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腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT征象（二）提示先兆破裂的征象动脉瘤大小增加动脉瘤的最大径线是提示破裂最常见的征象，也是进行选择性外科处理的手术指征。
根据Laplace规律T=PR，动脉瘤壁的张力与平均血管半径成正比，T代表圆周管壁张力，P代表跨壁压，R为血管的半径。
如果患者有一个非常大的腹主动脉瘤（管径>7cm），并表现出急性主动脉综合症，则其发生动脉瘤破裂的风险很高（图7）。
此外，动脉瘤的年增大率为10mm或以上也是外科修补的指征。
图7 大动脉瘤破裂，68岁，男性，急性右侧腹痛，并放射至背部。
轴位CT平扫（a为b上一层面）显示一个大小约10.7cm的腹主动脉瘤破裂，合并腹膜后出血（箭）血栓和钙化非破裂的动脉瘤内较破裂的动脉瘤有更多的血栓，并且血栓/管径的比率随着动脉瘤管径的增加而减小。
这些特点提示厚的环状血栓可以防止破裂。
此外，管腔通畅度的增加提示血栓有部分溶解，这正是动脉瘤破裂的因素。
在不稳定性或破裂的动脉瘤中，更为常见的是环状钙化的管壁出现局部连续中断。
如果手头上有之前的CT片，并能和现在的CT片相对比，这一征象将非常有帮助，它显示为管壁钙化出现新的不连续性区域（图8）。
图8、60岁女性，腹主动脉瘤患者，动脉壁钙化的连续性中断。
2003年（a）和2005年（b）的轴位平扫CT图像显示动脉壁的钙化出现不连续性以及动脉壁后份下垂（b中箭）。
高密度新月征大腹主动脉瘤的血栓内出现密度增高而边界清楚的新月形是急性或先兆破裂的CT征象。
CT平扫图像能很好的显示这一征象（图9，10）。
它代表了外周血栓或动脉瘤壁的夹层血肿形成，从而丧失或减弱血栓对主动脉瘤破裂的保护作用。
这是破裂过程中最早也最具特征性的影像学征象之一。
图9、动脉瘤先兆破裂的男性患者，66岁，背痛，因怀疑肾绞痛而行影像学检查。
轴位平扫CT（a和b为同一层面，不同的窗设置）显示腹主动脉瘤内的高密度新月征（箭），代表动脉瘤壁内的急性血肿。
腹主动脉瘤破裂及先兆破裂的CT征象（一）早期诊断腹主动脉瘤破裂和先兆破裂非常重要。
腹主动脉瘤破裂的CT征象通常比较直观。
大多数破裂表现为腹主动脉瘤合并腹膜后血肿。
主动脉周围的血液可蔓延至肾周间隙，肾旁间隙或两者。
腹膜内渗出可为短期或迟发改变。
主动脉壁连续性中断或者环状钙化的动脉壁上的局灶性破裂可能就是破裂口所在。
在最初的壁内出血到渗出至动脉周围的软组织，通常有几个小时的间隔。
瘤内或先兆破裂很难辨认。
主动脉周围的少量积血易与十二指肠，动脉瘤周围纤维化或者腺病相混肴。
提示动脉瘤不稳定或先兆破裂的影像学特征包括动脉瘤增大，血栓－管径比率低，出血致附壁血栓形成。
腹主动脉瘤内出现外周性的新月形高密度影，代表了急性壁内出血，是先兆破裂的又一CT 征象。
动脉瘤的后份紧贴椎体通常为合并瘤内破裂。
引言大多数腹主动脉瘤都是真性动脉瘤，其形成机制是动脉壁的三层结构（内膜，中层，外膜）薄弱导致动脉腔局限性的扩张。
而假性动脉瘤则不由正常的动脉壁所包绕，仅被覆以动脉外膜或周围软组织，腔内充填以与动脉腔相交通的血流（图1）。
动脉瘤可发生于动脉的任一节段，但多数好发于肾动脉以下的腹主动脉。
主动脉直径大于等于3cm时可定义为腹主动脉瘤。
腹主动脉瘤样扩张是一种退行性病变，很少发生于50岁以前，但50岁以后的发病率达2％－4％。
诊断的平均年龄为65—70岁，男性多于女性。
合并冠状动脉疾病和外周血管疾病，以及有腹主动脉瘤的家族史，都是该疾病发展的强危险因子。
腹主动脉瘤旁的腹膜后血肿是瘤体破裂的最常见影像学改变。
出血经常延伸至腹膜后腔，包括肾周和肾旁间隙，腰大肌和腹膜。
腹腔内渗出为间接的或迟发的征象。
如果病人表现为腹痛，并能发现大的腹主动脉瘤，但是没有直接的破裂征象，这将导致诊断上的困难。
此时，症状有助于判断动脉瘤的稳定性，先兆破裂及内漏。
图1 主动脉瘤的分型。
图示正常的动脉壁结构及真、假性动脉瘤的瘤壁结构。
影像技术由于CT的检查速度快，而且在很多医疗单位都有普及，因而是评价急性主动脉综合症的最佳设备。
