快速康复外科在围手术期的应用(优质)

快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果骨科手术后康复是非常重要的，关乎患者后续生活质量和功能恢复。

而快速康复外科（ERAS）在骨科围手术期护理中的应用已经得到了广泛的认可和应用，它通过早期康复、疼痛管理、营养支持等多种手段，大大提高了手术患者的康复速度和质量。

本文将探讨快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果。

一、快速康复外科在骨科围手术期的应用快速康复外科是一种综合性围手术期护理模式，其核心理念是通过最小创伤手术、专业的团队合作、个体化的治疗方案和精细的疼痛管理来促进患者尽早康复，减少围手术期并发症和住院时间。

该模式最早应用于胃肠外科手术，随后逐渐在骨科手术中推广，包括关节置换术、骨折修复术等。

在骨科手术中，快速康复外科的应用包括但不限于以下几个方面：1. 疼痛管理：通过术前培训、镇痛药物和镇痛技术的应用，减轻术后疼痛，提高患者舒适度。

2. 营养支持：营养支持是康复的重要保障，术前、术中和术后的营养支持对于骨科手术的患者尤为重要。

3. 术前准备：包括准备患者心理、生理和营养状态，协调手术团队，营造良好的手术环境。

4. 术后早期活动：减少术后卧床时间，促进患者早期功能锻炼，预防深静脉血栓的发生。

二、快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果得到了广泛的认可和应用。

其主要体现在以下几个方面：1. 减少术后并发症：通过疼痛管理、预防深静脉血栓、减少术后并发症等措施，快速康复外科显著减少了骨科手术后的并发症发生率。

术后肺炎、尿路感染、创口感染等并发症的发生率明显降低，大大改善了患者的术后生活质量。

2. 缩短住院时间：快速康复外科模式在骨科手术中应用，可以显著缩短患者的住院时间。

相比传统的围手术期护理模式，患者在快速康复外科模式下的住院时间明显缩短，减少了医疗资源的消耗，降低了医疗费用负担。

3. 加速康复：通过早期康复、早期活动等措施，快速康复外科模式可以显著加速患者的康复速度。

快速康复理念在外科围手术期的应用摘要：在我国经济快速发展的过程中，康复的理念不断提高。

快速康复的概念是指通过多式联运治疗减少手术应激及预防术后并发症，缩短住院时间，降低住院费用，从而实现快速康复。

目前，世界各国在各个外科领域已经广泛开展。

但我国快速恢复的理念尚未推广，治理方法和管理体制尚未完善。

本文总结了快速康复概念的应用，强调了多学科合作在快速康复手术中的作用，有利于手术的快速康复。

关键词：快速康复理念；围手术期；并发症预防引言随着医学技术的不断发展，外科医师在工作中已不仅仅满足于手术是否成功，疾病能否治愈，而是对患者围手术期的体验以及康复质量有着更高的追求。

因此，快速康复的理念便应运而生。

快速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）概念由Kehlet[1]提出，其核心内容是通过多模式治疗手段减少手术应激，促进器官功能恢复，预防术后并发症的发生，包括优化疼痛管理、早期肠内营养、早期下床活动等，从而缩短住院天数，节省住院费用。

近十多年来，随着微创外科、麻醉和镇痛技术及药物的不断发展，ERAS取得了长足的进步，已推广至胃肠外科、泌尿外科、骨科、妇科等领域，取得了理想效果。

本文拟对目前ERAS理念在围手术期的应用进展进行综述。

1、围手术期ERAS理念的应用1.1术前宣教与沟通手术医师、麻醉师及护士术前均会常规访视患者，此时不但需全面评估患者病情及手术风险，确定手术、麻醉及术后镇痛方式，同时应向患者灌输快速康复理念。

由于快速康复理念颠覆了传统围手术期处理方式的观念，所以取得患者及家属的信任与配合便显得尤为重要。

术前充分告知患者围手术期各阶段的注意事项以及与传统围手术期处理方式的不同，可以减轻患者的焦虑心理；并鼓励患者在围手术期加强口服营养，术后早期下床活动。

同时，建议无禁忌证的患者在术前适量运动，通过动员心肺功能，提前适应手术应激状态，有效防止术后相关并发症的发生。

快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用目的探讨快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用效果。

方法将术前教育、优化麻醉方式、疼痛控制、减少手术应激反应、术后康复等新的护理理念贯穿于患者手术前后的整个护理过程。

结果快速康复外科理念的应用缩短了患者的住院天数、减少了患者的痛苦、促进患者早日康复。

结论快速康复外科是以患者为中心的人性化护理的具体体现。

标签：快速康复外科理念；普外科；围手术期近年来在国外逐渐出现的快速康复外科理念，使许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化[1]。

它将术前患者教育、优化麻醉方式、疼痛控制、减少手术应激反应、术后康复等多学科的新知识、新技术、新的护理模式有机结合，有效缓解手术应激反应及并发症，加速术后的康复。

在指导普外科围手术期患者的护理中始终贯穿患者手术前后的整个护理过程，使患者、家属、护士均能参与促进患者术后胃肠功能恢复，加强营养支持早日康复。

快速康复外科理念也是以患者为中心的人性化护理的具体体现。

1术前患者的准备1.1心理护理手术前患者及家属通常会对疾病的诊断和手术产生焦虑和恐惧，对疾病的恢复信心不足，使患者不能很好地配合手术，增加手术刺激产生的应激反应和术后并发症的发生率。

护士术前应针对患者及家属不同的心理状态给予相应的疏导，注意耐心倾听患者的想法和要求，进行充分的术前教育，包括疾病的相关知识、手术方法、术后可能出现的不适及如何配合护士进行相应的早期康复运动。

训练患者咳嗽、吹气球、仰颈、床上排便等。

1.2术前胃肠道准备普外科胃肠道手术传统术前准备采用3d准备法，时间长、患者痛苦大。

由于饮食限制造成患者营养状况下降，对手术的耐受力降低，容易引起肠道菌群失调等感染并发症，严重者可影响切口愈合。

在快速康复外科中改变了禁食时间长、无原则禁食的方法，同时还注意加强术前营养。

护士指导患者手术前夜喝入800mL流食，手术前3h让患者喝入400mL流食，肿瘤患者可口服瑞素（华瑞公司生产）或术前2h口服碳水化合物，可有效地避免因长时间禁食水对患者产生的口渴、饥饿、烦躁、脱水及低血糖诸多不利因素的影响，增加患者的舒适度。

快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用【摘要】快速康复外科理念是一种新型的外科管理理念，通过精细化的术前准备和术后康复方案，旨在提高患者手术后的康复速度和质量。

在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用使患者更快地康复，减少术后并发症的发生。

术前准备阶段的应用包括全面评估患者身体状况和设定个性化的术前训练目标，而术后康复阶段的应用则包括早期积极的康复训练和持续的康复指导。

快速康复外科理念在围手术期护理中扮演着重要的角色，有助于提高手术患者的生活质量和康复效果。

未来，快速康复外科理念将继续发展，更加注重个性化康复方案和技术的创新，以满足患者不断增长的康复需求。

通过实践和研究，不断完善快速康复外科理念，在围手术期护理中发挥更加重要的作用。

【关键词】关键词：快速康复外科理念、围手术期护理、术前准备、术后康复、重要性、发展方向。

1. 引言1.1 快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用现代医学对患者的康复提出了更高的要求，其中快速康复外科理念成为了一种重要的治疗方式。

快速康复外科理念，即ERAS （Enhanced Recovery After Surgery），旨在通过系统性、多学科、多层次的治疗方法，缩短患者术后恢复时间，降低并发症发生率，提高手术治疗效果，提高病患生活质量。

在围手术期护理中，快速康复外科理念的应用被广泛认可。

通过术前准备阶段的有效管理，患者的身体状态得到了有效调整，手术风险明显降低；在术中，减少术后的呼吸、心血管、免疫等并发症的发生；术后康复中，提供合理的饮食和运动指导，加速患者的康复进程。

快速康复外科理念在围手术期护理中具有重要意义，不仅可以提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，还可以提高患者的生活质量。

未来，随着医学技术的不断进步和理念的不断完善，快速康复外科理念在围手术期护理中的应用将更加广泛，为患者带来更多的好处。

2. 正文2.1 快速康复外科理念的理论基础快速康复外科理念的理论基础之一是多学科综合治疗模式。

145快速康复外科理念及其在围手术期护理中的应用王溥钰（卾尔多斯市中心医院康巴什部普外科，内蒙古　卾尔多斯　０１７０００）摘 要：介绍快速康复外科理念及其在普外科围手术期的应用。

快速康复理念贯穿于围手术期的心理护理、术前胃肠道准备及禁食禁水、术中保暖、术后各类导管使用、镇痛、早期活动、早期进食以及出院宣教等各方面。

快速康复外科理念的应用缩短了患者的住院天数，减少了患者的痛苦，促进了患者的早日康复，是以患者为中心的人性化护理的具体体现。

关键词：快速康复；普外科；围手术期中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ作者简介：王溥钰，卾尔多斯市中心医院康巴什部普外科。

1 围手术期心理护理手术前的焦虑、紧张是最常见的术前护理问题，这与患者及家属缺乏相关医学知识有关。

有文献报道80.7%的手术患者会产生焦虑，68%的手术患者会产生抑郁[1]，因此，心理护理是护理中的重要组成部分，贯穿在整个围手术期之中，尤其术前更为重要。

患者入院后，床位护士应根据患者入院时填写的健康教育需求表，针对性的为患者进行个性化、有系统的健康教育，并向患者及家属讲解病情和疾病治疗方法。

在入院介绍、术前准备、术后功能锻炼、出院等讲解中，通常采用图文并茂、形象生动的多媒体进行交流，这有利于患者及家属掌握自我护理能力，缩短住院日，减轻患者的紧张焦虑情绪，增加就医依从性。

通过术前访视告知手术室环境、手术方式、麻醉方式，可减轻患者对手术的恐惧，减少失眠情况的发生，增加患者的应激能力，积极应对手术，增强患者及家属对康复的信心。

2 术前胃肠道准备及禁食、禁水常规术前都要禁食、禁水以避免患者在麻醉和手术过程中误吸，一般术前禁食12h、禁水4h，特别是胃肠道手术，对于术前的肠道准备要求更高，一般术前3d 需进行肠道准备，但长时间的禁食、禁水对患者会产生诸多不利影响，如口渴、饥饿、烦躁、头痛、脱水、血容量减少、低血糖等。

FTS 理念提出术前2h 进水或碳水化合物有利于患者康复，缩短禁饮时间可以增加患者的舒适度，减少低血糖等不良反应的发生，减轻术后呕吐。

快速康复外科理念在腹部外科手术围术期护理中的应用进展摘要：快速康复外科(Fast track surgery，FTS)理念指的是应用一系列有效循证医学对围手术期处理措施进行优化的理念，其目的是减少或者降低手术给患者在生理与心理等方面带来的应激反应，降低术后并发症发生率，促进患者在术后能够快速康复。

近年来，FTS理念被广泛应用在腹部手术围术期中，在促进患者术后早日康复中发挥重要作用。

本文通过查阅近年来相关FTS理念在腹部外科手术围术期的研究文献，就其相关应用进行了如下综述。

关键词：快速康复外科理念；腹部外科手术；应用进展由于腹部手术具有创伤大、术后恢复时间长、炎性反应严重等特征，因此在围术期如何采取有效的护理措施促进患者早日康复已经成为临床研究的一大热点话题，在腹部外科手术中，影响术后康复的因素众多，而FTS理念通过使用循证医学实证，减轻患者在围术期的应激，以更好地促进患者术后的康复。

本文就FTS理念在腹部外科手术围术期护理中的应用进行如下。

1.1FTS理念在腹部外科手术前的应用1.1术前心理干预崔代芹等[1]指出：术前患者过度的交流会致使肌肉僵硬、呼吸紊乱、血压升高，严重时还可能影响代谢，致使免疫功能下降，不利于手术顺利进行，因此必须充分做好术前的心理干预。

FTS理念提出：在术前应当指定专人告知患者及其家属腹部外科手术的目的、手术方式、可能出现的情况以及相应的方案等等，做好患者情绪安抚，同时向其介绍FTS实施的目的以及具体流程，充分获得患者及其家属的配合。

1.2术前营养状况与营养支持技术根据国外研究数据显示：术前营养不良会致使术后并发症发生率升高，增加营养不良的发生率，因此在术前必须高度重视患者营养状况的评估，当前推荐的是营养风险筛查2002（The Nutritional Risk Score 2002，43NRS2002），即针对NRS2002评分≥2分的患者，FTS理念提倡给予营养支持，，其中首选肠内营养支持，必要时再应用肠外营养支持。

快速康复外科理念在妇科围手术中的应用摘要：目的：比较分析快速康复外科理念（FIS）在妇科围手术中的应用效果。

方法：选择在我院行妇科手术的患者120例，随机分为两组，比较两组患者术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间、术后首次下床活动时间、术后并发症发生率、术后住院时间及护理满意度情况。

结果：FIS组患者各项观察指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：快速康复外科理念，是一种安全有效的护理模式，值得临床推广应用。

关键词：快速康复外科理念；妇科围手术；快速康复护理；应用效果快速康复理念这种新的护理模式逐渐被大家学习和广泛应用，它是以患者为中心的一系列有效措施相结合的结果，并结合传统围手术期护理方法，对患者术前、术中、术后三个重要环节实施的一系列优质措施。

[1]目前，FIS理念已应用于妇科围手术治疗，为进一步探究其应用效果，本科室通过开展对比实验进行探讨和验证。

临床资料1.一般资料选取我院2020年1月至2020年12月120例妇科科围手术期患者作为本次研究对象，经患者及其家属同意。

将其随机分为FIS组和对照组，每组60 例，两组患者年龄、疾病类型、手术方式比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.护理方法对照组按照以往围手术期的护理方式来护理，FIS组给予快速康复理念下的围手术期护理。

2.1术前护理 a术前健康宣教：了解患者焦虑、恐惧不安的原因，尽早予开导和安慰，介绍成功病例并现身说法，以减轻患者思想负担、减少心理应激反应。

b术前饮食及肠道准备：手术前1天下午开始口服硫酸镁灌肠0.9%NS1000ml+硫酸镁50g，术前禁食8h，禁饮4h。

c术前训练：术前3日指导患者进行呼吸功能锻炼、踝泵运动和屈膝屈髋运动等。

2.2 术后护理 a:术后根据麻醉方式及患者全身状况选择自由体位，待病情平稳后将床头摇至30°~45°，6h后取半卧位，协助拍背，鼓励深呼吸，适度咳嗽，促进痰液排出。

分析加速康复外科理念在骨科患者围手术期护理的效果一、加速康复外科理念的概念与特点1. 概念加速康复外科理念，又称快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS），是一种以减少对人体的额外损害，最大限度促进患者早日康复为目标的外科治疗理念。

它主要包括术前准备、手术方式、镇痛管理、液体管理、饮食管理、运动康复等方面的综合改进措施。

这种新型的外科治疗理念在国际上已逐渐受到广泛关注，并得到了一些国际权威机构的推崇。

2. 特点加速康复外科理念的特点主要包括：减少外科手术创伤、减少并发症发生率、加快康复时间、缩短住院时间、提高生活质量。

它通过对患者围手术期全方位、多层次的协同管理，全面提高手术治疗的效果，促进患者的早日康复，降低医疗成本。

二、加速康复外科理念在骨科手术中的应用1. 骨科手术的特点骨科手术通常涉及到骨折固定、关节置换、脊柱手术等，手术创伤较大，患者术后疼痛明显，易发生并发症，需要长时间的康复。

传统的骨科手术治疗模式通常依赖于手术技术和术后疗效的稳定性，而且患者术后需要长时间的康复，这极大地增加了患者的痛苦和康复的时间。

加速康复外科理念在骨科手术中的应用主要包括以下几个方面：术前准备、手术方式、麻醉管理、镇痛管理、液体管理、饮食管理、运动康复等。

在术前准备方面，对患者进行全面评估，确定手术适应症和禁忌症，进行疼痛评估，针对性地进行镇痛、镇静治疗。

手术方式上，采用微创手术技术、无张力缝合技术，减少手术创伤和术后并发症的发生。

在麻醉管理方面，使用局部麻醉或联合镇痛麻醉，减少全身麻醉的使用，降低术后呼吸道并发症的发生。

在镇痛管理上，使用阿片类药物、非甾体抗炎药物和局部镇痛等多种方法，减少术后疼痛，提高患者的舒适度。

在液体管理方面，根据手术部位和手术时间合理选择液体种类和用量，预防低血压和脱水。

在饮食管理上，早期鼻饲或进食，促进术后早日恢复饮食功能。

在运动康复方面，早期进行被动关节活动和肌肉锻炼，促进患者的运动功能的早日恢复。

快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用【摘要】本文介绍了快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用。

在先介绍了快速康复外科的概念，然后探讨了肝胆外科手术围术期护理的重要性。

在正文中，分别从快速康复外科在肝胆外科手术中的应用现状、围术期护理中的策略、术前准备阶段的应用、围手术期的护理措施以及术后康复阶段的实践进行了具体阐述。

结论部分总结了快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的作用，并展望了未来的发展趋势。

通过本文的内容可以了解到快速康复外科在肝胆外科手术围术期护理中的重要性和实际应用，为临床实践提供了指导和借鉴。

【关键词】快速康复外科、肝胆外科、围术期护理、应用现状、策略、术前准备、术后康复、护理措施、作用、发展趋势、展望1. 引言1.1 快速康复外科的概念快速康复外科（ERAS）是一种通过优化围手术期管理策略，缩短康复时间，减少并发症发生率，提高患者生活质量的临床护理模式。

其核心理念是以跨学科团队合作为基础，通过个性化、多元化的管理措施，在尊重病人需求的前提下最大限度地缩短患者术后恢复时间，早日恢复到正常生活。

快速康复外科的基本原则包括：术前教育、术前营养优化、术中镇痛、手术方式选择、围手术期液体管理、围手术期抗生素使用、术后早期喂食、早期活动恢复等。

这些措施在提高术后康复速度和减少并发症发生率方面具有显著效果。

快速康复外科不仅可以加速肝胆外科手术患者的康复过程，还能提高手术成功率，降低住院时间和医疗费用。

在肝胆外科围术期护理中，快速康复外科的应用已逐渐成为一种趋势，将为患者带来更好的手术体验和治疗效果。

1.2 肝胆外科手术的围术期护理重要性肝胆外科手术的围术期护理是整个手术过程中至关重要的一环。

在肝胆外科手术中，术后的并发症和恢复情况直接影响患者的康复效果和生活质量。

围术期护理的重要性不可忽视。

围术期护理可以有效减少手术的并发症发生率。

在肝胆外科手术中，患者往往存在着术后出血、感染、胆瘘等风险，而通过科学规范的围术期护理措施，可以有效预防这些并发症的发生，保障患者的安全。

临床研究快速康复外科理念在妇科盆底重建手术围术期中的应用效果段吉霏㊀于瑞雪㊀陈素钦安徽省亳州市人民医院(２３６８００)摘㊀要㊀目的:分析在盆腔器官脱垂全盆底重建手术中,应用快速康复外科(E R A S )理念对围术期恢复的影响.方法:便利抽签方法抽取２０２０年１月－２０２２年１２月本院诊治的１１２例因盆腔器官脱垂择期行全盆底重建手术患者,随机分为E R A S 组(５６例)和对照组(５６例),分别接受E R A S 治疗或常规治疗.比较两组围手术期指标及术后并发症,随访１年评价两组盆腔器官脱垂分级(P O P Q ).结果:E R A S 组术后恢复,即首次进食(８．４７ʃ２．２６h )㊁首次排气(１９．８１ʃ５．６１h )㊁首次排便(５９．２７ʃ７．７４h )㊁首次下床(２７．３５ʃ７．８２h )和住院(７．３３ʃ１．８０d )时间均短于对照组(２７．１９ʃ８．２５h ㊁２８．３９ʃ６．７２h ㊁７１．３５ʃ１０．３７h ㊁４１．６７ʃ９．１４h ㊁９．５１ʃ２．２５d ),术后恶心/呕吐发生率(８．９％)低于对照组(２３．２％),术后水电解质紊乱发生率(１０．７％)和并发症总发生率(２３．２％)均低于对照组(２６．８％㊁４６．４％)(均P ＜０．０５).两组术后１年远期康复指标P O P Q 无差异.结论:E R A S 理念应用于全盆底重建手术治疗围术期,可促进患者术后恢复,降低术后并发症发生.关键词㊀盆腔器官脱垂;全盆底重建手术;围手术期护理;快速康复外科;术后恢复A p p l i c a t i o ne f f e c t o f e n h a n c e d r e c o v e r y a f t e r s u r g e r y d u r i n g t h e p e r i o p e r a t i v e p e r i o d o f t h e g y n e c o l o g i c a l p e l v i c f l o o r r e c o n Ｇs t r u c t i o n s u r g e r yD U A NJ i f e i ,Y U R u i x u e ,C HE NS u qi n B o z h o uP e o p l e ＇sH o s pi t a l ,A n h u iP r 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o l g r o u p w e r e g i v e n r o u t i n e t r e a t m e n t ．T h e p e r i o p e r a t i v e i n d i c a t o r s a n d p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a t i o n so f t h e p a Ｇt i e n t sw e r e c o m p a r e db e t w e e n t h e t w o g r o u p s ．T h e p e l v i c o r g a n p r o l a p s e g r a d i n g (P O P Q )o f t h e p a t i e n t s i n t h e t w o g r o u p sw a s e v a l u a t e da f t e r １ y e a r o f f o l l o w u p ．R e s u l t s :T h e s i t u a t i o no f p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y,s u c ha s t h e t i m eo f f e e d i n g f o r t h e f i r s t t i m e (８．４７ʃ２．２６h ),t h e e x h a u s t f o r t h e f i r s t t i m e (１９．８１ʃ５．６１h ),t h e t i m e o f d e f e c a t i o n f o r t h e f i r s t t i m e (５９．２７ʃ７．７４h ),t h e t i m e t o t h e f i r s t t i m e o f g e t t i n g o u t o f b e d (２７．３５ʃ７．８２h ),a n d t h e d u r a t i o no f h o s p i Ｇt a l i z a t i o n (７．３３ʃ１．８０d )o f t h e p a t i e n t s i n t h e s t u d yg r o u p w e r e s i g 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e p a t i e n t s i n １ y e a r a f t e r o p e r a t i o n b e t w e e n t h e t w o g r o u p s ．C o n c l u s i o n :T h e t o t a l p e l v i c f l o o r r e c o n s t r u c t i o no p e r a t i o nb a s e do nE R A Sc o n c e p to f t h e p a t i e n t sc a n p r o m o t e t h e i r p e r i o p e r a t i v er e c o v e r y an dr e d u c e t h e i r i n c i d e n c e o f p o s t o p e r a t i v e c o m pl i c a t i o n s ．D O I :１０．３９６９/j ．i s s n ．１００４ ８１８９．２０２３．０９．０１９收稿日期:２０２３ ０３ ３０㊀修回日期:２０２３ ０４ １２５０１２中国计划生育学杂志２０２３年９月第３１卷第９期㊀C h i n JF a m P l a n n ,V o l ．３１,N o ．９,S e pt e m b e r ２０２３K e y w o r d s㊀P e l v i c o r g a n p r o l a p s e;T o t a l p e l v i c f l o o r r e c o n s t r u c t i o n s u r g e r y;P e r i o p e r a t i v e n u r s i n g;E n h a n c e d r e c o v e r y a f t e r s u r g e r y;P o s t o p e r a t i v e r e c o v e r y㊀㊀最新调查显示,盆腔器官脱垂(P O P)发病率在３％~６％[１].多数P O P患者年龄较大,合并症发生率较高.因此,更需改进围手术期管理,加快康复.传统观点认为,为避免盆底重建术中胃肠胀气㊁排便情况,术前需严格执行胃肠道准备,从而降低手术操作干扰,减少术后切口感染风险.但围术期严苛的肠道准备和饮食管理制度,在临床实践中往往导致患者依从性较差.有报道证实[２],基于快速康复外科(E R A S)理念的围手术期护理和治疗,通过一系列肠道准备㊁术中镇痛药物和抗生素使用㊁术后早期营养和鼓励活动等循证优化措施,能减轻手术患者的生理和心理创伤压力,E R A S概念最初在结直肠手术中推广应用[３],之后逐渐扩展应用到外科手术治疗. K o c ián等[５]报道,基于E R A S理念手术治疗适用于老年人.然而,很少有研究探索全盆底重建术中E R A S途径.本研究探讨E R A S对盆腔器官脱垂接受经腹腔镜盆底重建手术患者的围术期影响.１对象与方法１．１研究对象选择２０２０年１月－２０２２年１２月本院因盆腔器官脱垂接受经腹腔镜盆底重建手术治疗的患者１１２例,年龄４７~７５岁,按照随机数字表法分为E R A S组和对照组.纳入标准:①存在子宫脱垂㊁阴道前/后壁膨出等盆底器官脱垂症状[６];②盆腔器官脱垂分级(P O P Q)ȡ２级,有盆底重建手术指证;③签署知情同意书.排除标准:①存在泌尿系统感染㊁显性尿失禁等症状;②合并肝㊁肾器官功能不全以及凝血功能障碍;③脑卒中㊁冠心病病史;④严重视听或认知功能障碍;⑤合并肠道炎性疾病㊁胃肠道肿瘤以及贫血等.本研究经伦理委员会审批.１．２研究方法１．２．１E R A S组㊀基于E R A S理念进行围手术期治疗.①术前教育:积极进行心理咨询和术前宣传教育,帮助患者全面了解自身病情并理解后续治疗方案,积极配合治疗;鼓励患者加强心肺运动从而利于手术恢复.鼓励患者穿抗血栓压力袜以预防血栓形成;对长期便秘者口服乳果糖类药物,提前３天诱导排便;手术前６h禁止固体食物,术前４h口服４００m l 碳水化合物饮料;术前３０m i n至术后４８h给予抗生素;术前３０m i n静脉注射氟比洛芬酯５０m g预防性镇痛.②术中阶段:利用腰麻 硬膜外联合镇痛(C S E A)联合增强镇静进行麻醉/镇痛,围术期避免提供阿片类药物;利用热液体输液和上身热空气加热罩或恒温加热毯保持患者体温;根据需要口服或静脉注射非阿片类止痛药.③术后阶段:鼓励患者在手术麻醉清醒后２h无恶心/呕吐即可饮用温开水,４~６h流质饮食,直到达到正常饮食;术后２４h 内帮助患者坐起来并起床;术后第１天开始补水,根据喂养情况给予少量补液.１．２．２对照组㊀采用常规治疗.①术前准备:按照常规入院和术前通知,术前灌肠,术前１２h禁止固体饮食,术前８h禁止液体饮食,术后２４h给予补液营养支持.②术中阶段:术后使用抗生素３~４d,利用C S E A或全身麻醉麻醉镇痛,疼痛难忍时给予镇痛药,酌情使用阿片类药物.禁食２４h后摄入流质食物,待首次排气后饮食逐渐恢复正常.术前１天㊁术后２~３天(包括手术当天)补水.１．３观察指标术前两组人口学特征和病历信息㊁临床资料等.术中手术时间㊁麻醉时间㊁估计失血量㊁静脉输液量等.术后恢复时间(首次进食时间㊁首次排气时间㊁首次排便时间㊁首次下床时间)和总住院时间,以及恶心/呕吐㊁腹胀㊁腹泻等术后消化功能情况.随访１年评价两组盆腔器官脱垂分级(P O P Q),０级,无脱垂;Ⅰ级,轻度脱垂,脱垂最远端位于处女膜缘内侧,距处女膜缘＞１c m;Ⅱ级,脱垂最远端位于处女膜缘内㊁外侧,距处女膜缘＜１c m;Ⅲ级,脱垂最远端位于处女膜缘外侧,距处女膜缘＞１c m,但短于阴道总长度２c m;Ⅳ级,全部脱出.术后评估移除导管后的水电解质紊乱㊁尿潴留㊁尿失禁㊁切口感染等并发症情况.１．４统计学处理以S P S S１９．０数据分析.连续变量以( xʃs)表示,行t检验;分类变量表示为(％),行χ２检验或F i s h e r检验.以P＜０．０５为具有统计学意义.２结果２．１一般资料比较６０１２中国计划生育学杂志２０２３年９月第３１卷第９期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３１,N o．９,S e p t e m b e r２０２３共１１２例择期接受盆底重建术治疗,两组年龄㊁体质指数(B M I)㊁绝经情况㊁手术时间㊁麻醉时间㊁术中出血量和术中补液量以及术前P O P Q分级等比较均无差异(P＞０．０５).见表１.表１㊀两组一般资料比较资料E R A S组(n＝５６)对照组(n＝５６)t/χ２P 年龄(岁, xʃs)６５．２ʃ７．３６３．７ʃ６．８１．０７４０．２８５B M I(k g/m２, xʃs)２５．４ʃ３．７２６．２ʃ３．５１．１４８０．２５４绝经[例(％)]４４(７８．６)３７(６６．１)０．５２７０．４６８手术时间(m i n, xʃs)９１．８ʃ２３．４９３．２ʃ２４．２０．３０９０．７５８麻醉时间(m i n, xʃs)１２８．６ʃ３９．２１３４．２ʃ４０．４０．７５２０．４５４术中出血量(m l, xʃs)１７５．４ʃ４３．４１８１．６ʃ３９．９０．７７９０．４３８术中补液量(m l, xʃs)１０２５．５ʃ１４５．３１０７４．８ʃ１５６．４１．７２８０．０８７术前P O P Q分级[例(％)]０．７０６０．７０３㊀㊀I I８(１４．３)７(１２．５)㊀㊀I I I３６(６４．３)４０(７１．４)㊀㊀I V１２(２１．４)９(１６．１)２．２术后恢复时间比较盆底重建术后,E R A S组术后恢复(首次进食㊁首次排气㊁首次排便㊁首次下床和住院)时间均短于对照组(P＜０．０５).见表２.表２㊀两组术后恢复时间比较( xʃs)组别例数首次进食(h)首次排气(h)首次排便(h)首次下床(h)住院(d) E R A S组５６８．４７ʃ２．２６１９．８１ʃ５．６１５９．２７ʃ７．７４２７．３５ʃ７．８２７．３３ʃ１．８０对照组５６２７．１９ʃ８．２５２８．３９ʃ６．７２７１．３５ʃ１０．３７４１．６７ʃ９．１４９．５１ʃ２．２５㊀t１６．３７７７．３３５６．９８６８．９０９５．６６２㊀P＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．３术后消化功能比较E R A S组术后恶心/呕吐发生率低于对照组(P ＜０．０５),两组术后腹胀和腹泻发生率无差异(P＞０．０５).见表３.２．４术后远期康复指标比较随访术后１年,P O P Q０~I V级分布两组无差异(P＞０．０５).见表４.表３㊀两组术后消化系统主诉情况比较[例(％)]组别例数恶心/呕吐腹胀腹泻E R A S组５６５(８．９)９(１６．１)３(５．４)对照组５６１３(２３．２)１５(２６．８)８(１４．３)㊀χ２４．２３６１．９０９２．５２０㊀P０．０４００．１６７０．１１２表４㊀两组术后远期康复指标比较[例(％)]组别例数０级I级I I级I I I级I V级E R A S组５６３３(５８．９)１６(２８．６)３(１２．５)０(０)０(０)对照组５６２８(５０．０)１９(３３．９)８(１４．３)１(１．８)０(０)㊀χ２１．７３４㊀P０．６３０７０１２中国计划生育学杂志２０２３年９月第３１卷第９期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．９,S e p t e m b e r２０２３２．５术后并发症比较E R A S组术后水电解质紊乱和术后并发症总发生率低于对照组(P＜０．０５).见表５.表５㊀两组术后并发症情况比较[例(％)]组别例数尿潴留尿失禁水电解质紊乱切口感染总发生E R A S组５６２(３．６)０(０)６(１０．７)５(８．９)１５(２３．２)对照组５６３(５．４)１(１．８)１５(２６．８)７(１２．５)２６(４６．４)㊀χ２ ４．７４７０．３７３４．６５５㊀P０．９９９∗０．９９９∗０．０２９０．５４１０．０３１∗F i s h e r精确概率检验３讨论E R A S覆盖术前麻醉㊁术中以及术后围手术期管理三个重要环节,具体内容包括:术前宣教及心理建设等术前教育,缩短术前胃肠道准备时间,抗生素预防性使用,降低手术创伤及应激损伤风险,避免阿片类药物使用减少术后镇痛;术中深静脉血栓及术后恶心和呕吐预防,加强术后早期肠内营养和鼓励尽早下床活动等[７].在围手术期护理管理和治疗过程中,E R A S几乎覆盖了所有重要环节,通过加强术前教育(术前宣教及心理建设)㊁缩减肠道准备时间㊁放开抗生素预防性使用和阿片类药物应用㊁术后早期肠内营养提前等循证优化措施[８],加速术后恢复,取得满意的临床效果.既往研究表明[８],术前教育可以缓解术后疼痛以及恶心和呕吐;M e n g等[９]m e t a分析表明,术前教育也可以缓解术后疼痛,减少术前焦虑.在本研究中,术前对E R A S组进行了积极教育,从而减轻患者心理压力,鼓励他们进行心肺运动,鼓励进行盆底健康锻炼,穿上抗血栓压力袜预防血栓形成.鼓励长期便秘患者术前３天服用乳果糖类药物.通过这些措施,患者在术后康复过程中得到了帮助,并缩短了住院时间.在传统的全盆底重建术前准备中,需要严格的肠道准备和禁食,以防止感染和肺部吸入.N e l s o n 等[１０]一项m e t a分析表明,肠道准备不应常规用于妇科微创手术或剖宫手术.龙卫红等研究表明[１１],基于E R A S理念的经阴道P O P手术治疗过程中,简化了术前肠道准备,反而有利于促进术后康复.李承秋等[１２]报道发现,在麻醉前２小时开始流质饮食是安全的,这显著降低了饥饿感㊁焦虑感以及术后胰岛素抵抗.在本研究中,根据作者以往经验和与麻醉师的沟通,手术前没有进行特殊的肠道准备.在手术前６h内禁止固体饮食,手术前４h口服４００m l碳水化合物,使患者术后首次进食时间㊁首次排气时间㊁首次排便时间相比对照组明显更早.传统围手术期护理中,严格的禁食和肠道准备后是大量的静脉输液.研究表明[１３],过量的静脉输液与肠功能延迟㊁术后肠梗阻㊁术后恶心和呕吐以及住院时间延长有关.术后早期喂食可以促进肠功能恢复[１４].E R A S组避免严格的禁食和机械肠道准备,因此不需要大量的静脉输液.R e g e n b o g e n 等[１５]研究表明,子宫切除术患者的液体平衡越高,住院时间越长.与本研究发现相一致.此外, E R A S组水电解质紊乱和术后并发症风险显著降低.可能与常规治疗情况下严格的肠道准备导致患者㊁特别是老年患者胃肠功能刺激较大,增强了患者术后应激反应,最终导致水电解质水平异常乃至脱水,增加术后并发症发生几率.当前,在大多数妇科手术中,预防性使用抗生素可以有效降低感染的发生率.抗生素的长期和短期使用没有区别.根据«妇产科抗生素使用指南»指出[１６],抗生素应在手术前０．５~２h内或麻醉开始时给予,以便手术切口周围的药物浓度足以杀死手术过程中侵入切口的任何细菌.预防总时间为２４h,必要时可延长至４８h.全盆底重建需要经阴道植入网片,如果该处被感染可能会产生严重后果,为了安全起见术后使用抗生素４８h.E R A S组术后感染率并未高于对照组.综上所述,本研究在接受全盆底重建手术的P O P患者围手术期采取了基于E R A S理念的一系列改善措施,取得满意效果,在不增加术后并发症发８０１２中国计划生育学杂志２０２３年９月第３１卷第９期㊀C h i nJF a m P l a n n,V o l．３１,N o．９,S e p t e m b e r２０２３生情况下,缩短了康复和住院时间,促进了P O P患者的标准化治疗.参考文献[１]㊀W e i n t r a u b A Y,G l i n t e r H,M a r c u s B r a u n N．N a r r a t i v er eＧv i e w o ft h ee p i d e m i o l o g y,d i a g n o s i sa n d p a t h o p h y s i o l o g y o f p e l v i co r g a n p r o l a p s e[J]．I n t e r n a t i o n a lb r a z j u r o l:o f f i c i a l j o u r n a l o f t h eB r a z i l i a nS o c i e t y o fU r o l o g y,２０２０,４６(１):５ １４．[２]㊀李晓丹,王建六,刘媛媛,等．加速康复外科在盆底功能障碍性疾病患者围手术期的应用效果[J]．中华现代护理杂志,２０２０,２６(２９):４０７８ ４０８１．[３]㊀O p p o r t u n i t i e s a n dC h a l l e n g e s f o r t h eN e x tP h a s eo fE n h a n c e d R e c o v e r y A f t e rS u r g e r y A R e v i e w[J]．J AMA S u r g e r y,２０２１,１５６(８):７７５ ７８４．[４]㊀L o h s i r i w a tV,J i t m u n g n g a n R．E n h a n c e dr e c o v e r y a f t e rs u rＧg e r y i n e m e r g e n c y c o l o r e c t a l s u r g e r y:R e v i e wo f l i t e r a t u r e a n dc u r r e n t p r a c t i c e s[J]．W o r ld J o u r n a l o f G a s t r o i n te s t i n a l S u r g e rＧy,２０１９,１１(０２):１１ ２２．[５]㊀K o c iánP,W h i t l e y A,P i k r y l P,e t a l．E n h a n c e d r e c o v e r y a f t e rc o l o r e c t a l s u r g e r y:t h e c l i n i c a l a n de c o n o m i cb e n e f i t i ne lde r l yp a t i e n t s[J]．E u r o p e a nS u r g e r y,２０１９,５１:１８３ １８８．[６]㊀王建六,漆洪波．妇产科学[M]．第４版．北京:人民卫生出版社,２０１９:８．[７]㊀W i j kL,U d u m y a nR,P a c h eB,e t a l．I n t e r n a t i o n a l v a l i d a t i o n o fE n h a n c e dR e c o v e r y A f t e r S u r g e r y S o c i e t yg u i d e l i n e s o ne nＧh a n c e d r e c o v e r y f o r g y n e c o l o g i c s u r g e r y[J]．A m e r i c a nJ o u r n a lo fO b s t e t r i c s a n dG y n e c o l o g y,２０１９,２２１(３):２３７．e１ ２３７．e１１．[８]㊀S a n g G,Z h a n g X,F a n H,e ta l．I m p l e m e n t a t i o no fa ne nＧh a n c e d r e c o v e r y a f t e r s u r g e r yp r o g r a mi nt h e t r e a t m e n to f uＧt e r i n e f i b r o i d s w i t hf o c u s e du l t r a s o u n da b l a t i o ns u r g e r y[J]．２０２２,３９:１,４１４ ４２０．[９]㊀M e n g X,C h e n K,Y a n g C,e ta l．T h eC l i n i c a lE f f i c a c y a n dS a f e t y o fE n h a n c e dR e c o v e r y A f t e rS u r g e r y f o rC e s a r e a nS e cＧt i o n:AS y s t e m a t i cR e v i e wa n d M e t a A n a l y s i so fR a n d o m i z e dC o n t r o l l e dT r i a l s a n dO b s e r v a t i o n a l S t u d i e s．F r o n t i e r s i nM e dＧi c i n e．２０２１,８:６９４３８５．[１０]㊀N e l s o nG,B a k k u m G a m e z J,K a l o g e r aE,e t a l．G u i d e l i n e sf o r p e r i o p e r a t i v e c a r e i ng y n e c o l o g i c/o n c o l o g y:E nh a n c e dR eＧc o v e r y A f t e r S u r g e r y(E R A S)S o c i e t y r e c o mm e nd a t i o n s－２０１９u p d a t e[J]．I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fG y n e c o l o g i cC a n c e r,２０１９,２９(４):６５１–６６８．[１１]㊀龙卫红,于翠革．E R A S理念对盆底重建手术患者术后应激反应㊁康复及并发症的影响[J]．检验医学与临床,２０２１,１８(２０):３０３６ ３０３９．[１２]㊀李承秋,刘成,张洁,等．加速康复外科理念在盆底重建术围术期中的应用[J]．广西医学,２０１８,４０(１９):２２９９ ２３０３．[１３]㊀M a l b r a i nM LN G,L a n g e rT,A n n a n eD,e t a l．I n t r a v e n o u sf l u i d t h e r a p y i n t h e p e r i o p e r a t i v e a n d c r i t i c a l c a r e s e t t i n g:E xＧe c u t i v e s u mm a r y of t h eI n t e r n a t i o n a lF l u i d A c a d e m y(I F A)[J]．A n n a l s o f I n t e n s i v eC a r e,２０２０,１０(１):６４．[１４]㊀M a i‐P h a nA T,N g u y e nH,N g u y e nT T,e t a l．R a n d o mＧi z e d c o n t r o l l e d t r i a l o fm e c h a n i c a l b o w e l p r e p a r a t i o n f o r l a p aＧr o s c o p y‐a s s i s t e d c o l e c t o m y[J]．A s i a n J o u r n a l o f E n d o s c o pＧi c S u r g e r y,２０１９,１２(４):４０８ ４１１．[１５]㊀M e s s i n aA,R o b b aC,C a l a b ròL,e t a l．A s s o c i a t i o nb e t w e e n p e r i o p e r a t i v e f l u i d a d m i n i s t r a t i o n a n d p o s t o p e r a t i v e o u tＧc o m e s:a２０ y e a rs y s t e m a t i cr e v i e wa n da m e t a a n a l y s i so fr a n d o m i z e d g o a l d i r e c t e dt r i a l s i n m a j o rv i s c e r a l/n o n c a r d i a c s u r g e r y[J]．C r i t i c a l c a r e(L o n d o n,E n g l a n d),２０２１,２５(１):４３．[１６]㊀D o n d e r sG,G r e e n h o u s eP,D o n d e r sF,e t a l．G e n i t a lT r a c tG A S I n f e c t i o n I S I D O G G u i d e l i n e s[J]．JC l i n M e d．２０２１,１０(９):２０４３．[责任编辑:董㊀琳]９０１２中国计划生育学杂志２０２３年９月第３１卷第９期㊀C h i n JF a m P l a n n,V o l．３１,N o．９,S e p t e m b e r２０２３。