骨科病例讨论课件

钾5.61mmo/l↑ 血气分析 氧分压65.40 二氧化碳分压41.70
红细胞 1.28×10^12/↓ 白细胞： 10.99×10^12/↓ 钾4.16mmo/l 血气分析 氧分压107.0 二氧化碳分压42.20
红细胞 3.19×10^12/↓ 白细胞： 11.20×10^12/↓ 钾5.16mmo/l 血气分析 氧分压92.10 二氧化碳分压50.30
压疮预防措施为例
≤30° 运用减 压装置
防止骶尾部产 生剪切力损伤
间歇性还原 足跟脱 离床面
控制床头 抬高角度
建立 翻身卡
气垫床和减压 效果较好
翻身频率视情况决定，一般间隔2h 或更短。危重患者须以保证血液动 力学和呼吸处于平稳状态为前提
抢答题
北七疑难病例讨论
1.椎动脉型颈椎病可否采用牵引疗法？
答案
北七疑难病例讨论
可以
北七疑难病例讨论
2.合适的枕头能保持颈部正常的生理弯曲，枕头高 度以（ ）为最佳。
北七疑难病例讨论
枕头压缩后的一拳高度
北七疑难病例讨论
3.颈椎病最严重的类型是
北七疑难病例讨论
脊髓型
北七疑难病例讨论
4.颈椎有三组肌群，是哪三组？
北七疑难病例讨论
斜方肌 肩胛提肌 胸锁乳突肌
骨科护理疑难病例讨论
病例讨论目的
培养护士用有效的护理措施为患 者解决问题 提高护士的专科水平和综合素质 通过疑难问题的解决来提高护理 质量
主要内容
病史简介 病情发展
contents
诊疗经过 护理难点 讨论互动
病史简介
诊断
患者吴XX，女，82岁，入院诊断 颈椎病
现病史
患者因“双上肢麻木、乏力1周”，于2018-4-1 日入院。入院时意识清楚，无头晕，感胸闷气 短急就诊我院。4-12在全麻下行颈椎后路单开 门切开减压复位内固定术，术后安返病房 无糖尿病、高血压、肝炎病史 否认药物及食物过敏史

骨科医疗护理疑难病例讨论
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护理难点之三：呼吸道管理 气管切开护理
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
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相关文献回顾
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
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呼吸道管理技术：吸痰
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
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一些气管切开护理产品
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
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护理难点之四：胸引管护理
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
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护理难点之五：睡眠护理
2/7/2021
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护理难点之六：尿管
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
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骨科医疗护理疑难病例讨论
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骨科医疗护理疑难病例讨论
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骨科医疗护理疑难病例讨论
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2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
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2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
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与营养有关的一些指标
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
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2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
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骨科医疗护理疑难病例讨论
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谢谢聆听！
2/7/2021
骨科医疗护理疑难病例讨论
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• 病史汇报 • 治疗经过及计划 • 主要护理难点及讨论

最新.
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本院病例
最新.
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治疗选择：
最佳为人工股骨头置换术
最新.
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术后处理
外展中立位，“丁”字固定 患肢适当抬高，置于软枕上 麻醉过后，加强主被动功能锻炼 24小时后逐渐坐起 视术式及稳定性，2～7天扶双拐下床活
动
最新.
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护理要点：
1、全麻术后常规； 2、骨折常规； 3、并发症的预防； 4、并存疾病的治疗； 5、患肢体位、康复训练及指导。
最新.
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按移位程度（Garden分类） 骨折类型及移位
按移位程度：
Ⅰ型：不完全骨折
Ⅱ型：完全骨折， 无移位
Ⅲ型：完全骨折， 部分移位
Ⅳ型：完全骨折，
完全移位
最新.
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该病例分型？
Garden IV型 头下型
最新.
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临床表现及诊断
病史：外伤史 体征：
1.畸形：外旋畸形45 °～ 60°。
✓旋股内侧动脉损伤是导致股 骨头缺血性坏死的主要因素。
最新.
Anatomy
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分型
最新.
16
按骨折部位
骨折类型及移位
头下型
经颈型
基底型
骨折近端血供越差
最新.
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按X线表现
骨折类型及移位
外展型： Pauwels角< 30°稳定
中间型： 30° < Pauwels角< 50°
内收型： Pauwels角>50°不稳定
最新.
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鉴别诊断：
粗隆间骨折
最新.
26
按骨折线走形分型
最新.Leabharlann 27与转子间骨折的鉴别股骨颈骨折 外旋角度 45°～60°

左腓骨中段粉碎骨折。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（三）
患者。

主诉：。 既往史：健康 诊断：左肱骨近端粉碎性骨折。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（四）
患者。

主诉：。 既往史：健康。 诊断：。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（五）
病例讨论
病例介绍（一）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者刘和平，51岁，男性，车辆肇事伤。

主诉：。 既往史：高血压3年。 诊断：左肱骨近端粉碎性骨折。 该患者同时伴多发骨折，多发软组织创伤。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（二）
患者魏建华，51岁，女性，走路摔伤。
主诉：。 既往史：健康。 诊断：左胫骨下1/3粉碎骨折。
患者。

主诉：。 既往史：健康。 诊断：。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
病例介绍（六）
患者。

主诉：。 既往史：健康。 诊断：。
影像学资料（术前）
影像学资料（术后）
还有疑问吗？！
谢谢！

❖ 患者男性，41岁，主因“反复腰、腿痛10年，加重 20天”于2006年3月17日入院
❖ 现病史
患者于10年前无明显诱因出现腰痛，经卧床休息后症状有所缓解， 于3年前出现腰痛有些加重，并向右下肢放射，在当地医院CT检查， 诊断为“腰间盘突出”，先后行牵引、针灸、按摩等治疗后症状缓 解。20天前无明显诱因出现腰腿痛症状加重，难以站立及行走，严 重影响日常生活，经牵引、针灸、按摩等治疗症状略减轻
骨科病案讨论
2020/6/6
病例一
❖ 患者男性，39岁，车祸后左大腿疼痛、活动 受限，左小腿疼痛、出血伴活动受限6小时于 2007年10月12日入我院急诊科就诊
❖问题1：如果你是急诊科医生，你应该先做哪些工作？ 1.首先跟患者语言交流，看患者意识是否清楚 2.询问患者车祸发生时直接受伤部位、间接受伤部位 3.哪些地方疼痛与不适
2020/6/6
❖问题1：如果你是骨科医生，你应该先做哪些工作？ 查体：望、触、动、量 ❖问题2：查体的顺序？ 自上而下，先感觉，运动，最后反射
2020/6/6
❖ 专科查体：
脊柱外观腰端向后侧轻度侧弯，无明显后凸畸形 腰椎前屈30度出现腰痛，后伸及侧弯无明显异常 L4、5椎体棘突间及旁侧压痛及叩击痛，双侧臀部深压痛（－） 双下肢直腿抬高实验（＋），加强实验（＋）， 双小腿无明显肌肉萎缩 肌力：双下肢肌力正常 病理征（－）
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
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❖ 诊断？ ❖ 腰4－5间盘突出 ❖ 鉴别诊断？
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❖ 治疗？
2020/6/6
2020/6/6
2020/6/6
❖ 问诊结束后应该做什么？

病因复杂
对于一些复杂的骨科病例，病因可能比较复杂，如长期慢性 劳损、免疫系统疾病等。这些病因可能需要更多的检查和诊 断来确定。
病理生理机制
生理机制
了解病例的生理机制是至关重要的， 如骨骼、肌肉、神经、血管等系统的 正常生理功能。这有助于更好地理解 病例的发展过程和病情变化。
病理改变
在病例发生后，骨骼、关节、肌肉等 组织可能会发生一系列的病理改变， 如炎症、坏死、增生等。这些改变会 影响患者的临床表现和治疗效果。
脊柱手术
对于脊柱疾病，如腰椎间盘突 出、颈椎病等，可采用脊柱融 合、减压等手术方式进行治疗
。
药物治疗方案
非处方药
如布洛芬、对乙酰氨基酚等，适用于 轻症疼痛或炎症的治疗。
处方药
如皮质类固醇、阿片类药物等，需要 在医生指导下使用，适用于较严重的 疼痛或炎症控制。
营养补充剂
如钙、维生素D等，有助于骨骼健康 和骨折愈合。
既往史与家族史
既往史
患者有高血压病史5年，长期服用降压药，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等 慢性病史。
家族史
家族中无类似疾病史。
02
临床诊断与检查
体格检查
重要依据
体格检查是诊断骨科疾病的重要依据，通过观察患者的步态、姿势以及关节活动 度等，可以初步判断是否存在骨骼或关节的异常。
影像学检查
例介绍 • 临床诊断与检查 • 病例分析 • 治疗策略 • 病例讨论与总结
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：工人 籍贯：中国
年龄：52岁 性别：男
主诉与现病史
主诉
右膝关节疼痛，活动受限2个月。
现病史
患者2个月前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息 后缓解。疼痛逐渐加重，影响日常生活。患者曾自行服用止痛药，症状无明显 改善。