脊柱内镜技术的临床应用

（3）精神指导：嘱精神放松，采用放松技术 ，如静默法、暗示法、深呼吸等，术前排尿排
心理护理：脊柱内镜治疗椎间盘突出症是近年一种
新的治疗方法，患者对其持有怀疑、焦虑、恐惧等心 理，担心疗效及并发症。针对其心理特点，应积极给 予心理安慰与支持，向患者讲解腰椎间盘突出症的相 关知识及此次手术的方法及术前、术后注意事项，消 除患者的顾虑及心理压力，使患者安心配合手术及治 疗。
在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的 髓核、神经根、硬膜囊和增生、钙化的 骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组 织、镜下应用环锯、动力系统去除骨质 、射频电极修复破损纤维环。
手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同 钥匙孔大小，出血不到20ml，术后仅缝 1针。 是同类手术中对病人创伤最小、 效果较好的治疗颈、腰椎间盘突出症及 椎管狭窄症的微创疗法。
为了减少对神经、血管损伤的概率及降低对脊柱稳 定性的影响，尽量选择经椎板间入路。
病人患病部位局部的解剖
临床技术的解剖(原理、参数、适应症 、禁忌症）
YESS技术经安全三角进入椎间盘，因 不经硬膜外腔，所以操作相对简单、 安全，自椎间盘内向外切除椎间盘组 织。
2002年有Hoogland提出：应用逐级 套筒和导杆，以脱出髓核为靶点，应 用环锯或骨钻进行椎间孔成形，磨锉 上关节突腹侧，将工作通道开口放置 于椎管内，镜下操作显露神经根和硬 膜，并沿神经根走行摘除产生压迫的 髓核组织。
(3 )椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、外 侧黄韧带肥厚下陷).
(4 )椎体后缘骨刺或剥离软骨板压迫刺激神 经。
(5 )脊柱间盘炎的局部治疗:减压,冲洗,用 药,引流...
无症状的腰椎间盘突出或椎管狭窄、 与临床症状不符的腰椎间盘突出或椎 管狭窄
明确有腰椎滑脱或脊柱不稳所致的腰 部、腿部症状患者
前路：间盘间隙入路、椎体入路 后路：“V”点
髓核 硬膜囊
出孔根
行走根 上关节突
椎间孔内血管主要有腰动脉、Adamkiewicz动脉、 Batson静脉丛等。
12%三角工作区出现腰升静脉或(和)椎间静脉下支 至腰静脉的交通支 。
上位腰椎椎间盘突出症等疾患需行经皮脊柱内镜手 术最好行椎间孔入路，下位腰椎椎间盘突出症等疾 患应用椎板间入路应该更安全
YESS技术工作套筒进入椎间隙的椎间盘组织 ，视野中见到的是椎间盘组织，减压过程中 见到的是后纵韧带，因此手术操作相对简单 ，不容易损伤神经根、硬膜囊；
TESSYS技术直视椎管内的椎间盘组织，减压 过程直视神经根，其手术操作相对复杂，损 伤神经根和硬膜囊的几率也较大。
针对突出髓核为靶点，穿刺至靶点突 出位置后建立工作通道，镜下进行髓 核摘除和神经根的显露。
（2）饮食：术后2h，病人无不良反应即可饮食；卧 床期间宜进食高营养易消化的饮食，如稀饭、鸡蛋汤 、瘦肉及各类蔬菜等，要注意补充蛋白质，增加抵抗 力，但不宜过饱；饭后1h可进食适量水果，有利消 化促排便，若出现便秘，可酌情给予缓泻剂；避免食 用刺激性食物或牛奶、豆浆等易胀气的食物，禁食生 冷或易导致腹泻的食物。
脊柱内镜技术的临 床应用体会
概述 穿刺入路、常用方法 要熟悉两种解剖 适应症 禁忌症 并发症处理 脊柱内镜术后护理及出院指导
脊柱内镜是一个配备有灯光的管子，它从病 人身体侧方、侧后方（可以平可以斜的方式 ）进入椎间孔，或从椎板间进入椎管，摘除 突出的髓核组织。
其手术方法是通过特殊设计的脊柱内镜和相 应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处 理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统 。在切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质 增生 、肥厚的黄韧带治疗椎管狭窄、可以 使用射频技术修补破损的纤维环等。
间孔出口根为斜边，下位椎体终板为底边，硬膜或 行走根为内侧边
1996 Ditsworth研制出经椎间孔入路的脊柱内镜 1997 Anthony Yeung同轴脊柱内镜YESS系统 2002 Thessye系统
病人患病部位局部的解剖
临床技术的解剖（原理、参数、适应 症、禁忌症）
患者56岁男性，腰痛伴双下肢疼痛无力4月， 入院前一周病情加重，无法站立行走，并出现 小便困难，大便8天未解，服用通便药物无效 。当地医院腰椎MR检查显示椎管内分叶状占
位，性质待定
(1) 适于各种类型的腰椎间盘突出症（极外 侧形突出及脱出型、游离型、巨大型、钙 化形成等).
(2) 椎间盘突出开放、微创手术后复发者。
穿刺路径存在感染病灶
凝血功能异常者
存在精神及心理障碍者
严重器质性疾病患者
神经损伤、硬膜囊的撕裂椎管内的出血 、疤痕粘连、器械断裂
椎间盘突出复发 椎间隙感染 术后椎间盘假性囊肿 突出椎间盘摘除不完全（髓核残留） 梨状肌综合征 胸腹腔器官及血管损伤 术中颈痛及惊厥发作手术入路相关疼痛
术前准备(1)做好术前各项检查，常规进行血、尿、 凝血时间，心电图、胸片等检查，做好术前皮肤的准 备。(2)体位训练：指导患者俯卧位练习，从10min开 始逐渐增加到1~2h，以提高患者对手术体位的耐受性 。术前练习床上大小便，训练腰背肌及直腿抬高，练 习有效咳嗽。
（1）体位：嘱患者平卧硬板床6h，平卧可压迫止血 ；双上下肢可自由活动，身躯、腰部要绝对制动。
பைடு நூலகம்
诊断：症状、体征、实验室检查及影像
治疗：1、保守治疗：绝对卧床

抗生素应用

局部理疗

中医中药

2、手术治疗：脊柱内镜下清创、置

管、冲洗、引流

（1）监测生命体征：T 、 P 、R 、 Bp、疼 痛评估，将结果及时通知医师
（2）生活指导：暂禁饮食，告知术中体位。 男性患者备好尿壶，女性患者备好便盆及尿片 。教导病人配合治疗，术前在床上练习大小便 。
1948 Valls J后外侧入路椎体占位病理活检 1964 Lyman Smith腰椎后外侧入路化学溶酶注
射
1973-1975 Kambin和Hijikata设计出经后外侧入 路手动切吸工具
1985 Onik椎间盘自动切吸工具 1990 Kambin提出并描述了椎间孔安全三角---椎