全球哮喘防治创议(GINA)哮喘控制

全球哮喘防治的创议（GINA方案）一、背景全球哮喘发病率呈现逐渐上升的趋势，澳大利亚、瑞典、美国以及中国的研究，都显示随着现代化进程的不断进展，哮喘的患病呈逐渐上升的趋势。

其中发达国家儿童哮喘的患病，高于发展中国家，沿海地区高于内陆地区，城市的儿童哮喘患病率高于乡村。

2000年，我国进行了儿童哮喘率的调查，显示在全国各大城市中，重庆的儿童哮喘患病率最高，为3.34%，而患病率最低的是我国的拉萨，仅为0.52%。

全球哮喘防治的创议，也就是GINA方案，为我们给出了一个全球哮喘的预防与治疗的指导。

GINA方案，是在全球范围内，治疗哮喘的一个纲领性的文件，每两年都会有更新。

我国儿童支气管哮喘防治常规由全国中华医学会儿科分会呼吸医学组及中华儿科杂志编辑委员会编辑发行，在2004年，也进行了第二次的修整。

二、儿童哮喘的诊断与治疗name="02" id="02">（一）哮喘的定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞和 T 淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。

这种慢性炎症导致气道反应性的增加，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可自行缓解或经治疗缓解。

（二）病因哮喘的本质是一种慢性非特异性(过敏)炎症，炎症使气道呈现高反应状态（即呼吸道对各种理化及生物刺激因子表现出超乎寻常的敏感及强烈的反应），并在一定促发因素的作用下，引起易感者气道痉挛即哮喘发作。

有过敏体质的人接触抗原后，使平滑肌立即发生痉挛，此为速发性哮喘反应。

更常见的是不少患者在接触抗原数小时乃至数10小时后方始发作哮喘，称为迟发性哮喘反应，这是气道慢性非特异性(过敏)炎症的结果是气道粘膜水肿、炎性细胞浸润、腺体分泌增中、粘液纤毛清除功能障碍，加上管腔内粘液栓阻塞是哮喘发作的重要机制。

全球哮喘防治倡议（GINA）最主要内容支气管哮喘（Bronchial Asthma，简称哮喘）的英文名称asthma 起源于古希腊文aazein，意指“急促的呼吸”。

两千多年前，希波克拉底第一次使用这个词来描述这种病况；两千多年后，支气管哮喘全球防治倡议（The Global Initiative for Asthma，GINA）委员会成立并发展，努力改善全球的哮喘诊治工作。

GINA 委员会自1993 年成立以来，一直致力于在全球范围内推广哮喘的防治策略。

GINA 指南在1995 年首次出版后，不断进行修订和更新，整理并反映哮喘领域最新进展，保持指南的权威性，指导全球临床医师规范用药治疗哮喘。

2014 年5 月，GINA 委员会根据近年多项研究数据再次对GINA 指南进行了修订，相较于之前版本，2014 GINA 指南在哮喘定义、诊断、评估和治疗等方面作出了较多更新，本文将针对这些方面的内容进行解读，以便各位查缺补漏，深入理解新版指南的变化。

新定义：哮喘者异质性疾病也2014 GINA 指南第一个重要更新在于对哮喘的定义：哮喘为一种异质性疾病，常以慢性气道炎症为特征，包含随时间不断变化的呼吸道症状病史，如喘息、气短、胸闷和咳嗽，同时具有可变性呼气气流受限。

既往指南中强调哮喘是“一种气道的慢性炎症性疾病”，2014 GINA 指南则强调哮喘是“一种异质性疾病”。

该定义基于共识达成，考虑的是哮喘的典型特征，同时与其他呼吸系统疾病相区别。

新诊断：重视可变性呼气气流受限的意义与修订后的哮喘定义保持一致，哮喘诊断需要基于识别特征性呼吸道症状模式，如喘息、气短（呼吸困难）、胸闷或咳嗽，同时强调识别可变性呼气气流受限。

针对存在以下典型呼吸道症状的患者，临床医师需要增加哮喘诊断的可能性，而获得呼气肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必要组成部分：（1）超过1 个症状（喘息、气短、胸闷和咳嗽），尤其在成人患者；（2）夜间或早晨症状常常加重；（3）症状表现和强度随时间变化；（4）症状是由病毒感染（感冒）、锻炼、接触过敏原、天气变化、大笑或刺激物如汽车废气、烟雾或强烈气味触发。

哮喘GINA指南解读GINA指南简介基于国际哮喘管理战略（GINA）制定的哮喘指南，旨在帮助临床医生更好地诊断和治疗哮喘病人。

GINA指南的制定是在对全球哮喘病人的研究基础上，由世界各地的哮喘专家共同制定。

该指南制定了一些管理措施和疾病预防方法，主要目的是让患者得到更好的呵护和治疗。

GINA指南根据哮喘的病情严重程度分为多种级别，包括：•间歇性哮喘•持续性哮喘–轻度持续性哮喘–中度持续性哮喘–重度持续性哮喘不同级别的哮喘需要不同的治疗措施和药物治疗，以达到更好的治疗效果。

哮喘的治疗措施GINA指南提供了针对不同病情的不同治疗措施和药物治疗：间歇性哮喘的治疗对于轻度间歇性哮喘患者，可以在需要时使用快速作用型β2激动剂来缓解哮喘症状。

如果病情加重，就应该采用较低的剂量的吸入性类固醇，以控制症状。

持续性哮喘的治疗对于持续性哮喘患者，如轻度持续性哮喘或中度持续性哮喘，应该采用长期控制治疗方法，包括：•吸入性类固醇•长效β2激动剂•白三烯受体拮抗剂同时，可以根据临床症状和哮喘病情的变化来调整剂量或改变药物的组合使用。

对于重度持续性哮喘患者，需要更加强有力的治疗方法，包括：•最高剂量的吸入性类固醇•长效β2激动剂•口服类固醇哮喘的预防方法除了药物治疗，GINA指南还提供了一些哮喘预防的方法：1.避免哮喘诱因：如避免冷空气、室内空气污染和烟草烟雾等引起哮喘的因素。

2.加强锻炼和体育运动：适当的体育运动有益于提高肺功能和普通的生命质量。

但也要注意运动时的呼吸和用药等方面的控制。

3.学会正确使用吸入器：吸入器是哮喘患者常用的药物治疗设备，在正确使用吸入器的前提下，可以使药剂到达肺部并发挥出更好的治疗效果。

4.建立哮喘管理计划：针对不同病情严重程度，制订适当的哮喘管理计划，包括合理的药物使用和医生监督定期评估治疗效果。

GINA指南为哮喘患者提供了全面和科学的治疗方法，包括药物治疗和预防措施。

哮喘患者应该认真遵守医生的指导，建立合理的治疗计划，以达到最佳的治疗效果。

2009年版全球哮喘防治创议（GINA）诊断与分类●呼出气一氧化氮（FeNO）是一种无创性气道炎性标志物，其对哮喘诊断是否具有辅助作用，尚未得到前瞻性评估。

但有证据表明，FeNO检测可能有助于确定最佳治疗。

新版GINA引用最近研究结果认为，将FeNO作为哮喘控制的检测方法，未能改善控制或者减少吸入性糖皮质激素的剂量。

治疗药物●吸入性糖皮质激素剂量与预防哮喘急性加重之间具有明确相关性。

新版指南对此补充认为，因症状或者表型不同，患者的反应也会存在差异。

●长期大剂量吸入性糖皮质激素治疗的全身性副作用包括：易擦伤、肾上腺抑制、骨密度下降。

新版GINA纳入了一项荟萃分析，针对的是应用吸入性糖皮质激素[二丙酸倍氯米松（BDP）或类似药物]成人患者中的非椎骨骨折。

结果提示，在老年人中，BDP的剂量每增加1000 μg/d，非椎骨骨折的相对风险就增加大约12%，但是，这种风险的强度要远低于造成老年人骨折的其他常见危险因素。

●对于白三烯调节剂的副作用，新版指南提出，鉴于变应性肉芽肿性血管炎（Churg-Strauss综合征）少见，并且其与哮喘严重度高度相关，不能排除两者存在适度相关性，但是，在对哮喘药物的使用加以控制后发现，Churg-Strauss综合征与白三烯调节剂之间无相关性。

●2009版GINA认为，因为风险效益相当，不支持将人抗肿瘤坏死因子（TNF）α单克隆抗体用于重症哮喘的治疗。

● 2009版GINA提出，在成年哮喘患者中，包括补硒在内的饮食疗法的收益尚未得到证实，而将低钠饮食作为常规治疗的补充也未见额外收益，此外，该疗法也不会影响支气管对乙酰甲胆碱的反应性。

●在儿童哮喘的治疗部分，指南的更新点主要在于吸入性糖皮质激素所致骨相关副作用（见表）。

●新版指南还提到，对于吸入性低剂量糖皮质激素未能充分控制哮喘的患儿，加入白三烯调节剂，可以获得一定的临床改善。

但在中重度持续哮喘的患儿中，孟鲁司特还不能作为吸入性糖皮质激素喷雾的有效替代。

全球哮喘防治创议(GINA)要点导读与解析作者：向莉选自：中华实用儿科临床杂志, 2018,33(11)2018年3月，全球哮喘防治创议(GINA)发布了2018年更新版，附文详细列举了12项更新要点及其研究证据背景。

2018年正值GINA 发布25周年，今年的世界哮喘日主题"never too early never too late，it is always the right time to address airway diseases (重视气道疾病，从来没有太晚的开始；全程实时重视气道疾病；健康呼吸恰逢其时；生命全周期健康始于呼吸)"，也是将哮喘病延伸为气道疾病的重点代表性疾病，从疾病患者和治疗疾病的医者2个方面来强调重视哮喘的健康意义和社会意义。

这是继"哮喘控制"作为世界哮喘日主题延续了多年后，从关注健康角度呼吁实时和全程重视呼吸健康的深远意义，如果能用"恰逢其时、全程实时"这样的中文翻译来对应"never too early never too late，it is always the right time"的主题要点，可诠释为：对于气道疾病的重视，应该在行动上予以果断执行，在意识上强调前瞻预防的视角，那么可以反映出，25年来GINA 的全球推广相伴着从始至今第22个世界哮喘日的公众宣传，它是从基础和临床研究诊治哮喘到向社会和公众转化健康呼吸关注专注的结合，正是不断从民生健康问题向临床实践者和基础研究者的深入思考、研究、总结、提升的循环递进式前进，让哮喘患者及哮喘治疗和照护者不断获取了哮喘病这一顽疾的真实面目和采取预防控制的各种措施。

2018年GINA指南更新要点涵盖了从评估哮喘恶化或难控制危险因素(未来风险维度)、呼出气一氧化氮(FENO)(诊断监测及药物治疗的选择)、药物和免疫治疗(含急性加重和学龄前治疗)、并存上气道疾病治疗、月经期哮喘治疗、哮喘-慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征、预防哮喘共7大类问题的12项要点，在本文的导读解析中，将重点关注包含儿童人群的相关问题予以导读解析和归纳，供广大儿科医务工作者尤其是诊治管理和研究哮喘疾病的人员参考。

2014年全球哮喘防治创议（GINA）简介作者：何权瀛来源：中国医学论坛报日期：2014-09-26自2002年起，GINA报告每年更新一次。

与2013年相比，2014年新版的GINA具有以下几个新的改进。

⑴哮喘定义的更新。

提出哮喘是一种异质性疾病，核心内容是症状和呼气流量的变异性。

⑵强调应尽可能确立哮喘的诊断以尽量减少哮喘治疗中的不足与过度，并提出特殊人群如何确立哮喘诊断的建议，包括已接受治疗的患者。

⑶提出若干可用于评估哮喘症状控制和引发不良后果危险因素的实用工具。

⑷提出一套完整的哮喘管理路径，承认吸入糖皮质激素(ICS)治疗的基本作用，还提出了根据每个患者的特点、不同的不断变化的危险因素、患者自身的选择偏好以及实际情况实施个体化治疗的框架。

⑸在考虑实施升级治疗前应考虑并提出某些常见问题，包括吸入用药技术不正确、依从性不佳，强调应充分利用现有药物达到疗效最大化。

⑹对哮喘进行持续管理，通过制订哮喘活动书面计划早期开始哮喘自我管理，若可能，进而延伸到初级护理管理和急性期护理乃至随访。

⑺为使推荐意见有效适用于不同保健系统、可行治疗方案、社会经济条件、健康文化水平及种族，GINA2014进行了策略更新。

此外，新版文件中还包括以下两个新章节。

⑴关于5岁及以下儿童哮喘患者管理的文件，首次单独发表于2009年。

GINA2014整合这部分内容，意味着其涵盖了全年龄段哮喘诊断和管理。

⑵哮喘和慢性阻塞性肺疾病(COPD)重叠综合征(ACOS)的诊断，为GINA和COPD全球创议(GOLD)共同参与的一个项目，并由两个委员会共同发布。

哮喘的定义、描述和诊断哮喘是一组异质性疾病，常见特征是慢性气道炎症。

其定义是具有呼吸症状病史，包括喘息、气短、胸部发紧和咳嗽，症状及程度可随时间变动而变化，并伴可变性气流受限。

哮喘诊断应根据特有的症状类型和可变性气流受限证据，通过支气管舒张剂可逆性试验或其他试验加以证实。

若可能，在开始实施控制性治疗前提供哮喘诊断证据。

GINA指南解读及哮喘研究进展1. GINA指南概述GINA全称为“全球哮喘倡议组织”（Global Initiative for Asthma），是一个由哮喘及相关领域的医学专家组成的国际组织。

其制定的哮喘管理指南已经被全球广泛应用，并对临床实践与哮喘研究产生了极大的影响。

GINA指南是基于全球哮喘流行病学资料、哮喘病理生理学、临床验诊和治疗等方面的最新研究成果，了哮喘的预防和管理策略。

其主要目的是：1.对哮喘进行早期诊断、合理管理和长期实施控制。

2.减少哮喘的发病和病死率。

3.提高公众对哮喘认知度，增加哮喘管理的重视度。

其主要内容包括哮喘的定义及分类、诊断和评估、哮喘控制水平的划分以及常规治疗方案和哮喘急性发作的应对策略等。

2. GINA指南的优势和不足2.1 优势GINA指南的优势在于其严谨的制定流程和权威性。

其制定过程中不仅涵盖了全球哮喘各个领域的专家，同时所有指南的修订都需要经过严格的科学论证和证据支持，更加符合实践和科学的精神。

而且GINA指南还在定期更新和修订中，及时跟进临床实践和哮喘研究进展，保持其指南的最新性和权威性。

2.2 不足但GINA指南也存在一些不足之处，比如其普适性较强，但无法考虑各地区卫生设施和治疗资源的不足。

其指南中提到的评估工具和治疗药物在各地区采用程度不同，定期更新的指南也难以让所有人及时跟进。

此外GINA指南也有一些争议，比如其采用了“哮喘控制水平”这一概念对哮喘进行管理。

很多人认为这种过于机械化的管理方法并不适用于所有哮喘患者，不能解决所有人的问题。

3. 哮喘研究进展随着医疗技术的不断进步，哮喘的研究也在不断深入。

以下是哮喘研究领域最新的进展：3.1 基因和环境因素的相互作用最近发表的一份研究表明，哮喘病因涉及多个遗传和环境因素的相互作用，目前正有不少研究在探索这些因素如何影响哮喘的发病和病程。

3.2 遗传突变和哮喘发病的关系近期有一项研究表示，某些遗传突变与哮喘发病之间存在一定的联系。