主动脉夹层案例汇报79页PPT

第二次术中
第二次术中
术后情况
• 手术顺利，术后给以各种支持及对症治疗。术 后第1、2天一般情况良好。自术后第3天起， 患者出现左季肋部疼痛,持续不能缓解。 • 此时如何处理？是否需做进一步检查？
• 复查ESR 60，超敏CRP 37.8mg/L(0-8)。 • 复查CTA，支架远端有少量造影剂外溢。
主动脉夹层动脉瘤病例分析
北京安贞医院血管外科 陈 忠
• 患者冉××，男，56岁，因“体检发现主 动脉夹层动脉瘤1月”入院。 • 现病史：患者于1个月前无明显原因出现高 热，伴有血压增高，偶有胸前区游走性疼 痛，入当地医院治疗，行冠状动脉造影未 发现心脏明显病变，对症治疗后发热消失， 血压控制稳定后出院。半月后高热、血压 增高再次出现，行CTA检查发现主动脉夹 层动脉瘤。
第二次术后
问题
• 什么原因造成在术后这么短的时间内再次 出现小的破裂？ • 此时的治疗选择：再次腔内修复？保守观 察？
• 考虑患者极有可能合并免疫性疾病，ESR及 CRP均增高，给以强的松及雷公藤治疗，同时 请内科会诊，会诊意见考虑可能有类风湿性关 节炎，但此类疾病累及大动脉者罕见。
• 请外院免疫科会诊，行髋关节CT 检查，考 虑为强直性脊柱炎。
CTA
问
题
• 该患者主动脉夹层动脉瘤诊断明确，病因 是高血压动脉硬化还是其他？ • 是否具备手术指征？治疗时机的选择？ • 如手术，采取何种方式？腔内修复还是开 放手术？
处 理
• 完善其他免疫学方面检查，未发现明显异 常。 • 于2019-5-16在全麻下行主动脉腔内修复术。 术中先行动脉造影，测量数值： • 左锁骨下动脉以远主动脉直径：26 mm • 夹层动脉瘤远端主动脉直径：25 mm

③ 重要脏器供血障碍
2.慢性期：择期手术——主动脉直径不断增大，或有局限
隆起
第四十九页，共76页。
AD内科治疗
监测心电、血压、卧床
止痛、镇静治疗：吗啡、杜冷丁、多瑞吉
控制血压：收缩压控制在100-110mmHg，急性期以输注硝普纳为主。口服药物 包括：钙离子拮抗剂、 β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管
第五十三页，共76页。
主动脉根部手术
第五十四页，共76页。
Bentall术
使用带瓣管道行主动脉根部置换,并直接移植左右冠状
动脉 瓣环处连续或间断缝合
左右冠脉开口“纽扣”样游离并吻合 左右冠脉开口“城门洞”样直接吻合
技术要点:窦部扩张,冠脉开口抬高
第五十五页，共76页。
Wheat术
主动脉瓣置换+升主动脉置
髂 动 脉 受 累
第三十九页，共76页。
双侧髂总动脉近段可见内膜片 右髂动脉可见真假双腔
AD体征
血压与脉搏：面色苍白，血压增高，右上肢血压低于对侧，下肢血压
下降（足背动脉触及不清）
心脏体征：心率快，主动脉瓣听诊区杂音，叩诊心界扩大 胸部体征：双肺湿啰音，气管右移，左肺叩诊浊音 腹部体征：压痛，累及腹腔脏器血管可出现腹部膨隆、叩诊鼓
主动脉根部手术（Bentall、Cabrol、Wheat、David术
等） 升主动脉手术（升主动脉人工血管置换、Robiscek术等）
主动脉弓部手术（次全置换、岛形全弓置换、分支血管全
弓置换、象鼻手术、杂交手术等）
胸降主动脉手术（人工血管置换、经皮覆膜支架腔内隔绝 术 、人工血管旁路移植术等）
AD辅助检查
超声心动：对DeBakeyⅠ,Ⅱ型准确性高，明确主动

主动脉夹层精美ppt教学讲义
目录
CONTENTS
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层的治疗 • 主动脉夹层的预防与护理 • 主动脉夹层的研究进展 • 主动脉夹层病例分享
01 主动脉夹层概述
CHAPTER
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并沿主动 脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
突发剧烈的胸背部撕裂样 疼痛、血压升高、心脏杂 音等。
诊断方法
超声心动图、CT血管成像 、磁共振血管成像等。
诊断标准
根据临床表现、影像学检 查结果综合判断。
02 主动脉夹层的治疗
CHAPTER
药物治疗
控制疼痛
使用强效镇痛剂如吗啡或 哌替啶，以减轻患者疼痛 。
控制血压
定期体检可以帮助发现潜在的主动脉 夹层病变，及时采取措施进行干预和 治疗。
避免剧烈运动
剧烈运动或突然的体位改变都可能诱 发主动脉夹层，因此，应避免剧烈运 动，特别是对于那些已经患有主动脉 夹层的患者。
护理方法
心理护理
主动脉夹层患者常常会感到恐惧和焦虑，因此，心理护理 是非常重要的。护理人员应该给予患者足够的心理支持， 帮助他们克服恐惧和焦虑。
05 主动脉夹层病例分享
CHAPTER
病例一：急性夹层破裂
突发、病情严重
输入 标题
详细描述
急性夹层破裂通常起病突然，病情发展迅速，患者常 常出现剧烈的胸痛、背痛、腹痛等症状，需要及时手 术治疗。
总结词
总结词
对于急性夹层破裂的患者，医生通常会采取紧急处理 措施，如控制血压、减轻疼痛等，并尽快安排手术，

数患者同时伴有难以控制的高血压；
-
6
疼痛部位提示分离起始部位：
前胸部：近端夹层；肩胛间区： 起始远端；颈部，咽部，额或牙齿疼痛： 升主动脉或主动脉弓部；疼痛部位呈游走 性：范围在扩大。
-
7
疼痛常为持续性：有的患者疼痛 自发生后一直持续到死亡，止痛剂如吗啡 等难以缓解；有的因夹层远端内膜破裂使 夹层血肿中的血液重新回到主动脉管腔内 而使疼痛消失。
-
14
辅助检查
胸片
纵膈影增宽， 或主动脉影增宽
-
15
主动脉CTA
目前最常用的术前
影像学评估方法，其敏
感性达90%以上，其特
异性接近100%。CTA断
层扫描可观察到夹层隔
膜将主动脉分割为真假
两腔，重建图像可提供
主动脉全程的二维和三
维图像。
-
16
主动脉MRA
对主动脉夹层患 者的诊断敏感性和特 异性与CTA接近，核磁 所使用的增强剂无肾 毒性；其缺点是扫描 时间较长，不适用于 循环状态不稳定的急 诊患者，而且也不适 用于体内有磁性金属 植入物的病人。
-
12
心肌梗塞
Myocardial Infarction
胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻 后再加剧，用止痛药可收效，伴心电图及 心肌酶特征性变化，若有休克外貌则血压 常低，不引起两侧脉搏不等。
-
13
急腹症 Acute Abdomen
主动脉夹层累及腹主动脉及其大分 支时，可引起各种急腹症样临床表现， 易误诊为肠系膜动脉栓塞、急性胰腺 炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔及 肠梗阻等。
1
Aortic Dissection AD
-
主 动 脉 夹 层

• 既往无高血压、冠心病、糖尿病史。有胸 腺瘤病史。 • 有吸烟史，无嗜酒史。
• 入院后行CTA 检查提示：主动脉夹层 （DeBakeyⅢ型）上端破口位于左锁骨下 动脉开口以远约48.3mm，假腔内局部可见 血栓形成。 • 实验室检查：ESR 90 超敏CRP 35.3mg/L(0-8)
诊
断
• 入院诊断 ：主动脉夹层动脉瘤 高血压病 风湿性关节炎？
第二次术后
问题
• 什么原因造成在术后这么短的时间内再次 出现小的破裂？ • 此时的治疗选择：再次腔内修复？保守观 察？
• 考虑患者极有可能合并免疫性疾病，ESR及 CRP均增高，给以强的松及雷公藤治疗，同时 请内科会诊，会诊意见考虑可能有类风湿性关 节炎，但此类疾病累及大动脉者罕见。
• 请外院免疫科会诊，行髋关节CT 检查，考 虑为强直性脊柱炎。
主动脉夹层动脉瘤病例分析
北京安贞医院血管外科 陈 忠
• 患者冉××，男，56岁，因“体检发现主 动脉夹层动脉瘤1月”入院。 • 现病史：患者于1个月前无明显原因出现高 热，伴有血压增高，偶有胸前区游走性疼 痛，入当地医院治疗，行冠状动脉造影未 发现心脏明显病变，对症治疗后发热消失， 血压控制稳定后出院。半月后高热、血压 增高再次出现，行CTA检查发现主动脉夹 层动脉瘤。
第二次术中
第二次术中
术后情况
• 手术顺利，术后给以各种支持及对症治疗。术 后第1、2天一般情况良好。自术后第3天起， 患者出现左季肋部疼痛,持续不能缓解。 • 此时如何处理？是否需做进一步检查？
• 复查ESR 60，超敏CRP 37.8mg/L(0-8)。 • 复查CTA，支架远端有少量造影剂外溢。
CTA
问
题
• 该患者主动脉夹层动脉瘤诊断明确，病因 是高血压动脉硬化还是其他？ • 是否具备手术指征？治疗时机的选择？ • 如手术，采取何种方式？腔现明显异 常。 • 于2019-5-16在全麻下行主动脉腔内修复术。 术中先行动脉造影，测量数值： • 左锁骨下动脉以远主动脉直径：26 mm • 夹层动脉瘤远端主动脉直径：25 mm

案例分析
❖ 一、案例介绍 ❖ 患者因 “腰痛1小时”，于10月3日23:30++），初
诊：泌尿系结石。请急诊内科会诊，白细胞 13.4×109/L，红细胞5.29×1012/L，腹部透视未见 明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L，诊断： 肾绞痛。给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时 重。次日7:00患者病情未见好转，
❖ 主动脉夹层的临床表现：①疼痛为首发症状，骤发剧烈疼痛 又不能完全缓解，疼痛呈撕裂样、切割样，即使出现休克表 现而血压仍高是其主要的特点；②疼痛突然发作且集中在胸 腹中线；③疼痛部位随着夹层分离的路径走行；④假腔的血 液冲击远端破裂入主动脉腔可使疼痛缓解，甚至消失，若疼 痛反复出现，警惕夹层继续扩展；⑤随夹层累及的动脉可出 现多系统症状，如累及冠状动脉致心绞痛，急性心肌梗死； 累及腹主动脉可致腹痛、恶心、肝功损伤，小肠缺血性坏死， 严重肾性高血压急性肾衰竭；累及头颈动脉可出现头晕、晕 厥及脑卒中；另外，还可出现声音嘶哑、声带麻痹、霍纳综 合征及主动脉瓣脱垂、截瘫等症状。
❖ 三、案例分析
❖ ㈠本案分析
❖ 尸解可见：患者左心室显著增厚；左冠状动 脉前降支可见一管型偏心性肥厚，管腔狭窄， 范围90%；胸主动脉和腹主动脉血管中膜分 离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧 肾被膜周围血肿。
❖ 病理诊断：①夹层动脉破裂出血，急性心包 填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血 肿，双肾被膜周围血肿；②冠心病；③高血 压病（Ⅲ期），左心室向心性肥厚。
❖ 根据报道，未及时治疗的患者中，24小时内有25% 的患者死亡；1周内有50%死亡；75%的患者1个月 内死亡。3/4的死亡是由于剥离的夹层破入心包形成 心包填塞或破入气管、支气管或食管导致大出血。
主动脉夹层的病因包括先天性因素，如马凡综合症、 二叶式主动脉瓣等；后天因素，如80%—90%的患 者合并有高血压或高血压病史，动脉粥样硬化、外 伤、感染、自发免疫性疾病、医源性损伤、妊娠等 均可为本病的病因。

处理方法总结及效果评价
01
夹层破裂的处理
一旦确诊为主动脉夹层破裂，应立即采取紧急手术治疗，以挽救患者生
命。术后需密切观察患者病情变化，及时处理相关并发症。
02
脏器缺血的处理
对于发生脏器缺血的患者，应根据缺血脏器的具体情况采取相应的治疗
措施，如溶栓、介入或手术治疗等。治疗后需评估脏器功能恢复情况。
03
采用图文、视频、讲座等 多种形式，确保患者易于 理解和接受。
实施计划
制定详细的教育计划，包 括教育时间、地点、人员 等安排，确保教育工作的 顺利进行。
心理支持策略制定和执行情况回顾
策略制定
根据患者的心理特点和需求，制 定相应的心理支持策略，如心理
疏导、认知行为疗法等。
执行情况
回顾心理支持策略的执行情况，包 括实施过程、患者反馈等，评估策 略的有效性和可行性。
在主动脉夹层治疗中，抗凝和抗血小 板治疗有助于预防血栓形成，降低栓 塞风险。常用药物包括华法林、阿司 匹林等。
控制血压和心率
降低血压和心率可以减轻主动脉壁的 压力，防止夹层进一步扩展。常用的 降压药物包括β受体阻滞剂、钙通道 拮抗剂等。
手术治疗适应证和术式选择
适应证
对于急性主动脉夹层患者，如出现心包填塞、主动脉破裂等严重并发症，或药物 治疗无效时，需要紧急手治疗。
发病机制
主动脉夹层发病机制复杂，主要包括高血压、动脉粥样硬化 、马凡综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤及医源性因素 等。其中，高血压是发生主动脉夹层最重要的危险因素。
流行病学特点
01
02
03
发病率
主动脉夹层是一种较为少 见的疾病，但近年来发病 率呈上升趋势。
年龄与性别分布

01
康复治疗：进 行康复训练， 提高生活质量
03
02
手术治疗：进 行主动脉夹层 修复术或置换 术
04
心理治疗：关 注患者心理状 况，提供心理 支持
病情观察
01
监测生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等
02
观察患者意识状态：注意患者是否出现意识模糊、昏迷等症状
03
观察患者疼痛情况：记录疼痛程度、持续时间、缓解方式等
04
患者家属满意 度：家属对护 理工作表示满 意，感谢护理 人员的付出
护理质量评估
1 护理人员专业素质：评估护理人员的专业知识、技能和经验 2 护理计划制定：评估护理计划的合理性、针对性和可行性 3 护理实施过程：评估护理操作的规范性、准确性和及时性 4 护理效果评估：评估患者病情改善、生活质量提高等方面的效果 5 患者满意度：评估患者对护理服务的满意度和认可度 6 护理团队协作：评估护理团队之间的沟通、协作和配合情况
护理难点
01 患者病情变化：主动脉夹层患者病情变化迅速，需要密 切观察和及时处理
02 患者心理状态：主动脉夹层患者心理压力较大，需要给 予心理支持和疏导
03 护理操作：主动脉夹层患者需要实施多种护理操作，如静 脉输液、吸氧等，需要熟练掌握操作技巧
04 并发症预防：主动脉夹层患者容易发生并发症，如心力衰 竭、肾功能衰竭等，需要密切关注并采取预防措施
04
观察患者皮肤状况：注意皮肤颜色、温度、湿度等变化，预防压疮等并发症
护理操作
01
监测生命体征：密切关注患者的血 02
保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道
压、心率、呼吸等指标
分泌物，保持患者呼吸通畅
03
预防并发症：预防感染、血栓、压 04