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病例分享——主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并使中膜从外膜剥离、沿主动脉长轴方向拓展，进而形成主动脉真腔与假腔的分离。
由于病变部位、累及范围不同，患者的症状和体征呈现复杂多样、缺乏特异性，临床上漏诊、误诊率极高。
以下分享一例主动脉夹层病人，以加深对主动脉夹层的认识。
病例资料患者，男，33岁，以“突发胸背部疼痛4小时”为主诉急诊入院。
患者于入院前4小时突发胸背部剧烈疼痛，呈持续性撕裂样，伴全身大汗、呼吸急促、精神烦躁、坐卧不安，无咳嗽、咯血，无恶心、呕吐，无晕厥发作。
既往无类似胸背部疼痛发作史；有高血压病史，血压控制不佳；嗜烟10年，未戒。
入院查体：神志清楚，对答切题，精神烦躁，表情痛苦，右上肢血压165/86mmHg，左上肢血压156/89mmHg；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心浊音界无扩大，心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，腹主动脉、肾动脉区未闻及血管杂音；双侧颈动脉搏动正常对称，双侧桡动脉及足背动脉搏动速弱。
神经系统检查未见异常。
入院急查：心电图示：窦性心动过速非特异性ST-T段改变；超敏肌钙蛋白、CK-MB未见异常；D-二聚体 1.26ug/mL;动脉血气pH 7.44 ,二氧化碳分压39mmHg，血氧饱和度96%，钠136mmol/L ，钾3.4mmol/L ,Lac 0.9mmol/L。
血常规示：WBC 11.2*10^9 (3.5-9.5)，NE% 77.5%，RBC 4.43*10^12，PLT189*10^9，HGB 144g/L ；急诊彩超示：心内结构未见异常；主动脉根部扩张、降主动脉内径增宽；肝胆胰脾未见异常。
临床思维（I）这是一个胸背部疼痛查因的病例。
临床上胸背部疼痛的常见原因有：（1）胸壁疾病（如肋间神经炎、带状疱疹）；（2）心血管疾病（如心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层、急性心包炎）；（3）呼吸系统疾病（如胸膜炎、自发性气胸、支气管炎）；（4）消化系统疾病（胃食管反流病、食管裂孔疝、消化性溃疡）。
急性主动脉夹层2例报告急性主动脉夹层2例报告【关键词】主动脉夹主动脉夹层是血液渗入主动脉中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸解离的严重心血管急症，常造成猝死。
如早期积极处理，可使患者渡过急性期，为手术提供机会，降低病死率。
所以，早期明确诊断对患者预后至关重要。
但由于该病临床症状、体征缺乏特异性，极易漏诊和误诊。
现就我院收治的2例患者浅谈一些临床体会。
1 临床资料例1，男，50岁，因突发胸腹痛1h入院。
患者于入院前1h饮酒后突发胸腹部疼痛，呈闷痛，伴气短、大汗、恶心及呕吐。
既往有“胃炎、胆道蛔虫症”病史。
查体血压180/100mmHg（1mmHg0.133kPa），急性痛苦面容，双肺未见异常，心界无扩大，心率100次/min，律齐，腹软，上腹部压痛（），无肌紧张及反跳痛，肝脾未触及。
心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低≥0.1mV。
入院诊断（1）急性冠脉综合征;（2）高血压病3级;（3）胆道蛔虫症入院后给予吸氧、肌注度冷丁、降血压、扩冠等治疗，0.5h后患者疼痛缓解。
入院后2h患者又发作疼痛，以腹痛更为严重，并向腰背部放散，伴大汗，查体血压170/120mmHg，心率96次/min，余查体同前。
曾多次描心电图无动态变化。
考虑胃痉挛或胆道疾病，遂又给止痛解痉药物，并含服心痛定以降压，同时查血清酶，心肌酶、淀粉酶均正常。
又查腹部超声示肝、胆、脾、胰、双肾均未见异常。
后查血管超声示腹主动脉内径20mm自膈下至腹腔动脉上方可见一条带状偏高回声，与前壁分离约10mm，其带状偏高回声随动脉搏动，内部可见彩色血流充盈。
心脏超声未见异常。
至此明确诊断为急性主动脉夹层，DeBaKeyⅢ型。
经静脉泵入硝普钠50/min，1周后改为倍他乐克50mg，每日2次，贝那普利10mg，每日1次，血压稳定在110/70mmHg左右，病情稳定。
例2，男，62岁，因突发胸背部疼痛1.5h入院。
患者于入院前1.5h活动中突然出现胸背部疼痛，呈胀痛，部位不固定，伴腹胀、胸闷、气短。
主动脉夹层患者护理个案汇报课件xx年xx月xx日•病例介绍•护理措施•护理效果及讨论目录•相关资料与参考文献•相关内容与拓展知识01病例介绍基本信息•患者姓名：张先生•年龄：45岁•性别：男•体重：70kg•身高：175cm •职业：商人•吸烟史：无•饮酒史：偶尔诊疗过程高血压、糖尿病，长期服药控制，血压、血糖控制良好病史体征诊断治疗方案患者入院时血压高，收缩压达到180mmHg，舒张压为90mmHg主动脉夹层A型，破口位于升主动脉根部，无分支血管受累采取紧急手术治疗患者病情紧急且较为严重，需要手术治疗，术后需要密切观察病情变化，预防并发症的发生，提高患者生活质量。
原因通过科学合理的护理措施，为患者提供全面的护理服务，控制病情发展，预防并发症的发生，促进患者康复。
目的护理原因及目的02护理措施1疼痛管理23主动脉夹层患者常常伴随着剧烈的胸痛，因此需要定时评估患者的疼痛程度和性质，以及疼痛的部位和范围。
疼痛评估使用各种疼痛控制方法，如非甾体类抗炎药、阿片类药物、镇静剂等，以减轻患者的疼痛。
疼痛控制密切观察患者疼痛的变化情况，以及是否有并发症的出现。
疼痛观察03监测生命体征密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、体温等，以及心电图的变化情况。
血压和心率控制01血压控制主动脉夹层患者常常伴有高血压，因此需要密切监测患者的血压，并给予适当的降压药物。
02心率控制患者的心率通常会增快，因此需要使用药物将心率控制在适当的范围。
主动脉夹层患者常常出现焦虑、恐惧等心理问题，因此需要对患者进行心理评估。
心理评估给予患者心理支持，包括安慰、解释、鼓励等，以减轻患者的心理负担。
心理支持向患者及家属介绍治疗方法和效果，以及护理措施，以取得患者的配合。
配合治疗心理护理营养支持营养支持对于不能经口进食的患者，需要采用肠内或肠外营养支持的方法，以满足患者的营养需求。
饮食调整根据患者的病情和饮食习惯，适当调整患者的饮食结构和食量。
