淋证标准化病人基本材料
唐xx，女，38岁
就诊时间：2008年8月2日13：00
主诉：反复尿频、尿急、尿痛五余年，加重四日。
现病史：患者五年余前开始出现尿频、尿急、尿痛症状，发作时腰酸及下腹坠胀感明显，有时伴血尿，查尿常规：白细胞+++-- ++++, 自服氧氟沙星有效。患者四日前劳累后又出现上述尿频、尿急、尿痛症状，无发热、寒战、无泡沫尿、血尿，自服氧氟沙星无效，为求进一步诊治至我院。
刻下：尿频数，量少滴沥刺痛，小腹坠胀，大便干结，纳差，口苦多饮，寐多梦易醒。既往史：无内科慢性疾患史，否认高血压、糖尿病，否认其他系统慢性病史，否认肝炎结核等传染病史，否认手术史、外伤史。否认输血史。
个人史：无烟酒等不良嗜好。
家族史：父母健。
标准化病人的条件：1、标准化病人临床教学背景资料及相关知识（见教学科所发材料）；2、一定的文化素养、一定的教学背景、一定的表演才能；3、相关疾病的知识（重点）。
标准化病人需掌握的内容：掌握相关疾病的有关知识。对本站点来说，要熟练掌握淋证（热淋）的临床表现，能形象地模仿该病人就诊时的状态，在接受问诊时，能较流畅地叙述主观症状，能恰当地配合实习医生进行体格检查，并能对实习医生的问诊和体格检查综合表现作出评价。
病情简介：
病员，唐xx，女，38岁，主诉：反复尿频、尿急、尿痛五余年，加重四日。
剧本：
1、情景设计。地点：内科急诊（考虑到临床教学的实
际需要，也可将地点选在临床技能培训中心）。患者描述（患者的外在表现，中医整体望诊的内容。如年龄范围、性别、社会经济地位及教育水平、一般生命体征）：患者，女，38岁。职员。自行步入病房，无急慢性病容。
2、开始接诊
接诊的过程分为问诊和体格检查两大部分。问诊主要以实习医生和标准化病人一问一答的形式进行（参考十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验）。在实习医生问诊完毕后，标准化病人可就有关问题询问实习医生，如：“大夫，我得的是什么病？严重吗？需要住院吗？”等等。体格检查部分在标准化病人身上进行，部分使用所提供的道具。
问诊部分：
问：请问您怎么不舒服？
答：小便又急又痛，一直想上厕所。
问：什么时候开始的？
答：大概四天左右了。
问：一个上午大约要去多少次厕所?
答：大概6-7次吧
问: 每次小便的量多吗？
答：很少，只有一点点，但是很急。
问：小便的时候还有什么特殊感觉吗？
答：觉得小便的地方火辣辣的痛，想解又解不出来的感觉，小肚子往下坠。
问：有没有腰酸腰痛？
答：腰挺酸的，不痛。
问：小便有什么特殊的颜色和气味吗？
答：以前有时候会发红的，这次倒没有，味道有点臭的，但也说不上什么特殊的味道。
问：小便有没有泡沫？
答：这个好像不明显。
问：这两天发烧吗，有没有很怕冷的感觉？
答：都没有。
问：有没有咽痒咽痛？
答：都没有。
问：有没有恶心呕吐？
答：都没有。
问：有没有早上起来眼睑肿胀或者脚肿？
答：都没有。
问：有没有头痛？
答：没有。
问：最近有什么特殊原因吗？
答：可能是劳累了，最近出差过，上厕所不方便，水喝的很少。
问：出现不舒服后，去过医院看病吗？
答: 没有，但是我自己吃了点药。
问: 吃了什么药，吃了几天，什么剂量呢？
答: 吃了两天的氧氟沙星胶囊，按说明书上吃的，每天两次，每次两粒。
问：吃了以后觉得好点没？
答：没有明显好转，所以来看病了。
问：以前有过类似的感觉吗？
答：有过，反反复复都四五年了。
问：每次发作前有特殊的因素吗？
答：基本上都是出差以后发的。
问：每次感觉都类似吗？
答: 对，都差不多，都是小便很急、很痛的，有的时候腰酸，小肚子往下坠的难受。
问：小便的颜色怎么样呢？
答：有的时候发红发黄，但次数不是很多。
问：以前发的时候有没有查过小便,做过尿常规？
答：做过几次，都是白细胞+++~++++。
问：近期做过中段尿培养吗、肾功能、肾脏超声吗？
答：培养没做过；半年前肾功能、超声做过，没什么不
好。
问：有没有口干口苦？
答：有。
问：喜欢喝水吗？
答：喜欢。
问：喜欢喝热的还是凉的？
答：凉的。
问：胃口怎么样？
答：胃口不太好。
问：怕热还是拍冷？
答：怕热。
问：出汗正常吗？
答：正常。
问：睡眠好吗？
答：睡得着，但梦很多，老是要醒，睡的不太踏实。
问：大便正常吗？
答：大便挺干的，有时候两三天才有一次。
问：有吸烟、喝酒吗？
答：没有。
问：对药物、食物有过敏的吗？
答：没有。
问：以前有过其它慢性疾病吗？
答：没有，除了老是要发尿路感染，都挺好的。
问：有没有外伤手术史？
答：没有。
问：有没有传染病史？
答：没有。
问：父母身体情况怎么样，有没有和你类似的情况？
答：父母身体都好。
问：下面我给你做一下体格检查。
答：好的。
3、体检部分：
阳性体征：
舌诊：舌质红，苔黄腻，舌体适中，舌下脉络无迂曲。
脉诊：滑数
T 37o C、P 70次/分、R 20次/分、Bp 135/85mmHg
腹软，上中输尿管点压痛（-），肾区无叩痛，肋脊点、肋腰点压痛（-），双下肢无肿。
评分标准问诊内容评分：
序号
项目
实施情况
A
已实施
B
部分
实施
C
未实
施
D
不明
确
1 检查者自我介绍A□B□C□D□
2 解释自己的职务和作用A□B□C□D□
3 询问病人姓名、年龄A□B□C□D□
4 主要症状：尿频、尿急、尿痛A□B□C□D□
5 发病时间：四天A□B□C□D□
6 诱因：劳累A□B□C□D□
7 小便的色、味改变，色时红时黄A□B□C□D□
8 伴随症状：腰酸、小腹胀A□B□C□D□
鉴别内容：寒战发热、恶心呕吐、颜面浮肿、头
痛、腰酸腰痛、脚肿、咽痒咽痛。
A□B□C□D□
9 中医症情：口干口苦，喜凉，怕热，喜饮冷，汗
出正常，纳欠佳，寐不安，便结。
A□B□C□D□
10 医院就诊或自服药的情况A□B□C□D□
11 既往诊断治疗情况：症状、检查项目A□B□C□D□
12 既往其它系统慢性病史A□B□C□D□
13 药物、食物过敏史A□B□C□D□
14 传染病史A□B□C□D□
15 外伤、手术史A□B□C□D□
16 讨论初步诊断A□B□C□D□
17 讨论进一步诊治计划A□B□C□D□
问诊综合表现评分：
条目收集资料技巧交流技巧医德医风
评分*
* 0-10分。
体格检查评分项目（请用“√”表示完成项目）
评分项目
实施情况
A
已实施
B
部分实施
C
未实施
D
不明确
1 检查者洗手。A□B□C□D□
2 望神色形态A□B□C□D□
3 检查颜面有无浮肿。A□B□C□D□
4 检查咽扁。A□B□C□D□
5 听诊肺野。A□B□C□D□
6 听诊心尖部。A□B□C□D□
7 听诊肠鸣音。A□B□C□D□
8 腹部喜按据按、喜温喜凉A□B□C□D□
9 触诊上中输尿管点A□B□C□D□
10 触诊肋腰点肋脊点A□B□C□D□
11 肾区叩诊A□B□C□D□
12 膀胱区叩诊有无残余尿A□B□C□D□
13 下肢有无浮肿A□B□C□D□
14 舌诊：舌质，舌苔，舌体，舌下脉络（舌红、
苔黄腻、舌体适中、脉络无迂曲）
A□B□C□D□
15 脉诊：脉率，脉律，脉象（脉率70次/分、脉
律齐、脉滑数）
A□B□C□D□
16 中西医诊断（包括中医证型）（淋证-热淋）A□B□C□D□
17 中医治则、处方、饮食起居调护（清热利湿通
淋，八正散加减；忌辛辣油腻燥热之品，劳逸
结合，多饮水，保持下身清洁）
A□B□C□D□
体格检查综合表现评分
条目体检系统性、规范化重点器官系统检查查体技巧
评分*
* 0-10分。
中医内科学（淋证）模拟试卷4 (总分：74.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：10，分数：20.00) 1.淋证名称始见于 （分数：2.00） A.《诸病源候论》 B.《内经》√ C.《金匮要略》 D.《伤寒论》 E.《千金要方》 解析： 2.若肾虚下元不固，不能摄纳精微脂液，则为 （分数：2.00） A.热淋 B.血淋 C.石淋 D.膏淋√ E.劳淋 解析： 3.淋证发生的主要病机是 （分数：2.00） A.肝肾阴虚 B.气机不利 C.气滞血瘀 D.脾肾阳虚 E.湿热蕴结下焦，膀胱气化不利√ 解析： 4.血淋与尿血的鉴别要点是 （分数：2.00） A.有无排尿困难 B.小便量多少 C.有无砂石 D.有无尿血 E.有无尿痛√ 解析： 5.淋证与癃闭的区别在于 （分数：2.00） A.排尿困难 B.血尿 C.砂石 D.小便量少于正常甚或无尿√ E.小便混浊 解析： 6.可以鉴别膏淋与尿浊的症状是 （分数：2.00） A.排尿时有无疼痛滞涩感√ B.小便混浊
D.尿中带血 E.尿中有砂石 解析： 7.淋证的基本治则是 （分数：2.00） A.利水消肿 B.实则清利，虚则补益√ C.活血化瘀 D.疏肝理气 E.行气止痛 解析： 8.淋证的病因包括 （分数：2.00） A.外感湿热 B.饮食不节 C.情志失调 D.劳伤久病 E.以上都是√ 解析： 9.血淋与尿血的主要鉴别在于 （分数：2.00） A.小便血色是鲜红还是紫暗 B.小便量的多少 C.小便有无混浊 D.小便是否通畅 E.小便时有无疼痛√ 解析： 10.无比山药丸可用于治疗下列何种病证 （分数：2.00） A.劳淋√ B.癃闭 C.血淋 D.气淋 E.尿浊 解析： 二、 A2型题(总题数：5，分数：10.00) 11.小便频数短涩，灼热刺痛，溺黄赤，少腹拘急胀痛，或有寒热，口苦呕恶，或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉濡数，宜选方 （分数：2.00） A.小蓟饮子 B.石韦散 C.程氏萆薢分清饮 D.八正散√ E.沉香散 解析： 12.尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。宜选方 （分数：2.00）
第二十七单元淋证 一、A1 1、血淋与尿血的主要鉴别在于 A、小便血色是鲜红还是紫暗 B、小便量的多少 C、小便有无混浊 D、小便是否通畅 E、小便时有无疼痛 2、淋证的病位是在 A、肾 B、膀胱 C、肾、膀胱 D、肾、三焦 E、脾、肾 3、气淋，其选方最宜用 A、二神散 B、沉香散 C、六磨汤 D、五磨饮子 E、柴胡疏肝散 4、膏淋者，其最佳选方是 A、八正散 B、知柏地黄丸 C、程氏萆薢分清饮 D、导赤散 E、苍术难名丹 5、小蓟饮子可用于治疗 A、气淋 B、血淋 C、劳淋 D、膏淋 E、以上都不是 6、无比山药丸可用治疗下列何种病证 A、气淋 B、癃闭 C、血淋 D、劳淋 E、尿浊
7、下列各项，除哪项外均为各种淋证的共同表现 A、小便频急 B、腰部酸痛 C、淋沥涩痛 D、尿血而痛 E、小腹拘急 二、A2 1、患者男性，40岁，急性发病，发病半日，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，腰部绞痛，大便秘结，曾发作二次排尿突然中断。舌质红，苔黄腻，脉弦紧数。应选用的主方为 A、石韦散 B、八正散 C、沉香散 D、四妙丸 E、大柴胡汤 2、患者小便热涩刺痛，尿色深红，夹有血块，心烦，舌苔黄，脉滑数。其治法是 A、清热泻火，利湿通淋 B、滋阴清热，补虚止血 C、化瘀通淋，凉血止血 D、清热通淋，凉血止血 E、清热利湿，通淋排石 3、患者小便热涩疼痛，尿色深红，或夹有血块。应首先考虑的是 A、热淋 B、石淋 C、气淋 D、血淋 E、劳淋 三、B 1、A.石韦散 B.八正散 C.二神散 D.沉香散 E.代抵当汤 <1> 、热淋的主方是 A B C D E <2> 、石淋的主方是 A B C D E 答案部分 一、A1 1、
1.气鼓：腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”。 2.血证：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性 疾患，统称为血证。 3.厥证：是以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要临床表现的一种病证。 4.关格：是以脾肾虚衰，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不同与呕吐并见为临床特征的危重病证。 5.哮病：是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣音，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 6.胸痹：是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 7.肾着：既是寒湿腰痛，表现为腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天加重。 8.鼓胀：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍白，脉络显露为特征。 9.痿证：是以肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。 10.肺胀：是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。 11.嘈杂：是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，莫可名状，时作时止的病证。 12.真心痛：是胸痹进一步发展的严重病证，其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、 喘促、汗出、面色苍白等症状。 13.支饮：咳逆倚息，短气不得平卧，其形如肿，属饮邪支撑胸肺。 14.急黄：湿热蕴积化毒，疫毒炽盛，充斥三焦，深入营血，内陷心肝，可见猝然发黄，神昏谵妄，痉厥 出血等危重证，称为急黄。 15.痢疾：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。 16.喘证：喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征的病证。 17.消渴：是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 18.痹症：是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生 疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。 19.中风：中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。 20.癃闭：是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。 21.郁证：是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胸胁胀痛，或易怒喜哭， 或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 22.肺痈：肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊 痰，甚则脓血相兼为主要特征。 23.痞满：是指自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。 24.虚劳：又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床 表现的多种慢性虚弱证候的总称。 25.内伤发热：是指以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主要临床 表现的病证。 26.眩晕：眩是指眼花或眼前发黑。 晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。
中医内科学（淋证）-试卷1 (总分：56.00，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00) 1.以下除哪项外，皆应分虚实进行辨证治疗 （分数：2.00） A.石淋 B.血淋 C.气淋 D.膏淋 E.劳淋√ 解析：解析：石淋、血淋、气淋和膏淋都有虚实两端，劳淋为虚证。 2.热淋伴见寒热，口苦呕恶者，宜下列何方合用 （分数：2.00） A.香苏散 B.藿香正气散 C.八正散 D.小柴胡汤√ E.正气天香散 解析： 3.下列除哪项外，均可由脾肾两虚，气虚不固所致 （分数：2.00） A.血淋 B.热淋√ C.劳淋 D.气淋 E.膏淋 解析： 4.治疗膏淋虚证和劳淋皆宜的方剂是 （分数：2.00） A.无比山药丸 B.左归丸 C.补中益气汤√ D.肾气丸 E.右归饮 解析： 5.气淋实证，其选方最宜用 （分数：2.00） A.二神散 B.沉香散√ C.六磨汤 D.五磨饮子 E.柴胡疏肝散 解析： 6.“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”出自哪本古籍 （分数：2.00） A.《内经》 B.《诸病源候论》√
C.《中藏经》 D.《金匮要略》 E.《备急千金要方》 解析： 7.首先记载水肿必须忌盐的古籍是 （分数：2.00） A.《济生方》 B.《金匮要略》 C.《中藏经》 D.《医学入门》 E.《备急千金要方》√ 解析： 8.首先创用活血利水法治疗瘀血水肿的古籍是 （分数：2.00） A.《济生方》 B.《医学入门》 C.《医宗金鉴》 D.《仁斋直指方》√ E.《丹溪心法》 解析： 9.无比山药丸可用于治疗下列何种病证 （分数：2.00） A.气淋 B.癃闭 C.血淋 D.劳淋√ E.尿浊 解析： 二、 A2型题(总题数：4，分数：8.00) 10.患者，女，45岁。因淋雨后突发小便频急短数，刺痛灼热，尿色黄赤，口苦，舌苔黄腻，脉濡数。治疗应首选 （分数：2.00） A.八正散√ B.小蓟饮子 C.导赤散 D.石韦散 E.茜根散 解析： 11.患者小便频急短涩，滴涩灼痛，尿少色黄赤，腰痛，舌质红，苔黄腻，脉濡数。宜选何方治疗 （分数：2.00） A.石韦散 B.小蓟饮子 C.八正散√ D.导赤散 E.知柏地黄汤 解析： 12.患者，女，34岁。尿频，尿急，尿时灼痛已3天，偶有恶寒发热，口干喜饮，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉濡数。实验室检查：尿常规示白细胞满布视野，红细胞0～5个／HP，尿沉渣涂片未找到细菌。其治
癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。 不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。 鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。 便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。 痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。 闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。 齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。 痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。 癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。 癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。 呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。 肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。 肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。 肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。 反胃：饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出的病证。 腹痛：是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。 感冒：凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、畏寒发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。 鼓胀：因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。 关格：是指肾气衰惫，致使气化失常，关门不利，浊毒内蕴，损伤脾胃，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通与呕吐并见的病证。 汗症:是指由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病症。 黄疸：是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄身黄小便黄为主要临床表现的病证。 厥证：是由阴阳失调，气极逆乱所引起，以突然昏倒、不醒人事四肢厥冷等为主要表现的一种病症。
中医内科学证型表解 一、【肺系病证】 1.1 感冒–解表达邪 证型治法代表方药风寒束表辛温解表，宣肺散寒荆防达表汤、荆防败毒散风热犯表辛凉解表，清肺透邪银翘散、葱豉桔梗汤暑湿伤表清暑祛湿解表新加香薷饮 气虚感冒益气解表参苏饮 阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤 1.2 咳嗽–宣肺散邪 证型治法代表方药 风寒袭肺疏风散寒，宣肺止咳 三拗汤合止咳散 外感 风热犯肺疏风清热，宣肺化痰桑菊饮 风燥伤肺疏风清肺，润肺止咳桑杏汤 痰湿蕴肺健脾燥湿，化痰止咳 二陈平胃散合三子养亲汤 内伤痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤 加减泻白散肝火犯肺清肺平肝，顺气降火 合黛蛤散肺阴亏耗养阴清热，润肺止咳沙参麦冬汤 1.3 哮病–发时治标，平时治本 证型治法代表方药 寒(冷) 哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤、小青龙汤 热哮清热宣肺，化痰定喘定喘汤、越婢加半夏汤发作期寒包热哮解表散寒，清热化痰小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤风痰哮祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤 虚哮补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤 肺脾气证健脾益气，补土生金六君子汤缓解期 肺肾两证补肺益肾生脉地黄汤 合金水六君煎
1.4 喘证–实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳 证型治法代表方药 风寒袭肺宣肺散寒 麻黄汤合华盖散 表寒肺热解表清里，化痰平喘麻杏石甘汤实喘痰热郁肺清热化痰，宣痰平喘桑白皮汤 痰浊阻肺祛痰降逆，宣痰平喘 二陈汤 合三子养亲汤 肺气郁痹开郁降气平喘五磨饮子 肺气虚耗补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 虚喘肾虚不纳补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散 正虚喘脱扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹 合蛤蚧粉 1.5 肺胀–侧重地选用扶正与祛邪的不同治则 证型治法代表方药 痰浊壅肺化痰降逆 苏子降气汤合三子养亲汤 痰热郁肺清肺化痰 , 降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤痰蒙神窍涤痰、开窍、熄风涤痰汤 阳虚水泛温肾健脾、化饮利水 真武汤合五苓散 肺肾气虚补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤合补肺汤 1.6 肺痈–清热解毒，化瘀排脓 证型治法代表方药 初期疏风清热，清肺化痰银翘散加减 成痈期清肺解毒，化瘀消痈 千金苇茎汤合如金解毒散 溃脓期解毒排脓加味桔梗汤 恢复期养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎
淋证、癃闭、关格 淋证 淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 要点一概述 淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋闷”。 巢元方在《诸病源候论·诸淋病候》中对淋证的病机进行了高度概括，他指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”这种以肾虚为本，膀胱热为标的淋证病机分析，成为多数医家临床诊治淋证的主要依据。 根据本病的临床表现，类似于现代医学中的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，乳糜尿以及尿道综合征等病，凡是具有淋证特征者，均可参照本节内容辨证论治。 要点二病因病机 淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不节、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面。其主要病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 （一）淋证的病因 1.外感湿热 2.饮食不节 3.情志失调 4.禀赋不足或劳伤久病 （二）淋证的基本病机及转化 淋证的成因虽有内、外因之分，但其基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。其病位在膀胱与肾。肾者主水，维持机体水液代谢。膀胱者州都之官，有贮尿与排尿功能。两者脏腑表里相关，经脉相互络属，共主水道，司决渎。当湿热等邪蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可引起肾与膀胱气化不利，而致淋证。由于湿热导致病理变化的不同，及累及脏腑器官之差异，临床上乃有六淋之分。 要点三诊断和类证鉴别 （一）淋证的诊断要点 1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，确定不同的淋证类型。 2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。 3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。 （二）类证鉴别 1.淋证与癃闭 二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。正如《医学心悟·小便不通》所说：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难出。”但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。 2.血淋与尿血 血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。其鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。 3.膏淋与尿浊
中医内科学笔记 知识提纲 上篇 总论 第一节 感冒 第一节 水肿 第二节 咳嗽 第三节 哮病 第二节 淋证 第四节 喘证 第一章 肺系病证 第五节 肺痈 第五章 肾系病证 第三节 癃闭 第六节 肺痨 第七节 肺胀 第四节 阳痿 第八节 肺痿 第一节 心悸 第五节 遗精 第二节 胸痹 第一节 郁证 第三节 不寐 第二节 血证 第二章 心系病证 第四节 癲狂 第六章 气血津液 第三节 痰饮 第五节 痫病 第四节 消渴 第六节 痴呆 第五节 自汗 第七节 厥证 盗汗 第一节 胃痛 第六节 内伤 第二节 痞满 发热 第三节 呕吐 第七节 虚劳 第四节 噎膈 第八节 肥胖 第三章 脾胃病证 第五节 呃逆 第九节 癌病 第六节 腹痛 第一节 痹证 第七节 泄泻 第八节 痢疾 第二节 痉证 第九节 便秘 下篇 各论 第一节 胁痛 第七章 肢体经络 第三节 痿证 第二节 黄疸 第三节 积聚 第四节 颤证 第四章 肝胆病证 第四节 鼓胀 第五节 头痛 第五节 腰痛 第六节 眩晕 第七节 中风 第八节 瘿病 第九节 疟疾 中 医 内 科 学
第一章肺系疾病 第一节感冒 一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。 二、源流：1、《内经》提出病因和主证。 2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。 3、《诸病源候论》倡导时行致病。 4、《仁斋直指方》首提感冒一名。 5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。 6、《类证治裁》提出时行感冒之名。 7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊 饮等著名方剂。 三、病因病机： （一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。 （二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。 （三）病理性质有寒热两类： （四）预后良好，少有传变。 四、辨证论治： （一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实 （二）、治疗原则：解表达邪 （三）、分型论治： 1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减 2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减 3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减 4、气虚感冒：参苏饮 5、阴虚感冒：加减葳蕤汤 五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断 六、预防及预后
1、论述“无痰不作眩”和“无虚不作眩” “无痰不作眩”出自xx 病机： 过食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，脾失健运，水谷不化，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽 清窍所致。 表： 眩晕而头重如蒙，属本虚标实之证，以治痰为先。 “无虚不作眩”出自xx 先天不足，久病伤肾，气血亏虚，房劳伤精，以致老年肾亏，造成体内精气血的亏虚，以致髓海不足清窍失养而形成 的眩晕病症。 证以眩晕动则加剧，劳则即发为特点，属虚证，补虚为主 2、消渴病的三多症状，上、中、下之分。 （1）肺燥，多饮，上消胃热，多食，中消肾虚，多尿，下消 （2）辩标本 本病以阴虚为本，燥热为标，两者各有侧重，互为因果，初病多以燥热为主，病长者阴虚燥热忽见，日久阴虚，阴损 及阳，导致xx俱虚。 （3）三多一少，消瘦为基本临床表现，本证为主，并发症为次，多数患者先见本证后见并证，少数患者相反。
消渴辨证要点：1辨病位①以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消②以胃热为主，多食症状较突出者，称为中消③以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。2辨标本： 本病以阴虚为本燥热为标，两者互为因果，常因病情长短及病情轻重不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久阴虚为主，由于阴损及阳，导致阴阳俱虚。3辨本证与并发症： 多饮多食多尿乏力消瘦为本证的基本临床表现，易发诸多并发症为另一特点，多数患者先见本证再见并发症，少数相反，如少数中老年患者，本证不明显，常因心脑病症等为线索，最后确诊本病。 3、xx湿重于热症状治法代表方 症状： 身目俱黄，黄色不及热重于湿鲜明，身困、痞满、恶心呕吐、腹胀，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。 治法： 利湿化浊运脾，佐以清热 代表方： 茵陈xx合甘露消毒xx加减 4、痹证治疗原则 （1）痹症以风寒湿热、痰瘀痹阻气机为基本病机，治疗以驱邪通络为基本原则，根据邪气偏盛分别予以祛风、散寒、 除湿、清热、化痰、行瘀兼顾宣痹通络 （2）痹症治疗： 养血活血，治寒温阳补火，治湿健脾益气，久痹正虚者扶正补肝益气血
第二节淋证 【概述】 一、定义 淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。 二、沿革 1、淋之名称，始见于《内经》，《素问·六元正纪大论》称本病为“淋”、“淋閟”。并指出淋证为小便淋沥不畅，甚或闭阻不通之病证。 2、《金匮要略》称其为“淋秘”，将其病机归为“热在下焦”。 3、汉代华佗《中藏经》根据淋证临床表现不同，提出了淋有冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种，乃淋证临床分类的雏形。 4、《诸病源候论》将淋证的病机进行了高度概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”成为后世多数医家临床诊治淋证的主要依据。 5、《景岳全书》提出：淋证初起，虽多因于热，但由于治疗及病情变化各异，又可转为寒、热、虚等不同证型，从而倡导“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”的原则。 三、与现代医学的关系 根据本病的临床表现，类似于西医学所指的急、慢性尿路感染，泌尿道结核，尿路结石，急、慢性前列腺炎，化学性膀胱炎，乳糜尿以及尿道综合征等病证。 【病因病机】 一、病因 1、外感湿热； 2、饮食不节； 3、情志失调； 4、劳伤、体虚。 二、病机 1、基本病理变化：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。 2、病位：膀胱与肾，与肝脾相关。 3、病理因素：主要为湿热之邪。 4、病理性质：有实有虚，且多见虚实夹杂之证。 5、病理演变：初起多属实证。淋久湿热伤正，每致脾肾两虚，由实转虚。如邪气未尽，正 气渐伤，或虚体受邪，则成虚实夹杂之证。 6、病机转化：表现在转归上，首先是虚实之间的转化，其次是某些淋证间的相互转换或同 时并见。若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、 关格等证。石淋因结石过大，阻塞水道亦可成水肿、癃闭、关格。膏淋日久， 精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏，终成虚劳。 【诊查要点】 一、诊断依据 1.小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主症，是诊断淋证的主要依据。但还需根据各种淋证的不同临床特征，以确定不同的淋证类型。 2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。 3.多见于已婚女性，每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。 二、病证鉴别