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骨科精读氨甲环酸在骨科围术期的应用方法及注意事项，临床必备！骨科大手术患者是VTE 的高危人群，应用抗凝血药可有效降低VTE的发生率。
在骨科手术患者围手术期更好地平衡抗纤溶药与抗凝血药的应用，既可减少患者的出血量、降低输血率，又不增加患者发生 VTE 的风险，保障医疗安全。
目前，大量研究均已证实氨甲环酸可有效减少骨科手术围手术期的失血量并降低输血率，且不增加术后静脉血栓栓塞症的发生风险作用机制氨甲环酸是一种人工合成的赖氨酸类似物，与纤溶酶、纤溶酶原和组织纤溶酶原激活物上的赖氨酸结合位点有高亲和性，通过竞争性抑制作用，在一定程度上抑制了纤溶活化过程，降低了纤维蛋白的分解，达到减少失血的目的。
Bosch等的研究证实TXA可以抑制脊柱矫形术中纤维蛋白的分解。
氨甲环酸在体内由肾脏代谢，半衰期80~120min，药物在静脉推注给药后5min和输注开始后60min达到峰值血浆浓度。
给药后1h，约30%的药物通过肾脏排出体外，给药后3h，大约55%的药物通过肾脏排出体外。
大部分药物在24h内可通过肾脏排出体外。
因此，肾功能不全病人，TXA的使用剂量必须适当调整。
创伤骨科围术期的使用静脉应用：①单次给药法：切开皮肤前15~30 min给予氨甲环酸10~20 mg/kg或1~2 g静脉滴注；②多次给药法：首次给药同单次给药法，3 h后或关闭切口前追加1次（每次10~20 mg/kg或1~2 g）。
局部应用：闭合骨折手术关闭切口前氨甲环酸2~3 g 局部应用，于骨折断端周围筋膜下及肌肉内注射。
静脉和局部联合应用：切开皮肤前10 min氨甲环酸1 g静脉滴注，联合关闭切口前氨甲环酸3 g筋膜下及肌肉内注射。
脊柱外科围术期的应用静脉应用：①单次给药法：脊柱手术切开皮肤前15 min，氨甲环酸 15~30 mg/kg 或 1~2 g 静脉滴注完毕；②持续给药维持法：首次给药同单次给药法，术中给予1~20 mg/kg·h维持；③多次间隔给药法：首次给药同单次给药法，术后每间隔3~8 h给药2~3次（每次15 mg/kg 或1~2 g）局部应用：脊柱手术关闭切口前术区氨甲环酸浸泡，应用剂量1 g，浸泡时间为5 min静脉和局部联合应：切开皮肤前15 min氨甲环酸15 mg/kg静脉滴注，联合关闭切口前给予氨甲环酸1 g局部浸泡5 min。
氨甲环酸在全膝关节置换术中的临床应用摘要:目的：探讨氨甲环酸对减少单侧全膝关节置换术后出血的疗效。
方法：选取2014年8月～2015年8月因膝关节骨性关节炎行单侧全膝关节置换术的35例患者进行研究。
采用随机数表法将患者分为两组，氨甲环酸组18例，上止血带前30min给予0.75mg/kg氨甲环酸稀释于100ml生理盐水中静脉滴注，关闭切口后松止血带前再次静脉滴注0.75mg/kg氨甲环酸；安慰剂组17例，上止血带前30min及关闭切口后松止血带前静脉滴注等量生理盐水。
比较患者术中出血量、术后引流量、隐性失血量、总失血量、输血例数和输血量。
结果：两组患者总失血量、术后引流量及术后输血例数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
两组患者术中出血量、隐性失血量比较无显著差异(P>0.05)。
结论：全膝关节置换术程中，上止血带前静脉滴注0.75mg/kg氨甲环酸、关闭切口后松止血带前再次静脉滴注0.75mg/kg氨甲环酸可以显著减少术后总失血量、术后引流量、及术后输血例数，但是不能明显减少患者术后的隐性出血量。
关键词:全膝关节置换术；氨甲环酸；出血量[中图分类号] R249 [文献标识码] A 文章编号：全膝关节置换术(total knee arthroplasty,人工全膝置换术)是改善晚期膝骨关节炎患者膝关节疼痛、屈曲挛缩、内外翻畸形及活动障碍的一种比较成熟的外科治疗手段，可以恢复膝关节机械轴线，重建其基本功能。
然而术后出血以及因此而引起的贫血是全膝关节术后常见的并发症之一。
失血可引起全身情况下降及功能康复欠佳致住院时间延长，继而引起肺部感染等相关并发症，减少围手术期失血使患者血红蛋白保持在较高水平一方面能够促进康复，另一方面能够降低输血所导致的风险和减少输血相关费用。
因此包括自体血回输、术中低压麻醉、夹闭引流管等多种手段已被用于全膝关节置换术控制围手术期的出血，但效果并不理想，降低输血患者比例是关节外科医师的共同目标。
氨甲环酸（TXA）最早主要应用于关节置换术，取得了满意的效果。
我科自2012年2月至2016年10月对151例股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、股骨远端骨折切开复位及闭合复位内固定患者，术前、术中和术后应用氨甲环酸得到理想疗效，现进行如下的综合分析。
1一般资料和方法1.1一般资料选自我科2012年2月~2016年10月收治的151例股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、股骨远端骨折的患者。
其中男性83例，女性68例，最小年龄14岁，最大年龄91岁，平均年龄76.8岁，交通伤38例，高处坠落47例，骑自行车伤24例，冰雪道摔伤42例。
股骨干骨折29例，股骨远端骨折34例，股骨近端骨折88例。
合并内分泌患者15例，高血压病21例，心肌缺血34例。
1.2使用方法所有的患者在术前60分钟给于氨甲环酸100毫升（0.5克/100毫升）静脉滴注，对151例患者均使用电刀止血，不使用止血带，尽量沿肌间隙入路，能进一步减少出血，对股骨髁间骨折的病人骨折复位固定后，在关节腔肌肉组织内放入TXA60毫升，髓内钉固定的患者，在扩髓后髓腔内注入TXA20毫升，伤口内放入40毫升，术后60分钟后静脉滴注氨甲环酸100毫升，所有患者均放负压引流管以便术后观察出血量，两小时后打开夹闭的引流管开始负压引流，才能使局部注入的TXA发挥最大作用。
151例患者有8例取髂骨植骨的，在取出的髂骨创面放入氨甲环酸10毫升，逐层缝合后放置橡皮条引流。
2结果对151例患者术后第二天记录，引流量为20~90毫升，术前血常规检查95~125克/升，术后连续三天化验血常规，78~118克/升。
取髂骨处术后第二天换药拔引流条观察，无菌纱布干燥，伤口无渗出。
从术后血常规检查，术前以及术后凝血四项检查，血浆凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间无明显变化。
不难看出TXA的临床效果，分析并得出结论氨甲环酸止血效果明显，安全、疗效肯定。
3讨论一、氨甲环酸是赖氨酸合成的衍生物，其药物学原理为TXA与纤溶酶原相结合，使纤溶酶降解纤维蛋白受到阻断，从而起到抗纤溶的作用，但不会促进纤维蛋白的合成[1]，欧洲协会推荐TXA在骨科使用剂量是20~25毫克/千克[2]，TXA最好疗效是小剂量持续给药，把剂量加倍也不会增大疗效[3]，因为骨折内固定术后12~24小时内仍需要抗纤溶性，因此术后再给一次TXA大大提高止血疗效。
氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的应用效果1. 引言1.1 背景介绍人工全髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）是治疗严重髋关节疾病的有效方法，特别是对于严重髋关节疼痛和功能障碍的患者来说具有显著的临床效果。
虽然手术本身可以显著减轻患者的疼痛和改善功能，但仍然存在一定比例的患者会出现一些并发症，如术后疼痛、感染、松懈等。
如何有效减轻并发症对于提高手术成功率和患者生活质量至关重要。
1.2 研究目的研究目的是通过对氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的应用效果进行综合分析，探讨其对术后患者康复的影响和作用机理，为临床医生提供更有效的治疗方案和决策依据。
具体目的包括：1.评估氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的疗效和安全性。
2.分析氨甲环酸对手术后患者膝关节功能的改善情况。
3.观察氨甲环酸对术后患者生活质量的影响。
4.探讨氨甲环酸可能的作用机制及对关节炎症和疼痛的缓解效果。
通过研究这些目的，我们希望能够为临床医生提供更多关于氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的应用效果的数据支持，为患者提供更好的治疗方案和康复帮助。
1.3 研究意义人工全髋关节置换术是一种重要的骨科手术，用于治疗严重的髋关节疾病和损伤。
手术后常常会伴随着疼痛、炎症和功能障碍等并发症，严重影响患者的术后康复和生活质量。
寻找一种有效的药物治疗手术后并发症，提高患者的康复效果具有重要的临床意义。
本研究旨在系统评估氨甲环酸在人工全髋关节置换术后患者中的应用效果，为临床医生提供更为科学的药物治疗方案，同时为患者的术后康复和生活质量带来更多的益处。
通过本研究的开展，有望进一步明确氨甲环酸在人工全髋关节置换术后的临床应用价值，为临床实践提供更为有效的指导。
2. 正文2.1 氨甲环酸的药理作用氨甲环酸是一种非甾体类抗炎药，主要通过抑制环氧化酶来发挥作用。
环氧化酶是负责合成前列腺素的关键酶，而前列腺素是一种促炎物质，可以引起疼痛、发热和炎症反应。
髋、膝关节置换术加速康复中氨甲环酸的应用一、概述髋、膝关节置换术（THA、TKA）是治疗终末期髋、膝关节疾病最有效的方法，可缓解疼痛，重建关节功能，改善病人的生活质量;但其常伴随围术期大量失血及高输血率，文献报道髋、膝关节置换围术期总失血量在700～2000ml不等，术后输血率高达30%～60%。
大量失血可导致术后急性贫血而增加并发症和死亡率，延长住院时间，影响术后功能康复;输血也会增加过敏反应、感染等发生风险。
髋、膝关节置换术围术期失血除手术创面渗血所致的显性失血外，由手术创伤激活的纤溶亢进所致的隐性失血约占总失血量的60%。
而膝关节置换术中止血带应用所引起的缺血再灌注损伤可进一步加重纤溶亢进而增加出血量。
加速康复外科（ERAS）要求外科医师采用一系列有循证医学证据支持的围术期优化措施，从而阻断或减轻机体的应激反应。
其核心在于减少失血，减轻创伤反应，从而实现术后早期进食、早期下床活动，加速功能康复，缩短住院时间，提高病人满意度。
因此，围术期病人血液管理是实现加速康复关节外科的基石。
目前，血液管理措施包括贫血纠正、控制性降压、止血带应用、自体血回输、抗纤溶药物的应用等。
其中，通过抑制手术创伤激活的纤溶亢进从源头上减少失血的方法最为重要。
氨甲环酸（TXA）是一种人工合成的纤溶酶抑制剂，其本质是赖氨酸的合成衍生物，其和纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有高亲和力，可封闭纤溶酶原分子上的赖氨酸结合位点，阻断纤溶酶原与纤维蛋白结合从而抑制纤溶活性，稳定血凝块。
药代动力学研究显示静脉应用氨甲环酸主要通过肾脏代谢，体内半衰期约为3小时;而静脉应用氨甲环酸后也能迅速分布到关节液及滑膜中，且其浓度与血浆浓度基本一致，生物学半衰期也大约为3小时。
这种特定的药物代谢分布方式为氨甲环酸的使用奠定了理论基础。
目前氨甲环酸在髋、膝关节置换术中的应用方式主要有静脉、局部、静脉联合局部使用三种。
尽管大量的前瞻性证据均已证实了每种使用方式的有效性及安全性，但其最优途径、最佳剂量及持续时间仍未达成共识。
