脊柱内镜技术

脊柱内镜技术发展史
脊柱内镜技术是一种微创手术技术，用于治疗脊柱疾病。

下面是脊柱内镜技术发展的历史：
20世纪70年代末：脊柱内镜技术起源于德国。

当时，医生利
用胃镜的原理，发展了一种用于检查和治疗腰椎间盘突出症的内镜技术。

20世纪80年代初：脊柱内镜技术在德国推广开来，被应用于
脊柱神经根和腰椎间盘疾病的治疗。

该技术通过一个小孔径的内镜系统，可直接观察脊柱病变部位，进行诊断和手术治疗。

20世纪90年代：脊柱内镜技术得到进一步改良和发展。

通过
引入显微镜、摄像机和高清显示器等设备，提高了手术可视化和操作的精确性。

2000年代：随着高清数字图像技术和微创手术设备的不断改进，脊柱内镜技术得到了广泛应用。

该技术在腰椎间盘突出症、脊柱管狭窄、脊柱肿瘤等疾病的治疗中，具有创伤小、恢复快、手术时间短等优势。

近年来：随着科学技术的进步，脊柱内镜技术不断演变和完善。

例如，引入了激光技术、导航系统和机器人辅助手术等创新技术，提高了手术的精确性和安全性。

总结起来，脊柱内镜技术经过几十年的发展，从最初的实验阶
段到现在的成熟应用阶段。

它在脊柱疾病的治疗中发挥着重要作用，为患者提供了更好的治疗效果和术后康复。

脊柱内镜技术临床应用可行性研究报告一、目的、意义、实施方案为解决腰椎间盘突出症患者的痛苦, 提高患者的生存质量, 减少患者的手术创伤, 对患者进行脊柱内镜手术。

目前我院主要实施腰椎内镜手术。

经皮内镜下椎间盘切除术(PELD), 是利用一组特殊的设备和器械, 经后外侧途径, 通过椎间孔或“安全三角区”摘除突出的椎间盘组织, 达到对硬膜囊和神经根的减压和松解。

一般采用局部麻醉。

可有效避免术中对神经根的损伤, 在内镜直视下取出突出或脱出的椎间盘致压物。

因手术操作在局麻下进行, 患者处于清醒状态, 能把术中疼痛感觉迅速反馈给医生, 从而保证了手术的安全。

PELD, 摘除突出的椎间盘组织的同时, 不需切除黄韧带和椎板, 不破坏脊柱的后方稳定性, 与MED或开放手术相比, 损伤更小、更符合脊柱微创治疗理念。

脊柱内镜技术的开展相对于开放手术来说, 目的在于将医源性创伤减小到最低程度的同时获得最佳疗效, 避免因传统开放手术和内固定融合术造成的椎旁肌肉损伤、脊柱稳定结构的破坏、固定融合导致的运动功能的丧失和邻近阶段退变等并发症的发生。

此外, 对于需要治疗的无法耐受开放手术的高龄、多发基础疾病患者, 脊柱内镜技术是一个相对安全的选择, 疗效佳, 可以早期恢复自主生活能力。

实施方案1、病人选择: 各种类型的腰椎间盘突出症及术后复发者；部分腰椎管狭窄症。

2、患者经费来源: 采用患者自费, 医保支付及贫困患者大病救助等多种方式。

3、严格执行术前讨论会诊制度, 严格掌握适应症, 按重大手术要求术前报批。

4、术前谈话告知: 向患者及家属充分说明病情, 交代手术必要性、风险、术后注意事项, 征得同意并严格执行签字手续。

5、严格执行手术分级制度;术前必须由副主任医师以上职称的医师讨论决定, 手术者必须具备技术水平的医师担任。

术中严格控制参观人员, 严格无菌操作。

6、术后制定合理的康复训练计划。

姿势, 体位, 功能锻炼, 支具佩戴。

认识脊柱内镜技术基础篇一．认识脊柱内镜1.脊柱内镜手术系统的组成1.镜体：（连接成像、光源、冲水、手术通道）图片2.冷光源（光源、光钎）图片3.成像系统（摄像、传输、显示器）图片4.等离子系统：发生器、消融电极图片5.冲水系统6.X光机或CT 图片7.手术器械：1.建立通道的手术器械图片2．镜下使用器械图片8.神经检测仪，全麻或连续硬膜阻滞2.脊柱内镜手术系统的工作原理A：手术医生在X光机引导下，利用穿刺扩张及骨髂处理器械，由皮肤到达脊柱病变部位，建立一个通道。

B：内镜从通道中到达病灶区，C：由光源系统提供照明，由摄像及成像系统将病灶区图像在显示器上显示并监视医生进入身体的手术工具及动作，医生利用镜下手术工具在直视下切除病灶，修复组织。

特点：①通道尽量在身体自然腔隙中通过以便减少出血及损伤组织，②通道要避开重要组织，如神经、大血管、内脏等③镜下工具精致细小，抗张力差，操作宜柔和。

④通道尽量对准靶点病灶区。

⑤镜下影像与实物放大约60倍。

⑥广角镜头提供宽广的视野常会出现“看到碰不到”现象。

⑦冲水系统通过水压可以减少创面出血提供干净清晰的手术视野。

⑧等离子刀头可以用于镜下出血或疏松软组织的消融。

3.内镜系统的清洗、消毒灭菌和维护（1）清洗：A.镜体单独清洗，清水反复冲洗，并用毛刷清洗官腔，然后酶洗，注意不能磕碰、折弯、单独包消，保护头端摄像头，B．管道系统，要注意清洗中空的腔隙，清洗其中的骨和其他组织。

（2）消毒灭菌：A．支持等离子灭菌B．支持高温、高压灭菌（注意光钎传输不能高温）C．支持戊二醛2%以上浸泡（消毒不低于20分钟，灭菌10小时以上）内镜必须灭菌，灭菌方法不宜交替使用，否则易出现镜体损害。

（3）养护：A．内镜是贵重医疗器械，镜体要单独存放，忌磕碰与折弯、挤压。

B．内镜头部摄像头脆弱，术中切忌大的骨块或钳子碰撞。

C．镜下工具纤细精致，抗张力差，不宜使用暴力。

D．内镜器械要和其他手术器械分开存放运输E．光钎切忌折弯、挤压。

脊柱内镜技术发展史1. 引言脊柱内镜技术是一种先进的微创手术技术，用于治疗和诊断脊柱相关疾病。

它通过使用一根细长的内窥镜和显微镜来进入患者的脊柱，从而实现精确的操作和观察。

本文将详细介绍脊柱内镜技术的发展历程。

2. 早期的脊柱内镜技术20世纪80年代初，脊柱内镜技术开始出现在医学界。

最初，医生们使用传统的显微手术器械进行操作，并通过一个小孔进入患者的脊柱。

这种方法虽然比传统开放手术具有更小的创伤，但仍然存在许多限制。

3. 脊柱内窥镜系统的出现随着科技的不断进步，脊柱内窥镜系统逐渐成为可能。

这种系统由一个细长的管道、光纤、摄像头和显微镜组成，可以通过一个小孔进入患者体内。

医生可以通过摄像头观察患者的脊柱，并通过操作杆进行手术。

4. 内镜技术在脊柱手术中的应用脊柱内镜技术在脊柱手术中有广泛的应用。

它可以用于椎间盘切除术、植骨术、脊柱融合术等多种手术。

相比传统开放手术，脊柱内镜技术具有更小的创伤、更少的出血和更快的康复时间。

5. 脊柱内镜技术的发展随着对脊柱内镜技术需求的增加，该技术得到了不断改进和发展。

现代的脊柱内窥镜系统具有更高分辨率的摄像头、更精确的操作杆和更小尺寸的设备。

这些改进使得医生能够进行更精确、更复杂的手术。

6. 脊柱内镜技术发展对患者的好处脊柱内镜技术发展带来了许多好处。

首先，它减少了手术创伤，降低了感染和并发症的风险。

其次，脊柱内镜技术的康复时间更短，患者可以更快地回到正常生活。

此外，该技术还提供了更准确的手术结果。

7. 脊柱内镜技术的发展趋势随着科技的不断进步，脊柱内镜技术还将继续发展。

未来可能出现更小、更灵活的内窥镜系统，以及更精确的操作工具。

同时，随着医生和患者对该技术的认可度提高，脊柱内镜手术将成为常规治疗方法。

8. 结论脊柱内镜技术是一项极具潜力的微创手术技术，在治疗和诊断脊柱相关疾病方面具有广泛应用。

随着科技的不断进步和发展，脊柱内镜技术将会得到进一步完善，并为患者带来更多好处。

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第一部分：技术参数脊柱内窥镜微创手术系统技术参数一、临床用途：适用于椎间盘微创手术，所有隔离的椎间盘物质和腰部脊椎的脱出（包括第5腰椎和第1骶椎间隙）可以使用整个系统通过经椎板间和经椎间孔入路进行摘除。

该系统也可用于治疗椎管狭窄、术后翻修、脊柱结核、神经根阻滞术等。

二、全脊椎内窥镜系统、经椎板间脊柱内窥镜系统、经椎间孔脊柱内窥镜系统1、胸、腰椎侧路镜（工作腔内径2.8mm/3.1mm/3.75mm/4.3mm,工作长度181mm）。

2、胸、腰椎后路镜（工作腔内径3.75mm/4.3mm,工作长度130mm）。

3、颈椎镜（后路）(工作通道内径4.3mm/3.75mm)。

4、颈椎镜（前路）(工作通道内径2.2mm/2.8mm)。

5、椎间盘内窥镜：（1）视向角≥30度（2）视场角≥80度（3）工作通道直径≥3.75mm（4）外径≥6.3mm（5）工作长度≤181mm臭氧治疗仪系统参数1、电压和频率：220V~/50Hz2、氧气供应压力：压力0.2Mpa~0.35Mpa3、臭氧浓度：0-100ug/ml4、环境温度：5°C~40°C5、相对湿度：≤80%*6、大气气压：700~1060hpa*7、显示屏：5英寸彩色液晶触摸式显示屏8、臭氧制备进度显示：可自动调节浓度显示9、安全设置：氧气接入识别装置；负压真空防护功能；定时自动关机保护功能，取气口提示功能。

10、操作菜单：具备四个操作显示菜单11、操作界面语言：中文显示12、取气模式：一个独立的取气口可进行定量取气和一个独立的负压抽吸口*13、臭氧浓度传感器寿命使用达到10万小时，国家专利。

等离子手术系统参数一、临床用途：腰椎间盘突出消融、颈椎间盘髓核消融、锥间孔镜下的消融、止血；关节镜下膝关节、肩关节、髋关节及小关节（腕、踝、肘）、关节软骨、腱性疾病手术、半月板成形术、减压术及韧带、关节修复重建术等二、主机性能指标：1.电源：AC220V ，50Hz*2.工作频率：≤110KHz3、工作温度：40-70℃4、输出模式：等离子切割：1-10档可调等离子凝血：1-10档可调等离子消融：1-10档可调5、热损伤深度：≤0.5mm*6.阻抗显示：0-999Ω，阻抗侦测和自动能量检测技术。

单侧双通道内镜下脊柱微创手术（UBE）简介腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation,LDH）属于临床常见的腰椎退行性疾病，多发病，主要症状有腰腿部疼痛，是引起腰痛及下肢放射痛的主要原因。

发病率百分之二到百分之三，三十五岁以上的男性人群的发病率较高，约为百分之四点八。

随着人们生活习惯的改变，腰椎间盘突出症发病率呈逐年上升的趋势，对患者的生活和工作造成严重影响，给社会带来巨大的经济负担。

腰椎间盘突出症导致的急性腰痛和进展性下肢疼痛会导致患者丧失工作能力，症状抑制持续四到六周才缓慢消退。

大部分患者通过药物、卧床休息等方式进行保守治疗即可治愈，但有百分之二十到百分之五十的患者病情严重时需要采用手术方法进行治疗，并且保守治疗之后也有百分之五到百分之十的复发率。

年轻患者在治疗方法的选择上通常更偏向于手术治疗，希望通过手术解决疼痛问题，让他们可以更快地恢复工作能力返回到工作岗位上。

近年来随着科技的发展和中医药事业的进步，椎间盘境作为一种新兴的种经后路显微椎间盘髓核摘除系统受到广泛关注，椎间盘镜微创手术配合中药成为治疗腰椎间盘突出症的手段之一。

技术不断进步，微创手术逐渐发展成熟，为患者提供了更多的治疗方式的选择。

传统的手术治疗方法为椎板间开窗髓核摘除术（fenestration discectomy，FD），后来逐步发展出了脊柱内镜下髓核摘除术等微创术式。

传统椎板间开窗髓核摘除术手术创伤较大，切口较长，手术过程中的出血量较多，术后容易出现椎旁肌萎缩、腰椎不稳等并发症，并发症类型较多、产生概率较大，术后住院恢复时间较长。

在不断的研究与改良下，通过脊柱内镜技术发展出的经皮脊柱内镜下髓核摘除术成为治疗腰椎间盘突出症的手术常用术式，脊柱内镜技术优点较多，例如微创等，在腰椎间盘突出症治疗上优势较为明显。

目前较为主流的手术方法有脊柱内镜下髓核摘除术主要包括经皮内镜髓核摘除术术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）和单侧双通道脊柱内镜髓核摘除术（unilateral biportal endoscopic discectomy，UBED）。

附件6脊柱内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范脊柱内镜诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范是医疗机构及其医务人员开展脊柱内镜诊疗技术的最低要求。

本规范所称脊柱内镜诊疗技术包括显微内镜技术、经皮内镜技术、腔镜辅助技术、椎管内镜技术等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展脊柱内镜诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。

（二）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展脊柱内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有开展脊柱内镜诊疗技术的术前准备室（区域）、手术室、麻醉恢复室、脊柱内镜清洗消毒室等相关场所和设备。

1.临床科室。

医疗机构具有脊柱疾病诊疗能力的相关科室或专科病房。

2.术前准备室（区域）。

术前准备室（区域）的人员配置应能满足患者术前准备需要。

3.手术室。

（1）手术室数量设置应当满足服务需求，保障诊疗质量和操作安全。

至少1间手术室达到I级洁净手术室标准，并符合放射防护标准。

（2）每个手术室的面积原则上不小于20m2（房间内安放基本设备后，要保证检查床有360°自由旋转的空间），保证内镜操作者及助手有充分的操作空间。

（3）手术室需具备移动推车或吊塔，有内镜相关设备、呼吸机、麻醉机、影像设备、高频电发生器、医疗气体管道、电器信号线及网线、各种引流瓶及气体接口。

可灵活地移动到医师操作所需的任意位置。

（4）手术室内的物品与设施均须参照相关的标准和规范，包括通风、水、电、吸引、氧气、电脑接口、急救设备、清洗消毒、药品、贮存柜等。

手术室应设有独立的通风系统。

（5）手术室应配备监护仪、除颤仪及抢救车，保证相关设备组件运转正常，储备充足。

（6）手术室须符合消防安全、电力保障等相关要求。

4.麻醉恢复室。

（1）麻醉恢复室的规模应与手术室的规模相适应。

（2）麻醉恢复室应配置必要的监护设备、给氧系统、吸引系统、急救呼叫系统、急救设备及相应的医护人员，保障患者安全。

5.脊柱内镜清洗消毒室。

为加强脊柱内镜诊疗技术临床应用与管理，规范脊柱内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展脊柱内镜诊疗技术的基本要求。

一、医疗机构基本要求(一)医疗机构开展脊柱内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

(二)具有卫生计生行政部门核准登记的与开展脊柱内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有与开展脊柱内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。

二级及以上医院，其中三级医院设有骨科或者神经外科，二级医院外科设有骨科或者神经外科专科病房。

每年收治脊柱疾病患者不少于 200 例，完成脊柱疾病手术不少于 100 例。

2.手术室条件要求。

( 1 )包括术前准备室、手术室、术后观察室；有不少于 1 间手术室达到 I 级洁净手术室标准(手术区 400 级层流、周边区 1000 级)。

配备符合放射防护条件的 C 臂 X 线机。

( 2 )有满足开展脊柱内镜诊疗工作需要的内镜设备和相关器械、耗材。

( 3 )配备心电监护仪(含血氧饱和度监测功能)、除颤仪、简易呼吸器等急救设备和急救药品。

3.设有麻醉科、心血管内科、呼吸内科、胸外科等专业科室或者专业医师，有满足脊柱内镜麻醉必须的设备、设施，具备脊柱内镜麻醉技术临床应用能力以及并发症综合处理和抢救能力。

(三)有不少于 2 名经过脊柱内镜诊疗相关知识和技能培训，具备脊柱内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

(四)有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

(五)拟开展风险高、过程复杂、难度大，按照四级手术管理的脊柱内镜诊疗技术(附件 1 )的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.开展脊柱疾病诊疗工作不少于 10 年，近 5 年累计完成脊柱内镜手术不少于 500 例；其中，累计完成按照四级手术管理的脊柱内镜手术不少于 50 例。

技术水平在本地区处于率先地位。

2.具备满足危重患者救治要求的重症监护室。