亚急性甲状腺炎诊治指南

亚急性甲状腺炎的诊疗与护理亚急性甲状腺炎与病毒感染相关联，具有自限性，恢复后极少出现甲状腺功能减退症，预后良好，约占甲状腺疾病的5%。

女性患病率为男性的3～6倍，女性患者中又以40～50岁最为多见。

一、病因亚甲炎病因尚未完全阐明，多数人认为与病毒感染有关，近年来有人提出自身免疫反应可能亦起一定作用。

证据有以下几点。

1.本病发病前患者常有上呼吸道感染史，尤其是某些病毒的感染。

2.患者血清中存在某些病毒抗体，其效价滴度与病期相一致。

常见的有柯萨奇病毒、腮腺炎病毒，其次为腺病毒、流感病毒等。

但在本病患者甲状腺组织切片中迄今未能找到病毒包涵体或重复培养出病毒。

3.近年来有人发现部分亚甲炎患者有自身免疫抗体存在，如TGAb、TPOAH 滴定度增加，但为暂时性，一般几个月后自行消失。

此种现象是由于亚甲炎时，甲状腺滤泡细胞被破坏，释放出甲状腺抗原所致。

近来有人研究发现中国人、日本人的亚甲炎与HLA-BW35有关，另有人发现50例无痛性甲状腺炎伴甲方的患者中，有17例为典型的亚甲炎，其71%的HLA-BW35(+)，认为无痛性亚甲炎的病因是自身免疫反应。

二、病理甲状腺呈双侧弥漫性或局限性或结节性肿大，质较坚硬。

显微镜检病变的甲状腺正常结构被破坏，有单核细胞浸润，突出的病理表现为组织细胞围绕胶体形成“巨细胞”构成巨细胞病毒，以致甲状腺腺泡为肉芽肿组织所替代，经过几周或几个月，出现再生的滤泡细胞。

三、临床表现本病多见于青壮年，女多于男。

起病形式和病情严重程度不一，不少患者起病时常有上呼吸道感染史。

典型病例整个病程大致可经历3个阶段。

1.早期多急骤起病，呈畏寒、高热，疲乏无力，食欲减退。

病变的甲状腺可一侧或双侧或先一侧后转移到另一侧。

由于局部的炎症，甲状腺肿大、坚实、疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等放射。

病变广泛的亚甲炎，由于从甲状腺滤泡中排出较多的甲状腺激素，临床可呈甲亢症状，由于甲状腺激素反馈抑制TSH 的分泌。

瘿痈（亚急性甲状腺炎）临床诊疗方案“瘿痈”（也可称“痛瘿”）以颈前喉结旁结块肿大并明显疼痛为主症。

该病患者在发病前数周或数月常先有畏寒、发热、咽痛、全身不适等症，继而出现颈前喉结旁结块肿大、压痛、疼痛拒按。

本病多因感受火热之邪，或情志不遂所致。

病位常累及肝、脾、肾。

发病初期以热毒壅盛及肝郁化火多见，中期多见阴虚火旺，后期可致脾肾阳虚、气郁痰阻。

该病相当于西医的亚急性甲状腺炎，又称为肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎，是一种与病毒感染有关的甲状腺疾病，常呈自限性。

各年龄皆可发病，以20-50岁女性多见，男女之比约为1：3—4，是临床上常见的甲状腺疾病，约占所有甲状腺疾病的5％左右。

一、诊断参照高等医药院校六版教材《中医内科学》和《西医内科学》、《中药新药临床研究指导原则》进行诊断。

二、治疗本病常见的病因为感受火热之邪，或情志不遂。

病理变化为感受火热之邪，热毒壅盛，结于颈前；或情志不遂，肝气郁滞，气郁化火，火热互结于颈。

进而热毒或火热伤及阴津，又致阴虚火旺，虚热内扰之证。

病变日久或延治误治，终致脾肾阳虚；或病久导致气机不畅，肝郁气滞，而致气郁痰阻。

根据亚甲炎的临床特点可以采用以下方法分期辨证治疗：发病初期以发热、疼痛为重，颈前肿块初起、触痛明显，治以清热解表、散结止痛；热毒壅盛型及肝郁化火型多见于此期。

中期发热渐轻，颈前肿块质硬疼痛，治以滋阴凉血散结、止痛消肿；此期多见阴虚火旺型。

发展到病变后期或因失治误治，出现甲状腺功能减退，以怕冷、浮肿、腹胀等证为主时，治以温肾健脾、散结消肿。

或病久导致气机不畅，气郁痰阻，以颈前肿块缩小或消失，疼痛渐轻，伴胁肋不舒，易怒，善太息, 肢体困重，纳差时，治以理气解郁，化痰散结。

（一）中医辨证论治1．热毒壅盛：主症：起病急，发热寒战、颈部肿痛剧烈、触痛明显。

兼症：头痛咽痛、肤色微红舌脉象：舌红、苔薄黄、脉浮数。

中医辨证分析：起居不慎，感受风寒或风热之邪，郁而化热；或热毒直接侵犯颈咽；或热邪郁久，热毒壅盛，灼伤阴液，煎津为痰，热毒痰凝结于颈咽则出现甲状腺肿大疼痛剧烈、咽痛。

中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺炎中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组甲状腺炎是一类累及甲状腺的异质性疾病。

由自身免疫、病毒感染、细菌或真菌感染、慢性硬化、放射损伤、肉芽肿、药物、创伤等多种原因所致甲状腺滤泡结构破坏，其病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大。

病人可以表现甲状腺功能正常、一过性甲状腺毒症或甲状腺功能减退症(甲减)，有时在病程中3种功能异常均可发生，部分病人最终发展为永久性甲减。

甲状腺炎可按不同方法分类：按发病缓急可分为急性、亚急性及慢性甲状腺炎；按组织病理学可分为化脓性、肉芽肿性、淋巴细胞性、纤维性甲状腺炎；按病因可分为感染性、自身免疫性、放射性甲状腺炎等。

亚急性甲状腺炎一、概述亚急性甲状腺炎(subacute thyrolditiB)，又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、(假)巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等多种称谓。

本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。

多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，持续甲减发生率一般报道小于10％，明尼苏达州一项160例28年随访研究达到15％。

国外文献报道本病约占甲状腺疾患的0．5％一6．2％，发生率为每10万人年发生4．9，男女发病比例为l：4．3，30一50岁女性为发病高峰。

多种病毒如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒感染与本病有关，也可发生于非病毒感染(如Q热或疟疾等)之后。

遗传因素可能参与发病，有与HLA-B35相关的报道。

各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现，可能继发于甲状腺滤泡破坏后的抗原释放。

二、临床表现常在病毒感染后1—3周发病，有研究发现该病有季节发病趋势(夏秋季节。

与肠道病毒发病高峰一致)，不同地理区域有发病聚集倾向。

起病形式及病情程度不一。

1．上呼吸道感染前驱症状：肌肉疼痛、疲劳、倦怠、咽痛等，体温不同程度升高，起病3-4 d达高峰。

亚急性甲状腺炎诊治指南
一、诊断
1.临床表现：患者常出现急性开始的颈部疼痛、咽喉痛、低热、颈部淋巴结肿大、甲状腺明显增大等症状。

2.实验室检查：血清甲状腺功能检查一般呈亚临床甲状腺功能低下，同时甲状腺超声检查可显示为回声不均匀或结节。

3.细菌培养：在疑似为感染性病因时，可进行细菌培养，以确定病原体。

4.甲状腺穿刺细胞学检查：对于可疑为甲状腺癌的患者，可进行穿刺细胞学检查。

二、治疗
1.常规治疗：对于亚急性甲状腺炎患者，常规治疗包括止痛药、消炎药等。

2.激素治疗：由于亚急性甲状腺炎多为病毒感染引起的自限性疾病，激素治疗的效果并不十分显著，但可以缓解疼痛及减轻炎症反应。

3.抗生素治疗：对于有细菌感染的患者，可以使用抗生素进行治疗，但需注意选择适当的抗生素及用药时间。

4.导管引流：对于患者有甲状腺脓肿形成时，可考虑行导管引流术。

5.甲状腺切除：对于极少数发病较严重或合并危及生命的并发症的患者，可能需要行甲状腺切除手术。

6.注意事项：患者在治疗过程中需避免过度运动、注意休息，保持良好的心理状态，避免情绪波动。

针对亚急性甲状腺炎的治疗，应根据患者的不同症状和疾病严重程度进行精准诊断和治疗。

同时，患者在治疗过程中需密切关注病情的变化，及时就医治疗，避免病情的恶化。

希望本文能为亚急性甲状腺炎的患者及医护人员提供一定的参考价值。

亚甲炎诊疗规范一、基本信息1、别称：亚急性肉芽肿性甲状腺炎，（假）巨细胞甲状腺炎2、英文名称：subacute thyroiditis3、就诊科室：内分泌科4、多发群体：中年妇女5、常见发病部位：甲状腺6、常见病因：与病毒感染有关7、传染性：无二、病因尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关。

证据有：发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。

患者血中有病毒抗体存在（抗体的效价高度和病期相一致），最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。

虽然已有报告，从亚急性甲状腺炎患者的甲状腺组织中分离出腮腺炎病毒，但亚急性甲状腺炎的原因是病毒的确实证据尚未找到。

另外，中国人，日本人的亚急性甲状腺炎与HLA-Bw35有关连，提示对病毒的易感染性具有遗传因素，但也有患者与上述HLA-Bw35无关。

三、临床表现多见于中年妇女。

发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。

起病时患者常有上呼吸道感染。

病毒感染后1～3周发病、典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。

1.早期起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。

最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。

病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。

病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。

2.中期当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。

3.恢复期症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。

如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。

亚急性甲状腺炎诊治许天蕴【摘要】亚急性甲状腺炎是一种自限性甲状腺炎症性疾病，其发病与病毒感染密切相关，典型的临床表现为甲状腺的疼痛和触痛，诊断和鉴别诊断手段包括病史、临床表现、实验室检查、超声检查和甲状腺核素扫描等。

对亚急性甲状腺炎，目前主要使用解热镇痛药或非甾体类抗炎药以及糖皮质激素治疗，必要时可使用β-受体阻滞剂来控制患者的甲状腺功能亢进症状，有一过性或永久性甲状腺功能减退症状的则应给予左甲状腺素替代治疗。

%Subacute thyroiditis is a self-limiting inlfammatory disease of thyroid and its onset is closely associated with virus infection. The typical clinical features of this disease include painfulness and tenderness of thyroid. The methods for its diagnosis and differential diagnosis include medical history, clinical manifestations, laboratory tests, ultrasound and nuclide scan of thyroid. The antipyretic analgesics or non-steroidal anti-inflammatory drugs and glucocorticoids can be used for the treatment of subacute thyroiditis. The symptoms of hyperthyroidism can be controlled withb-receptor blockers if necessary while levothyroxine replacement therapy can be used in patients with the symptoms of transient or permanent hypothyroidism.【期刊名称】《上海医药》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】4页(P23-26)【关键词】亚急性甲状腺炎;诊断;治疗【作者】许天蕴【作者单位】上海市静安区中心医院内分泌科上海 200042【正文语种】中文【中图分类】R581.4许天蕴*（上海市静安区中心医院内分泌科上海 200042）Diagnosis and therapy of subacute thyroiditisXYU Tianyun*（Department of Endocrinology, Jing’an District Central Hospital, Shanghai 200042, China）亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis, SAT）由de Quervain于1904年首先描述，又称de Quervain甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎和肉芽肿性甲状腺炎。

亚急性甲状腺炎诊治指南
一、急性甲状腺炎介绍
急性甲状腺炎为甲状腺炎的一种，主要是在甲状腺结节发生的炎症性
病变，它可以是一个仅有本身的病症，也可以是其它疾病的症状的佐证。

二、常见症状
急性甲状腺炎的症状主要是由于甲状腺疾病的影响而产生的，这些症
状可能会持续数天，几周甚至几月，需要持续的治疗才能缓解。

最常见的
症状有：发热、全身乏力、嗓子痛、颈部和腋下的淋巴结肿大等。

此外，
还可能出现咽喉痛、咳嗽、鼻塞等症状。

三、诊断
急性甲状腺炎的诊断一般要结合病史，体格检查，相关影像学检查，
如手腕X线、超声检查等，以及甲状腺机能检测等多种检测方式综合确诊，具体的检查方式要根据病情的不同而定。

四、治疗
1、用药治疗：治疗急性甲状腺炎主要以消炎和改善机体免疫功能为主。

消炎药可以有效缓解发热、颈部和腋下淋巴结肿大等症状，而免疫改
善剂可以提高机体的免疫力，防止炎症反复发作。

2、营养支持：营养支持对急性甲状腺炎患者来说也是非常重要的，
病人应该保证足够的睡眠，补充足够的水分和营养，如多吃蔬菜和水果，
以有助于促进机体的免疫力和康复。

甲状腺炎的分类与治疗……临床上较为常见的甲状腺炎有亚急性甲状腺炎与慢性淋巴细胞性甲状腺炎，现分别叙述如下。

一、亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎（subacute thyroiditis）在临床上较为常见。

多见于20～50岁成人，但也见于青年与老年，女性多见，3～4倍于男性。

【病因】本病可能与病毒感染有关。

起病前常有上呼吸道感染。

发病时，患者血清中对某些病毒的抗体滴定度增高，包括流感病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等。

【临床表现】本病起病一般较急。

起病前常有上呼吸道感染。

首先出现乏力与全身不适，并出现甲状腺部位疼痛，可放射至下颌，耳部，或枕骨部，但有时也可以没有疼痛。

同时，还可以出现全身症状，包括畏寒，发热，食欲下降等。

不少病人还可出现心悸、神经过敏等甲状腺毒症的表现，但持续时间较短，一般不超过2周。

体格检查可发现甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛，位于一侧，经过一定时间可消失，以后又在另一侧出现。

本病大多仅持续数周，可自行缓解，但可复发，整个病程可持续数月，一般为2～3个月，少数患者也可迁延至1～2年，但一般均能完全恢复而不影响甲状腺功能。

部分病人可出现一过性甲状腺功能减退，症状较轻，发生永久性甲状腺功能减退者很少见。

【诊断和鉴别诊断】本病的诊断主要根据其临床表现与实验室检查。

患者有甲状腺肿大、结节、疼痛与压痛，伴有全身性症状，红细胞沉降率明显加速，甲状腺摄碘率明显降低一般低于10%，诊断常不难确定。

但有时早期患者的主要症状为“咽部”疼痛，可被误诊为上呼吸道感染、咽炎等，当出现甲状腺局部症状时，诊断才得以明确。

有时甲状腺腺瘤内突然出血，也可出现甲状腺部位疼痛，但常迅速减轻，甲状腺摄碘率不降低，红细胞沉降率不增快。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎有时起病较急，可有局部疼痛与压痛，可与亚急性甲状腺炎相混淆，但前者常呈弥漫性甲状腺肿大，红细胞沉降率不明显增快，而甲状腺球蛋白抗体与微粒体抗体常明显增高。