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腰椎管狭窄症患者应用脊柱显微内镜治疗的效果研究目的：剖析脊柱显微内镜治疗腰椎管狭窄症的临床效果。
方法：以2015年3月-2017年2月笔者所在医院门诊接诊的56例腰椎管狭窄症病患为研究对象，利用抽签的方式，将56例入选病患随机分成研究组和对照组，各28例。
研究组应用脊柱后路显微内镜手术，对照组应用传统开放手术。
观察两组手术治疗效果，比较并发症发生率与卧床时间等指标。
结果：研究组恢复正常生活时间、卧床时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=34.0775、19.1320、8.7652，P＜0.05）。
研究组并发症发生率（10.71%）和对照组（3.57%）比较差异无统计学意义（字2=1.0769，P>0.05）。
研究组术中出血量为（100.3±20.5）ml、手术时间为（55.3±15.7）min，均明显优于对照组的（298.4±50.6）ml、（115.6±20.8）min，差异均有统计学意义（t=19.2004、12.2439，P＜0.05）。
结论：积极选择脊柱后路显微内镜手术对腰椎管狭窄症病患进行治疗，可有效缩短手术用时，降低术中出血量，促进术后病情恢复，提高预后效果，值得临床借鉴。
标签：腰椎管狭窄症；临床疗效；脊柱显微内镜手术；并发症过去，后路开放全椎板亦或者是半椎板切除扩大腰椎管是腰椎管狭窄症病患的一种主要治疗术式[1]，虽能取得一定的成效，但可对患者的腰椎后部结构造成较大的损伤，同时还极有可能会引发腰椎不稳等情况，不利于患者术后病情的恢复[2]。
对此，笔者将以56例腰椎管狭窄症病患（接诊于2015年3月-2017年2月）为对象，着重分析脊柱显微内镜手术在腰椎管狭窄症中的应用价值，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料经MRI亦或者CT检查确诊符合腰椎管狭窄症临床诊断标准的病患56例[3]，就诊时间：2015年3月-2017年2月。
上海医学2019年第42卷第X期・489・・短篇论著・经椎板间入路全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果方海名张明桑裴铭经椎板间入路全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症是近年来发展起来的一项新技术。
Ruetten等⑴于2006年首次报道采用经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID）摘除突出的椎间盘组织。
PEID手术入路的解剖为脊柱外科医师所熟悉，且具有术中透视少，不受高骼蜡、椎间孔容积、背根神经节和出行神经根限制等优点⑵，故经椎板间入路全脊柱内镜技术在近些年发展十分迅速。
1对象与方法1.1研究对象选取2015年6月一2016年7月间在宁波大学医学院附属李惠利医院行经椎板间入路全脊柱内镜技术治疗的患者84例，男44例、女40例，年龄22〜81岁，平均年龄为（35.8±17.8）岁。
所有患者术前均有不同程度的腰痛伴下肢疼痛，行腰椎正侧位、腰椎过伸过屈位X线检查和CT.MRI检查，诊断为腰椎间盘突出症，其中至L5节段突出3例、L5至S】节段突出81例。
纳入标准：反复腰腿痛经保守治疗3个月以上无明显好转；MRI检查结果与患者症状、体征相符合；中央型或旁中央型腰椎间盘突出；X线检査见Lq至L5或L5至$椎板间隙>1cm；腰椎动力位片显示，无明显腰椎不稳、单节段病变。
排除标准：腰椎管狭窄；腰椎滑脱，或不稳定；腰椎间盘椎间孔型，或极外侧型突出；游离、脱垂、钙化型腰椎间盘突出；有马尾神经损伤症状；凝血功能障碍；无法耐受手术；多节段病变。
1.2手术方法所有患者均行全身麻醉，取俯卧位。
经C臂机透视确定病变椎板间隙，于病变节段棘突旁开5mm 处作一长约7mm的纵形实线作为体表标记。
常规消毒、铺巾，切开皮肤和浅深筋膜，置入铅笔头状扩张管至黄韧带表面，沿扩张管旋入工作管道。
经C臂机透视再次确定病变节段，置入脊柱内镜，在镜下用打孔钳切除部分黄韧带，探查神经根、硬膜囊和椎间隙位置，进入椎管后咬除下关节突内侧缘骨质，显露移行神经根外侧缘，行椎间盘摘除，不强行推挤神经根和硬膜囊，以减少对神经根的刺激和损伤。
单边双通道脊柱内镜技术治疗腰椎椎管狭窄症临床分析【摘要】目的：探究腰椎椎管狭窄症（LSS）实施单边双通道脊柱内镜技术（UBE）治疗的临床效果。
方法：本次选取主要共62例LSS病例，试验起始于2020.01内，终止于2022.12内。
所有病例均实施UBE治疗。
观察术中并发症、治疗优良率、手术及住院用时，对比手术实施前后Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）等评分变化。
结果：本组62例手术顺利完成，手术用时（55.22±10.56）min，住院用时（5.33±2.15）d；治疗优良率90.32%（56/62）；术中仅2例硬膜破裂，发生率3.23%。
患者术后2d及1、3个月时ODI评分、VAS评分较术前均显著降低（P＜0.05）。
结论：LSS实施UBE治疗具有减压彻底、操作灵活、视野清晰、微创等优势，既能改善腰椎功能，又能减轻术后疼痛，可进一步尝试和借鉴。
【关键词】腰椎椎管狭窄症；单边双通道脊柱内镜技术；临床效果在临床上，腰椎椎管狭窄症（LSS）较为常见，其涉及神经孔、神经根管、腰椎椎管等三类狭窄[1]。
在治疗LSS时，经典术式为腰椎后路椎体融合术、椎板间扩大开窗减压术等，应用较为广泛，但由于二者创伤较大，属于开放性手术，术后存在邻近节段退变、住院用时长、术后腰背痛等问题[2]。
而由于显微镜、椎间孔镜等的发展与推广，近些年脊柱疾病中此类技术应用增多，疗效也较为确切[3]。
因此本文选取主要共62例LSS病例，试验起始于2020.01内，终止于2022.12内，则探究了LSS实施单边双通道脊柱内镜技术（UBE）治疗的临床效果，现做以下阐述：1.资料与方法1.1资料本次选取主要共62例LSS病例，试验起始于2020.01内，终止于2022.12内。
年龄项目：40~78岁内；均龄项目：（61.34±5.85）岁。
性别项目：男/女为22/40。
试验两项要求：伦理通过要求、参与自愿要求。
内窥镜在脊柱手术中的应用骨科基础1颈椎前路对于颈延髓交界区的前路手术，内窥镜辅助经口入路是除常规前路经口腔微创入路以外的另一个选择。
该入路与传统的显微外科方法非常相似，血管神经鞘位于工作通道两侧，内脏结构定位在工作通道内侧。
工作套筒的前端放置于前纵韧带上及相邻椎体的前侧缘。
因此，不需要切除椎间盘即可穿过椎间隙，这在传统的显微外科手术是无法实现的。
利用专用的配套工具，包括磨钻、环钻、显微刀片、不同类型的钳子、钩和双极电凝等，可在内窥镜下切除突出椎间盘，必要时还可去除多余的骨赘。
使用该方法，通过精细的操作和解剖，能够显露到椎间孔周围和椎管内，但无法进入椎弓根之间的区域。
与脊柱其他部位相比，于颈椎前路使用内窥镜辅助手术有其独特的优势，颈前路内窥镜手术能够更有效地进行椎管和（或）神经根（甚至椎动脉）减压，且不需要行椎间盘切除、椎间融合或椎间关节成形术。
术后通常不需要引流或制动。
2颈椎后路手术入路和技巧与传统的经后路手术相似，但需要不同直径的工作管道和前文提及的各类用于前路手术的专用内窥镜器械。
Fessler等曾发表了关于25例后路显微内窥镜下颈椎间孔切开术的病例分析。
3胸椎前路借助胸腔镜和纵隔镜，并使用特殊的套管和工具，脊柱手术可以在内窥镜辅助下进行或完全在内窥镜下开展。
例如，使用胸腔镜技术可以对胸椎间盘突出进行减压术，或进行前外侧钢板固定。
1994年，Rosenthal等首次报道了采用胸腔镜手术进行胸椎间盘切除术。
视频辅助胸腔镜手术在脊柱外科领域具有广泛的适应证。
使用该技术能够进行神经根、脊髓的减压，还可以进行椎间植骨融合内固定、椎体切除重建和内固定，以稳定胸椎（图1和图2）。
图1 各类专用的脊柱胸腔镜手术器械，包括用于解剖椎前组织、椎间盘和骨性结构的长柄器械（Mispas TL，Aesculap）（With permission of Aesculap AG，Tuttlingen，Germany）图2 脊柱外科常用的胸腔内窥镜的手术室布局，外科医生可以直视视频监控器（With permission of Aesculap AG，Tuttlingen Germany）4后路腰椎1椎板间入路此入路与常规显微外科入路相似。
脊柱内镜技术临床应用可行性研究报告一、目的、意义、实施方案为解决腰椎间盘突出症患者的痛苦, 提高患者的生存质量, 减少患者的手术创伤, 对患者进行脊柱内镜手术。
目前我院主要实施腰椎内镜手术。
经皮内镜下椎间盘切除术(PELD), 是利用一组特殊的设备和器械, 经后外侧途径, 通过椎间孔或“安全三角区”摘除突出的椎间盘组织, 达到对硬膜囊和神经根的减压和松解。
一般采用局部麻醉。
可有效避免术中对神经根的损伤, 在内镜直视下取出突出或脱出的椎间盘致压物。
因手术操作在局麻下进行, 患者处于清醒状态, 能把术中疼痛感觉迅速反馈给医生, 从而保证了手术的安全。
PELD, 摘除突出的椎间盘组织的同时, 不需切除黄韧带和椎板, 不破坏脊柱的后方稳定性, 与MED或开放手术相比, 损伤更小、更符合脊柱微创治疗理念。
脊柱内镜技术的开展相对于开放手术来说, 目的在于将医源性创伤减小到最低程度的同时获得最佳疗效, 避免因传统开放手术和内固定融合术造成的椎旁肌肉损伤、脊柱稳定结构的破坏、固定融合导致的运动功能的丧失和邻近阶段退变等并发症的发生。
此外, 对于需要治疗的无法耐受开放手术的高龄、多发基础疾病患者, 脊柱内镜技术是一个相对安全的选择, 疗效佳, 可以早期恢复自主生活能力。
实施方案1、病人选择: 各种类型的腰椎间盘突出症及术后复发者；部分腰椎管狭窄症。
2、患者经费来源: 采用患者自费, 医保支付及贫困患者大病救助等多种方式。
3、严格执行术前讨论会诊制度, 严格掌握适应症, 按重大手术要求术前报批。
4、术前谈话告知: 向患者及家属充分说明病情, 交代手术必要性、风险、术后注意事项, 征得同意并严格执行签字手续。
5、严格执行手术分级制度;术前必须由副主任医师以上职称的医师讨论决定, 手术者必须具备技术水平的医师担任。
术中严格控制参观人员, 严格无菌操作。
6、术后制定合理的康复训练计划。
姿势, 体位, 功能锻炼, 支具佩戴。
脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展近年来，微创脊柱外科发展迅速，脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症的手术治疗中具有损伤小、恢复期短、疗效确切、保持脊柱的稳定性等优势，其应用越来越广泛。
目前应用于腰椎间盘突出症LDH的脊柱内窥镜技术包括：后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术（MED）、经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术（PELD）及完全内窥镜下腰椎间盘摘除术（FLD）等。
正确认识脊柱内窥镜技术，严格适应证和熟练的操作技巧是取得良好疗效的关键。
本文将总结各种脊柱内窥镜手术方法在腰椎间盘突出症治疗中应用的现状与进展。
[Abstract] Spine endoscopic technique in the surgical treatment of lumbar disc herniation（LDH）is with many advantages，such as a little injury，short time for recovery，curative effect，keeping the stability of the spine，and so on.Spine endoscopic techniques application in the treatment of LDH is more and more widely，which could be classified as micro endoscopic discectomy（MED），percutaneous endoscopic lumbar discectomy（PELD），full endoscopic lumbar discectomy （FLD）.Correct understanding of spinal endoscopic techniques，strict indications and skilled operating skills is the key to good effect.This paper will summarize the status and progress of various spinal endoscopic techniques in the treatment of LDH applications.[Key words] Spine endoscopic technique；Lumbar disc herniation；Surgical treatment；Review腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为常见病、多发病。
