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第三节腹主动脉瘤腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)是一种常见的动脉扩张性疾病，其发病率占所有动脉瘤的第一位。
本病以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂常危及生命。
临床上，将发生于肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤，本节重点介绍腹主动脉瘤。
病因导致腹主动脉瘤形成的直接原因是动脉壁弹力纤维和胶原纤维的降解、损伤，使得腹主动脉壁的机械强度显著下降，致使动脉壁局限性膨出而成瘤。
引起弹力纤维和胶原纤维损伤的因素很多，传统的观点认为，动脉粥样硬化在其中发挥了重要作用。
动脉粥样硬化引起的动脉壁缺血将导致中层坏死，进而损伤弹力纤维。
目前的研究则表明，导致腹主动脉壁弹力纤维和胶原纤维损伤的因素是多方面的，涉及到生物化学、免疫炎性反应、遗传、解剖、血流动力学以及环境等因素。
腹主动脉壁内降解弹力纤维和胶原纤维的酶类的活性增高是重要的致病因素;腹主动脉壁内浸润的慢性炎性细胞不但分泌这些降解酶类，而且介导了损伤性免疫反应，是导致腹主动脉瘤形成的重要因素;在部分腹主动脉瘤病人中尚发现与弹力蛋白和胶原蛋白代谢有关的基因变异;解剖学上，肾下腹主动脉壁自身结构的缺陷，即弹力蛋白层的相对匾乏、自身修复能力薄弱及局部存在返折扩大的动脉压力波都是促进动脉瘤形成的因素。
此外，吸烟、创伤、高血压、高龄和慢性阻塞性肺疾病等都是腹主动脉瘤的易患因素。
总之，在腹主动脉瘤形成的不同阶段，这些因素中，一个或多个共同作用，引起弹力纤维和胶原纤维的损伤，最终导致了腹主动脉瘤的形成。
临床表现相当一部分病人是无症状的，常于体格检查中发现。
有症状者表现为:1腹部搏动性肿物:多数病人自诉脐周或心窝部有异常搏动感，有人自觉心脏下坠到腹腔或胸、腹腔内有两颗心脏同时在搏动。
体格检查典型所见为脐部或脐上方偏左可触及球形膨胀性搏动性肿物，其搏动与心跳一致，并可们及震颤或听到收缩期杂音。
心脏及大血管腹主动脉瘤的分类和超声表现腹主动脉瘤1病历展示患者男，73岁，腹主动脉瘤病史10余年。
既往史：冠心病、不稳定心绞痛病病史12年，2型糖尿病病史6年，未应用药物控制血糖。
超声所见1234腹主动脉起始部宽2.6cm，中段呈瘤样扩张，宽5.1cm，该处前壁可见低回声，大小5.7×2.1cm，后壁可见低回声，大小4.4×1.1cm，下段宽1.2cm2病理&生理腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉出现瘤样扩张，疾病好发于年龄≥60岁的老年人群，且以男性患者为主，随着病情的进一步发展将发生动脉瘤破裂等危急情况。
研究表明，炎症细胞的浸润、细胞外基质（弹性蛋白、胶原蛋白等）的降解、平滑细胞的凋亡等共同加速AAA的发展，而腹主动脉的纤维肌层较少，更易形成动脉瘤。
3病因AAA的主要危险因素为年龄和吸烟，其他危险因素包括动脉粥样硬化、高血压、种族、家族史及糖尿病。
AAA的各种病因都将表现为动脉中层的退行性变，继而形成动脉瘤，包括遗传因素、各种蛋白酶的作用、先天性动脉瘤、炎性腹主动脉瘤、感染性腹主动脉瘤。
4临床表现非破裂AAA多无明显症状，瘤体较大可压迫肠道引起消化道症状，下腔静脉受压可引起下肢肿胀，先兆破裂或破裂可有中腹部或腰背部钝痛，炎性AAA常有腰痛症状，感染性AAA常合并发热。
5分型1、根据血管腔内治疗的需求可分为：I型：近端瘤颈＞1.5cm ，远端瘤颈＞1.0 cmlIA 型：近端瘤颈＞1.5 cm ，远端瘤颈＜1.0 cm，AAA 累及主动脉分叉llB 型：近端瘤颈＞1.5 cm , AAA 累及髂总动脉llI 型：近端瘤颈＜1.5 cm ，远端瘤颈＞1.0 cmIV 型：近端瘤颈＜1.5 cm ，远端瘤颈＜1.0 cm，AAA 累及主动脉分叉2、根据腹主动脉瘤位置可分为：3、根据瘤壁的结构可分为：1.真性动脉瘤：具有完整的动脉壁三层结构，动脉管腔呈囊状、梭形或圆柱状局限性扩张，瘤壁搏动较正常动脉壁弱，瘤腔两端与正常动脉连通，内血流紊乱或呈旋涡状。
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载腹主动脉瘤诊断与治疗指南地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容腹主动脉瘤诊断与治疗指南2016-10-08 HYPERLINK "javascript:void(0);" 介入家园中华医学会外科学分会血管外科学组选自：中国实用外科杂志 2008 年 11 月第 28 卷第 11 期动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的 50% 。
因此 , 如果精确定义腹主动脉瘤 , 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例 , 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。
通常情况下 , 腹主动脉直径 >3cm 可以诊断腹主动脉瘤。
一、发病率腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关 , 如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。
高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。
瑞典Malma 医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检 , 发现在50 岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加 ,在 80 岁以上男性病人中发病率可达 5.9%二、病因学动脉瘤的发生机制很复杂 , 遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。
各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变 , 继而扩张形成动脉瘤2. 1 遗传易感性多项研究表明 , 动脉瘤的发生与遗传密切相关。
国外一项针对腹主动脉瘤病人长达 9 年的随访发现 , 15% 腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤 ,而对照组里只有2% (P <0 1001)。
其他研究则表明 , 家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早 , 但没有证据表明前者比后者更容易破裂 ; 腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关 , 而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病2. 2 动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病 , 虽然表现形式不同 , 但二者常常是伴发的 , 而且拥有共同的高危因素 , 如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。
腹主动脉瘤分级Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT分型1995年，Schumacher等根据形态和瘤体对临床决策的影响，将AAA主要分为三种类型，其中，Ⅱ型根据AAA累及分支不同又分成ⅡA、ⅡB和ⅡC型。
Ⅰ型：近端瘤颈长度≥，远端瘤颈长度≥；ⅡA型：近端瘤颈长度≥，AAA累及主动脉分叉；ⅡB型：近端瘤颈长度≥，AAA远端累及髂总动脉；ⅡC型：近端瘤颈长度≥，AAA远端累及髂总动脉分叉；Ⅲ型：近端瘤颈长度＜。
在提出该分型方式的同时，该研究还指出，Ⅰ型AAA患者适合用直型血管支架修复；Ⅱ型患者可用“Y”型血管支架修复，且ⅡC型患者在行血管腔内修复术的同时，需要重建一侧髂内动脉，以提供盆腔脏器和臀部肌肉的血供；Ⅲ型患者由于AAA离肾动脉距离较短，支架血管会影响肾动脉血供，因此是血管腔内修复术的禁忌症。
分型1997年Ahn等根据血管腔内治疗的临床需求，将AAA分为四种类型，其中，Ⅱ型根据AAA累及分支不同又分成ⅡA和ⅡB型。
Ⅰ型：近端瘤颈长度≥，远端瘤颈长度≥；ⅡA型：近端瘤颈长度≥，远端瘤颈长度＜，瘤体未明显累及髂总动脉；ⅡB型：近端瘤颈长度≥，瘤体远端累及或连接于髂总动脉；Ⅲ型：近端瘤颈长度＜，远端瘤颈长度≥；Ⅳ型：近端瘤颈长度＜，远端瘤颈长度＜，瘤体未明显累及髂总动脉。
其中，Ⅰ型AAA患者适合用直型支架血管修复；ⅡA型和ⅡB型患者可用“Y”型支架血管修复；Ⅲ型和Ⅳ型AAA是腔内治疗的禁忌症。
另外，由于AAA沿腹主动脉横向扩张，易造成瘤颈与瘤体扭曲成角，Ahn等根据AAA近端瘤颈的扭曲程度分为三级（以直行无扭曲主动脉为180°）：Ⅰ级：AAA近端瘤颈成角范围为150°-180°；Ⅱ级：AAA近端瘤颈成角范围为120°-150°；Ⅲ级：AAA近端瘤颈成角小于120°。
AAA分级在腔内修复时具有重要参考价值。
腹主动脉瘤的疾病介绍微医基本信息•科室：血管外科•别名：abdominal aneurysm•症状：心脏位置异常腹股沟部肿块脐区肿块•发病部位：暂无•多发人群：老年人、高血压人群、马凡氏综合征人群•相关疾病：主动脉瘤概述腹主动脉瘤(abdominal aneurysm)是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。
Johnston等认为这种永久性扩张或膨出的直径应该大于正常预期的腹主动脉直径的50%以上才能诊断为动脉瘤。
大多数医师认为腹主动脉直径超过3cm时可以诊断为腹主动脉瘤。
动脉瘤膨出的特点是不能回缩，这与动脉生理性扩张有本质的不同。
动脉瘤将逐渐增大和最终破裂。
所谓真性动脉瘤即动脉壁的膨出或扩张部分包括了动脉壁的全层。
如果动脉的某种膨出不符合上述条件，即称假性动脉瘤。
动脉因某种因素比如锐性或者钝性创伤以及感染而破裂，裂口周围形成搏动性血肿并持续存在并与动脉血...[详细]病因动脉粥样硬化被认为是腹主动脉瘤的最基本的病因。
肾动脉开口以下的腹主动脉是粥样硬化最易发生的部位，也是动脉瘤最易形成的部位，并常常延伸至主动脉分叉处，仅有2%～5%的腹主动脉瘤发生在肾动脉开口上方，后者大多是胸主动脉瘤向腹主动脉的延伸所致。
遗传性因素在腹主动脉瘤的发展中起一定作用。
有报道约有28%的患者一级亲属中有遗传性疾病。
进一步的研究也表明，细胞组织的缺陷也是腹主动脉瘤的发病因素，可表现为主动脉中层弹力纤维断裂和炎症反应，有大量的巨噬细胞和细胞活性物质的浸润。
发病机制为了解腹主动脉瘤的形成，我们首先应该了解一下正常动脉壁的结构。
弹力蛋白和胶原蛋白是主动脉壁最重要的结构成分，它们与平滑肌细胞一起共同构成主动脉的中膜。
正常情况下，弹力蛋白呈折叠的筛状结构。
在外力作用时，可以比其自然长度伸展70%，为动脉提供纵向上的回缩牵引力和周径方向上维持动脉正常截面积的牵引力，是动脉壁承受压力负载的第一级力量，它的降解是动脉形成瘤样扩张的关键起始步骤。
腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）可以根据不同的分类方法进行分类，常见的分类方法有以下几种：
1. 根据瘤体形态：
- 真性腹主动脉瘤（True AAA）：指主动脉壁的所有层次都存在扩张。
- 假性腹主动脉瘤（False AAA）：指主动脉壁的一层或多层存在破裂，形成血肿。
2. 根据瘤体位置：
- 上腹主动脉瘤：位于腹主动脉的上部，通常指位于肾动脉分叉以上的主动脉瘤。
- 下腹主动脉瘤：位于腹主动脉的下部，通常指位于肾动脉分叉以下的主动脉瘤。
3. 根据瘤体直径：
- 小腹主动脉瘤：直径小于3厘米。
- 中腹主动脉瘤：直径在3-5厘米之间。
- 大腹主动脉瘤：直径大于5厘米。
4. 根据瘤体形状：
- 梭形主动脉瘤：瘤体形状呈梭形。
- 囊状主动脉瘤：瘤体呈囊状。
这些分类方法可以根据不同的临床需求和研究目的进行选择和应用。
腹主动脉瘤腹主动脉瘤多见于高龄男性，病因以动脉粥样硬化为多见，少数病例为创伤、感染、动脉中层坏死或先天性因素所致。
瘤体多位于肾动脉下方腹主动脉，少数病例累及肾动脉上方乃至胸降主动脉（称胸腹主动脉瘤）或髂动脉。
动脉瘤为单发，瘤壁动脉粥样硬化严重，中层断裂。
有的可有钙化，腔内多有大量血栓，瘤体内的动脉分支多已闭塞。
部分动脉瘤累及腹部脏器之动脉开口，造成相应的供血障碍。
多数病人无症状，或感轻度腹部不适，有的病人自己发现腹部有搏动包块，少数病人有较明显的腹部疼痛，可向腰背部放射，剧烈腹痛多提示动脉瘤有破裂趋势，或已破裂；动脉粥样硬化的斑块碎屑或血栓脱落，可引起下肢动脉栓塞，出现缺血症状，动脉瘤压迫肠道会有不全肠梗阻表现；动脉瘤破入肠道出现消化道大出血，破入腹膜后或腹腔出现失血性休克。
体格检查时，在腹部扪及搏动性包块，大小不等，多无压痛，有时有震颤伴血管杂音，少数病例下肢动脉搏动减弱或消失。
特殊检查见有关章节。
1、肾动脉下方腹主动脉瘤全麻、术前置胃管和尿管。
腹部正中切口，由剑突下至耻骨联合，或脐下弧形切口，自脐下2cm弧形切开达第12肋尖端下方2cm。
后者损伤较大，但显露好，适用与肥胖或紧急手术的病例。
将大网膜和横结肠推向上方，将小肠推向右侧显露动脉瘤，解剖出肠系膜下动脉，试阻后如乙状结肠供血良好可结扎之，反之则需将其移植于人造血管上。
游离出腹主动脉分叉部或双髂总动脉，最后在肾动脉下方游离出腹主动脉，静脉注射肝素0.5mg/kg。
依次阻断瘤体近远端腹主动脉，切开动脉瘤，清除血栓或粥样斑块，缝闭回血的腰动脉；在动脉瘤颈部切断主动脉。
以相应口径的人造血管行移植术，用4/0Prolene全周连续缝合，吻合完近心端，可将阻断钳移至人造血管上，再吻合远心端，最后将人造血管相应部位开一1.5cm圆洞，移植肠系膜下动脉，吻合近完成时，开放远端阻断钳排气后打结，最后开放近心端阻断钳。
检查腰动脉无出血，将瘤壁缝合于人造血管上。
动脉瘤大小分级标准
1. 小型动脉瘤，直径小于 5 毫米。
2. 中等动脉瘤，直径介于 5 到 10 毫米之间。
3. 大型动脉瘤，直径大于 10 毫米。
这是一种常见的分类方法，但实际上，动脉瘤的大小分级标准
可能会因医学研究或临床实践的不同而有所差异。
此外，动脉瘤的
位置、形状、壁厚度等因素也可能会影响其临床治疗和预后。
因此，在实际应用中，医生通常会综合考虑多个因素，而不仅仅是动脉瘤
的大小来评估患者的病情和制定治疗方案。
总的来说，动脉瘤的大小分级标准是一个重要的参考指标，但
并不是唯一的评估标准，医生会根据患者的具体情况进行综合评估，并制定个性化的治疗方案。
