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主动脉夹层3例急诊救治临床分析主动脉夹层是一种急性、严重的主动脉疾病，常常需要急救治疗。
本文将通过三例主动脉夹层急诊救治的临床案例，来分析该疾病的临床表现、诊断和治疗方法，以帮助医生更好地应对类似情况。
案例一：男性，54岁，突发剧烈胸痛，出现呼吸困难和头晕，经检查发现主动脉夹层，立即进行手术治疗并成功脱离危险。
案例二：女性，63岁，突发剧烈腹痛和背部疼痛，伴有恶心和呕吐，经CT检查确诊为主动脉夹层，紧急手术治疗后病情稳定。
三例患者的临床表现均为突发的激烈胸痛、腹痛或背部疼痛，伴有不同程度的呼吸困难、头晕、恶心和呕吐等症状。
这些症状往往出现在短时间内，且呈剧烈、持续性，对患者的生命构成严重威胁。
对于主动脉夹层的诊断，CT检查是首选的影像学方法。
CT血管造影能够清晰地显示主动脉内膜的撕裂情况，确定夹层的范围和位置，为后续的治疗提供重要依据。
超声心动图、MRI等检查也有助于诊断。
治疗方面，主动脉夹层的紧急手术治疗是目前认可的最有效手段。
手术包括主动脉置换术、主动脉内膜的缝合或贴衬术等，选择适合患者病情的手术方法是至关重要的。
在手术前，患者一般需要进行相关的血管准备，及时纠正血容量不足和电解质紊乱等情况，保证手术的顺利进行。
在术后，患者需要密切观察病情的变化，控制血压和心率，预防术后并发症的发生。
定期复查CT或MRI检查，评估术后主动脉夹层的情况，及时发现并处理可能的并发症。
对于不能立即手术的患者，药物治疗也是必不可少的。
药物治疗包括降压、镇痛和抗凝等处理，以维持患者稳定，争取手术的时机。
在整个治疗过程中，医护人员需要密切配合，协同工作，保证患者及时得到最有效的救治。
患者和家属也需要给予充分的支持和理解，配合医生的治疗方案，积极配合术后的康复工作。
主动脉夹层是一种危急的疾病，需要急救治疗。
通过对三例主动脉夹层急诊救治的临床分析，我们了解到该疾病的临床表现、诊断和治疗方法。
医生需要密切关注患者的症状变化，及时进行诊断和治疗，以提高患者的存活率和生存质量。
主动脉夹层分离6例病历临床分析主动脉夹层分离（Aortic Dissection AD）是由于主动脉中层滋养血管的破裂，即随着管壁内血肿的形成，局部出血，然后继发内膜破裂，造成内膜撕裂，AD可沿着主动脉壁延伸剥离，引起严重的心血管病急症，起病急，进展快，病情复杂，预后凶险。
临床尽快明确诊断是治疗的关键。
1 对象和方法分析我院2006年1月～2011年8月共收治11例AD的病人，其中男性8例，女性3例，年龄29～70岁，主要表现剧烈疼痛、晕厥、休克等症状。
2 结果入院时或入院后误诊5例，男性4例，女性1例，年龄29～70岁之间。
其中3例病人出现心前区剧烈疼痛，心电图有心肌缺血表现，诊断为急性冠脉综合征；1例剧烈腹痛并伴有恶心、呕吐症状，误诊为急腹症；1例病人因左侧胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血误诊为肺栓塞。
3 讨论3.1急性主动脉夹层是较少见而严重的血管疾病，但并非十分罕见。
在工业化国家其发生率可能超过每年100-200/10万人口，是主动脉最常见的一种严重疾病[1]。
主动脉夹层分离的病因包括高血压、遗传疾病、创伤、妊娠、梅毒、血管炎、系统性红斑狼疮及马凡综合征。
发病高峰在50-60岁之间，男：女=2～3：1[2、3]。
由于夹层血肿，压迫周围软组织或波及主动脉大分支，可引起相应器官损害的临床症状和体征，最突出的表现为突发难以忍受的撕裂样、刀割样剧痛，伴有大汗淋漓、恶心呕吐，可沿夹层分离方向放射到头颈、腹部、下肢，累及肾动脉时引起腰痛；急性期休克，血压不降反升，血压改变与休克表现不呈平行关系。
波及冠状动脉引起急性心肌梗死可有心电图及心肌酶谱改变，临床误诊为急性冠脉综合征。
有的患者症状酷似消化系统疾病，常被误诊为急性胰腺炎、肠系膜动脉栓塞、胆石症等急腹症[4、5]。
误诊为急性冠脉综合征的3例患者，均有剧烈的胸前区疼痛，且心电图有缺血改变。
AD的胸痛表现为剧痛，其典型的疼痛是突然发生的，开始阶段就是从未有过的剧痛，而心肌梗死的疼痛发作是逐渐增加的。
病例分享——主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，并使中膜从外膜剥离、沿主动脉长轴方向拓展，进而形成主动脉真腔与假腔的分离。
由于病变部位、累及范围不同，患者的症状和体征呈现复杂多样、缺乏特异性，临床上漏诊、误诊率极高。
以下分享一例主动脉夹层病人，以加深对主动脉夹层的认识。
病例资料患者，男，33岁，以“突发胸背部疼痛4小时”为主诉急诊入院。
患者于入院前4小时突发胸背部剧烈疼痛，呈持续性撕裂样，伴全身大汗、呼吸急促、精神烦躁、坐卧不安，无咳嗽、咯血，无恶心、呕吐，无晕厥发作。
既往无类似胸背部疼痛发作史；有高血压病史，血压控制不佳；嗜烟10年，未戒。
入院查体：神志清楚，对答切题，精神烦躁，表情痛苦，右上肢血压165/86mmHg，左上肢血压156/89mmHg；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心浊音界无扩大，心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋缘下未触及，腹主动脉、肾动脉区未闻及血管杂音；双侧颈动脉搏动正常对称，双侧桡动脉及足背动脉搏动速弱。
神经系统检查未见异常。
入院急查：心电图示：窦性心动过速非特异性ST-T段改变；超敏肌钙蛋白、CK-MB未见异常；D-二聚体 1.26ug/mL;动脉血气pH 7.44 ,二氧化碳分压39mmHg，血氧饱和度96%，钠136mmol/L ，钾3.4mmol/L ,Lac 0.9mmol/L。
血常规示：WBC 11.2*10^9 (3.5-9.5)，NE% 77.5%，RBC 4.43*10^12，PLT189*10^9，HGB 144g/L ；急诊彩超示：心内结构未见异常；主动脉根部扩张、降主动脉内径增宽；肝胆胰脾未见异常。
临床思维（I）这是一个胸背部疼痛查因的病例。
临床上胸背部疼痛的常见原因有：（1）胸壁疾病（如肋间神经炎、带状疱疹）；（2）心血管疾病（如心绞痛、心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层、急性心包炎）；（3）呼吸系统疾病（如胸膜炎、自发性气胸、支气管炎）；（4）消化系统疾病（胃食管反流病、食管裂孔疝、消化性溃疡）。
交通事故主动脉夹层原因无法鉴定案例交通事故主动脉夹层是一种严重的医疗急救情况，由于其病情复杂多样且发展迅速，造成高死亡率，给患者和家属带来了巨大的伤痛。
然而，在某些情况下，无法准确鉴定交通事故主动脉夹层的原因，这给医生和法医带来了极大的困扰。
近日，发生了一起无法准确鉴定原因的交通事故主动脉夹层案例。
具体情况如下：一位40岁的男性在行驶过程中突然出现剧烈胸痛和呼吸困难，伴随恶心、呕吐等症状，很快病情加重并丧失意识。
路人见状及时拨打急救电话，医生们迅速赶到现场进行抢救。
然而，经过多次检查和评估后，医生们无法准确鉴定出发生主动脉夹层的原因。
主动脉夹层是指主动脉内膜和中膜之间形成的假腔，使得血流从内膜撕裂口进入假腔。
从而引起内膜和中膜的进一步剥离，导致血栓形成、栓塞和血管堵塞。
虽然主动脉夹层的发生主要与高血压和动脉硬化有关，但在某些情况下，无法找到确切的诱因。
导致无法准确鉴定交通事故主动脉夹层原因的可能原因有多种。
首先，交通事故中的剧烈碰撞和冲击可能导致主动脉发生撕裂，但由于受伤患者状况不稳定，无法进行必要的医学检查，从而难以准确判断。
其次，在一些患者中，主动脉夹层可能是由先天性结构异常、遗传因素或缺血性心脏病等其他疾病引起的。
此外，某些危险行为，如吸烟、饮酒、高脂饮食等，也可能增加主动脉夹层的风险。
针对交通事故主动脉夹层无法准确鉴定原因的情况，我们需要从多个方面来加强研究和临床实践。
首先，加强对交通事故中主动脉夹层的救治和前期抢救培训，提高医生和急救人员对该病的认识和应对水平。
其次，应加强对交通事故中主动脉夹层的预防宣传，提高公众对驾驶安全的认识和重视程度，减少交通事故的发生。
对于交通事故主动脉夹层无法准确鉴定原因的病例，我们需要充分评估患者的整体状况，并尽力寻找潜在的风险因素。
医生们应该采用综合性的医学手段进行临床评估，包括详细的病史询问、体格检查、影像学检查和实验室检查等，以尽可能准确地诊断和治疗该病。
主动脉支架内漏医疗事故案例一、原告诉求患者于2017年11月7日因突发胸部剧烈疼痛到被告 X总医院急诊就诊，诊断为主动脉夹层、胸痛待查。
但被告未为患者进行任何治疗，仅以患者当时病情状况不适宜手术为由让患者回家。
患者回家病状持续加重，于第二天即11月8日再次到被告医院就诊，并要求立即入院治疗，但被告医院医生仍告知患者家属暂时不能手术，无需入院，并拒绝为患者办理入院手续。
2017年11月9日，患者再次来到被告医院，被告医院将患者收入院。
由于患者病情持续恶化，疼痛难忍，患者家属多次找到医生要求立即安排手术，被告医生告知家属因心外科姜辉主任医师外出参加会议，无法进行手术，被告医生告知家属因心外科姜辉主任医师外出参加会议，无法进行手术，需等该医生回院，在此期间一直未给予患者有效对症治疗。
2017年11月11日，患者主动脉夹层破裂导致死亡。
二、医方观点患者小冰，于2017年11月6日突发剧烈胸痛，在X医科大学附属第一医院诊断为主动脉夹层，患者和家属未在该院继续治疗，于2017年11月7日下午来我院急诊就医，因患者口服阿司匹林300mg，手术风险大，死亡率高，经过多次沟通，家属同意我在科ICU住院治疗，待抗凝药物代谢后于11月13日进行手术治疗。
于11月11日晨6点，患者突发意识障碍，终因抢救无效患者于11月11日晨8时临床死亡。
根据国内外相关文献和报道以及我科长期以来的临床经验，主动脉夹层属于季度恶性疾病，手术治疗需要在深低温停循环条件下进行，国内外手术死亡率高达10—25%，且深低温停循环对于患者凝学功能具有严重的不良影响，加之患者术前服用抗血小板药物，如立即进行手术治疗，可导致患者术后死亡率增加，并发症增多，各种不良事件增多。
同年我院就有类似的患者，主动脉夹层术前停用阿司匹林时间不足（停用阿司匹林3天），因患者有心包填塞症状，循环不稳定，因此进行急诊手术，术后不仅循环未能纠正，且出血量过多，术后次日终因抢救无效死亡。
