚一接触试管壁的准确时间，即刻送检。
【参考值】 30～60min开始退缩，24h内完全收缩。
血块退缩度(析出血清量与全血量之比)40%～50%，贫血者的纠正值为58%～97%。
【临床意义】血块退缩不良见于血小板减少或功能异常，如特发性或继发
性血小板减少性紫癜、血小板无力症等。
5.凝血时间测定(clotting time,CT)
【目的】测定离体的血液发生凝固所需的时间，了解内源性凝血机制有无异常。
【标本采集方法】
(1)试管法：抽取静脉血3ml，除去针头后将血沿试管壁缓缓注入3个试管，每管1ml，记录即刻时间后送检。
(2)玻片法：毛细血管采血。
【参考值】试管法：4～12min
玻片法：2～5min〖ZK〗〗
【临床意义】凝血时间延长见于血友病、严重的肝脏损害、阻塞性黄疸、弥
散性血管内凝血、应用肝素、双香豆素等抗凝药物。
6.血浆凝血酶原时间测定(plasma prothrombin time,PPT)通常称为凝血酶原时间测定(prothrombin time,PT)。
【目的】在血浆中加入组织因子和钙溶液后测定血浆凝固所需的时间。
了解
外源性凝血机制有无异常。
【标本采集方法】抽取静脉血1.8ml，注入含3.8%枸橼酸钠溶液0.2ml的试
管内充分混匀。
【参考值】 11～13s，应设正常对照。
病人检测结果超过正常对照3s以上有
意义。
为加强检测的准确性，可计算凝血酶原时间比值：即病人血浆的凝血
酶原时间/正常人血浆的凝血酶原时间，正常比值为1±0.1。
此值增大提示
相关凝血因子减少。
【临床意义】
(1)凝血酶原时间延长：见于严重肝病、阻塞性黄疸、维生素K缺乏、纤维蛋
白溶解亢进、先天性凝血酶原或纤维蛋白原缺乏症、应用华法令、双香豆素
等抗凝药物等。
(2)凝血酶原时间缩短：主要见于血液高凝状态，如弥散性血管内凝血早期、脑血栓形成等。
7.血浆鱼精蛋白副凝试验(plasma protarnine paracoagulation test, PPPT
或3P试验)
【目的】为检验血液中可溶性纤维蛋白单体复合物和纤维蛋白降解产物的试
验。
主要了解有无纤维蛋白溶解亢进现象。
【标本采集方法】同血浆凝血酶原时间测定。
【参考值】阴性。
【临床意义】阳性是血管内纤维蛋白溶解的标志。
主要见于弥散性血管内凝血的早期纤维蛋白溶解亢进时，后期因纤织蛋白进一步降解成更小的片段可转变为阴性。
