脊柱内镜技术的临床应用

腰椎管狭窄症患者应用脊柱显微内镜治疗的效果研究目的：剖析脊柱显微内镜治疗腰椎管狭窄症的临床效果。

方法：以2015年3月-2017年2月笔者所在医院门诊接诊的56例腰椎管狭窄症病患为研究对象，利用抽签的方式，将56例入选病患随机分成研究组和对照组，各28例。

研究组应用脊柱后路显微内镜手术，对照组应用传统开放手术。

观察两组手术治疗效果，比较并发症发生率与卧床时间等指标。

结果：研究组恢复正常生活时间、卧床时间和住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=34.0775、19.1320、8.7652，P＜0.05）。

研究组并发症发生率（10.71%）和对照组（3.57%）比较差异无统计学意义（字2=1.0769，P>0.05）。

研究组术中出血量为（100.3±20.5）ml、手术时间为（55.3±15.7）min，均明显优于对照组的（298.4±50.6）ml、（115.6±20.8）min，差异均有统计学意义（t=19.2004、12.2439，P＜0.05）。

结论：积极选择脊柱后路显微内镜手术对腰椎管狭窄症病患进行治疗，可有效缩短手术用时，降低术中出血量，促进术后病情恢复，提高预后效果，值得临床借鉴。

标签：腰椎管狭窄症；临床疗效；脊柱显微内镜手术；并发症过去，后路开放全椎板亦或者是半椎板切除扩大腰椎管是腰椎管狭窄症病患的一种主要治疗术式[1]，虽能取得一定的成效，但可对患者的腰椎后部结构造成较大的损伤，同时还极有可能会引发腰椎不稳等情况，不利于患者术后病情的恢复[2]。

对此，笔者将以56例腰椎管狭窄症病患（接诊于2015年3月-2017年2月）为对象，着重分析脊柱显微内镜手术在腰椎管狭窄症中的应用价值，总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料经MRI亦或者CT检查确诊符合腰椎管狭窄症临床诊断标准的病患56例[3]，就诊时间：2015年3月-2017年2月。

上海医学2019年第42卷第X期・489・・短篇论著・经椎板间入路全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症的效果方海名张明桑裴铭经椎板间入路全脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症是近年来发展起来的一项新技术。

Ruetten等⑴于2006年首次报道采用经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术（percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,PEID）摘除突出的椎间盘组织。

PEID手术入路的解剖为脊柱外科医师所熟悉，且具有术中透视少，不受高骼蜡、椎间孔容积、背根神经节和出行神经根限制等优点⑵，故经椎板间入路全脊柱内镜技术在近些年发展十分迅速。

1对象与方法1.1研究对象选取2015年6月一2016年7月间在宁波大学医学院附属李惠利医院行经椎板间入路全脊柱内镜技术治疗的患者84例，男44例、女40例，年龄22〜81岁，平均年龄为（35.8±17.8）岁。

所有患者术前均有不同程度的腰痛伴下肢疼痛，行腰椎正侧位、腰椎过伸过屈位X线检查和CT.MRI检查，诊断为腰椎间盘突出症，其中至L5节段突出3例、L5至S】节段突出81例。

纳入标准：反复腰腿痛经保守治疗3个月以上无明显好转；MRI检查结果与患者症状、体征相符合；中央型或旁中央型腰椎间盘突出；X线检査见Lq至L5或L5至$椎板间隙>1cm；腰椎动力位片显示，无明显腰椎不稳、单节段病变。

排除标准：腰椎管狭窄；腰椎滑脱，或不稳定；腰椎间盘椎间孔型，或极外侧型突出；游离、脱垂、钙化型腰椎间盘突出；有马尾神经损伤症状；凝血功能障碍；无法耐受手术；多节段病变。

1.2手术方法所有患者均行全身麻醉，取俯卧位。

经C臂机透视确定病变椎板间隙，于病变节段棘突旁开5mm 处作一长约7mm的纵形实线作为体表标记。

常规消毒、铺巾，切开皮肤和浅深筋膜，置入铅笔头状扩张管至黄韧带表面，沿扩张管旋入工作管道。

经C臂机透视再次确定病变节段，置入脊柱内镜，在镜下用打孔钳切除部分黄韧带，探查神经根、硬膜囊和椎间隙位置，进入椎管后咬除下关节突内侧缘骨质，显露移行神经根外侧缘，行椎间盘摘除，不强行推挤神经根和硬膜囊，以减少对神经根的刺激和损伤。

单边双通道脊柱内镜技术治疗腰椎椎管狭窄症临床分析【摘要】目的：探究腰椎椎管狭窄症（LSS）实施单边双通道脊柱内镜技术（UBE）治疗的临床效果。

方法：本次选取主要共62例LSS病例，试验起始于2020.01内，终止于2022.12内。

所有病例均实施UBE治疗。

观察术中并发症、治疗优良率、手术及住院用时，对比手术实施前后Oswestry功能障碍指数（ODI）、视觉模拟评分（VAS）等评分变化。

结果：本组62例手术顺利完成，手术用时（55.22±10.56）min，住院用时（5.33±2.15）d；治疗优良率90.32%（56/62）；术中仅2例硬膜破裂，发生率3.23%。

患者术后2d及1、3个月时ODI评分、VAS评分较术前均显著降低（P＜0.05）。

结论：LSS实施UBE治疗具有减压彻底、操作灵活、视野清晰、微创等优势，既能改善腰椎功能，又能减轻术后疼痛，可进一步尝试和借鉴。

【关键词】腰椎椎管狭窄症；单边双通道脊柱内镜技术；临床效果在临床上，腰椎椎管狭窄症（LSS）较为常见，其涉及神经孔、神经根管、腰椎椎管等三类狭窄[1]。

在治疗LSS时，经典术式为腰椎后路椎体融合术、椎板间扩大开窗减压术等，应用较为广泛，但由于二者创伤较大，属于开放性手术，术后存在邻近节段退变、住院用时长、术后腰背痛等问题[2]。

而由于显微镜、椎间孔镜等的发展与推广，近些年脊柱疾病中此类技术应用增多，疗效也较为确切[3]。

因此本文选取主要共62例LSS病例，试验起始于2020.01内，终止于2022.12内，则探究了LSS实施单边双通道脊柱内镜技术（UBE）治疗的临床效果，现做以下阐述：1.资料与方法1.1资料本次选取主要共62例LSS病例，试验起始于2020.01内，终止于2022.12内。

年龄项目：40~78岁内；均龄项目：（61.34±5.85）岁。

性别项目：男/女为22/40。

试验两项要求：伦理通过要求、参与自愿要求。

内窥镜在脊柱手术中的应用骨科基础1颈椎前路对于颈延髓交界区的前路手术，内窥镜辅助经口入路是除常规前路经口腔微创入路以外的另一个选择。

该入路与传统的显微外科方法非常相似，血管神经鞘位于工作通道两侧，内脏结构定位在工作通道内侧。

工作套筒的前端放置于前纵韧带上及相邻椎体的前侧缘。

因此，不需要切除椎间盘即可穿过椎间隙，这在传统的显微外科手术是无法实现的。

利用专用的配套工具，包括磨钻、环钻、显微刀片、不同类型的钳子、钩和双极电凝等，可在内窥镜下切除突出椎间盘，必要时还可去除多余的骨赘。

使用该方法，通过精细的操作和解剖，能够显露到椎间孔周围和椎管内，但无法进入椎弓根之间的区域。

与脊柱其他部位相比，于颈椎前路使用内窥镜辅助手术有其独特的优势，颈前路内窥镜手术能够更有效地进行椎管和（或）神经根（甚至椎动脉）减压，且不需要行椎间盘切除、椎间融合或椎间关节成形术。

术后通常不需要引流或制动。

2颈椎后路手术入路和技巧与传统的经后路手术相似，但需要不同直径的工作管道和前文提及的各类用于前路手术的专用内窥镜器械。

Fessler等曾发表了关于25例后路显微内窥镜下颈椎间孔切开术的病例分析。

3胸椎前路借助胸腔镜和纵隔镜，并使用特殊的套管和工具，脊柱手术可以在内窥镜辅助下进行或完全在内窥镜下开展。

例如，使用胸腔镜技术可以对胸椎间盘突出进行减压术，或进行前外侧钢板固定。

1994年，Rosenthal等首次报道了采用胸腔镜手术进行胸椎间盘切除术。

视频辅助胸腔镜手术在脊柱外科领域具有广泛的适应证。

使用该技术能够进行神经根、脊髓的减压，还可以进行椎间植骨融合内固定、椎体切除重建和内固定，以稳定胸椎（图1和图2）。

图1 各类专用的脊柱胸腔镜手术器械，包括用于解剖椎前组织、椎间盘和骨性结构的长柄器械（Mispas TL，Aesculap）（With permission of Aesculap AG，Tuttlingen，Germany）图2 脊柱外科常用的胸腔内窥镜的手术室布局，外科医生可以直视视频监控器（With permission of Aesculap AG，Tuttlingen Germany）4后路腰椎1椎板间入路此入路与常规显微外科入路相似。

脊柱内镜技术临床应用可行性研究报告一、目的、意义、实施方案为解决腰椎间盘突出症患者的痛苦, 提高患者的生存质量, 减少患者的手术创伤, 对患者进行脊柱内镜手术。

目前我院主要实施腰椎内镜手术。

经皮内镜下椎间盘切除术(PELD), 是利用一组特殊的设备和器械, 经后外侧途径, 通过椎间孔或“安全三角区”摘除突出的椎间盘组织, 达到对硬膜囊和神经根的减压和松解。

一般采用局部麻醉。

可有效避免术中对神经根的损伤, 在内镜直视下取出突出或脱出的椎间盘致压物。

因手术操作在局麻下进行, 患者处于清醒状态, 能把术中疼痛感觉迅速反馈给医生, 从而保证了手术的安全。

PELD, 摘除突出的椎间盘组织的同时, 不需切除黄韧带和椎板, 不破坏脊柱的后方稳定性, 与MED或开放手术相比, 损伤更小、更符合脊柱微创治疗理念。

脊柱内镜技术的开展相对于开放手术来说, 目的在于将医源性创伤减小到最低程度的同时获得最佳疗效, 避免因传统开放手术和内固定融合术造成的椎旁肌肉损伤、脊柱稳定结构的破坏、固定融合导致的运动功能的丧失和邻近阶段退变等并发症的发生。

此外, 对于需要治疗的无法耐受开放手术的高龄、多发基础疾病患者, 脊柱内镜技术是一个相对安全的选择, 疗效佳, 可以早期恢复自主生活能力。

实施方案1、病人选择: 各种类型的腰椎间盘突出症及术后复发者；部分腰椎管狭窄症。

2、患者经费来源: 采用患者自费, 医保支付及贫困患者大病救助等多种方式。

3、严格执行术前讨论会诊制度, 严格掌握适应症, 按重大手术要求术前报批。

4、术前谈话告知: 向患者及家属充分说明病情, 交代手术必要性、风险、术后注意事项, 征得同意并严格执行签字手续。

5、严格执行手术分级制度;术前必须由副主任医师以上职称的医师讨论决定, 手术者必须具备技术水平的医师担任。

术中严格控制参观人员, 严格无菌操作。

6、术后制定合理的康复训练计划。

姿势, 体位, 功能锻炼, 支具佩戴。

脊柱内窥镜技术治疗腰椎间盘突出症的进展近年来，微创脊柱外科发展迅速，脊柱内窥镜技术在腰椎间盘突出症的手术治疗中具有损伤小、恢复期短、疗效确切、保持脊柱的稳定性等优势，其应用越来越广泛。

目前应用于腰椎间盘突出症LDH的脊柱内窥镜技术包括：后路椎间盘镜下腰椎间盘摘除术（MED）、经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术（PELD）及完全内窥镜下腰椎间盘摘除术（FLD）等。

正确认识脊柱内窥镜技术，严格适应证和熟练的操作技巧是取得良好疗效的关键。

本文将总结各种脊柱内窥镜手术方法在腰椎间盘突出症治疗中应用的现状与进展。

[Abstract] Spine endoscopic technique in the surgical treatment of lumbar disc herniation（LDH）is with many advantages，such as a little injury，short time for recovery，curative effect，keeping the stability of the spine，and so on.Spine endoscopic techniques application in the treatment of LDH is more and more widely，which could be classified as micro endoscopic discectomy（MED），percutaneous endoscopic lumbar discectomy（PELD），full endoscopic lumbar discectomy （FLD）.Correct understanding of spinal endoscopic techniques，strict indications and skilled operating skills is the key to good effect.This paper will summarize the status and progress of various spinal endoscopic techniques in the treatment of LDH applications.[Key words] Spine endoscopic technique；Lumbar disc herniation；Surgical treatment；Review腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为常见病、多发病。

•22•实用中西医结合临床2021年2月第21卷第3期不同入路脊柱内镜下治疗L5/S1椎间盘突出症疗效分析杜书军李燕南吴剑强(广东省广州市祈福医院广州511495)摘要：目的：探究L5/S1椎间盘突出症患者采用不同入路脊柱内镜下洽疗的临床疗效。

方法：选取2016年5月~2019年5月骨科收洽的L5/S1椎间盘突出症患者76例，随机分为观察A组和观察B组，各38例。

观察A组采用椎间孔手术入路，观察B组采用椎板间手术入路。

比较两组手术指标、腰椎功能恢复情况。

结果：观察A组手术耗时、术中逶视次数指标均高于观察B&，总出血量、初次下床时间、术后住院时间低于观察B组(P V0.05)；术前两组患者Oswestry功能障碍指数比较，差异无统计学意义(P〉0.05)；出院时、术后3个月观察A&Oswestry功能障碍指数略低于观察B&，但组间比较无显著差异(P〉0.05)。

结论：经皮脊柱内镜下椎板间入路、椎间孔入路手术在L5/S1椎间盘突出症患者中应用均*有较好的临床疗效，且各有优势，临床中需根据突出部位，选择合适的手术入路，而椎间孔入路手术更符合微创理念。

关键词：腰椎间盘突出症；椎板间入路；椎间孔入路；不同入路中图分类号：R687.3文献标识码：B腰椎间盘突出症为临床常见慢性退行性疾病，呈慢性进展型，初始大多临床表现不显著，以慢性腰痛为表现，极易被忽视，随着病情进展，易导致下肢放射性疼痛，影响患者日常活动功能。

若没有及时给予治疗干预，甚至会导致大小便失禁、劳动力丧失、下肢不完全瘫痪等，因此临床上需对腰椎间盘突出症进行有效治疗，以提升患者生活质量[1~2]o既往腰椎间盘突出症多采用保守治疗，治疗周期长，治疗效果呈现个性化差异，患者依从性较差，临床效果不佳。

随着外科手术安全系数提升，借助手术对突出椎间盘髓核进行摘除，为腰椎间盘突出症根治手术，但由于手术为侵入性操作，患者接受程度较低，因此探析适配高效、安全手术方案具有重要课题研究价值叫随着脊柱内镜技术的优化及完善，有效降低腰椎间盘突出症手术创伤，脊柱内镜下髓核摘除成为腰椎间盘突出症首选治疗方案。

脊柱内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范脊柱内镜诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范是医疗机构及其医务人员开展脊柱内镜诊疗技术的最低要求。

本规范所称脊柱内镜诊疗技术包括显微内镜技术、经皮内镜技术、腔镜辅助技术、椎管内镜技术等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展脊柱内镜诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。

（二）具有卫生健康行政部门核准登记的与开展脊柱内镜诊疗技术相适应的诊疗科目，有开展脊柱内镜诊疗技术的术前准备室（区域、手术室、麻醉恢复室、脊柱内镜清洗消毒室等相关场所和设备。

1. 临床科室。

医疗机构具有脊柱疾病诊疗能力的相关科室或专科病房。

2. 术前准备室（区域。

术前准备室（区域）的人员配置应能满足患者术前准备需要。

3. 手术室。

（1）手术室数量设置应当满足服务需求，保障诊疗质量和操作安全。

至少 1 间手术室达到I（2）每个手术室的面积原则上不小于20m2（房间内安360°自由旋转的空间（3）手术室需具备移动推车或吊塔，有内镜相关设备、电器信号线及网线、各种引流瓶及气体接口。

可灵活地移动到医师操作所需的任意位置。

（4）手术室内的物品与设施均须参照相关的标准和规（5）手术室应配备监护仪、除颤仪及抢救车，保证相关设备组件运转正常，储备充足。

（6）手术室须符合消防安全、电力保障等相关要求。

4.麻醉恢复室。

（1）麻醉恢复室的规模应与手术室的规模相适应。

（2）麻醉恢复室应配置必要的监护设备、给氧系统、吸引系统、急救呼叫系统、急救设备及相应的医护人员，保障患者安全。

5.脊柱内镜清洗消毒室。

（1）脊柱内镜的清洗消毒室根据医院感染控制要求配置相匹配的清洗消毒设备，包括全自动和（或）人工内镜洗消机器、附件清洗用的超声清洗机器、测漏装置、干燥装置等。

（2）洗消区应接近手术室，便于内镜转运。

（3）清洗消毒室各个分区明确，必须设置独立的污物处理间。

（4）内镜器械储存区温度、相对湿度等符合行业标准。

单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE) 在高度游离椎间盘突出中的应用价值分析发布时间：2022-11-30T06:07:39.356Z 来源：《医师在线》2022年7月14期作者：于跃董茂良王行晨张春华盖丹丹[导读]于跃董茂良王行晨张春华盖丹丹（齐齐哈尔建华医院；黑龙江齐齐哈尔161000）【摘要】目的：讨论单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE) 在高度游离椎间盘突出中的应用价值。

方法：现随机选取2019年4月-2020年4月期间就诊于我院高度游离椎间盘突出患者作为本次研究对象，共计纳入84例，按照随机数字法将其分为观察组和对照组，每组均为42例。

对照组患者应用治疗技术为经板间入路腰椎间盘髓核摘除术（PEID），观察组患者应用治疗技术为单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE)，观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后伤口愈合情况，同时评估术前和术后腰腿疼痛程度和功能恢复情况。

结果：观察组患者的术中出血量少于对照组，且手术时间短于对照组，术后3个月的V AS评分和ODI指数明显低于对照组，明显低于对照组，组间数据差异显示（P＜0.05）。

结论：单侧双通道脊柱内镜微创技术(UBE) 可有效缩短高度游离椎间盘突出的手术时间，减少出血量，降低术后疼痛感，促进患者术后恢复，临床应用效果较好，值得应用和推广。

【关键词】单侧双通道脊柱内镜微创技术；高度游离椎间盘突出；经板间入路腰椎间盘髓核摘除术高度游离椎间盘突出是椎间盘突出中的一种，其突出的髓核部分比较大，且在椎管内呈游离状态。

对于游离状态分级临床并没有统一标准，相关学者根据游离的方向和游离距离分为四个区域，不同区域的手术难度也不同[1]。

椎间孔技术和传统手术方式相比具有一定的优势，患者的接受度也相对较高。

但是由于椎体的椎间孔和椎弓根处分布着大量的血管和神经，因此会对游离的髓核造成较大面积的遮挡，因此椎间孔技术也存在一定的失败率[2]。

单侧双通道脊柱内镜技术是近些年治疗腰椎疾病的新方法，为了进一步探讨其应用效果，笔者将2019年4月-2020年4月期间就诊于我院高度游离椎间盘突出患者作为本次研究对象，对其应用效果进行研究和分析，具体研究情况如下。

经椎间孔脊柱内镜技术治疗老年腰椎间盘突出的疗效分析发表时间：2017-08-28T14:02:05.547Z 来源：《中国蒙医药》2017年第9期作者：周勇军[导读] 我院为以上老年病患实施经椎间孔脊柱内镜技术（TESSYS）治疗，而治疗后的效果非常显著，特将整理后的相关材料阐述如下。

湖南省邵阳市中医医院 422000【摘要】目的：研讨老年腰椎间盘突出临床应用经椎间孔脊柱内镜技术（TESSYS）治疗后的疗效。

方法：选取2015年期间（1月~12月之间）我院收取的30例单节段椎间盘突出老年病患，对其实施TESSYS治疗，对治疗前、后的疗效进行研讨。

结果：ODI评分：术前和术后及术后3个月比较（P＜0.05）；术后与术后3个月评分（P＜0.05）；VAS评分术前和术后及术后3个月比较（P＜0.05）；术后与术后3个月评分（P＞0.05）；所有30例老年病患治疗总有效率：26例（86.67%）。

结论：TESSYS技术可以视作具有安全性高、耐受良好、创伤性小、恢复迅速、治疗疗效确切等众多优势，故该种方法可以充分的运用在治疗老年腰椎间盘突出病患中。

【关键词】老年；腰椎间盘突出；椎间孔；脊柱内镜技术老年病患中腰椎间盘突出是影响其活动受到不同程度限制的原因，一旦发生该病后不仅出现下肢麻木、疼痛等表现，又因病患的年龄较大，可能会存在其他慢性病史，而对其实施常规手术因手术中的创伤较大，并延长卧床恢复的时间，故也相对增加发生围术期中的各种风险几率，同时老年病患非常迫切的缓解各种临床不适感后，期待早日下床活动【1】，基于以上背景之下，我院为以上老年病患实施经椎间孔脊柱内镜技术（TESSYS）治疗，而治疗后的效果非常显著，特将整理后的相关材料阐述如下。

1资料与方法1.1老年病患临床资料选取2015年期间（1月~12月之间）我院收取的30例单节段椎间盘突出老年病患，其中男性老年病患为18例，女性老年病患为12例；年龄在60~84岁之间，平均年龄趋于（67.2±2.5）岁；病程均在2.2~19年之间，平均病程趋于（9.7±1.3）年；所有老年病患临床表现：腰部疼痛，多数存在腰部存在放射性疼痛、麻木，而少数老年病患存在感觉、肌力等神经根受损体现；其中8例（L3~L4），16例（L4~L5），6例（L5~S1）；以上所有老年病患均在我院实施相关检查如：腰椎正侧位、X线（过伸过屈位）、CT和MRI（腰椎间盘）等，均符合王文等著【2】单节段腰椎间盘突出病征；所有老年病患均符合：（1）将保守治疗无效后；（2）腰部疼痛且同时伴有一侧下肢体存在放射性疼痛；（3）相关检查结果与神经根定位相同。

侧后路经皮脊柱内镜治疗腰椎间盘突出症的应用进展随着临床科技的发展，侧后路经皮脊柱内镜下椎间盘切除术已经成为当前治疗腰椎间盘突出症的主要疗法。

近几年受到患者青睐的两种脊柱内镜分别为杨氏镜和椎间孔镜，杨氏镜主要的工作区域在患者的椎间盘内，而椎间孔镜的主要工作范围在椎间孔和椎管内，两种脊柱内镜在技术、操作和手术等方面的风险、并发症、禁忌症、适应症和优缺点等方面存在相同点和差异性。

Abstract：The 21st century，with the development of clinical technology，lientang through skin spine endoscopic discectomy has become the main therapy in the treatment of lumbar intervertebral disc protrusion.Favor by patients in recent years，the two kinds of spinal endoscope Yang respectively and intervertebral foramen mirror，mirror young’s main work area in patients with intervertebral disc，the main scope of work and the intervertebral foramen in the intervertebral foramen and spinal canal，two kinds of spinal endoscope in the aspects of technology，operations，and the operation risk，indications，contraindications，complications，and the advantages and disadvantages，as well as the similarities and differences.Key words：Lientang through skin spinal endoscope；Lumbar disc disease；Young’s mirror；Intervertebral foramen mirror臨床中对于脊柱微创治疗腰椎间盘突出症的治疗根据是否有内镜的辅助作为区分经皮穿刺技术和脊柱内镜技术的参考依据。