颈内动脉与椎一基底动脉系统

脑血管疾病（Cerebrovascular Diseases）兰大二院神经内科武国德一.脑血循环1.脑的动脉系统包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统，是脑的重要供血动脉。

2.脑的静脉系统由脑静脉和静脉窦组成。

二.脑血管病概述:1.定义：脑血管病(cerebrobascular disease ,CVD)是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变。

脑卒中（stroke)是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。

2.分类：①短暂性脑缺血发作（TIA）②脑梗死③脑出血④蛛网膜下腔出血（SAH）⑤脑静脉系统血栓形成二短暂性脑缺血发作(transien tischemie attack)病因及发病机制TIA的病因尚不完全清楚。

其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化等多种病因及多种途径有关。

常见病因如下:▪微栓塞▪血液成分、血流动力学改变▪脑血管痉挛▪其他如脑实质内的血管炎或小灶出血、脑外盗血综合征和颈椎病所致的椎动脉受压▪【临床表现】1.TIA好发于中老年人(50～70岁)，男性多于女性。

发病突然，迅速出现局限性神经功能或视网膜功能障碍，多于5分钟左右达到高峰，持续时间短，恢复快，不留后遗症状，可反复发作，每次发作的症状相对较恒定；通常表现为症状仅持续数秒钟即消失的闪击样发作。

常有高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症病史。

2.颈内动脉系统TIA的表现对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴有对侧面部轻瘫，系大脑中动脉供血区或大脑中动脉与大脑前动脉皮层支的分水岭区缺血的表现。

3.椎-基底动脉系统TIA的表现(1)常见症状：眩晕、平衡失调，大多数不伴有耳鸣，为脑干前庭系缺血表现；少数可伴耳鸣，系内听动脉缺血致内耳受累。

(2)特征性症状：①跌倒发作(drop attack)：表现患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起；系下部脑干网状结构缺血所致；②短暂性全面性遗忘症(transient global amnesia，TGA)：发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分钟至数十分钟；发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力保持；是大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致；③双眼视力障碍发作：因双侧大脑后动脉距状支缺血而致枕叶视皮层受累，引起暂时性皮质盲。

永存三叉动脉【1.概述】永存三叉动脉(persistent trigeminal artery，PTA)是颈内动脉与基底动脉的胚胎性吻合血管，又名持续性三叉动脉或原始三叉动脉，属罕见的脑血管变异。

【2.PTA 的诊断标准】PTA，一般起于颈内动脉海绵窦段，根据PTA的走行路线，可分为内侧型和外侧型，临床以外侧型为常见。

外侧型PTA多起自颈内动脉海绵窦段膝部后外侧壁，先位于动眼神经和滑车神经的下方，后位于三叉神经第1支和感觉根内侧及蝶鞍外侧的硬膜外向后走行，围绕鞍背向外后弯曲走行,经外展神经外下方，在岩床韧带下与基底动脉吻合。

内侧型PTA起自颈内动脉海绵窦段后内侧壁，经外展神经内侧，沿蝶鞍内硬膜外走行，紧贴垂体并穿过斜坡的硬膜与基底动脉吻合。

【3.PTA的分型】根据PTA后循环的供血情况，Saltzman的分型标准将其分为3型I型为双侧小脑上动脉和大脑后动脉由PTA供血，伴PTA吻合点下方基底动脉发育不良，双侧后交通动脉发育不全或消失，即三叉动脉供应与基底动脉吻合处以远的全部基底动脉血液；Ⅱ型为双侧小脑上动脉由PTA供血，双侧大脑后动脉由后交通动脉供血；Ⅲ型为一条后交通动脉供应一侧大脑后动脉，一条PTA供应另一条大脑后动脉。

【4.PTA的发生机制及发生率】在人类胚胎发育阶段，原始颈动脉与椎基底动脉系统之间有4支暂时性的通路，即原始三叉动脉、原始舌下动脉、原始内听动脉和原始寰前节间动脉。

三叉动脉是胚胎颈动脉与成对的背侧纵神经动脉(椎一基底动脉系统的前体)间的胚胎性吻合血管。

在胚胎3 mm期(第26天)发生于双主动脉与第1弓动脉的交汇处，因与此时发展突出的半月神经节关系密切而得名。

胚胎4mm期，连接颈内动脉与背侧纵神经动脉的三条吻合动脉基本形成，从嘴侧至尾侧依次为三叉动脉、内听动脉和舌下动脉，将颈内动脉的血流引至背侧纵神经动脉并提供大部分血供。

当弓动脉退化，三叉动脉被兼并于颈内动脉系统，与纵行神经动脉交通并提供大部分血供。

神经内科题库考点三1、单选男性，78岁。

有高血压病史20年，数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅，双侧闭眼、皱额正常。

病变位于（）A.右侧面神经B.左侧面神经C.右侧皮质脑干束（江南博哥）D.左侧皮质脑干束E.双侧皮质脑干束正确答案：D参考解析：右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮质脑干束。

2、单选男性，42岁。

近1个月来在刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，神经系统检查无阳性体征。

应首先做的辅助检查是（）.A.头部X线B.头颅CTC.牙部X线D.脑电图E.以上都不是正确答案：C3、单选左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右面神经周围性麻痹时，病变部位在（）A.右延髓B.右脑桥C.左延髓D.右中脑E.右内囊正确答案：B4、单选短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（）A.改善神经功能的缺失B.保护脑细胞C.增加再灌注D.预防复发E.扩张血管正确答案：D参考解析：抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少短暂性脑缺血复发。

5、单选最常见偏头痛的是（）.A.无先兆偏头痛B.偏头痛C.紧张型头痛D.低颅压性头痛E.颅内占位性病变正确答案：A参考解析：偏头痛的临床表现：偏头痛是一种反复发作的血管性头痛，呈一侧或两侧疼痛，常伴有恶心、呕吐，少数典型者发作前有视觉、感觉和运动先兆，可有家族史。

本病在女性较多见，常开始于青春期。

无先兆偏头痛是最常见类型，约占80%。

6、单选男性，24岁。

因四肢麻木、瘫痪9天入院，诊断为慢性吉兰-巴雷综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病（CIDP）。

下列有关CIDP的描述，不正确的是（）A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月B.一般有前驱症状C.感觉和运动同时受累D.多有缓解复发E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变正确答案：B参考解析：CIDP多无前驱因素。

7、单选鉴别颈内动脉系统和椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作（TIA）有意义的症状是（）A.感觉障碍B.运动障碍C.跌倒发作D.视觉障碍E.痫性发作正确答案：C参考解析：跌倒发作是椎-基底动脉系统TIA的特征性症状，为脑干网状结构缺血，突然失去张力所致。

颈内动脉与椎一基底动脉系统1、颈内动脉系统（1）颈内动脉系统：以偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三偏征和精神症状为多见，主侧半还需病变尚有不同程度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，出现特征性的病侧眼失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹，Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉压下降。

如颅外段动脉闭塞时，颈动脉可有触痛，呈条索状，搏动减退或消失，颈部可听到异常血管杂音。

如侧支循环良好，临床上可不出现症状。

多普勒超声扫描除可发现颈动脉狭窄或闭塞外，还可见到颞浅动脉血流量呈逆向运动。

（2）大脑中动脉：最为常见。

主干闭塞时有三偏征，主侧半球病变时尚有失语。

中动脉表浅分支前中央动脉闭塞时可有对侧面、舌肌无力，主侧受累时可有运动性失语；中央动脉闭塞时可出现对侧上肢单瘫或不完全性偏瘫和轻度感觉障碍；顶后、角回或颞后感觉性失语和失用。

豆纹动脉外侧支闭塞时可有对侧偏瘫。

（3）大脑前动脉：由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状；周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍；深穿支阻塞，影响内囊前支，常出现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。

双侧大脑前动脉闭塞时可出现精神症状伴有双侧瘫痪。

2、椎一基底动脉系统（1）小脑后下动脉（Wallenberg）综合征：引起延髓背外侧部梗塞，出现眩晕、眼球震颤，病灶侧舌咽、迷走神经麻痹，小脑性共济失调及Hroner征，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。

（2）旁正中央动脉：甚罕见，病灶侧舌肌麻痹对侧偏瘫。

（3）小脑前下动脉：眩晕、眼球震颤，两眼球向病灶对侧凝视，病灶侧耳鸣、耳聋，Horner征及小脑性共济失调，病灶侧面部和对侧肢体感觉减退或消失。

（4）基底动脉：高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。

急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。

（5）大脑后动脉：表现为枕顶叶综合征，以偏盲和一过性视力障碍如黑朦等多见，此外还可有体象障碍、失认、失用等。

概述短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指一过性脑供血不足，引起受累供血区的局灶性神经功能缺失，以反复发作的可逆性、短暂性失语、瘫痪或感觉障碍为特点，每次发作持续时间在5-20分钟，症状和体征在24小时内消失，不留后遗症。

TIA 是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。

颈内动脉系统TIA和表现一过性黑朦的椎-基底动脉系统TIA易发生脑梗死，心房纤颤合并TIA易发生栓塞性脑梗死。

病因和发病机制本病多与高血压动脉硬化有关，其发病可能有多种因素引起。

（一）微血栓：颈内动脉和椎一基底动脉系统动脉硬化狭窄处的附壁血栓、硬化斑块及其中的血液分解物、血小板聚集物等游离脱落后，阻塞了脑部动脉，当栓子碎裂或向远端移动时，缺血症状消失。

（二）脑血管痉挛：颈内动脉或椎一基底动脉系统动脉硬化斑块使血管腔狭窄，该处产生血流旋涡流，当涡流加速时，刺激血管壁导致血管痉挛，出现短暂性脑缺血发作，旋涡减速时，症状消失。

（三）脑血液动力学改变：颈动脉和椎一基底动脉系统闭塞或狭窄时，如病人突然发生一过性血压过低，由于脑血流量减少，而导致本病发作；血压回升后，症状消失。

本病多见于血压波动时易出现本病发作。

此外，心律不齐、房室传导阻滞、心肌损害亦可使脑局部血流量突然减少而发病。

（四）颈部动脉扭曲、过长、打结或椎动脉受颈椎骨增生骨刺压迫，当转头时即可引起本病发作。

临床表现60岁以上老年人多见，男多于女。

多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。

本病临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性特点。

常合并高血压、糖尿病、心脏病和高脂血症等。

须与其它急性脑血管病和其它病因引起的眩晕、昏厥等鉴别。

（一）颈动脉系统的TIA：较椎一基底动脉系统TIA发作较少，持续时间较短，且易引起完全性卒中。

最常见的症状为单瘫、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、单眼视力障碍等。

亦可出现同向偏盲及昏厥等。

（二）椎基底动脉系统TIA：较颈动脉系统TIA多见，且发作次数也多，时间较长。

解剖学测试题含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、内分泌系统由内分泌腺和内分泌组织组成。

内分泌腺无导管,分泌的物质称为激素。

激素直接进入血液循环,作用于特定的靶器官。

内分泌组织以细胞团分散于机体的器官或组织内。

属于内分泌组织的是A、肾上腺B、前列腺C、甲状腺D、胰岛E、甲状旁腺正确答案：D2、右心室流入道是A、左心室窦部B、腔静脉窦C、动脉圆锥D、主动脉前庭与左心室E、右心室窦部正确答案：E3、右淋巴导管A、接受尖淋巴结的输出淋巴管B、注入颈外静脉C、接受右支气管纵隔干D、引流全身3/4部位的淋巴E、接受Virchow淋巴结的输出淋巴管正确答案：C4、分泌激素促进骨的生长发育A、肾上腺髓质B、垂体前叶C、垂体后叶D、胸腺E、肾上腺皮质正确答案：B5、不属于脑蛛网膜下池的是A、交叉池B、桥池C、终池D、四叠体池E、脚间池正确答案：C6、直肠的淋巴管注入A、髂外淋巴结B、腹股沟深淋巴结C、骶淋巴结D、髂总淋巴结E、腹股沟浅淋巴结正确答案：C7、供应说话中枢的动脉A、前交通动脉B、大脑后动脉C、大脑前动脉D、大脑中动脉E、脉络丛前动脉正确答案：D8、不属于腹膜外位器官的是A、输尿管B、肾上腺C、升结肠D、肾E、十二指肠降部正确答案：C9、关于输尿管的叙述,错误的是A、上端起自肾盂,下端终止于膀胱B、可分为腹段、盆段和壁内段C、垂直进入膀胱D、全长20~30cmE、全长有三处生理性狭窄正确答案：C10、右心室内具有的结构是A、主动脉前庭B、卵圆窝C、节制索（隔缘肉柱）D、主动脉窦E、梳状肌正确答案：C11、脑的动脉分为颈内动脉系和椎-基底动脉系,大脑动脉环位于脑底下方,此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。

颈内动脉系与椎-基底动脉系吻合动脉A、大脑前动脉B、前交通动脉C、后交通动脉D、脉络丛前动脉E、大脑后动脉正确答案：C12、关于肾的叙述,错误的是A、右肾比左肾低B、左肾前上部为胃后壁C、右肾前上部为肝右叶D、肾上腺位于肾纤维囊内E、全部都不对正确答案：D13、毛细血管是A、连接动脉与淋巴管B、血液与组织液交换的场所C、遍布于全身所有的器官组织D、分布密度与代谢无关E、管壁薄、血液快正确答案：B14、腋淋巴结A、胸肌淋巴结位于胸小肌外缘处B、外侧淋巴结沿头静脉排列C、尖淋巴结沿胸长神经排列D、肩胛下淋巴结引流熊外侧壁的淋巴E、中央淋巴结的输出淋巴管合成锁骨下干正确答案：A15、下矢状窦直接注入A、直窦B、海绵窦C、岩下窦D、岩上窦E、窦汇正确答案：A16、眼球呈内斜视,可能是下列哪块肌瘫痪A、下直肌B、上斜肌C、下斜肌D、外直肌E、内直肌正确答案：D17、产生卵子和分泌女性激素的器官A、输卵管B、阴道C、前庭大腺D、卵巢E、子宫正确答案：D18、坐骨肛门窝A、左、右侧坐骨肛门窝互不相通B、外侧壁为盆膈和肛门外括约肌C、内侧壁为闭孔内肌及其筋膜D、仅局限在肛三角范围内E、内有肛血管和神经正确答案：E19、胸导管起自乳糜池,注入左静脉角。

脑梗定位诊断的口诀摘要：一、脑梗定位诊断的口诀简介二、脑梗定位诊断的口诀内容1.颈内动脉系统2.椎基底动脉系统三、脑梗定位诊断的口诀应用1.病例分析2.实际应用中的注意事项正文：脑梗定位诊断的口诀是一种用于帮助医生快速判断脑梗塞病变位置的工具。

它将脑梗塞病变可能出现的部位和临床表现归纳为一系列口诀，方便医生记忆和应用。

一、脑梗定位诊断的口诀简介脑梗定位诊断的口诀主要包括两个方面：颈内动脉系统和椎基底动脉系统。

颈内动脉系统主要包括眼动脉、后交通动脉和大脑前动脉；椎基底动脉系统主要包括椎动脉、基底动脉和大脑后动脉。

二、脑梗定位诊断的口诀内容1.颈内动脉系统颈内动脉系统的脑梗塞病变通常表现为以下症状：- 眼动脉：眼底动脉硬化，视力下降；- 后交通动脉：病灶对侧偏瘫，同侧偏身感觉障碍；- 大脑前动脉：病灶对侧下肢无力，同侧上肢无力。

2.椎基底动脉系统椎基底动脉系统的脑梗塞病变通常表现为以下症状：- 椎动脉：眩晕、恶心、呕吐、平衡失调；- 基底动脉：病灶对侧偏瘫，同侧共济失调；- 大脑后动脉：病灶对侧视野缺损，同侧视力障碍。

三、脑梗定位诊断的口诀应用1.病例分析假设有一位患者出现右侧偏瘫、左侧肢体无力和言语不清的症状，根据脑梗定位诊断的口诀，我们可以初步判断病变可能位于左侧颈内动脉系统，如大脑中动脉或大脑前动脉。

进一步检查和确诊需要结合影像学和其他实验室检查结果。

2.实际应用中的注意事项脑梗定位诊断的口诀只是一个初步判断的工具，不能完全代替医生的临床经验和专业知识。

在实际应用中，医生需要结合患者的具体病情、病史、体征和其他检查结果，综合分析，做出准确的诊断。