颈内动脉闭塞与侧枝循环

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颈动脉闭塞患者脑梗死类型及侧支循环关系分析

２１１第卷２０年０８第８１月期
・作探讨・工
颈动脉闭塞患者脑梗死类型及侧支循环关系分析
李喜朋，洪涛，张王连芹，聂彦国，永才李
河北省邢台市人民医院神经内科．北邢台河０４０５０１
ｒｌｔｎｈｐｂｔｅｎａｃａｔｒｄｃｌｔｒｉｕａｉｎＭｅｈｄ：ｈｅａｉｓｉｅｗｅｎｉｒｔｐｔｎａｏｌｅａｃｒｌｔ．ｏｆｅｎａｌｃｏｔｏｓｔｅＭＲＩＤＳａｄＴ，ＡｎＣＤｅｕｔｆ２ａｉｎｓｗｉｒｓｌｏ７ｐｔｅｔｔｓｈ
ＤｅａｔｎｆＮｅｒｌｇｉｃ，ｎｔｉ０４０，ＣｉａｐｒｍｅｔｏｕｏｏｙｔｅＰｏｌ＂ｓｉｆＸｉｇａｉＨｅｅｒｖｎｅＸｉｇａ５０１ｈｎａｙ
ｃｒｂａａｃｉｎｗｏｗｒｃｎｒｄＩＡｙＤＡｗｒａａｙｅ．ｓｌ：８ｃｓｓ（９６ｗｒｉｇｅｉｆｒｔｎｅｅｒｉｒｔｈｅｅｏｆｍｅＣＯｂＳｅｅｎｚｄＲｅｕｔａｅ２．％）ｅｅｓｌｎａｃｉ，１ｌｎｆｏｉｌｓｎｏ９ｃｓｓ（０％）ｗｒｈｐｅｉａｃｉ．ａｅ２．％）ｒｏｔａｉｆｃ，１ａｅ３．％）ｅｅｓｂｏｔａａｃ，ａｅ７．４ｅｅｍｕｉｌｎｒｔｎ６ｃｓｓ（２２ｗｅｅｃｒｃｎａｔ０ｃｓｓ（７０ｗｒｕｃｒｅｌｎｒｔ７ｆｏｉｌｒｉｉｆｃｓｓ２．％）ｅｅｄｆｓｄｉｆｃｎａｅ（９６ｗｒｔｒｃａａｃ．ｎｔｅｗｙｆｏｌｔｒｌｉｕａｉｎ１ａｅａｅ（５９ｗｒｉｕｅａｔｄ８ｃｓｓ２．％）ｅｅｉｅａｉｉｒｔＩａｓｏｌｅａｃｒｌｏ，４ｃｓｓｆｎｒａｎｒｌｎｆｈｃａｃｔ

症状性颈内动脉系统狭窄或闭塞患者的侧支循环特点及其与神经功能的关系

ｏｒｏｃｃｌｕｓｉｏｎａｎｄｉｓｔｒｅｌａｉｔｏｎｓｈｉｐｗｉｔｈｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎＺＨＯＮＧＷｅｉ — ｚｈａｎｇ，ＨＵＡＮＧＧｕａｎｇ－ｊｉａｎ，ＣＨＥＮ
系。方法：通过脑血管造影术评估２８８例症状性颈内动脉系统重度狭窄或闭塞患者的侧支循环开放特点，并
比较侧支开放与患者入院时神经功能缺损（ＮＩＨＳＳ评分）的关系。结果：２８８例患者共出现侧支循环开放１６６例，其中颈内动脉颅外段病变ｌｌ１例出现侧支７４例（６６．７％）；颈内动脉颅内段病变４５例出现侧支２７例（６０．０％）；大脑中动脉病变１２５例出现侧支６３例（５０．４％）；大脑前动脉病变７例出现侧支２例（２８．５％）在颈内动脉重度狭窄或闭塞的患者中．存在Ｗｉｌｌｉｓ环代偿或多侧支联合代偿者入院时神经功能缺损较无侧支代
实用医学杂志２０１４年第３０卷第ｌ期
６１
症状性颈内动脉系统狭窄或闭塞患者的侧支循环特点及其与神经功能的关系
钟维章黄光坚陈渊范秉林肖继东李燕华吴永钧
摘要目的：探讨症状性颈内动脉系统狭窄或闭塞患者的侧支循环开放特点及其与神经功能缺损的关
偿者轻（Ｐ＜Ｏ．０５）；在颈内动脉及大脑中动脉重度狭窄或闭塞的患者中，仅靠软脑膜代偿者入院时神经功能缺损与无侧支代偿者间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：症状性颈内动脉系统狭窄或闭塞患者可通过多种侧支代偿途径减轻神经功能损害，软脑膜侧支最多见而初级侧支Ｗｉｌｌｉｓ环代偿更有效。

彩色多普勒超声在颈部动脉闭塞患者侧支循环检查中的应用

２００５，１７（２）：６３－６７．
急性心肌梗死的灵敏度特异性［Ｊ］．中华当代医学，２００６，４
（４）：６０．
［１４］ＺｈａｎｇＪ，ＤｏｎｇＸ，ＨａｃｋｅｒＴＡ，ｅｔ１．Ｄａｅｃｉｐｈｅｒｉｎｇｍｏｄｉｉｆｃａｔｉｏｎｓｉｎ
［１１］李素珍，张建卿，孙长义，等．心肌肌钙蛋白Ｉ在心脏手术后的
彩色多普勒超声在颈部动脉闭塞患者侧支循环检查中的应用
刘彬。安中平。于德林。王景华
（１天津医科大学研究生院，天津３０００７０；２天津市环湖医院；３天津医科大学总医院）
ｉｎｊｕｒｙｉｎｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，２００４，９０（１Ｏ）：１１１０－１１１３．
ｍａｓｓｓｐｅｃｔｒｏｍ［Ｊ］．ＩＡｍＳｃｏＭａｓｓＳｐｅｃｔｒｏｍ，２０１０，２１（７）：９４０．９４８．（收稿日期：２０１３－０２－１５）
ｍａｒｋｅｒｓｉｎｉｓｃｈａｓｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，２０００，８３（４）：
３７１．３７３．

单侧颈内动脉闭塞患者的颅内侧支循环代偿与脑缺血发生的相关性

单侧颈内动脉闭塞患者的颅内侧支循环代偿与脑缺血发生的相关性作者：陈惠灵何艳曾璇来源：《中国现代医生》2012年第30期[摘要] 目的探讨单侧颈内动脉颅外段闭塞患者颅内侧支循环代偿与脑缺血发生的关系。

方法对82例颈动脉彩超发现单侧颈内动脉颅外段闭塞患者，根据临床有无前循环脑缺血症状和神经功能障碍定位体征分为无症状组（38例）和有症状组（44例）。

采用经颅多普勒（TCD）检测82例患者侧支循环开放情况及大脑中动脉的平均血流速度。

结果无症状组均出现侧支循环开放（100%），无症状组侧支循环开放率高于有症状组（80%），以2个或3个侧支联合开放为主。

无症状组的前交通动脉（ACOA）开放率明显高于有症状组（P < 0.05）；无症状组中ACOA开放率明显高于后交通动脉（PCOA），眼动脉（OA）侧支开放（P <0.05）。

无症状组患者大脑中动脉平均血流速度明显高于有症状组。

结论单侧颈内动脉闭塞患者颅内侧支循环代偿与脑缺血的发生密切相关，联合代偿对颈内动脉闭塞患者颅内供血的代偿与临床预后至关重要，ACOA的开放是颈内动脉闭塞患者最主要的代偿途径。

[关键词] 单侧颈内动脉闭塞；侧支循环；TCD；脑缺血[中图分类号] R543.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）30-0051-03The relationship between the collateral circulation and ischemic brain lesion in patients with unilateral internal carotidartery occlusionCHEN Huiling1 HE Yan1 ZENG Xuan21.Department of Neurology，Huizhou Municipal Central Hospital， Huizhou 516001，China；2.Department of Ophthalmology， Huizhou Municipal Central Hospital， Huizhou 516001， China[Abstract] Objective To approach the collateral circulation and ischemic brain lesion in patients with unilateral internal carotidartery occlusion. Methods All of 82 patients with unilateral internal carotidartery occlusion those were found by ultrasonography were divided into two groups （unilateral internal carotidartery occlusion with symptomatic and unilateral internal carotidartery occlusion without symptomatic）. Collateral circulation pathway in circle of Willis and the mean flow velocity of the middle cerebralartries were measured by TCD. Results The patients with collateral circulation in asymptomatic group was 100% （most of them with two or three collateral circulations），which was higher than that in symptomatic group （P < 0.05）. Collateral patency of anterior communicating artery in asymptomatic group was higher than that in symptomatic group（P < 0.05）. The mean flow velocity of the middle cerebralartries in asymptomatic group wassignificantly higher than that in symptomatic group. Conclusion The collateral circulation in patients with unilateral internal carotidartery occlusion was closely associated with ischemic brain lesion.Two or more collateral pathways were the important compensation. Collateral patency of anterior communicating artery was the most important of all.[Key words] Unliateral internal carotidartery occlusion； Collateral circulation； TCD；Ischemic brain lesion颈动脉严重狭窄或闭塞性病变是缺血性脑血管病发病的重要原因之一，脑供血动脉狭窄的最多发部位是颈内动脉（ICA）[1]。

颈动脉闭塞

侧肢体无力，左侧肢体尚可抬起，搀扶下可行走，家属送患者至交大二附院，行头颅CT未见出血，PLT:94X109/L,尿素氮：11.2mmol/L,肌酐：123.51umol/L,给予静滴丹参多酚酸盐、醒脑静等药物，以“脑梗塞”收住入院。
病历二
既往史：高血压病史。血压最高达 190/110mmHg。
神经系统：神志清，言语欠流利，左侧鼻唇沟浅，口角向右侧歪斜，伸舌居中，左侧肢体肌力5-，左侧肢体共济运动欠稳准，病理征未引出。
病历二
入院诊断：脑梗死（右侧大脑半球）高血压病3级（极高危）血小板减少症肾功能不全
定位：右侧大脑半球定性：缺血性脑血管病 NIHSS评分：5分。
病历二
在年轻患者中颈动脉夹层是较为常见的病因.
其他少见病因包括恶性肿瘤、脑动脉瘤、垂体卒中、巨细胞动脉炎、Moyamoya 综合征、外伤、放射或辐射和颈动脉手术等。
发病机制
CICAO导致脑卒中的机制主要有两方面（1）颈内动脉闭塞残端的血栓向上延伸或动脉粥样硬化不稳定斑块脱落，通过下游血管或侧支血管阻塞颅内血管。（2）脑灌注压降低导致的分水岭梗死或短暂性脑缺血发作。
一项基于美国白人的流行病学研究显示：症状性ICAO的发病率约为6/10万。
英国曼彻斯特的一项研究显示：在1年期间连续380例脑卒中患者中有50例存在ICAO，占比 13.2%。
另外一项旨在研究动脉造影与脑血管症状的关联性研究发现，25%的缺血性卒中存在ICAO。
病因
动脉粥样硬化是CICAO最常见的病因，约占70%，常见于老年人和男性。
入院第三天，言语不利较前明显加重，饮水呛咳，右上肢肌力近端3级，远端2级，下肢4-级。
入院第四天，右上肢肌力0级，下肢肌力2级。出院时右上肢肌力1级，下肢肌力3+级。

TCD观察单侧颈内动脉闭塞患者脑血流代偿机制

１２检测方法．
准：患侧大脑后动脉交通前段血流速度增快，向不方变（向探头）频谱相对正常。两侧椎动脉、底朝，基动脉血流速度增快，谱相对正常。压迫对侧颈总频动脉时大脑后动脉交通前段和基底动脉流速增加更
闭塞的基础上联合应用经颅多普勒（Ｃ，过其ＴＤ）通
血流频谱、流速度、频及阻力指数等，观察血声来ＩＡＣＯ后脑血流相应改变及侧支循环建立的情况。
现报告如下。
声检测到一侧颈内动脉管腔内充填均质或不均质回声，高频线阵探头及低频凸阵探头所显示的彩色及
显著。眼动脉开放标准：患侧眼动脉血流方向逆转
１２１单侧ＩＡ．．ＣＯ的诊断
使用ＧＥ公司ＬＧＱ３ＯＩ。
ＥＰＲＸＥＴ超声仪高频脉冲波探头检查颈部血管，包括两侧颈总动脉、两侧颈内动脉颅外段、两侧颈外动脉。再用低频探头沿血管壁逐渐向远端检查，至直
在我院经临床与颈动脉彩超确诊的ＩＡＣＯ患者１００
例（闭塞组）男５，９例、４例，女１年龄３８（２７１～Ｏ６．
±１．）；照组为１０例经检测颅内外血管无异４１岁对０
常的非脑血管病患者，５男５例、４女５例，龄３年２～７（１２±１．）。两组性别、８６．２８岁年龄均衡可比。

颈内动脉闭塞后脑梗死分布与侧支循环代偿的相关性研究

ｐｔｒｓａｄｔｅｃｍｐｎａｏｆｃｆｃｌｔｒｌｃｒｕａｉｎｗａｔｔｔｃｌａａｙｅ．ａｔｎｅｎｈｏｅｓｔｒｅｆｔｏｏｌｅａｉｌｔｓｓａｉｉａｌｎｌｚｄｙｅａｃｏｓｙ
４５例中，颈
管造影（Ｓ）查，实一侧颈内动脉闭塞并引起同侧新发梗死。录梗死分布部位及支循环开放情ＤＡ检证记
况，析颈内动脉闭塞引起同侧脑梗死的分布特征与前、交通动脉开放的相关性。结果分后
ｐｔｎｓｒｍｔｒｉｏｉａｃｓＪｎｅｖｎａｉｔｏｅｆｅｒｔｒｎｒｔ．（Ｉｔｒｅｔｙｆ
【关键词】脑梗死；侧支循环；颈内动脉闭塞；磁共振弥散成像；字减影血管造影数
中图分类号：７３３文献标志码：文章编号：０８７４２１）０ —３２０Ｒ４．３Ａ１０－９Ｘ（０２－５０６ —４
Ｔｈｎａｃｉｎｐｔｅｎｎｈｏｅｉｆｒｔｏａｔｒｓａｄｔｅｃｍｐｎａｏｙｅｅｔｏｏｌｔｒｌｃｒｕａｉｎｉａｉｎｓｗｉｈｉｔｒａｅｓｔｒｆｃｆｃｌａｅａｉｃｌｔｎｐｔｔｔｎｅｎｌｏｅ
ＣｈｎｉａＣｏｒｓｎｉｇａｔｏ：ＧｒｅｐｏｄｎｕｈｒＡ０Ｈｏｇｈａ，Ｅ－ｉ：ｈＯ７０＠ｓｎ．ｏｍｎ－ｕｍａｌｇｈ１ｉａｃ

脑梗塞的定位诊断

脑梗塞得定位诊断一、前循环脑梗塞1ﻫ、颈内动脉:侧支循环代偿良好,可不产生任何症状与体征。

ﻫ侧支循环不良:可引起同侧半球从ＴIA 到大面积梗塞,从对侧轻单瘫、轻偏瘫,同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫与偏身感觉障碍。

即表现为不同类型得大脑中动脉综合症2、大脑中动脉ﻫ完全MCA综合症(MCA近端主干闭塞):深部ＭCA综合症——对侧偏瘫,偏身感觉障碍＋浅部MＣA综合症—-对策同向偏盲与向对侧注视障碍,在优势半球可有完全性失语、按OCSP＊分型,完全性MＣA综合症就就是完全前循环综合症(TＡＣS):(1)、脑损害对侧得偏瘫,(２)、对侧得同向偏盲,(3)、新得高级皮质功能障碍(言语困难,空间定向力障碍、一般均有意识障碍,常使神经系统检查无法准确进行。

ﻫ深部ＭＣＡ综合症(单至数条ＭCＡ中央支闭塞):对侧偏瘫,偏身感觉障碍、ﻫ如果从皮质吻合支来得血流很有效,也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫(头面,上肢、下肢)与偏身感觉障碍、构音障碍,而没有皮质功能缺损症状。

ﻫ浅部MCA综合症:上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫,上肢重于下肢得偏瘫,优势半球可有运动性失语;下部皮质支闭塞可有感觉性失语,头与双眼转向病灶侧。

(藿称对策注视麻痹),对侧同向偏盲或上相限盲,或空间忽视。

ﻫ3、大脑前动脉ﻫ主干闭塞引起对侧下肢重于上肢得偏瘫、偏身感觉障碍,一般无面瘫。

可有小便难控制。

通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉得侧支循环得代偿,症状表现常不完全。

偶见双大脑前动脉由一条主干发出,当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞,表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。

4、脉络膜前动脉闭塞常引起三偏症状群,特点为偏身感觉障碍重于偏瘫,而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍,有得尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。

二、后循环脑梗塞(ＰOCI)1ﻫ、椎基底动脉梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。

基底动脉主干闭塞常引起广泛得桥脑梗塞,可突发眩晕、呕吐、共济失调,迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪,去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡、椎基底动脉体征得共同特点就是下列之一(1) 交叉性瘫痪:同侧脑神经瘫(单或多)伴对侧运动与/或感觉功能缺失;ﻫ(2) 双侧运动与/或感觉得功能缺失。

经颅多普勒超声对颈内动脉重度狭窄或闭塞患者颅内侧支循环开放的诊断价值

用经颅多谱勒超声（ＴＣＤ）检测颅内侧支循环的开放情况，与ＤＳＡ对比，分析ＴＣＤ判断侧支循环的敏感性及特异性。并比较３组问侧支开效率。结果（１）ＴＣＤ检测前交通动脉（ＡＣｏＡ）开放占５０．９４％（２７／５３），后交通动脉（ＰＣｏＡ）开放占
月经颈动脉超声（ＣＤＦＩ）、数字减影血管造影（ＤＳＡ）证
查结果均阳性的数和ＤＳＡ阳性总数之商）和特异性
（ＴＣＤ和ＤＳＡ均阴性的数和ＤＳＡ阴性总数之商）。
实的颈内动脉重度狭窄或闭塞患者共５３例（其中狭窄＞７０％者３９例，闭塞者１４例；单侧病变４（】例，双侧１３例），男４ｌ例（７７．３６％），女１２例（２２．６４％），年
（４９．ｏ６％）。颞窗不透声者不纳入本研究。
１．２方法：采用德国ＤＷＬ公司生产的ＴＣＤ检测仪，选择２ＭＨｚ脉冲多普勒探头，经颞窗探查大脑中动脉、颈内动脉终末端、大脑前动脉、大脑后动脉；经颞窗探查颈内动脉虹吸段、眼动脉；经枕窗探查椎动脉、基底动脉。通过血流速度、搏动指数、血流方向和频谱形态的检测以及配合压颈总动脉试验，分析颅内动脉侧支循环开放情况。并将ＴＣＤ检测的侧支循环的

颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环代偿对认知功能的影响

颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环代偿对认知功能的影响李文臣;徐子奇【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2016(054)016【摘要】目的探讨颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环代偿对认知功能的影响.方法选择2014年1月～2015年12月在我院治疗的颈内动脉重度狭窄或者闭塞的发生缺血性脑血管疾病的患者68例的临床资料进行回顾性分析.采用DSA、MRA检查或者CTA检查患者侧支循环代偿情况,根据患者MRA检查或者CTA检查结果交通支开放情况分为前交通开放组、前交通未开放组,后交通支开放组及后交通支为开放组.根据患者DSA检查结果初级侧支开放组、次级侧支开放组和未开放组.分析前交通支开放、后交通支开放、初级侧支开放及次级侧支开放对患者认知功能的影响.结果前交通支开放患者MoCA评分显著高于未开放患者(P＜0.01);前交通开放患者在视空、执行能力、注意与计算、抽象方面对患者认知功能的影响较大,差异有高度统计学意义(P＜0.01).后交通动脉开放与未开放患者MMSE、MoCA评分比较差异无统计学意义(P＞0.05).初级侧支开放与次级侧支开放与未开放患者MMSE、MoCA评分比较无显著差异(P＞0.05),认知功能各维度得分差异无统计学意义(P＞0.05).结论颈内动脉闭塞或者重度狭窄的前循环动脉开放能够改善患者的认知功能.【总页数】4页(P17-20)【作者】李文臣;徐子奇【作者单位】浙江省东阳市人民医院神经内科,浙江东阳322100;浙江大学医学院附属第一医院神经内科,浙江杭州310003【正文语种】中文【中图分类】R743.3【相关文献】1.颈内动脉重度狭窄或闭塞的脑梗死患者侧支循环对预后的影响 [J], 蓝倩;蔡艺灵;杜娟2.经颅多普勒超声对一侧颈内动脉重度狭窄或闭塞时颅内侧支循环代偿能力的评价[J], 庄丽3.颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环对脑梗死的影响 [J], 李常红;朱惠萍;于逢春4.侧支循环对颈内动脉重度狭窄或闭塞患者脑血管反应性和注意网络的影响 [J], 危薇;黄家俊;罗华;汪静秋5.颈内动脉重度狭窄或闭塞患者侧支循环对脑梗死的影响 [J], 杨志华;李慎茂;朱凤水;宋庆斌;缪中荣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

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communicating artery（PCoA） 2： Anterior
communicating artery（ACoA） 3： A1 segment of
anterior cerebral artery（A1） 4： P1 segment of
posterior cerebral artery（P1） 5：supraclinoid
（颈升动脉） 10： Superior thyroid artery
Inferior thyroid artery （甲状腺上下动脉）
DSA：
Circulation：
Collateral circulation ：
Encircling the cities from rural areas Supplying the government from border areas.
（颞浅动脉） 3：Middle meningeal artery
（脑膜中动脉） 4： Posterior communicating artery
（后交通动脉） 5： Foramen artery（圆孔动脉） 6： Ascending pharyngeal artery （咽升动脉） 7： Occipital artery（枕动脉） 8： Ascending carotid artery
1） Collateral circulation 2） No collateral compensation
Review：
Which？
• Wills
• Arterial network of the pia mater（皮层软膜代偿）
• Others（肌支及ECA）
Wills： 1： Posterior
Diagnosis. Treatment. Prognosis and risk.
No collateral circulation:
Internal carotid artery occlusion
=
Severe clinical symptoms ?
1：Chronic occlusion 2：Acute occlusion
segment of the
internal carotid
artery
DSA：Wills
Arterial network of the pia mater ：
前交通动脉代/额顶叶来源于患侧大脑前动脉软膜吻合，
Others:
1：Facial artery（面动脉） 2：Superficial temporal artery
Dissection
Treatment:
• High-operative-risk
• Well-developed collateral circulation • Conclusion ： non-operative treatments
Importantance of collateral circulation
THANK YOU
Internal carotid artery occlusion and Evaluation of collateral circulation
fengyu
CASE ONE：
Male, 40 years old, hospitalized wiith speech difficulties and oneside limbs weakness for 4 hours, 4 years Headache history , physical examinations:muscle strength grades ( MSG) is III. NIHSS score is 6.MRI（see chart below），abnormal blood lipid level。
Question：
• Reason of small infarct size？ • Reason of occlusion？ • How to deal？
Reason:
• Collateral circulation • No atherosclerosis plaque. • Headache history Conclusion: Artery Dissection