脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症 - 张西峰2

脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展近年来，微创脊柱外科发展迅速，脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症的手术治疗中具有损伤小、恢复期短、疗效确切、保持脊柱的稳定性等优势，其应用越来越广泛。

目前应用于腰椎间盘突出症LDH的脊柱内窥镜技术包括：后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术（MED）、经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术（PELD）及完全内窥镜下腰椎间盘摘除术（FLD）等。

正确认识脊柱内窥镜技术，严格适应证和熟练的操作技巧是取得良好疗效的关键。

本文将总结各种脊柱内窥镜手术方法在腰椎间盘突出症治疗中应用的现状与进展。

[Abstract] Spine endoscopic technique in the surgical treatment of lumbar disc herniation（LDH）is with many advantages，such as a little injury，short time for recovery，curative effect，keeping the stability of the spine，and so on.Spine endoscopic techniques application in the treatment of LDH is more and more widely，which could be classified as micro endoscopic discectomy（MED），percutaneous endoscopic lumbar discectomy（PELD），full endoscopic lumbar discectomy （FLD）.Correct understanding of spinal endoscopic techniques，strict indications and skilled operating skills is the key to good effect.This paper will summarize the status and progress of various spinal endoscopic techniques in the treatment of LDH applications.[Key words] Spine endoscopic technique；Lumbar disc herniation；Surgical treatment；Review腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为常见病、多发病。

腰椎间盘突出在保守治疗无效时需要手术治疗。

这里面有一个原则：人是原装的好。

所以要在缓解疾病的情况下选择创伤最小的治疗方法，比如开放性融合治疗和微创治疗都能治好的话，一定是选择微创治疗。

张西峰301好大夫在线：腰椎间盘突出症，哪些情况下需要手术治疗？张西峰大夫：首先我们要了解腰椎间盘突出这个疾病的性质。

腰椎间盘突出是人在衰老过程中出现的退行性疾病。

和各种癌症、恶性疾病的性质不同，腰椎间盘突出是一种非致命性疾病。

那么，什么情况下需要治疗？严重影响工作、生活，无法忍受的情况下才需要外科治疗。

如果不太严重，可以采用各种保守的方法，比如卧床休息、康复理疗来缓解症状。

如果卧床休息后能继续上班，能恢复日常生活，就不要做手术，微创手术也不做。

卧床休息、康复理疗不能恢复的情况下才要治疗。

好大夫在线：现在腰椎间盘突出的手术有微创手术和开放性融合手术，患者应该选哪种呢？张西峰大夫：如果保守治疗无效就需要手术治疗了。

这里面有一个原则：人是原装的好。

所以要在缓解疾病的情况下选择创伤最小的治疗方法，比如开刀治疗和微创治疗都能治好的话，一定是选择微创治疗。

好大夫在线：微创手术能够完全治愈吗？张西峰大夫：这个“治愈”的概念和肿瘤等恶性疾病的“治愈”概念要区分开。

退行性疾病所说的“治愈”是缓解疾病，只要缓解到病人能忍受的状态，就达到目的了。

它和恶性疾病说的彻底治愈，也就是疾病不再发生了，不再犯了，是两个概念。

就像我们的汽车一样，车轱辘坏了需要修理，再坏再修理；但如果发动机坏了，那一定要把它换了，要不然就要进垃圾厂了，二者性质不同。

好大夫在线：相比于微创手术，融合手术的治愈率会不会更高一点？张西峰大夫：外科手术的效果和医生的能力非常相关，而医生的水平是有差异的。

有人做的手术复发率高，有人复发率低，这是客观存在的事实。

除此之外，融合手术和微创手术的疗效差别并不是太大，甚至有时候微创治愈率、复发率、翻修率都比开放手术低。

这也不是我的个人观点，有文献可以作证。

经皮全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症（合并侧隐窝狭窄）探究摘要：目的评价经皮全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症（合并侧隐窝狭窄）的具体疗效。

方法整理出本院中2016年12月至2018年3月间收治的腰椎间盘突出症（合并侧隐窝狭窄）患者的一般资料，根据实验要求选择78例患者纳入本次实验。

采用双盲法将所有患者均分为两组，分别为对照组（39例）和实验组（39例）。

对实验组患者实施经皮全脊柱内镜技术进行治疗，对照组患者实施常规开放性手术进行治疗。

根据两组患者的手术各项指标和治疗前后VAS评分进行对比。

结果本次研究成果显示，实验组患者的手术时间明显长于对照组，但其术中出血量和创口长度均优于对照组。

两组患者治疗后1天、3天，VAS评分和对照组相比明显更优，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论针对腰椎间盘突出症（合并侧隐窝狭窄）患者实施经皮全脊柱内镜技术进行治疗，有助于降低术中出血量，对患者的临床症状有所改善，缓解患者的疼痛，值得进一步研究和实践。

关键词：经皮全脊柱内镜技术；腰椎间盘突出症（合并侧隐窝狭窄）腰椎间盘突出症最主要的发病因素就是腰椎间盘出现退行性病变，但也可能和长期劳损、遗传、腰骶先天异常等因素相关，患者的主要症状为腰部疼痛，同时伴随下肢疼痛[1]。

针对病情严重的患者，非手术治疗已经不能获得很好的疗效，就需要介入手术治疗[2]。

本次研究整理出本院中2016年12月至2018年3月间收治的腰椎间盘突出症（合并侧隐窝狭窄）患者的一般资料，根据实验要求选择78例患者纳入本次实验，评价经皮全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的具体疗效，现报道如下。

1一般资料与方法1.1一般资料整理出本院中2016年12月至2018年3月间收治的腰椎间盘突出症（合并侧隐窝狭窄）患者的一般资料，根据实验要求选择78例患者纳入本次实验。

采用双盲法将所有患者均分为两组，分别为对照组（39例）和实验组（39例）。

对照组中男性患者和女性患者的比例为21：18，年龄介于26-70岁范围内，平均年龄（46.7±4.2）岁，实验组中男性患者和女性患者的比例为20：19，年龄介于23-74岁范围内，平均年龄（45.3±4.5）岁。

脊柱内窥镜下腰椎间盘突出症微创治疗体会路军强发布时间：2023-06-07T08:34:34.703Z 来源：《中国医学人文》2023年5期作者：路军强[导读] 研究脊柱内窥镜下的手术方法。

应用微创技术对腰椎间盘突出症进行治疗具有重要意义。

方法：选择60名腰椎间盘突出的患者，用计算机对患者进行随机化，其中Ⅰ组(n=30)进行了侧后路脊柱内窥镜杨氏椎间盘手术，Ⅱ组(n=30)行皮椎间孔脊柱内窥镜手术；并对两组病人的术后疗效进行评价。

结果：Ⅰ组和Ⅱ组的手术时间分别为(86.13±5.79)mⅠn与(78.39±6.32)mⅠn，Ⅱ组比Ⅰ组节省了更多的时间，差异有显著性(P<0.05)；但术后出血量与手术前比较，Ⅰ组与Ⅱ组比较无显著性差异(P>0.05)。

经一年追踪观察，Ⅱ组优良率为93.3%，与Ⅰ组(90.0%)比较，P>0.05；结论：采用经皮椎间孔脊柱内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症，可获得与侧后路脊柱内窥镜杨氏椎间盘手术的长期优良率，且操作时间短，出血少，是一种值得推广的方法。

魏县手足创伤医院骨科摘要：目的：研究脊柱内窥镜下的手术方法。

应用微创技术对腰椎间盘突出症进行治疗具有重要意义。

方法：选择60名腰椎间盘突出的患者，用计算机对患者进行随机化，其中Ⅰ组(n=30)进行了侧后路脊柱内窥镜杨氏椎间盘手术，Ⅱ组(n=30)行皮椎间孔脊柱内窥镜手术；并对两组病人的术后疗效进行评价。

结果：Ⅰ组和Ⅱ组的手术时间分别为(86.13±5.79)mⅠn与(78.39±6.32)mⅠn，Ⅱ组比Ⅰ组节省了更多的时间，差异有显著性(P<0.05)；但术后出血量与手术前比较，Ⅰ组与Ⅱ组比较无显著性差异(P>0.05)。

经一年追踪观察，Ⅱ组优良率为93.3%，与Ⅰ组(90.0%)比较，P>0.05；结论：采用经皮椎间孔脊柱内窥镜手术治疗腰椎间盘突出症，可获得与侧后路脊柱内窥镜杨氏椎间盘手术的长期优良率，且操作时间短，出血少，是一种值得推广的方法。

第四章椎间孔入路内窥镜技术第三节适应证的选择与手术操作复发性腰椎间盘突出症的内窥镜返修概述无论传统的开放手术还是现在的内窥镜椎间盘摘除手术，都有一定的翻修率。

复发性腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症手术后再次手术的主要原因之一。

复发性腰椎间盘突出症传统的返修方法多再次后正中入路的方法。

由于再次采用后正中入路手术需要通过前一次手术的瘢痕组织，所以较初次手术困难程度大很多，对手术医生的综合能力的要求也相应会高很多。

传统的返修方法常常采用椎管减压、融合、椎弓根螺钉内固定的方法，明显增加了手术创伤的级别。

随着脊柱内窥镜技术越来越成熟，实现内窥镜下翻修手术，将极大的降低翻修手术的难度，同时降低翻修手术带给患者的的痛苦。

腰椎间盘突出症复发常规的手术治疗方法是采用原来的手术入路，脊柱内窥镜多采用后外侧入路的方法，避免了从原来瘢痕中进入手术部位，避免了手术瘢痕带来的显露障碍。

即使选用了后正中入路，穿刺扩张瘢痕也比开放手术中直视下显露瘢痕的难度下降了许多。

许多内固定手术的围手术期，及远期发生了许多需要再次手术的情况。

在特殊的情况下，内窥镜手术可以进行很好的补救，在此节一并叙述。

病因人腰椎的退行性变，不因做过腰椎手术而停滞，因此腰椎间盘远期复发与人腰椎的继续退行性变有关系。

腰椎间盘腰椎间盘突出症术后多久算复发，多久算没有取干净没有统一明确的定义。

多数专家认为腰椎间盘突出症复发是指术后6个月以后同一阶段发生腰椎间盘突出症，并且影像学与临床症状相符合。

但文献资料显示，腰椎间盘突出症患者再手术患者中多数发生在术后半年时间内。

对于脊柱内窥镜术后能否再次内窥镜手术的判断，笔者认为：一般术后2小时，麻醉作用消失，下肢症状缓解没有达到80%的缓解率，要怀疑是否有椎间盘组织残留压迫。

如果短期术后比如3天再次发生了严重的坐骨神经痛，甚至超过了术前的疼痛，要高度怀疑有椎间盘组织残留压迫，可行MRI进行影像学检查进一步明确。

椎间盘突出症术后复发的时间一般限定在6个月以上。

腰椎间盘突出症治疗的策略和方法选择发表时间：2010-12-25 发表者：张西峰疾病的防与治是两方面的，一面是医生，一面是患者。

疾病原则发生前，大家要预防发病，发病后要在医生的帮助下战胜疾病，大家协同对付给我们造成麻烦的腰突。

首先对医生讲，要“志于道，据于德，依于仁，游于艺”对于突友来说，要“上工治未病”“战略上藐视敌人，战术上重视敌人”给大家鼓鼓气啊：腰突无论多么严重，也没有什么可怕。

说白了就是“死不了”，它又不是肿瘤。

顶多是治疗的过程长，治疗的效果差，康复的时间久，复发的时间短。

腰突总会有康复的那一天，这么一想我们对付这个顽疾是否就乐观多了？人体是生物性的，人是社会性的。

人是物质的，但是为人治病又不能把人当做一个没有生命的物件进行处理。

就是人在疾病之上还有心理（情感、情绪、性格）和社会背景（教育、经济条件、医疗经费负担情况）等非生物性的问题。

医疗治疗行为是复杂的社会性行为。

每个医生都期望自己的患者完全康复。

但是依据医院的医疗条件、个人的医疗水平、熟练程度、当时实施治疗时的客观条件等等，决定了这个行为的不确定性。

大家迫切需要了解更多的信息，这是我们好大夫网站能够积聚人气的根本原因。

是故：知己知彼，百战不殆。

这是所有突友的聪明的地方，这是孙子兵法中的上策，不战而屈人之兵是上上策。

这里的“不战”指的是保守治疗。

所以，保守治疗是所有突友应该首选的治疗方法。

腰突最常见的两个误区：第一是拒绝有创治疗，第二是要求彻底治疗。

阶梯治疗的原则:按照这个阶梯治疗：保守治疗，介入治疗（臭氧、冷凝汽化、激光），微创治疗（内窥镜手术，MED手术，小切口手术，微创融合手术），开放手术。

任何手术都是一定的适应症，没有权威方法之说。

对每个病人来说，不需要按照这个梯次逐个尝试。

在有经验的医生指导下，根据自己的病情选择最合适的方法即可。

动态选择治疗方法的原则（骑驴看唱本的原则）腰突治疗的一个误区，要求彻底治愈。

违反了动态选择治疗方法的原则，容易陷入过度治疗的误区。

脊柱内窥镜下腰椎间盘突出症微创治疗的思考
张西峰
【期刊名称】《中国骨伤》
【年(卷),期】2013(026)010
【总页数】3页(P797-799)
【作者】张西峰
【作者单位】中国人民解放军总医院骨科,北京 100853
【正文语种】中文
【相关文献】
1.后路显微内窥镜微创治疗腰椎间盘突出症58例报告 [J], 张毅;黄象望
2.显微内窥镜下微创治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症 [J], 罗刚;李长青;周跃
3.经皮脊柱内窥镜下髓核摘除术治疗单节段腰椎间盘突出症患者的临床疗效 [J], 王华凡
4.经椎间孔内窥镜脊柱系统技术治疗脱垂型腰椎间盘突出症疗效分析 [J], 邱淳烈;李国有;宋亚东;陈琛
5.臭氧治疗颈腰椎间盘突出症及脊柱病微创治疗学习班 [J],
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