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经腹腔镜疝修补术经腹腔镜疝修补术优点众多，其没有局部牵扯感，恢复快且复发率低，创伤较小，术后疼痛轻，恢复快，还可以同时检查双侧腹股沟疝与股疝，提前发现没有明显症状体征的对侧疝，并直接修补。
方法包括经腹膜前法、完全经腹膜外法、经腹腔内网片贴置法与单纯疝环缝合法。
腹股沟直疝腹股沟直疝手术则常用麦克威法，即后壁修补，在精索深面将腹内斜肌下缘与联合腱进行缝合，缝合到耻骨梳韧上。
当疝囊颈较小时，也可采用疝囊高位结扎。
疝囊巨大时，则需连续缝合，达到关闭腹腔的目的，再判断是否需要使用人工合成纤维网材料修补。
股疝单纯股疝症状较轻，疝块不大，在卵圆窝处形成一半球形的突起，平躺时，疝块有时不完全消失。
其囊颈狭小，咳嗽时没什么感觉，容易被忽视。
当股疝嵌顿时，情况较为严重，常局部疼痛明显，并伴有急性肠梗阻，严重时甚至将掩盖股疝的局部症状。
故出现急性肠梗阻的妇女应注意检查是否存在股疝，避免漏诊。
股疝不能自愈，极易嵌顿，嵌顿后将迅速发展为狭窄性。
故发现股疝后需立即手术，嵌顿及狭窄性股疝则需进行急诊手术。
手术方法分为两类：腹股沟上修补法和腹股沟下修补法。
●腹股沟上修补法：适用于较大股疝与嵌顿性股疝，具体操作为切开腹股沟管后壁腹横筋膜后，推开腹膜外脂肪，在其内侧边分离疝囊颈部边提出疝囊。
高位结扎囊颈部并切断疝囊，可使用人工合成材料，结合腹腔镜修补术。
●腹股沟下修补法：适用于较小股疝与年纪大的患者。
具体操作为在卵圆窝进行一个6~7 cm的直切或斜切，切开皮下层与筛状板后显露疝囊，手术时注意不要损伤外侧的大隐静脉与股静脉。
切开疝囊，收回内容物后，进行疝囊颈部高位结扎，间断缝合腹股沟韧带与耻骨梳韧带，封闭股环。
缝合时需注意内侧要包含陷窝韧带，外侧不要压迫损伤到股静脉。
切口疝切口疝的主要临床表现即腹壁切口处有肿物突出，平躺时缩小或消失，用力或站立时出现。
疝环小的病患可能会出现嵌顿现象。
疝块较大，且疝出脏器组织较多时，患者会有腹部下坠、隐痛等不适感，部分会出现恶心、食欲减退、焦虑等症状。
腹壁切口疝修补术手术步骤腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，用于修复腹壁切口疝的手术。
下面将详细介绍该手术的步骤。
一、术前准备在进行腹壁切口疝修补术前，医生需要充分了解患者的病情和手术要求，并进行必要的术前检查。
术前准备包括患者禁食禁水，清洁手术部位，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
二、切口在术前麻醉后，医生会根据疝的位置和大小，在腹壁上进行切口。
切口位置应选择在疝的最宽处，并尽量避开重要血管和神经。
三、疝囊处理切开腹壁后，医生会将疝囊暴露出来，并进行处理。
首先，医生会检查疝囊是否完整，如有破裂或其他异常，需要进行修复或切除。
然后，医生会将疝囊推回腹腔内，并将其与腹腔壁分开。
四、修补腹壁缺损接下来，医生会修补腹壁的缺损，以避免再次形成疝。
修补方法有很多种，常见的包括缝合和使用人工网片。
医生会根据患者的具体情况选择最适合的修补方法。
在缝合修补时，医生会使用特殊的缝合线将腹壁组织缝合在一起，以增强腹壁的强度。
而使用人工网片修补时，医生会将人工网片放置在腹壁缺损处，并缝合固定。
五、术后处理修补完腹壁缺损后，医生会进行术后处理。
首先，医生会清洁手术切口，并进行消毒。
然后，医生会缝合切口，使用特殊的缝合线进行皮肤缝合。
最后，医生会覆盖伤口处的敷料，以保护伤口，并进行固定。
六、术后护理术后，患者需要遵循医生的嘱咐进行术后护理。
这包括定期更换敷料，保持切口清洁干燥，并避免剧烈运动和过度用力。
医生还会根据患者的具体情况，给予其他的术后护理指导。
总结：腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，通过修补腹壁缺损，有效预防和治疗腹壁切口疝的再发。
手术步骤主要包括术前准备、切口、疝囊处理、修补腹壁缺损、术后处理和术后护理。
术后护理的重要性不容忽视，患者需要密切配合医生的指导，并定期复诊，以确保手术效果的最大化。
HEILONGJIANG MEDICINE AND PHARMACY Dec.2022,Vod43No.7・193-腹腔镜下完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝患者的短期随访研究①吴争光(项城市中医院普外科，河南项城466202)摘要：目的：探讨腹腔镜下完全腹膜外疝修补术(OTFH)治疗成人腹股沟疝患者的短期随访效果。
方法：回顾性分析2019 -0)-2219-10于本院就诊的60例成人腹股沟疝患者病例完整资料，将行开放式无张力疝修补术(TEP)治疗的30例患者纳入对照组，将行OTFH的34例患者纳入观察组。
记录两组手术相关指标，并统计两组围术期并发症发生率，随访6个月记录两组复发率。
结果：相比对照组，观察组术中出血量较少，下床活动、住院时间及正常工作时间均较短，手术时间偏长(P<0.05)；观察组并发症略低于对照组，但未见明显差异(P>0.05)。
结论:对腹股沟疝患者实施OTFH疗效显著，术后康复快,且安全性高,未增加并发症发生。
关键词:成人腹股沟疝；腔镜下完全腹膜外疝修补术;短期随访中图分类号:R656.7+(文献标识码：B文章编号：1008腹股沟疝是普外科常见疾病，因腹股沟部位缺陷导致疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出所致，发病时,多表现腹部疼痛剧烈且伴有可复性包块，若未及时治疗，可诱发机体多系统受损、电解质絮乱等，甚至继发肠梗阻、穿孔等并发症，严重影响患者身心健康4］。
目前，临床针对该患者多采取手术治疗，OTFH已逐渐应用于临床，其包含经腹腹膜前疝修补术和全腹膜外疝修补术,两者均具有手术创伤小、术后恢复快等特点，但哪种术式优势更突出临床尚缺乏大量数据支持4］。
为此，本研究将以TEP作为对照，针对32例患者应用OTFH,取得良好效果。
现报道如下。
1资料与方法1-1一般资料回顾性分析2219-21-2219-19我院接收的60例成人腹股沟疝患者病例完整资料，其中对照组32例，男2例，女17例；年龄32~78岁，平均(52.56±5.17)岁；体质量指数/.6~27.5k/m2,平均(22.96±1.81)kg/m2,疾病类型：单侧疝2例,双侧疝9例。
15CH IN A FO RE IG N ME DI CA L TR EA TM EN T 中外医疗论 著腹股沟疝是腹腔脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出的患者,是最常见的腹外疝类型,约占全部腹外疝气的90%以上。
腹股沟疝气一般分为两种类型,分别为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
其治疗方法主要为手术治疗,本研究选择120例患者进行研究,分成3组,分别为腹膜外腹腔镜疝气修补术组(A组)、传统修补术组(B组)和无张力修补术组(C组),发现在临床疗效中,腹膜外腹腔镜疝气修补术组的疗效明显优于其他2组,所以将报道汇报如下。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2009年7月至2011年7月在我院进行治疗的120例腹股沟疝患者,所有患者均符合腹股沟疝的临床诊断标准[1],这些患者中有102例男性,18例女性,男女比例基本符合发病率;所有患者的年龄分布范围比较宽松,年龄分布从17～91岁不等,平均年龄统计为(34.7±13.7)岁,根据诊断标准中对于腹股沟疝分类的显示,患者中有100例为腹股沟斜疝,20例为直疝。
所有患者中有伴发病前列腺肥大20例;肝硬化腹水4例;慢性支气管炎14例。
研究对象随机分为3组,分别为腹膜外腹腔镜疝气修补术组(A组)、传统修补术组(B组)和无张力修补术组(C组),3组患者在年龄、性别和疝气类型方面比较没有统计学差异(P >0.05),说明3组人群均有可比性。
排除标准为精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液和睾丸鞘膜积液。
1.2 治疗方法研究对象随机分为2组,分别为无张力修补组和传统修补组,所有患者手术前均进行硬膜外麻醉处理。
其中无张力修补组使用补片与患者腹股沟管壁进行缝合,采用补片打孔将精索引出。
然腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的疗效观察尹志彬(邵东县人民医院普外一科 湖南邵阳 422800)【摘要】目的 比较采用腹膜外腹腔镜疝气修补术、传统修补术和无张力修补术治疗腹股沟疝疗效。
方法 选择2009年7月至2011年7月在我院进行治疗的120例腹股沟疝患者,所有患者均符合腹股沟疝的临床诊断标准,研究对象分为3组,分别为腹膜外腹腔镜疝气修补术组(A组)、传统修补术组(B组)和无张力修补术组(C组),所有患者均签署知情同意书,愿意参加本次研究,进行修补后评价治疗的疗效,并且给予一定的比较。
腹壁切口疝修补术手术记录
1.患者采用全麻，取背卧位，清洁手术部位，铺巾。
2. 确认手术部位，进行消毒，铺巾。
3. 切口：在疝囊处做横行切口，长约5cm，深达皮下组织。
4. 清理：清理疝囊，将其切除，检查肠道是否受损，如有受损应进行修补。
5. 修补：将腹膜、筋膜、肌肉、皮肤层次逐层缝合，以保证修补牢固。
6. 放置引流管：在修补处放置引流管，以避免术后积液。
7. 恢复：术毕，将患者转移到恢复室，观察患者生命体征及手术部位情况。
8. 建议：手术后患者需要多休息，注意饮食，避免剧烈活动，避免便秘。
结论：手术顺利进行，病人术后恢复良好。
医师建议患者积极配合术后护理，遵从医嘱，定期随访。
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经腹部分腹膜外修补术治疗下腹壁切口疝储修峰;吴志明;孟兴成;黄洪军【摘要】目的探讨经腹部分腹膜外修补术(transabdominal partial extraperitoneal repair,TAPE)治疗下腹壁切口疝的安全性和有效性.方法回顾性分析2015年4月～2017年6月TAPE治疗下腹壁切口疝5例的临床资料,3例阑尾炎术后麦氏切口疝(包括1例复发疝),1例乙状结肠癌造口处切口疝,1例髂腹股沟入路骨盆骨折内固定术后切口疝.疝环长径3.5～6.0 cm,平均4.5 cm.使用生物可吸收涂层/永久性网片.术后常规腹带包扎3个月.结果本组5例均顺利完成TAPE,手术时间90～130 min,平均112 min,术中出血量15 ～ 50 ml.术后常规使用非甾体抗炎药镇痛3天,术后住院5～10d.血清肿1例,经加压包扎及穿刺抽液治愈.术后随访2 ～ 26个月,无复发,无并发症发生.结论对合适患者,规范的TAPE是治疗下腹壁切口疝的一种安全、有效的微创技术,远期疗效有待长时间随访观察及大样本量数据进一步佐证.【期刊名称】《中国微创外科杂志》【年(卷),期】2018(018)010【总页数】4页(P946-949)【关键词】下腹壁切口疝;经腹部分腹膜外修补术;腹腔镜【作者】储修峰;吴志明;孟兴成;黄洪军【作者单位】浙江省绍兴市中心医院普外科,绍兴312030;浙江省绍兴市中心医院普外科,绍兴312030;浙江省绍兴市中心医院普外科,绍兴312030;浙江省绍兴市中心医院普外科,绍兴312030【正文语种】中文腹壁切口疝是腹部手术后远期并发症之一，一旦形成，会在腹内压等因素作用下随病程延长而逐渐进展，不能自愈，需要外科手术。
随着腹腔镜技术和设备、器械的不断发展，腹腔镜下腹壁切口疝修补术逐渐增加，常用腹腔镜技术主要包括经腹腔内补片植入术(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)、经腹腔途径腹膜前补片植入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)、腹腔镜下单纯缝合[1,2]。
IPOM修补法不需进行广泛的组织游离，操作相对简单，腔镜直视下可确保补片对缺损部位较大面积的覆盖，具有创伤较小、固定牢固、不易复发的优势。
但对于一些特殊部位的切口疝，如位置较低的下腹部切口疝，因髂血管及膀胱、结肠等组织的阻挡，腹腔镜IPOM网片下部边缘等部位固定困难，术后复发率偏高[3]。
2011年Sharma等[4]报道了一种新的腹腔镜疝修补术式治疗耻骨上疝，命名为经腹部分腹膜外修补(transabdominal partial extraperitoneal repair，TAPE)，相当于IPOM与TAPP相结合的一种术式。
陈鑫等[5]2014年报道使用TAPE治疗腰疝，亦取得良好的效果。
部分位置较低的下腹壁切口疝与耻骨上疝、腰疝具有一定共同点，均是腹壁边缘疝，疝缺损边缘固定补片处有膀胱、结肠等组织阻挡，因此，TAPE也是治疗下腹壁切口疝的理想术式。
2015年4月～2017年6月，我院采用TAPE治疗下腹壁切口疝5例，报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组5例，男2例，女3例。
年龄53～68岁，平均61.4岁。
临床资料见表1。
2例开腹阑尾炎术后2年、1年右下腹麦氏切口疝，1例开腹阑尾炎术后5年右下腹麦氏切口疝行开放疝Onlay修补术(外院手术，具体不详)1年后切口疝复发，1例乙状结肠癌术后右下腹末端回肠造口还纳关闭术后2年原造口处切口疝，1例骨盆骨折行经髂腹股沟入路骨盆骨折内固定术后3年切口疝。
前3例阑尾炎均有术后切口感染，行切口撑开换药纱条引流。
疝病程1～3年。
可复性疝3例，难复性疝2例(疝内容物不能完全还纳)，均无明显肠梗阻表现。
术前均行B超及CT确诊，并行疝环口测量及计算疝容积与腹腔容积百分占比，疝环长径3.5～6.0 cm，平均4.5 cm，2例难复性疝的疝容积与腹腔容积百分占比均<15%。
病例选择标准：下腹部切口疝，距前次手术切口愈合间隔半年以上；无明显疝嵌顿伴肠梗阻表现，可行肠道准备后择期手术；无全麻及腹腔镜手术禁忌证及补片植入禁忌证；依据缺损大小，参照腹壁切口疝诊疗指南(2014版)疝分型，选择小切口疝(腹壁缺损最大距离<4 cm)及中切口疝(腹壁缺损最大距离4～8 cm)，以实现腔镜辅助下术中钩针直接缝合关闭疝环。
表1 5例下腹壁切口疝的临床资料病例年龄(岁)性别前次手术手术间隔时间(年)疝环长径(cm)难复性疝手术时间(min)随访时间(月)153女阑尾切除23.5否11022257男阑尾切除,开放疝Onlay修补14.0是10525363男阑尾切除13.8否9032466女乙状结肠癌术后右下腹末端回肠造口还纳关闭26.0是13026568女经髂腹股沟入路骨盆骨折内固定35.0否12521.2 方法1.2.1 术前处理术前控制血糖及血压，纠正肺部感染，根据术前CT准备适当的钉枪、防粘连补片等特殊器械材料，必要时术前晚行肠道准备。
术前半小时预防性使用抗生素。
1.2.2 手术步骤①常规放置3个trocar，第一trocar远离疝环>10 cm，开放式建立气腹并置入腹腔镜，探查腹腔，在腹腔镜监视下根据操作需要置入其他trocar及操作器械，trocar间距>5 cm，呈扇形分布。
避免穿刺副损伤及“筷子效应”。
②腹腔内粘连及疝囊的分离：用组织剪、电凝钩、超声刀等器械钝锐性交替仔细分离腹腔内粘连，注意保护肠管及其血运，遵循“宁伤腹壁，勿伤肠管”的原则(图1)。
充分游离疝环周围至少5 cm的区域，还纳疝内容物，注意隐匿小疝存在。
疝环下面打开腹膜向下游离腹膜前间隙(TAPP)，精索腹壁化(对老年女性患者可离断子宫圆韧带)，找到耻骨弓及耻骨梳韧带。
下缘分离范围超过耻骨弓下方至少2 cm，以确保补片固定到耻骨梳韧带上(图2)。
③疝环的测量：稍降低气腹压力，置入一段4号丝线腹腔镜下测量疝环内径，并于腹壁皮肤做相应标记(图3)，按超出标记5 cm的距离再次标记，选择合适尺寸的补片(生物可吸收涂层/永久性网片，Sepramesh IP 5959480，巴德)。
修剪补片后于补片边缘拟悬吊固定处以PDS-Ⅱ缝线预置悬吊缝线(补片下方拟嵌入腹膜前间隙部分不预置悬吊线)，并于腹壁皮肤戳小孔标记相应固定位置(图4)。
④关闭疝环：另取适当长度PDS-Ⅱ缝线数段置入腹腔内，以钩针沿疝环长轴同一穿刺点进针两侧穿刺入腹，勾出缝线，沿疝囊长轴间断关闭疝环(图5)，打结后线结埋于皮下，避免未缝合关闭缺损，仅单纯将补片横跨于腹壁缺损处的“桥接(bridge)”式修补方式[6,7]。
⑤补片的置入与固定：将裁剪并预置好悬吊线的防粘连补片，折叠后经10 mm trocar置入腹腔，铺平并根据标记摆正位置，补片下方置入Retzius间隙及Bogros间隙。
钩针自腹壁体表标记处刺入腹腔内，将预置的悬吊固定缝线逐根勾出腹壁，尽量展平补片，打结固定于皮下时遵循“对称、对角”的顺序逐个固定部位打结，以利补片展平及补片张力均匀分布。
用钉枪将网片内下方钉合固定于耻骨梳韧带上，外下方疼痛三角区域处网片以医用胶水粘合固定，其余部分网片用疝钉枪固定，使补片与腹壁贴合，采用缝合或钉合的方法将疝环下方打开的腹膜缝合于补片上，完整关闭腹膜开口(图6)。
⑥检查补片平铺于腹壁，固定确切，检查腹腔无异常，根据术中情况决定是否放置腹腔引流，疝环不常规放置皮下引流。
1.2.3 术后处理常规使用非甾体抗炎药镇痛3天，常规予以润肠通便及雾化吸入治疗。
出院前常规行CT复查，了解腹壁手术区域积液情况，积液较多者予以B超或CT定位下穿刺抽液。
术后常规腹带包扎3个月。
出院后继续保持二便通畅，避免咳嗽，3～6个月内禁止剧烈体力活动，嘱门诊定期复诊随访。
图1 分离粘连，还纳疝内容物图2 分离腹膜外间隙图3 测量疝环图4 标记悬吊点图5 关闭疝环图6 固定补片，关闭腹膜2 结果本组5例均顺利完成TAPE，手术时间90～130 min，平均112 min，术中出血量15～50 ml。
术后住院5～10 d。
5例均未放置腹腔引流及皮下引流，术后血清肿1例，经加压包扎及穿刺抽液治愈。
术后1个月复诊均恢复非限制性活动。
术后随访2～32个月，平均21.4月，无复发及其他并发症发生。
3 讨论IPOM是治疗腹壁切口疝的主要术式，操作较为简便，疝环关闭后，仅需将补片直接覆盖在疝缺损上固定即可。
但对于下腹部切口疝，缺损下方有膀胱、髂血管等组织阻挡，补片下方无法于腹腔内固定。
TAPP可于腹膜外充分暴露疝缺损的边界，避开缺损下方组织的阻挡，便于补片植入及固定，但对补片外侧腹膜完整性要求较高。
对于切口疝，由于既往手术史，缺损处腹膜外间隙往往有瘢痕粘连，结合腹腔内侧腹腔内容物与腹膜的粘连，分离粘连及腹膜外间隙过程中，腹膜极易破损，较难于缺损处腹膜后方建立有效的腹膜外手术空间，手术操作难度较大。
随着腹腔镜技术的迅速发展，腹腔镜腹壁疝修补术也不断发展和改进[2]。
TAPE是IPOM与TAPP相结合的术式，既利用IPOM手术的简易操作性，又结合TAPP对下腹部补片无法腹腔内固定者行补片插入腹膜外修补的优势性，技术操作相对简单，学习曲线较短，具有创伤小、复发率低、并发症少、住院时间短、易于发现隐匿性缺损等优势[8,9]。
传统开放切口疝手术后的并发症发生率虽高于腹腔镜手术，但腹腔镜切口疝手术并发症更严重，如腹腔粘连致密时容易损伤肠管致腹腔感染及补片感染，巨大切口疝术后易出现腹腔间室综合征等[10]。
故在手术适应证的选择上，本组5例除符合能耐受全麻及腹腔镜手术标准外，参照腹壁切口疝诊疗指南(2014版)疝分型及相关文献根据缺损大小选择中、小下腹壁切口疝[11,12]。
术前均行CT检查，测量疝环口及计算疝容积与腹腔容积百分占比，疝环长径3.5～6.0 cm，2例难复性疝的疝容积与腹腔容积百分占比均<15%，术中探查腹腔内无严重致密粘连，且无法单纯行IPOM，成功实施TAPE，取得良好手术效果，无感染，随访期间无复发等并发症发生，验证了该手术的可行性及安全性。
对疝囊长径>10 cm的大腹壁切口疝，或腹腔内情况复杂，粘连较重，疝内容物还纳较困难，以及疝环缺损较大无法直接缝合关闭者，可考虑行杂交手术及组织分离技术，松解粘连，还纳疝内容物，缩小疝环[13]。
王勇等[14]报道采用TAPE联合杂交技术治疗下腹壁巨大切口疝。
围手术期应遵循快速康复理念(ERAS)，术前控制血糖及血压，改善营养状态。
评价呼吸功能，纠正肺部感染，吸烟者术前2周戒烟。
根据术前CT初步预测的结果，准备适当的钉枪、防粘连补片等特殊器械材料。
