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第三节腹主动脉瘤腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)是一种常见的动脉扩张性疾病，其发病率占所有动脉瘤的第一位。
本病以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂常危及生命。
临床上，将发生于肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤，本节重点介绍腹主动脉瘤。
病因导致腹主动脉瘤形成的直接原因是动脉壁弹力纤维和胶原纤维的降解、损伤，使得腹主动脉壁的机械强度显著下降，致使动脉壁局限性膨出而成瘤。
引起弹力纤维和胶原纤维损伤的因素很多，传统的观点认为，动脉粥样硬化在其中发挥了重要作用。
动脉粥样硬化引起的动脉壁缺血将导致中层坏死，进而损伤弹力纤维。
目前的研究则表明，导致腹主动脉壁弹力纤维和胶原纤维损伤的因素是多方面的，涉及到生物化学、免疫炎性反应、遗传、解剖、血流动力学以及环境等因素。
腹主动脉壁内降解弹力纤维和胶原纤维的酶类的活性增高是重要的致病因素;腹主动脉壁内浸润的慢性炎性细胞不但分泌这些降解酶类，而且介导了损伤性免疫反应，是导致腹主动脉瘤形成的重要因素;在部分腹主动脉瘤病人中尚发现与弹力蛋白和胶原蛋白代谢有关的基因变异;解剖学上，肾下腹主动脉壁自身结构的缺陷，即弹力蛋白层的相对匾乏、自身修复能力薄弱及局部存在返折扩大的动脉压力波都是促进动脉瘤形成的因素。
此外，吸烟、创伤、高血压、高龄和慢性阻塞性肺疾病等都是腹主动脉瘤的易患因素。
总之，在腹主动脉瘤形成的不同阶段，这些因素中，一个或多个共同作用，引起弹力纤维和胶原纤维的损伤，最终导致了腹主动脉瘤的形成。
临床表现相当一部分病人是无症状的，常于体格检查中发现。
有症状者表现为:1腹部搏动性肿物:多数病人自诉脐周或心窝部有异常搏动感，有人自觉心脏下坠到腹腔或胸、腹腔内有两颗心脏同时在搏动。
体格检查典型所见为脐部或脐上方偏左可触及球形膨胀性搏动性肿物，其搏动与心跳一致，并可们及震颤或听到收缩期杂音。
心脏及大血管腹主动脉瘤的分类和超声表现腹主动脉瘤1病历展示患者男，73岁，腹主动脉瘤病史10余年。
既往史：冠心病、不稳定心绞痛病病史12年，2型糖尿病病史6年，未应用药物控制血糖。
超声所见1234腹主动脉起始部宽2.6cm，中段呈瘤样扩张，宽5.1cm，该处前壁可见低回声，大小5.7×2.1cm，后壁可见低回声，大小4.4×1.1cm，下段宽1.2cm2病理&生理腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉出现瘤样扩张，疾病好发于年龄≥60岁的老年人群，且以男性患者为主，随着病情的进一步发展将发生动脉瘤破裂等危急情况。
研究表明，炎症细胞的浸润、细胞外基质（弹性蛋白、胶原蛋白等）的降解、平滑细胞的凋亡等共同加速AAA的发展，而腹主动脉的纤维肌层较少，更易形成动脉瘤。
3病因AAA的主要危险因素为年龄和吸烟，其他危险因素包括动脉粥样硬化、高血压、种族、家族史及糖尿病。
AAA的各种病因都将表现为动脉中层的退行性变，继而形成动脉瘤，包括遗传因素、各种蛋白酶的作用、先天性动脉瘤、炎性腹主动脉瘤、感染性腹主动脉瘤。
4临床表现非破裂AAA多无明显症状，瘤体较大可压迫肠道引起消化道症状，下腔静脉受压可引起下肢肿胀，先兆破裂或破裂可有中腹部或腰背部钝痛，炎性AAA常有腰痛症状，感染性AAA常合并发热。
5分型1、根据血管腔内治疗的需求可分为：I型：近端瘤颈＞1.5cm ，远端瘤颈＞1.0 cmlIA 型：近端瘤颈＞1.5 cm ，远端瘤颈＜1.0 cm，AAA 累及主动脉分叉llB 型：近端瘤颈＞1.5 cm , AAA 累及髂总动脉llI 型：近端瘤颈＜1.5 cm ，远端瘤颈＞1.0 cmIV 型：近端瘤颈＜1.5 cm ，远端瘤颈＜1.0 cm，AAA 累及主动脉分叉2、根据腹主动脉瘤位置可分为：3、根据瘤壁的结构可分为：1.真性动脉瘤：具有完整的动脉壁三层结构，动脉管腔呈囊状、梭形或圆柱状局限性扩张，瘤壁搏动较正常动脉壁弱，瘤腔两端与正常动脉连通，内血流紊乱或呈旋涡状。
资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载腹主动脉瘤诊断与治疗指南地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容腹主动脉瘤诊断与治疗指南2016-10-08 HYPERLINK "javascript:void(0);" 介入家园中华医学会外科学分会血管外科学组选自：中国实用外科杂志 2008 年 11 月第 28 卷第 11 期动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的 50% 。
因此 , 如果精确定义腹主动脉瘤 , 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例 , 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。
通常情况下 , 腹主动脉直径 >3cm 可以诊断腹主动脉瘤。
一、发病率腹主动脉瘤的发生与很多流行病学因素有关 , 如年龄、性别、种族、家族史、吸烟等。
高龄、男性、白种人、阳性家族史和长期吸烟者腹主动脉瘤发生率会相应增高。
瑞典Malma 医院曾对所有住院期间死亡病人进行尸检 , 发现在50 岁以上人群中腹主动脉瘤发病率随年龄增长逐渐增加 ,在 80 岁以上男性病人中发病率可达 5.9%二、病因学动脉瘤的发生机制很复杂 , 遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶等均与其发生直接相关。
各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变 , 继而扩张形成动脉瘤2. 1 遗传易感性多项研究表明 , 动脉瘤的发生与遗传密切相关。
国外一项针对腹主动脉瘤病人长达 9 年的随访发现 , 15% 腹主动脉瘤病人直系亲属中也发生各部位动脉瘤 ,而对照组里只有2% (P <0 1001)。
其他研究则表明 , 家族性腹主动脉瘤发病年龄一般比散发性腹主动脉瘤更早 , 但没有证据表明前者比后者更容易破裂 ; 腹主动脉瘤发生和多囊肾密切相关 , 而后者已被证实为常染色体显性遗传疾病2. 2 动脉硬化因素腹主动脉瘤和周围动脉硬化闭塞性疾病 , 虽然表现形式不同 , 但二者常常是伴发的 , 而且拥有共同的高危因素 , 如吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病和心脑血管疾病。
腹主动脉瘤分级Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT分型1995年，Schumacher等根据形态和瘤体对临床决策的影响，将AAA主要分为三种类型，其中，Ⅱ型根据AAA累及分支不同又分成ⅡA、ⅡB和ⅡC型。
Ⅰ型：近端瘤颈长度≥，远端瘤颈长度≥；ⅡA型：近端瘤颈长度≥，AAA累及主动脉分叉；ⅡB型：近端瘤颈长度≥，AAA远端累及髂总动脉；ⅡC型：近端瘤颈长度≥，AAA远端累及髂总动脉分叉；Ⅲ型：近端瘤颈长度＜。
在提出该分型方式的同时，该研究还指出，Ⅰ型AAA患者适合用直型血管支架修复；Ⅱ型患者可用“Y”型血管支架修复，且ⅡC型患者在行血管腔内修复术的同时，需要重建一侧髂内动脉，以提供盆腔脏器和臀部肌肉的血供；Ⅲ型患者由于AAA离肾动脉距离较短，支架血管会影响肾动脉血供，因此是血管腔内修复术的禁忌症。
分型1997年Ahn等根据血管腔内治疗的临床需求，将AAA分为四种类型，其中，Ⅱ型根据AAA累及分支不同又分成ⅡA和ⅡB型。
Ⅰ型：近端瘤颈长度≥，远端瘤颈长度≥；ⅡA型：近端瘤颈长度≥，远端瘤颈长度＜，瘤体未明显累及髂总动脉；ⅡB型：近端瘤颈长度≥，瘤体远端累及或连接于髂总动脉；Ⅲ型：近端瘤颈长度＜，远端瘤颈长度≥；Ⅳ型：近端瘤颈长度＜，远端瘤颈长度＜，瘤体未明显累及髂总动脉。
其中，Ⅰ型AAA患者适合用直型支架血管修复；ⅡA型和ⅡB型患者可用“Y”型支架血管修复；Ⅲ型和Ⅳ型AAA是腔内治疗的禁忌症。
另外，由于AAA沿腹主动脉横向扩张，易造成瘤颈与瘤体扭曲成角，Ahn等根据AAA近端瘤颈的扭曲程度分为三级（以直行无扭曲主动脉为180°）：Ⅰ级：AAA近端瘤颈成角范围为150°-180°；Ⅱ级：AAA近端瘤颈成角范围为120°-150°；Ⅲ级：AAA近端瘤颈成角小于120°。
AAA分级在腔内修复时具有重要参考价值。
