新生儿常用呼吸机及参数调节

呼吸机参数设置和调节应用呼吸机治疗时,各项参数设置和调节是呼吸机临床应用必不可少的内容,其合理程度直接关系到呼吸机临床应用的疗效和并发症。

在临床使用中,虽然依据呼吸机的类型不同,设置的参数也不完全相同,但作为呼吸机的应用者,必须掌握各种类型呼吸机常用参数的设置和调节原则。

一、呼吸频率是指每分钟内机械通气的次数,是呼吸机治疗最常用的参数,呼吸频率设置合理,有利于减少呼吸肌做功,有助于自主呼吸和机械通气的协调。

呼吸频率一般按新生儿30～40次/min;小于1岁25～30次/min;1～2岁20～25次/min;2～12岁16～20次/min。

设置呼吸频率时,首先应观察患者的自主呼吸频率。

若呼吸频率过快,则设置频率低于实测值5～10次/min。

其后根据血气分析调节,使PaCO2维持在30～35mmHg,或达到医师的要求。

二、潮气量(TV)潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼出的气量,正常人一般为8～10ml/kg,在机械通气时,初调潮气量按小于1岁10～15ml/kg;1～5岁8～12ml/kg ;5～10岁8～10ml/kg;大于10岁6～8 ml/kg,以后根据血气分析调节,使PaCO2维持在30～35mmHg。

三、每分钟通气量(MV)MV与TV的临床价值基本相同,但较单用潮气量全面。

每分钟通气量=通气频率×潮气量。

四、吸/呼时间比(I/E)I/E是指吸、呼气时间各占呼吸周期中的比例,是重要的机械通气参数。

从呼吸生理的角度分析,吸气时间有助于吸入气(氧气)的分布,但可能会对循环功能带来不利的影响;呼气时间主要影响二氧化碳的排出。

机械通气治疗时,应注意与呼吸频率配合,寻求一个合适的I/E比,使PaO2和PaCO2保持在正常范围内,并使吸气时间尽可能短,防止机械通气对各系统的影响。

正常婴幼儿一般I/E为1∶1～1∶1.5,平均为1∶1.2。

五、通气压力(吸气压力)机械通气均是应用正压吸气,以抵消胸、肺的弹性阻力使肺膨胀,一般以能达到满意潮气量的最低通气压力(15～20cmH2O)为妥。

呼吸机使用及参数调节基本简介呼吸机，是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。

当婴幼儿并发急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。

呼吸机必须具备四个基本功能，即向肺充气、吸气向呼气转换，排出肺泡气以及呼气向吸气转换，依次循环往复。

因此必须有：⑴能提供输送气体的动力，代替人体呼吸肌的工作；⑵能产生一定的呼吸节律，包括呼吸频率和吸呼比，以代替人体呼吸中枢神经支配呼吸节律的功能；⑶能提供合适的潮气量（VT或分钟通气量（MV，以满足呼吸代谢的需要；⑷供给的气体最好经过加温和湿化，代替人体鼻腔功能，并能供给高于大气中所含的02量，以提高吸入02浓度，改善氧合。

动力源：可用压缩气体作动力（气动）或电机作为动力（电动）呼吸频率及吸呼比亦可利用气动气控、电动电控、气动电控等类型，呼与吸气时相互切换，常于吸气时于呼吸环路内达到预定压力后切换为呼气（定压型）或吸气时达到预定容量后切换为呼气（定容型），不过现代呼吸机都兼有以上两种形式。

治疗用的呼吸机，常用于病情较复杂较重的病人，要求功能较齐全，可进行各种呼吸模式，以适应病情变化的需要。

而麻醉呼吸机主要用于麻醉手术中的病人，病人大多无重大心肺异常，要求的呼吸机，只要可变通气量、呼吸频率及吸呼比者，能行IPPV，基本上就可使用。

基本原理和主要类型呼吸支持是挽救急、危重患者生命最关键的手段之一，因而，呼吸机在临床救治中已成为不可缺少的器械；它在急救、麻醉、ICU和呼吸治疗领域中正俞来俞广泛应用；掌握呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床医生必需的基本知识和技能。

本文就呼吸机在临床应用的一些常识做一下简单的汇总：呼吸机的基本原理：自主通气时吸气动作产生胸腔负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，从而构成了气道口与肺泡之间的压力差而完成吸气；吸气后胸廓及肺弹性回缩，产生相反的压力差完成呼气。

呼吸机的临床应用及参数设置六、呼吸机工作参数的调节：四大参数：潮气量、压力、流量、时间（含呼吸频率、吸呼比）。

1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的生理潮气量，生理潮气量为6~10ml/Kg，而呼吸机的潮气输出量可达10~15 ml/Kg，往往是生理潮气量的1~2倍。

还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。

2. 吸呼频率：接近生理呼吸频率。

新生儿40~50次/分，婴儿30~40次/分，年长儿20~30次/分，成人16~20次/分。

潮气量×呼吸频率=每分通气量3. 吸呼比：一般1：1.5~2，阻塞性通气障碍可调至1：3或更长的呼气时间，限制性通气障碍可调至1：1。

4. 压力：一般指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值一般为10~20cmH2O，肺部病变轻度：20~25cmH2O；中度：25~30cmH2O；重度：30cmH2O 以上，RDS、肺出血时可达60cmH2O以上。

但一般在30以下，新生儿较上述压力低5cmH2O。

5. PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3cmH2O是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在4~10cmH2O，病情严重者可达15甚至20 cmH2O以上。

当吸氧浓度超过60%（FiO2大于0.6）时，如动脉血氧分压仍低于80mmHg，应以增加PEEP为主，直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。

PEEP每增加或减少1~2毫米水柱，都会对血氧产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，减少PEEP应逐渐进行，并注意监测血氧变化。

PEEP数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。

（有专门显示的更好）6. 流速：至少需每分种通气量的两倍，一般4~10升/分钟。

7、呼吸机触发灵敏度的设置：目前，呼吸机吸气触发机制有压力触发和流量触发两种。

由于呼吸机和人工气道可产生附加阻力，为减少患者的额外做功，应将触发灵敏度设置在较为敏感的水平上。

一、呼吸机参数的设置和调节1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。

COPD及ARDS者例外。

2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。

3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。

4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。

安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。

5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。

6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。

流量触发者为3-6L/min。

7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。

8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。

临床上常用PEEP 值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。

压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。

FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。

PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。

二、呼吸机各种报警的意义和处理1、气道高压high airway pressure：（1）原因：病人气道不通畅（呼吸对抗）、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低（ARDS、肺水肿、肺纤维化）、限制性通气障碍（腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液）（2）处理：听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低；吸痰；拍胸片排除异常情况；检查气管套管位置；检查管道通畅度；适当调整呼吸机同步性；使用递减呼吸机同步性；使用递减流速波形；改用压控模式；使用支气管扩张剂；使用镇静剂。

新生儿科呼吸机使用与护理常识一、呼吸机的使用方法1.预热：开机前需要预热，将温度调至37℃以上，与新生儿体温相近。

2.高氧浓度呼吸：将呼吸机接入氧气供应，调节氧浓度至合适水平，通常在21%-40%之间。

3.正压通气：呼吸机通过面罩或气管插管进行正压通气，将氧气推入肺部，帮助新生儿呼吸。

4.优化设置：根据新生儿的情况，调整呼吸机的参数，如压力、频率、潮气量等，确保呼吸机的使用符合新生儿的需要。

5.监测：定期监测新生儿的氧饱和度、呼吸参数、心率等指标，以确保呼吸机的使用效果和安全。

二、呼吸机的护理常识1.定期检查：呼吸机需要定期检查和维护，包括气道导管的检查、清洁和更换，呼吸机的正常操作及功能检查等。

2.氧气管路护理：定期更换氧气管路，避免氧气温度过高或过低对新生儿造成伤害，同时避免氧管绞缠或悬吊下垂。

3.面罩护理：保持面罩的清洁，避免面罩与新生儿皮肤摩擦，可加入透明的保护垫片，同时确保面罩与新生儿面部贴合紧密，以减少漏气。

4.潮气量调整：根据新生儿的需要及病情改变调整潮气量，避免潮气量过高或过低引起不良反应。

5.定期清洁：呼吸机的外壳、控制面板等部位可用湿布擦拭，保持清洁，避免积尘。

6.配备备用呼吸机：在使用呼吸机时，备有备用呼吸机，以防意外发生，保证及时切换。

三、注意事项1.定期观察新生儿的血氧饱和度：呼吸机使用期间，要不断观察新生儿的血氧饱和度，及时调整呼吸机的参数，保证新生儿的氧供应。

2.避免气压伤：在设置呼吸机参数时，需要根据新生儿的病情和需要来调整，避免过高的气压对肺组织和气道造成伤害。

3.防止漏气：保证呼吸机和面罩或气管插管的连接紧密，避免漏气发生，影响新生儿的呼吸效果。

4.定期解除憋气：新生儿在使用呼吸机时容易发生呼吸憋气的情况，需要定期解除憋气，以避免肺塌陷。

5.监测心率和体温：呼吸机使用期间，需要定期监测新生儿的心率和体温，发现异常及时处理。

总结：新生儿科呼吸机的使用与护理需要专业医护人员的指导和管理，合理设置呼吸机参数，定期检查和维护设备，同时监测新生儿的呼吸参数、心率和体温等指标，确保呼吸机的使用效果和安全。

新生儿常用呼吸机及参数调节呼吸机是一种重要的医疗设备，被广泛应用于新生儿的呼吸支持和治疗中。

新生儿常用呼吸机主要包括常规机械通气呼吸机、高频通气呼吸机和连续气道正压呼吸机。

本文将对这三种常用的呼吸机及其参数调节进行详细介绍。

1.常规机械通气呼吸机常规机械通气呼吸机是最常用的呼吸机之一，可以提供控制通气、辅助通气和间歇正压通气等模式。

参数调节：(1) 潮气量（Tidal Volume，VT）：对于新生儿来说，一般需要设置4-6 ml/kg的潮气量。

过高的潮气量可能引起肺损伤，而过低可能导致肺部气体滞留和二氧化碳潴留。

(2) 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：正常情况下，新生儿的PEEP一般设置在4-6 cmH2O。

PEEP的提高可以有效增加肺泡开放力，改善通气情况。

(3)呼吸频率：新生儿的正常呼吸频率大约是30-60次/分钟。

根据新生儿的实际情况调节呼吸频率，保证通气效果良好。

2.高频通气呼吸机高频通气呼吸机是专门用于新生儿的一种通气设备，能够提供高频率、小潮气量的通气。

参数调节：(1) 频率（Frequency）：新生儿的高频通气频率一般在6-12 Hz之间。

频率的增加可以提高通气效果。

(2) 压力幅度（Pressure Amplitude）：新生儿的压力幅度一般设置在20-30 cmH2O之间。

压力幅度的提高可以增加肺泡的充气和排气。

(3)氧浓度（FiO2）：新生儿的FiO2一般设置在21-60%之间，根据血氧饱和度进行调节。

3.连续气道正压呼吸机连续气道正压呼吸机是一种能够持续对呼吸道施加正压的呼吸机，常用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征和呼吸衰竭等疾病。

参数调节：(1) 潮气量（VT）：连续气道正压呼吸机一般采用小潮气量（4-8 ml/kg），以减少肺部压力和气体潴留。

(2) 呼气末正压（PEEP）：连续气道正压呼吸机一般设置较高的PEEP（6-12 cmH2O），以改善肺泡排气和气体交换。