新生儿CPAP及常频呼吸机.

最新：新生儿机械通气常规要点解读机械通气是治疗新生儿呼吸衰竭的重要手段之一，选择合适的通气方式及规范化治疗对患儿的临床预后至关重要。

自2004年“新生儿常频机械通气常规”发表至今已10余年，此间欧洲部分新生儿专家于2007年首次发布欧洲早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)管理指南,并分别于2010、2013年进行了2次修订。

2014年美国J科学会更新了早产儿出生时的呼吸支持指南。

为反映新生儿领域最新进展，保持常规的先进性和权威性，2015年中华医学会儿科学分会新生儿学组对”新生儿常频机械通气常规”进行了修订和补充，对其解读如下。

一、持续气道正压(CPAP)CPAP是目前最常用的无创呼吸支持技术，由于其非侵入性、创伤小、操作简单并容易撤离等优势，已成为早产儿无创呼吸支持的重要手段。

大量临床研究表明，CPAP使用越早，越可能避免气管插管、机械通气，减少肺表面活性物质(PS)的应用,甚至可能降低支气管肺发育不良(BPD)的发生率。

因此，本常规补充了CPAP的应用指征、参数调节及撤离条件等。

有关CPAP的应用指征,首先包括极早早产J府产房早期使用,目前在大多数发达国家已被普及。

特别是有学者建议，CPAP于复苏一开始若被使用，更有助于功能残气量的早期形成，提高肺氧合。

tePas和Wa1ther将产房中207例极早早产儿随机分为两组，一组经鼻咽管早期经鼻连续气道正压通气(NCPAP),另一组先经面罩-气囊反复通气后再进行NCPAP f比较两组需气管插管、气管插管天数、NCPAP时间、肺气漏及中重度BPD发生率，结果前者各指标均明显低于后者。

一项回顾性综述显示，多数极早早产儿能接受CPAP治疗，50%出生体重≤750g的患儿早期接受NCPAP z即使未补充PS,也获得治疗成功。

2014年美国儿科学会更新早产儿出生时的呼吸支持指南，通过CPAP荟萃分析得出结论：早期应用CPAP和随后选择性予以PS治疗可降低早产儿病死率和BPD发生率；对于仅接受早期CPAP治疗的早产儿，即使PS给药被推迟或未给予，患儿不良转归的风险并不会增加；早期开始CPAP可缩短机械通气持续时间,减少出生后糖皮质激素应用。

小儿呼吸机是帮助早产儿改善通气换气功能，减少呼吸功的设备。

CPAP是指气道持续正压，增加了CPAP的呼吸机可以帮助解决早产儿面临的肺部各种问题，CPAP小儿呼吸机能达到最佳的效果。

那么小儿CPAP呼吸机和普通呼吸机有什么区别呢？
普朗医疗生产的这款NLF-200A型CPAP持续气道正压通气系统，采用了可靠的CPAP控制阀及先进的压力监测系统，提高了CPAP调节精确度。

应用于自主呼吸较强的轻型呼吸衰竭的新生儿，适用儿科临床进行无创的持续气道正压吸氧通气。

（普朗医疗品牌--NLF-200A型CPAP持续气道正压通气系统）
这款CPAP呼吸机有助于建立并维持肺容量，改善氧合，增加肺内气体交换的面积；具有保存表面活性物质的功能，降低上下气道的阻力，能改善肺的顺应性，可以减慢呼吸频率并使之规则，还能够减少呼吸暂停、能量消耗和机械通气的需求。

而且从婴儿出生后就可以开始使用以帮助肺部充气扩张。

新生儿高频呼吸机技术参数1.总体要求:1.1 适用于早产儿、新生儿使用1.2 具备无创通气、常频通气和有创高频通气以及无创高频通气。

1.3 显示屏≥12英寸彩色触摸屏，具有中文界面及报警事项中文记录。

1.4 备用电池 3小时以上2.通气模式2.1 常频通气 IPPV/IMV、SIMV/SIPPV、SIMV+PSV、SIPPV+PSV、CPAP2.2 无创通气nCPAP、无创双水平正压通气nIPPV、高流量氧疗 HiFlow 、nHFO2.3 高频通气 HFO、HFO + VTG、HFO+肺复张3.常频通气3.1 呼吸频率2-200bpm3.2 吸气压4-60mbar3.3 PEEP 0-30mbar容量限制(VL) 2-200ml3.4 目标容量(VG) 0.1-200ml3.5 管路泄露补偿0-100%3.6 流量触发范围0.1-1L/min3.7 容量触发范围5-30%3.8 I:E 9:1-1:99可以调节(nIPPV)4.高频模式4.1 HFO原理音圈式双膜式震荡4.2 频率范围5-20Hz4.3 振幅5-100mbar4.4 负压-50mbar4.5 平均圧力0-40mbar4.6 容量保证Off，0.1-200ml,最小潮气量0.1ml4.7 I:E 25:75、33:66、40:60、50:505.无创通气5.1 吸气压力PIP 5-30mbar5.2 PEEP 0-15mbar5.3 吸气流量2-32L/min5.4 呼气流量0-20L/min5.5 呼吸频率2-200bpm5.6 nHFO震荡频率5-20Hz5.7 nHFO震荡振幅2-50mbar5.8 NIPPV 可接单支管路通气5.9 HiFlow流量2-30L/min5.10 HiFlow压力限制Pmax 10-22mbar6.配件6.1 湿化器可单独调节温度和湿度，也可自行调节温度和湿度，保证最佳的湿化6.2 传感器热丝式流量传感器，长效，灵敏度高6.3 呼吸管路外环式双加热丝管路，减少积水，保证湿化效果7.报警7.1 具备自动报警界限调整；7.2 报警方式：光闪烁，报警音和文字信息显示；7.3 报警快速处理，通过快捷键调节增大报警参数上、下线；。

新生儿高频呼吸机技术参数1.总体要求:1.1 适用于早产儿、新生儿使用1.2 具备无创通气、常频通气和有创高频通气以及无创高频通气。

1.3 显示屏≥12英寸彩色触摸屏，具有中文界面及报警事项中文记录。

1.4 备用电池 3小时以上2.通气模式2.1 常频通气 IPPV/IMV、SIMV/SIPPV、SIMV+PSV、SIPPV+PSV、CPAP2.2 无创通气nCPAP、无创双水平正压通气nIPPV、高流量氧疗 HiFlow 、nHFO2.3 高频通气 HFO、HFO + VTG、HFO+肺复张3.常频通气3.1 呼吸频率2-200bpm3.2 吸气压4-60mbar3.3 PEEP 0-30mbar容量限制(VL) 2-200ml3.4 目标容量(VG) 0.1-200ml3.5 管路泄露补偿0-100%3.6 流量触发范围0.1-1L/min3.7 容量触发范围5-30%3.8 I:E 9:1-1:99可以调节(nIPPV)4.高频模式4.1 HFO原理音圈式双膜式震荡4.2 频率范围5-20Hz4.3 振幅5-100mbar4.4 负压-50mbar4.5 平均圧力0-40mbar4.6 容量保证Off，0.1-200ml,最小潮气量0.1ml4.7 I:E 25:75、33:66、40:60、50:505.无创通气5.1 吸气压力PIP 5-30mbar5.2 PEEP 0-15mbar5.3 吸气流量2-32L/min5.4 呼气流量0-20L/min5.5 呼吸频率2-200bpm5.6 nHFO震荡频率5-20Hz5.7 nHFO震荡振幅2-50mbar5.8 NIPPV 可接单支管路通气5.9 HiFlow流量2-30L/min5.10 HiFlow压力限制Pmax 10-22mbar6.配件6.1 湿化器可单独调节温度和湿度，也可自行调节温度和湿度，保证最佳的湿化6.2 传感器热丝式流量传感器，长效，灵敏度高6.3 呼吸管路外环式双加热丝管路，减少积水，保证湿化效果7.报警7.1 具备自动报警界限调整；7.2 报警方式：光闪烁，报警音和文字信息显示；7.3 报警快速处理，通过快捷键调节增大报警参数上、下线；。

实用文档之"（新生儿）CPAP呼吸机操作流程及评分标准"一、操作目的适用于轻中、度呼吸衰竭，没有紧急插管指征，生命体征相对稳定，用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。

二、物品准备CPAP呼吸机、呼吸机管路、湿化瓶、适合型号鼻塞、电源、纱布、蒸馏水、安尔碘、治疗车、棉签、生理盐水三、操作流程报告：(我是NICU护士xxx，我操作的项目是新生儿CPAP呼吸机操作，现物品准备完毕，是否开始，请您指示？是！)洗手，戴口罩→取医嘱本核对治疗单，查对给氧方式→检查用物是否齐全、CPAP 机性能及核对呼吸机管路消毒有效期→携用物至床旁，核对床号、姓名、手足圈→打开灭菌蒸馏水瓶口，消毒瓶口，加蒸馏水至湿化器水位线以下→安装湿化器→速干手消毒剂洗手→打开呼吸机管路外包装，安装呼吸机管道→用纱布将管道末端妥善缠绕→安装鼻塞→将连接好的呼吸机管路置于专用支架固定→连接电源→接好氧气→先开压缩机→再开主机→调节参数→打开暖箱小门→生理盐水棉签清洁双侧鼻腔→打开暖箱侧孔→将CPAP管路从侧孔插入并将鼻塞妥善固定于鼻翼两侧→缠紧暖箱侧孔→协助患儿取舒适体位→关闭暖箱小门→评估患儿呼吸改善情况，及时排除呼吸机故障→洗手→记录于新生儿护理记录单中（患儿病情变化、呼吸机给氧方式、参数、生命体征）→报告操作完毕。

关机程序→核对医嘱→查对床号、姓名、手足圈→洗手→开暖箱小门取出鼻塞→打开暖箱侧孔取出CPAP呼吸机管路→关闭暖箱侧孔→先关主机→断开氧气→关压缩泵→拔除电源→生理盐水棉签清洁双侧鼻腔→评估患儿鼻腔粘膜、周围皮肤及呼吸情况→协助患儿取舒适体位→关闭暖箱小门→呼吸机及管路进行终末处理→洗手→报告操作完毕。

四、应知应会1、操作注意事项？答：（1）做好洗手，以防污染呼吸机管路。

（2）选择大小合适的鼻塞，以免影响治疗效果。

（3）管路与病人连接端要妥善固定，以免造成压疮。

（4）加强巡视，以防鼻塞脱出。

（5）参数调节好以后，方可连接病人。

新生儿呼吸机技术参数一、基本要求（提供产品检测报告）1、原装进口新生儿/小儿高频、常频、无创一体化呼吸机；2、适用于300克－30公斤体重的病人；3、一体化彩色触摸屏幕，具有中文界面，及报警事项中文记录；4、配备分体式，自动控制加温湿化装置，易于消毒，无湿化纸等耗材；5、所有管路为开放式，不受厂家限制，便于自行采购，利于降低后期使用成本；二、常频通气要求1、控制原理：压力控制通气、配合容量限制(防止肺过度膨胀)和容量保障（防止通气不足），根据病情实施两种肺保护性通气方案；★2、智能触发方式：采用流量触发、容量触发、触发水平自动调节，即根据病人自主呼吸情况，自动调整触发水平的门限数值，提高人机协调水平；3、近端流量传感器，传感器的分辨率0.1mL,常频最小潮气量1mL；★4、呼吸环比较功能：存储的呼吸环和当前呼吸环，在同一坐标系中直接比对，便于对通气效果评估。

5、通气模式：IPPV、SIPPV、SIMV、SIMV+PSV、PSV、CPAP+窒息后备通气，以及手动通气、手动增氧（氧冲洗）等通气模式；三、无创通气要求★1、无创通气模式：NCPAP、双水平CPAP；须采用新生儿专用Infant flow附件，降低呼吸做功，提高病人耐受性；2、具有自动泄露补偿功能，当鼻塞或者鼻罩出现漏气时，通过泄漏补偿确保病人端压力稳定，保证通气治疗效果并防止鼻中隔压迫性损伤；四、高频通气要求★1、高频振荡方式:喇叭胶膜式，振荡荡腔内有效容积大于300mL；振荡气流须经湿化后在送往病人端，避免因鼓膜内潮湿滋生微生物造成交叉感染；具有主动吸气和主动呼气的双向气流，利于呼出肺内潴留的CO2；★2、高频震荡通气（HFO），要求具有高频通气容量保证（VG）功能，可根据肺顺应性变化自动调整振幅，防止过度通气而造成肺损伤和脑损伤；3、具有持续基础气流和可调节的震荡偏流，呼吸比可在1:1、1:2、1:3之间调节，必须有高频通气的潮气量监测，监测二氧化碳弥散系数DCO2；4、具有肺复张功能:可分别调节肺复张压力、复张频率、复张持续时间；五、参数调节范围1、容量设置容量限制：1－300mL；容量保证：2—300mL；★高频容量保证：0.8－100mL；Vt潮气量范围：新生儿模式1 mL－1L；婴幼儿模式2mL—10L2、压力设置PIP气道峰压：4-80cmHO；2O；PEEP呼气末正压：0-30cmH2★振荡压力：5—100cmH2O或0-100%平均气道压：5—50cmH2O3、频率设置呼吸频率：2-200次/分钟震荡频率：5-20Hz4、氧浓度设置吸入氧浓度：21-100%；氧冲洗浓度：23%-100%；5、流量设置吸入流量：1—20 L/min；呼出流量：2—20 L/min；震荡偏流：5—20 L/min；六、监测1、压力监测：PIP峰压、 PEEP、 Pmean（平均气道压）、PHFO（震荡压）2、容量监测：MV（分钟通气量）, VTe（呼出潮气量），VTi（吸入潮气量）Vleak（漏气量），Vo（震荡潮气量）,Mvo（震荡分钟通气量）3、其它监测：呼吸频率，呼吸比，氧浓度，气道阻力，肺顺应性，肺过度膨胀指数C20/C；4、波形显示：同屏显示三种波形；P(t)：压力时间波形、V(t)：流速时间波形、V(t)：容量时间波形5、呼吸环：同屏显示二种呼吸环图及选择的一种波形；V(P)：容量压力环；V(V)：流速容量环6、记录信息：各种参数、波形图、趋势图最低记录5天、、记录病人姓名、病例号、床位号、入院日期、等信息；七、报警：1、报警方式：光闪烁，报警音和文字信息显示；2、具备自动报警界限调整；。

*1、原装进口；
2、具有专利技术设计的通用气体正压发生器，保证使用过程中气流压力的稳定，患
者呼吸作功较常规CPAP明显减少；减少人机对抗；
3、一体化主机，内置空氧混合器，输出氧浓度范围21-100%，精度±3%；
4、具有内置式氧浓度监测功能，监测范围20-100%，精度±5%并具有氧浓度高或低
的偏离报警，保证对婴幼儿使用氧的安全性；
5、病人近端鼻腔处电子压力监测，监测范围0-12cmH20，精度±1cmH20；
6、具有气道压力高、低报警装置；
7、流量控制范围0-10升∕分，精度±5%；
8、配有进口加温湿化装置；
9、配有原厂进口婴幼儿专用各种规格大小柔软硅胶鼻塞和头套；
10、有气体供应失灵、回路压力过低、回路压力过高、氧浓度不正确等报警，并有声
光提示。