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课件-功能失调性子宫出血-文档资料35页

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功能失调性子宫出血培训课件

功能失调性子宫出血培训课件

功能失调性子宫出血
3一般治疗预防感染4功能失调性子宫出血
42
药物治疗 - 功血的一线治疗
治疗原则
• 青春期及生育年龄无排卵性功血：
﹣ 止血、调整周期、恢复排卵
• 绝经过渡期功血：
﹣ 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜 病变
功能失调性子宫出血
4药物治疗-功血的一线原则能失调性子宫出
43
青春期功血治疗目的
宫内膜癌高危因素的患者
子宫内膜活组织检查
功能失调性子宫出血
9辅助检查（1）子宫内膜取样3功能失调性出血
38
辅助检查
（2）盆腔B型超声检查 （3）宫腔镜检查 （4）基础体温呈单相型 （5）激素测定月经周期黄体期合适时间（第21日）
测定 血孕酮值，若其浓度≥3ng/ml提示近期有排卵 测定血睾酮、催乳激素水平及甲状腺功能以排除其
功能失调性子宫出血
简称：功血 指内外生殖器官及全身无器质
性病变、由调节生殖的神经内 分泌机制失常引起的异常子宫 出血
功能失调性子宫出血
1
功能失调性子宫出血简称：2
功能失调性子宫出血
强调： 中枢神经系统-下丘脑-垂体-
卵巢轴（HPOA)的神经内分泌 调控异常 或卵巢或子宫内膜或肌层局部 调控功能异常
超声、宫腔镜、凝血功能、肝肾功能、妊娠实 验、宫颈检查） 评估有无合并症（贫血、血常规） 明确有无排卵（基础体温、激素测定）
功能失调性子宫出血
8辅助检查目的：3功能失调性子宫出血
37
辅助检查
（1）子宫内膜取样 诊断性刮宫
目的：止血，明确子宫内膜病理诊断 适应证：年龄大于35岁、药物治疗无效或存在子
8
9功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血(简称功血)课件-PPT文档

功能失调性子宫出血(简称功血)课件-PPT文档
定义
功血是指由丘脑--垂体--卵巢轴的神经内分泌 功能失调导致的异常子宫出血.在妇科临床上很 常见.虽然目前医学上已公认的诊治方案，但效 果有时不尽如人意.
功血含义
无排卵型与有排卵型，其中无排卵型占85%。 主要发生于青春期和绝经前期，即生殖功能开 始发育和衰退过程中两个神经内分泌系统波动 大的阶段。少数发生于生殖期，如人流后、产 后需要重新恢复排卵功能，也可发生于生活上 多种变动、应激因素（气候、水土、情绪、运 动等）而发生的异常出血。.
功血超声检查
功血病人的子宫内膜可表现为增厚，回声增强， 内膜厚度在增生期大于8mm，分泌期大于 7.5mm可视为异常，绝经后一般小于6mm，但 内膜厚度不一定与血中雌孕激素水平相关。
青春期功血
青春期功血在月经第21天查雌激素，E2水平在 正常范围，易出现排卵，过低或过高疗效均相 对较差。
注意：青春期和更年期功血缺的都是孕激素， 而非雌激素。
(三)治疗
止血的方法有刮宫、孕激素内膜脱落法、雌激 素内膜生长法、合成孕激素内膜萎缩法。近期 刮宫病检阴性者不必反复进行。
内膜生长法只适用于青春期功血伴重度贫血者； 内膜萎缩法止血用于育龄期或更年期伴重度贫
血者且排除宫腔恶性病变者。
(三)治疗
3.1.1刮宫止血对已婚育龄及更年期患者应常 规采用。据统计，有一定数量的功血患者，在 刮宫后自然痊愈，刮宫是最迅速而有效的止血 方法，特别是在严重出血，出血时间较长，威 胁患者健康时，能迅速止血，可以在精神上协 助患者建立治疗疾病信心。
3.月经过多，是指月经量过多或月经期延长 （七天以上），月经周期正常。
概念
4.子宫出血。月经间期出血，是指在月经间期 的任何时间子宫出血，排卵期出血是指月经期 间的中间点滴出血，可由BBT测定。

功能失调性子宫出血PPT课件

功能失调性子宫出血PPT课件

排卵型功血
（2）子宫内膜不规则脱落： 在月经周期中，有排卵，黄体发育良
好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规 则脱落。
三·临床表现
1.无排卵型功血：
• 子宫不规则出血最多见，如月经周期紊乱、 经期不一、出血量不等；可伴贫血。 2.排卵型功血：
• 黄体功能不足主要表现为月经周期缩短， 常有不孕或早期流产史：
功能失调性子宫出 血
一·概述
功能失调性子宫出血，简称功血。
是指由于调节生殖的神经内分泌机 制失常引起的异常子宫出血，无器质性病 变存在，分为无排卵型和排卵型。
二·病因及发病机制
1.无排卵型功血。多见，约占85%。多见于 青青春期春期和围绝经期。
2.排卵型功血。
（1）青春期：
下丘脑-垂体-卵 巢轴间的调节功能尚未 发育成熟，与卵巢间未 建立稳定的协调关系。
• 子宫内膜不规则脱落主要表现为经期延长， 常伴贫血，月经周期一般不受影响。
四·辅助检查
1.无排卵型功血
• 诊断性刮宫：子宫内膜在月经周期的任何 时候都呈增生期变化；
• 宫颈黏液检查：在经前呈典型的羊齿状结 晶；
• 基础体温：呈单相型 • 阴道脱落细胞检查：无周期性变化。
2.排卵型功血
• 黄体功能不足者：基础体温呈双向型，但 体温上升缓慢、持续时间短：阴道脱落细 胞有周期性变化；宫颈黏液结晶有周期性 变化，子宫内膜分泌不良。
• 应用大剂量雌激素时。会出现恶心、呕吐头昏、乏力等 不良反应，故宜在睡前服用。必要时同时加服镇吐剂。 长期服药需检测肝功能。
• 应用促卵药物时，应坚持测量基础体温，以检测排卵情 况。
• 应用雄激素时，应注意每月总量不超过300mg，以免引 起男性化，对青春期病人避免使用。

功能失调性子宫出血(功血)课件

功能失调性子宫出血(功血)课件

DUB 发生于 绝经过度期(50%) 青春期(20%) 育龄期(30%).

病因: 1. H-P-O轴调节障碍 青春期H-P-O轴激素间的反馈调节机制不成熟 绝经过度期卵巢功能衰退

2.其他因素: 外源性或内源性性激素的影响 应激 环境因素 PCOS,TSH↑,PRL↑ 过量的体育锻炼
病理生理

2.调整周期： 雌孕激素序贯法：人工周期，适用于内源性雌激素水平偏低患者。 雌孕激素联合法：适用于雌激素水平偏高，内膜较厚，止血周期 撤退性出血较多者 3. 诱发排卵Fra bibliotek手术治疗
1.诊刮术：即刻止血，诊断价值。 2.子宫切除术：药物不能控制的功血；癌 前病变或癌变者。
排卵性功能失调性子宫出血
Dysfunctional Uterine Bleeding (DUB)
功能失调性子宫出血（功血）
概念
功血是指卵巢激素分泌机制失常引起的异常 子宫出血，而无生殖道器质性病变及内科疾 病 (肿瘤, 妊娠, 炎症, 外伤, 血液病等)
性激素分泌异常
无排卵性功能失调性子宫出血 排卵性功能失调性子宫出血
临床表现
月经稀发（oligomenorrhea） 月经频繁（polymenorrhea） 月经过多（hypermenorrhea） 月经过少（hypomenorrhea） 子宫不规则出血（metrorrhagia） 大量出血可导致贫血或休克

诊断
1.病史（月经史，婚育史及避孕措施，有 无慢性疾病史如肝病，血液病等。） 2.体格检查 3.实验室检查：血常规；凝血功能；诊断 性刮宫（止血及排除子宫内膜病变）； 激素测定（甲状腺激素和催乳素水平）
多发生于育龄期妇女

功能失调性子宫出血(功血)-PPT精选文档

功能失调性子宫出血(功血)-PPT精选文档
治疗原则：青春期以止血和调整周期 为主，促使卵巢恢复功能和排卵；围绝 经期以止血后调整周期，减少经量为主.
（１）止血
• 对少量出血患者，使用最低有效量激素， 以减少药物副反应；对大量出血患者， 要求在性激素治疗后8h内见效，24～48h 出血基本停止。若用药后96h以上出血仍 不能停止，应重新考虑诊断。 • •
• ②雌激素：主要用于青春期功血。多选用妊马雌酮 1.25 ～ 2.5mg 或已烯雌酚 1 ～ 2mg ， 1 次 /6h ，血止后 每３日递减1/3量，直至维持量1mg/d，用至血止后 20 日。血止后 2 周应加用孕激素，可用甲羟孕酮 10mg/d口服，使内膜转化为分泌期，雌、孕激素同 时撤退，有利于内膜同时脱落。 • ③雄激素：适用于围绝经期患者。常用丙酸睾丸酮 25～50mg肌内注射，1次/d，共3～5d，以后改为每 周1次；或口服甲基睾丸素5mg，1次/d共用20d。注 意月总量不要超过300mg。
• ▲ 为妇科常见病
• • • 绝经前期占50％，育龄期占30％，青 春期占20％； 无排卵性占 80％，排卵性占 20％
无排卵性功血
（一）病因
• 主因：促性腺激素或卵巢激素在释放或
平衡方面的暂时性变化。
• 诱因：机体内外环境变化→大脑皮层和 中枢神经系统 → 下丘脑－垂体－卵巢轴 功能紊乱； 或营养不良、贫血及代谢紊 乱 → 激素合成、转运和对靶器官的效应 失常。
病例：女，35岁，月经不规律、量
增多1年。停经2个月，突然大量阴 道流血3天，无腹痛。检查：贫血 貌，子宫正常大，双附件区未触及 包块；化验尿HCG＜U。 问题：如何考虑诊断，如何处理？
功能失调性子宫出血（功血）
Disfunctional uterine bleeding

功能失调性子宫出血(医学课件)

功能失调性子宫出血(医学课件)
功能失调性子宫出血(医 学课件)
欢迎！本课件将详细介绍功能失调性子宫出血的各个方面，包括定义、病因、 症状、诊断方法、治疗方法、并发症以及预防措施。
功能失调性子宫出血的定义
功能失调性子宫出血是指由于卵巢功能异常而导致子宫内膜周期性脱落和出 血的一种疾病。常见于育龄妇女，月经周期不规律，，改善子宫内膜的状态。
2
手术治疗
如果药物治疗无效，可能需要行手术治疗，如子宫刮片或热消融术。
3
综合治疗
药物治疗和手术治疗的结合使用，针对不同情况制定个体化治疗方案。
功能失调性子宫出血的并发症
贫血
由于经量过多，导致贫血风险增加。
生育问题
可能导致排卵异常，影响生育能力。
心理压力
2 经量增多
每次月经出血的量明显增 多，超过正常范围。
3 月经时间延长
经期超过七天，甚至更长。
功能失调性子宫出血的诊断方法
宫腔镜检查
通过宫腔镜观察子宫内膜是否异 常。
盆腔超声检查
检查子宫和卵巢的形态和结构。
子宫腔刮片或活组织检查
获取子宫内膜组织进行病理学检 查。
功能失调性子宫出血的治疗方法
1
药物治疗
内分泌失调
卵巢功能紊乱引起雌激素和 孕激素不平衡，导致子宫内 膜过度增生。
生活方式因素
压力、饮食、运动等生活方 式因素可能对激素水平产生 影响，导致功能失调性子宫 出血。
其他疾病
甲状腺疾病、子宫肌瘤等疾 病也可能引起功能失调性子 宫出血。
功能失调性子宫出血的症状
1 不规律的月经
月经周期不固定，间隔时 间长短不一。
长期形成的月经不规律给患者带来心理负担。
预防功能失调性子宫出血的措 施

功能性失调性子宫出血(共25张PPT)【25页】


用药日数
月经日数 6 10
15
20
25
2024/9/4
撤药性出血
雌、孕激素合并应用示意图
己烯雌酚 黄体酮
或者
复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量
出血
用药日数
月经日数 6 10
15
20
25
2024/9/4
撤药性出血
性激素治疗功血病人的用药指导
（1）按时按量服用性激素，以保持血中有 效血药浓度，不得随意停服或漏服， （2）药物减量需在血止后开始，每3天减 量一 次，每次减量不超过原剂量的1/3， 直至维持量。 （3）维持量服用时间：按停药后发生撤 退性出血的时间，与病人上一次行经时间 相应考虑。 （4）治疗期间若有不规则阴道流血，应 及时就诊。 2024/9/4
ovulatory DUB 雄激素＋孕激素：适用于围绝经期功血
Clinical Classification: 止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法(药物刮宫法)、雌激素内膜生长法（只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于60-70g/时）、合 成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素K4、维生素K1、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。 协助医生止血并维持正常血容量 (1)止血:6h内见效，24-48h内出血基本停止，若96小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。 3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血
4、基础体温测定
5、宫颈粘液结晶检查
6、阴道脱落细胞学检查
7、激素测定
护理诊断
可能的护理诊断
• 焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担心预后有 关/与阴道大出血，担心危及生命有关。
• 疲乏：与继发性贫血有关。
• 有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量 多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。

功能失调性子宫出血病症PPT演示课件


3
早产
子宫出血可能导致宫颈环境改变，增加早产的风 险。
长期健康影响
子宫内膜增生
长期无排卵性功能失调性子宫出血可能导致子宫内膜异常增生， 增加癌变风险。
代谢综合征
患者可能出现肥胖、高血压、糖尿病等代谢综合征表现。
心理健康问题
长期患病可能对患者的心理健康产生不良影响，如焦虑、抑郁等 。
06
预防与康复
定期随访和监测
定期妇科检查
定期进行妇科检查，包括子宫和卵巢的检查，以及必要的 实验室检查，有助于及时发现并处理潜在的问题。
随访观察
对于已经出现过功能失调性子宫出血的患者，应定期进行 随访观察，了解病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案 。
自我监测
患者应该学会自我监测症状的变化，如月经周期、经血量 、有无异常出血等，及时发现并就医处理异常情况。
无月经或月经停止。
不规则出血特点
01
02
03
出血时间不定
可在月经周期的任何时间 出现出血。
出血量不定
出血量可多可少，甚至可 表现为点滴出血。
出血形式多样
可表现为月经样出血、不 规则阴道出血、接触性出 血等。
伴随症状
贫血
由于长期或大量出血导致 贫血，出现头晕、乏力、 面色苍白等症状。
感染
由于出血时间长或出血量 多，容易并发感染，出现 下腹部疼痛、发热、阴道 分泌物异常等症状。
不孕
部分患者因功能失调性子 宫出血导致不孕。
03
诊断与鉴别
诊断依据
病史采集
体格检查
详细询问患者月经史、生育史、避孕 方式等，了解症状出现的时间、频率 和严重程度。
进行全面妇科检查，观察外阴、阴道 、宫颈及子宫大小、形态等，排除生 殖器官器质性病变。

功能失调性子宫出血妇科培训课件


3
无排卵性功血
功能失调性子宫出血妇科
4
病因
• 凡能干扰下丘脑-垂体-卵巢轴系统功能完整 性的任何体内外因素，均可导致促性腺激 素或卵巢激素释放或调节的暂时性变化而 发生无排卵性功血。
• 精神过度紧张、忧伤、恐惧、环境及气候 改变、全身疾病。营养不良、贫血、代谢 紊乱等。
功能失调性子宫出血妇科
5
发病机理
功能失调性子宫出血妇科
1
定义
功能失调性子宫出血简称功血，它是由 于调节生殖的神经内分泌机制失常引起 的异常子宫出血，而全身及内外生殖器 官无器质性病变存在。
功能失调性子宫出血妇科
2
分类
• 无排卵性功能失调性子宫出血 青春性功血 更年性功血
• 排卵性月经失调 黄体功能不足 子宫内膜不规则脱落
功能失调性子宫出血妇科
功能失调性子宫出血妇科
26
鉴别诊断
4.生殖道肿瘤 良性：子宫肌瘤、子宫腺肌瘤、子宫 内膜异位症等。
恶性：子宫内膜癌、葡萄胎、宫颈癌、 绒癌等。
5.性激素类药物使用不当
功能失调性子宫出血妇科
27
治疗
原则：出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血，防 治感染。血止后应尽可能明确病因，并根据病因 进行治疗，选择合适的方案控制月经周期或诱导 排卵，预防复发及远期并发症。 青春期功血：止血、调整周期、促排卵。 围绝经期功血：止血、调整周期、减少月经量。
• 增生期子宫内膜 • 萎缩型子宫内膜
腺囊型增生 腺瘤型增生
功能失调性子宫出血妇科
12
正常增生期内膜
功能失调性子宫出血妇科
13
子宫内膜的病理变化
• 子宫内膜增生过长 简单型增生过长 复杂型增生过长 不典型增生过长

功能失调性子宫出血PPT演示课件


与生殖器炎症相关出血
结合妇科检查、实验室检查等，鉴别 生殖器炎症引起的出血，如阴道炎、 宫颈炎等。
实验室检查与辅助检查
血液检查
了解患者有无贫血、感染等情 况，如血红蛋白、红细胞计数
、白细胞计数等。
激素水平测定
检测血清中雌二醇（E2）、孕 酮（P）、促卵泡生成素（FSH ）等激素水平，评估卵巢功能 及排卵情况。
缺铁性贫血
由于失血导致铁元素丢失过多，造成体内铁储备不足，进而引发缺铁性贫血。患者可能出现易疲劳、注意力不集 中、免疫力下降等表现。
感染
子宫内膜炎
子宫出血时，子宫内膜受到损伤，容易引发感染。患者可能出现下腹痛、发热、异常阴道分泌物等症 状。
盆腔炎
若感染扩散至盆腔，可引起盆腔炎。患者可能出现下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛等症状，严重者可 能导致不孕。
THANKS
感谢观看
02
症状与表现
典型症状
子宫不规则出血
月经周期紊乱，经期长短不一， 经量不定或增多，甚至大量出血 。
贫血
由于长期出血，患者常有不同程 度的贫血，表现为面色苍白、头 晕、乏力等。
不规则出血特点
01
02
03
无周期性
出血时间不定，可能出现 在月经周期的任何阶段。
出血量不等
从点滴出血到大量出血不 等，甚至可能导致休克。
预防复发
生活调整
保持规律作息，避免过度劳累和 精神压力，有助于预防复发。
饮食调整
均衡饮食，多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物，增强身
体抵抗力。
定期检查
定期进行妇科检查和相关实验室 检查，及时发现并治疗潜在疾病
，防止复发。
05并发症与危害源自贫血失血性贫血由于长期或大量出血，导致红细胞和血红蛋白减少，引起失血性贫血。患者可能出现面色苍白、乏力、头晕等症 状。
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8# q12h
6# q12h
出血
4# q12h 补佳乐 2mg
0
3
6
9
12
20
雄激素
• 不能止血，但能减少出血量 • 可与雌、孕激素联合使用 • 常用的药物：丙酸睾丸酮、甲基睾丸素
其他止血药
• 前列腺素酶抑制剂 • 抗纤溶制剂
刮宫
• 最有效的止血方法 • 围绝经期功血首选 • 止血原理：刺激修复
月 经 周 期 1 •
14
28
雌 激 素
孕 激 素
正常月经的自限机制
• 子宫内膜同步剥脱 • 局部前列腺素 • 下的内膜组织脆，易局部脱 落。
• 不存在自限机制
• 出血量与内膜脱落的量有关
无排卵功血的分类
• 雌激素撤退性出血 • 雌激素突破性出血 • 孕激素突破性出血
功能失调性子宫出血
上海市第一妇婴保健院 李儒芝
定义
• 由于下丘脑－垂体－卵巢轴功能失调引 起的异常子宫出血称为功血。
• 器质性病变引起的异常子宫出血不是功 血。
分类
• 根据有无排卵：排卵型功血
•
无排卵型功血
• 根据发病年龄：青春期功血
•
生育年龄功血
•
围绝经期功血
•
无排卵型功血的病理生理机制
排卵
2mg
M PA 10mg
9
12
20
雌孕激素联合止血
• 炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，每3 天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同 时使用小剂量的雌激素，如补佳乐2mg。
• 复方口服避孕药：如“达英35”1－2片， q8h血止后开始减量，每3天减一次，每 次不超过原剂量的1/3。
妇康片 8# q8h
• 成熟卵泡破裂，卵母细胞从卵巢排出， 该过程称为排卵
• 排卵发生在卵泡晚期 • 排卵依赖于雌激素的正反馈调节
排卵的调节
成熟卵泡 排卵
高 水 平 E2
垂体 LH 峰
无排卵的机制
• 青春期期功血：未建立正反馈
• 围绝经期功血：卵泡对促性腺激素不敏
•
感
月经周期雌激素水平的变化
400
300
200
100
佳乐1mg、倍美力0.625mg和诺坤复基本相当 • 副作用：EE胃肠道反应；DES致癌；倍美力以
雌酮为主，成分复杂
雌激素止血
• 方法：补佳乐2mg， q8h。
• 血止后开始减量，每3天减一次，每次不 超过原剂量的1/3。
• 在停药前的5－10天加用孕激素。
补 佳 乐 6mg 4mg
出血
0
3
6
3mg
0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
月经 周期 （天）
雌 二 醇 p（ g/m）l
月经周期孕激素水平的变化
30
20
黄 体 酮 n（ g/m）l
10
0 0246
月经 周期 （天）
8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28
正常月经的发生机制
调整周期
• 雌孕激素联合 • 雌孕激素序贯 • 后半周期
雌孕激素序贯疗法
补佳乐 2mg
MPA 10mg 月经周期 5
20
26
雌孕激素联合疗法
补佳乐 2mg
MPA 6mg 月经周期 5
20
26
孕激素后半周期疗法
MPA 10mg
5
31
37
诱发排卵
• 适应症：有生育要求者。 • 常用的药物：CC、HMG、FSH、HCG
孕激素止血
• 异常大的出血：炔诺酮5－10mg，q3h×3 次。5mg，q8h。血止后开始减量，每3天 减一次，每次不超过原剂量的1/3。
• 大出血：炔诺酮5mg，q8h。血止后开始 减量，每3天减一次，每次不超过原剂量 的1/3。
• 中等出血 • 少量出血
妇 康 片 8# q8h
8# q12h
临床表现
• 月经周期紊乱 • 月经期长短不一 • 月经量多少不一
治疗
• 青春期功血的治疗原则 • 围绝经期功血的治疗原则
孕激素止血机制
• 孕激素止血的原理：转化内膜
• 临床上常用的孕激素：炔诺酮、安宫黄 体酮、黄体酮。
• 大量出血首选炔诺酮
常用孕激素药理作用比较
• 转化内膜活性：炔诺酮>甲孕酮>孕酮 • 雄激素活性：炔诺酮>甲孕酮>孕酮 • 抗雄激素活性：仅环丙孕酮有
6# q12h
4# q12h 出血
0
3
6
9
12
20
雌激素止血机制
• 适应症：青春期功血 • 常用的雌激素：EE、DES、premarin、补
佳乐。 • 作用机制：修复内膜
大剂量时可改善凝血功能
常用雌激素药理作用的比较
• 对H－P－O轴的抑制：EE>DES>天然雌激素 • 生物活性EE：DES＝1：20 DES 0.5mg、补