当前位置：文档之家 › 肝癌破裂出血的诊断和治疗

肝癌破裂出血的诊断和治疗

  • 格式：pdf
  • 大小：2.17 MB
  • 文档页数：6

下载文档原格式

  / 6

合集下载

肝破裂诊断与治疗PPT

肝破裂诊断与治疗PPT
转归情况：肝破裂的预后与 转归取决于破裂的严重程度、 位置、治疗时机等因素
治疗效果：及时、正确的治 疗可以改善预后，提高生存
率
预后评估：需要综合考虑患 者的病情、治疗效果、并发
症等因素进行评估
THANK YOU
汇报人：
肝破裂的预防与护 理
预防措施
避免外伤：避免剧烈运动、碰撞等可能导致肝破裂的外伤 控制体重：保持正常体重，避免肥胖导致的肝损伤 健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物，保持肝脏健康 定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现并治疗肝病
护理方法
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和熬夜
饮食清淡，避免 辛辣刺激性食物
诊断标准
临床表现：腹痛、 腹胀、恶心、呕 吐等
实验室检查：血 常规、肝功能、 凝血功能等
影像学检查：B超、 CT、MRI等
手术探查：直接 观察肝脏损伤情 况
鉴别诊断
腹部超声：观察肝脏形态、位置、血流情况 腹部CT：观察肝脏损伤程度、范围、出血情况 肝功能检查：观察肝酶、胆红素、白蛋白等指标 腹腔穿刺：观察腹腔积液的颜色、性质、量 诊断性腹腔镜：观察肝脏损伤情况，进行活检 鉴别诊断：与其他肝脏疾病如肝硬化、肝癌等相鉴别
添加副标题
肝破裂诊断与治疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Three
肝破裂的诊断
PART Two
肝破裂概述
PART Four
肝破裂的治疗
PART Five
肝破裂的并发症及 处理
PART Six
肝破裂的预防与护 理
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
肝破裂概述
肝破裂的定义
肝破裂是指肝脏受到外力作用，导致肝脏组织破裂、出血，甚至形成血

肝癌破裂患者的护理查房

肝癌破裂患者的护理查房
帮助患者建立战胜疾病的信心，鼓励他们积极配合治疗和康复。
鼓励家属给予患者更多的关心和支持，让患者在康复过程中感受到温暖和力量。
心理康复护理
谢谢观看
出血刺激腹膜可引起腹膜刺激征，表现为腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。
肝癌破裂出血可能导致胆道受压或胆道出血，引发黄疸。
腹腔内出血
腹痛
腹膜刺激征
黄疸
02
肝癌破裂患者的护理要点
对患者的疼痛程度进行评估，了解其疼痛的性质、部位和持续时间，为后续护理提供依据。
疼痛评估
根据患者疼痛程度，采取适当的疼痛缓解措施，如药物治疗、物理治疗或心理支持等。
生命体征观察
观察患者的腹部症状，如腹痛、腹胀和腹膜刺激征等，有助于判断病情进展。
总结词
肝癌破裂会导致腹腔内出血，引发腹痛、腹胀等症状。同时，出血还可能引起腹膜刺激征，表现为压痛、反跳痛和腹肌紧张。观察这些症状的变化，有助于判断是否需要采取进一步的治疗措施。
详细描述腹部症状观察并 Nhomakorabea症的早期发现
总结词：及时发现和处理并发症是提高患者生存率的关键，常见的并发症包括失血性休克、感染和肝性脑病等。
肝癌内部血管丰富，容易发生破裂出血。
肿瘤内部血管破裂
外力作用
肿瘤坏死感染
如剧烈运动、挤压、撞击等外力作用也可能导致肝癌破裂。
肿瘤组织坏死感染可引起炎症反应，导致局部血管扩张、充血，增加出血风险。
03
02
01
肝癌破裂的诱因
肝癌破裂的后果
肝癌破裂后可引起大量腹腔内出血，导致失血性休克。
肝癌破裂后可引起剧烈腹痛，呈持续性或阵发性。
建议患者在治疗期间注意休息，根据身体状况进行适当的运动，以增强体质和免疫力。

原发性肝癌破裂出血的CT诊断及介入治疗

原发性肝癌破裂出血的CT诊断及介入治疗
参 考 文 献 ［１］孟环．急诊介 入治疗肝癌破 裂出血 【Ｊ】．临床医学，２００８，１２（２８）：
８２－８３
［２】章云军，董礼 阳，杜玉清，等．原发性肝癌破裂 出血的急诊 ＣＴ表现 及 介 入 治 疗 【Ｊ１＿实 用 医学 杂 志 ．２００７，２１（２３）：３４０８—３４０９ ［３］赵延吉，杨楠 ，张玲玲，等 ．肝癌破裂 大出血 的急诊介入治疗 ［Ｊ】．中 华 腹 部 疾 病 杂 志 ，２００６，８￣）：５８１—５８２ ｆ４］黄或禾 ，徐 清华．肝癌破 裂出血 的急 诊介入治疗 ．解剖 与ｌ临床，
介人放射学可通过其微创伤 的插管技术 ，进行肝动脉 血管造影诊断与栓塞治疗 ，可及时抢救患者并最大 限度地 保护患者肝 肾功能［４１。肝癌 ＴＡＥ治疗具有以下优点 ：创伤 小 、适应证广 ；止血迅速 、疗效可靠 ，再次 出血 的发生率低 ， 再发 出血仍可再次实施 ＴＡＥ手术【５］。本组有 ｌ例患者 １周 后再发 出血再次实施 ＴＡＥ止血成功 ；应用 ４Ｆ或 ｓＰ微导管 可超 选 或 超 一 超 选 择性 插 管 行 肝 段 或 亚 肝 段栓 塞 ，最 大 限 度地保护正常肝脏的功能 ，可明显降低肝衰竭 的发生率【６】。 本组 １２例患者经急诊 ＴＡＥ治疗后 ，仅 １例发生急性肝衰 竭 ，均 为肝功能 ＣｈｉｌｄＣ级 伴大量腹腔 积液患者 ，且伴 有 门 静脉 主干癌栓 ，此时实施 ＴＡＥ治疗将会 阻断肝脏绝大部分 血液 供 应 ，极 易 并 发 肝 衰 竭 ，应 征 得 患 者 家 属 同意 后 实 施 。
【关键词 】 肝癌 ；破裂 出血 ；ＣＴ诊断 ；介 入治疗
原 发 性 肝 癌 （ＨＣＣ）自发 性 破 裂 出 血是 肝 癌 的 一 个 严 重 并发症 ，占肝癌病人死 亡的 ９％ 一１０％。肝癌破裂出血的原 因多数学者认为 系肿瘤增大明显 、坏死液化 或外力所致。本 病发病急剧 、突然 ，多数伴有休 克 ，预后较差 ，以往临床 多以 内科非手术治疗及外科手术治疗为 主，疗效欠佳 ，并发症 多 ，病死率高。行介入治疗 以其创伤小 、适应证广等优点 ，取 得 良好的临床效果 【１】。本研究对我 院 ２００５年 １月 一２００８ 年 １２月 ＨＣＣ破 裂 大 出 血 就 诊 患 者 进 行 了 ＣＴ检 查 及 介 入 治疗 ，取得了满意的疗效 ，现报告如下 ： １ 资 料 与 方法 １．１ 一般资料 １２例 患者 中男 ９例 ，女 ３例 ，年龄 ３７～７４ 岁 ，平均 ５３岁 。临床特点均 为急性发病 ，其 中 ９例患者 突发 腹痛 ，腹腔穿刺抽 出不凝血 ８例 ，血压下降 ５例 。腹水征 阳 性 ５例 。乙型肝炎及肝硬化史 ９例 ，乙型肝炎家族史 ５例 。 实验室检查：肝功能异 常 ７例 ，ＨＢｓＡｇ（＋）Ｉ１例 ，血 红蛋 白降 低 ５例（６２—９８ ｇ／Ｌ，平均 ７２ ｇ／Ｌ）。１２例患者术前 ２周 内均进 行过螺旋 ＣＴ扫描 ，肿瘤 位于肝右 叶 ７例 ，肝左 叶 ３例 ，全 肝 ２例 。其 中 ４例 ＣＴ检查首先发现肝癌破裂 出血 ，肿瘤内 出血 ２例 ，腹腔 内积液或出血 ３例 ，肝癌缸氦刀治疗术后破 裂出血 ３例 。均行血管造影同时实行肿瘤栓塞化疗 （ＴＡＥ）， 其 中 １例 ＴＡＥ后手术治疗。 １．２ 治疗方法 所有患者在给与药物止血 、补液及输血等 内科治疗的 同时 ，平 车推至放射科行急诊肝动脉栓塞（ＴＡＥ） 止血治疗 。患者取爷 卧位 ，采用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术 ，经右侧股动 脉行穿 刺插 管 ，将 ５Ｆ肝管插至腹腔 干及肠 系膜上动脉造 影 ，观 察 肿 瘤供 血动 脉 行 走 、有 否 门脉 癌 栓 及 动 静 脉 瘘 形 成 ，结合 ＣＴ及肝 动脉造 影明确肿 瘤出血部位 、出血动脉分 支及 出血程序。将 ５Ｆ导管置于 目标 动脉 ，注入适量明胶海 绵颗粒 ，直至再次造影 ，证实肿瘤供血动脉闭塞。 ２ 结 果

肝癌病人出血怎么办？

肝癌病人出血怎么办？

肝癌病人出血怎么办？肝癌是一种临床常见恶性肿瘤，具有较高的发病率，近年来，随着我国人们生活方式、生活环境改变，肝癌发生率明显增高。

出血是肝癌患者极为常见的一种并发症，也是导致肝癌患者死亡的重要原因之一，可发生于任何时期，发生率高达19.8%。

肝癌出血起病急骤，病情发展迅速，患者普遍伴有失血性休克，治疗难度较大，预后较差，如果处理不及时或方法不当，极易由于失血性休克而死亡。

1.肝癌出血的原因块状型、结节型肝癌患者最容易发生决裂出血，尤其是合并肝硬化的患者，出血发生率极高。

肝癌患者发生出血的原因主要与以下几点有关：（一）肝癌在发生、发展过程中，肿瘤病灶会膨隆性生长，肿瘤内部的压力逐渐增高，随着肿瘤的生长，肿瘤病灶的血供会相对不足或出现缺氧、缺血状态，中心呈现液化状态，逐渐腐化患者血管，在内高压、肿瘤瘀血等多种因素的基础上，在进行体检、用力排便、剧烈咳嗽、震动、翻身、深呼吸等导致腹内压增高的动作时，肝组织极易发生决裂，出现腹腔内出血现象。

（二）门静脉高压也是引发出血的重要原因之一，肝脏周边的静脉系统供血，肝静脉与门静脉之间相连，一旦门静脉压力增高，动脉以及静脉的压力也会明显增高，血管壁逐渐变薄，进而引发出血。

合并肝硬化的肝癌患者，出血率高达90%以上。

（三）肝癌坏死、液化后，肿瘤病灶会逐渐腐蚀血管，进而引发出血。

（四）肝癌患者凝血机制发生异常、肝功能侵害、合并肝硬化均为引发出血的重要因素。

1.肝癌出血的治疗方法（一）保守治疗1.紧急处理：对于出血量相对较少的患者，应限制活动，严格卧床休息，床上大小便，加压包扎腹带，保持呼吸道通畅，将头部偏向一侧；呕吐时应及时清除口腔中的呕吐物、血液、分泌物等，协助患者采取平卧位，抬高下肢30cm，保障脑部血液供应，改善颅内循环，避免腹内压增加。

对于出血量较大的患者，应及时展开抢救，密切监测神志、心率、呼吸、脉搏血压等生命体征，监测并记录尿量以及黏膜颜色变化，观察呕血、便血的性状、颜色等，准确记录出血量，判断出血程度，准备好急救仪器和药品，建立静脉通道至少2条，以便快速补充血容量（输血、输液、升压药）等，同时进行严密监护，采血查电解质、血常规等，如果患者出现四肢冰凉、皮肤湿冷、烦躁不安、面色苍白等情况，应高度警惕微循环血液灌注不足。

急诊手术治疗原发性肝癌破裂出血的临床分析

急诊手术治疗原发性肝癌破裂出血的临床分析

ｎ ｎｐｒｌ ｅｍ ｎｇｎ ｎ ｏ ｒｎ ｌ ｔ ｏｎ ｓ： ： ＪＵｏ，１９ ， ｏ ｏｅａｉ ａ ａｅｌ ｔ ｆ ｅａ ｓａ ｗ ｕ ｄ Ｊ． ｒｌ ９ ９ ｖ ｅ ｂ
１ １３ ：６ — ７ ． ６ （）７８７ １
（ 稿 ：０ ７ １—１ ） 收 ２ ０ — １ ６
急诊 手 术 治疗 原 发性 肝 癌破 裂 出血 的 临床分 析
经过 临床选择 的病例 中，急诊 肝部 分切除 术治疗 原发性肝 癌破裂 出血是安 全 可行 的 ， 效显著 ， 患 者的病情 疗 如
允许 可 作 为 首 选
关键词
肝肿瘤
肝 切 除 术 出血
原 发性 肝癌 是我 国常见 的恶性 肿瘤 之 一 ． 肝癌 而 破裂 出血是 原 发性 肝癌 严重 的并 发症 ， 发 生率 约 为 其
能 ｃ ｉ —ｕｈ分 级 ： ｈｌ ｐ ｓ ｄ Ａ级 ｌ ， ２例 Ｂ级 ６例 。 ６例合 并休 克 。在诊 断 明确并 经 过短 暂 的 内科治 疗 后 ， 急诊 行肝 切除术。 １ 辅 助检查 甲胎 蛋 白 ＞２ ０ ／Ｌ１ （６７ ， ． ２ ０ ｇ ２例 ６ ．％） ＜２ ０ ／Ｌ２例 （ ．％） ４例 未查 （ ２２ 。１ ０ ｇ １１ ， １ ２ ．％） ６例经 Ｂ型 超 声检 查 和 １ 经 Ｃ ０例 Ｔ检查 者 均 发 现 肝 占位性 病 变 及腹 腔 积液 。 １３ 手 术 情况 及手 术方 法 手 术切 除适 应证 是 ：（ ） ． １ 破 裂 前 患者 一 般情 况 较 好 ：（ ） 院后 无 休 克或 休 克 ２入 很快 控制 ；（ ） 中所 见肝 硬 化 较轻 或 不 明显 ；４ 病 ３术 （） 变 主要局 限 于肝脏 一 叶 ， 行肝 切 除无 困难 ； ５ 未 发 现 （） 转 移 病灶 。 术情 况 ： 灶 位于 （ Ｉ 段 ） ， 手 病 Ｕ、Ｕ ８例 Ｖ段 ３ 例， Ⅵ段 ６例 ， Ⅶ段 １例 ： 左 外 叶切 除 ６例 ， 肝 肝左 半 肝 ２例 ， 右 叶 部分 切 除 １ 。 １ 肝 切除 术在 阻 肝 ０例 ０例 断 入肝 血 流 下 进 行 ， 断血 流 时 间为 ４～１ ｉ 平 阻 ５ｍ ｎ（

原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗

原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗

·短篇论著·原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗王志磊肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之一，其病情凶险，病死率高，预后极差，常因出血性休克或继发性肝功能衰竭等导致死亡。

部分肝癌患者以自发性破裂出血为首发症状，给早期诊断带来了困难。

本文就近年本院收治的34例原发性肝癌自发性破裂出血患者的诊断和治疗资料进行分析，以期提高患者的救治率。

一、资料与方法1．一般资料：选择2001年1月至2011年10月本院收治的原发性肝癌患者34例，其中男性28例，女性6例；年龄29 70岁，平均年龄48．5岁。

34例患者中，伴急性上腹痛者30例（其中剧烈腹痛者14例）、转移性右下腹痛4例、出血性休克12例。

34例患者中有24例均行腹腔穿刺抽出不凝血。

术前有肝炎病史者30例（88%）、肝硬化病史者24例（80%）、门脉高压症者2例（5．8%）。

入组患者术前误诊14例，其中误诊为急性阑尾炎6例、急性胆囊炎2例、上消化道出血2例、肠梗阻2例、急性胰腺炎1例、急性心肌梗塞1例。

34例患者均行超声检查，其中12例同时行CT检查，提示肝癌破裂出血。

入组患者根据癌肿部位划分，位于右肝叶者22例、位于左叶者10例、位于尾状叶者2例。

破裂口直径为3 8cm，均为一处癌肿破裂，出血量为500 3000ml。

2．方法：34例患者中，单纯缝扎止血者6例、无水酒精瘤体内注射16例、肝动脉结扎和无水酒精瘤体内注射10例，Ⅰ期肝癌局部切除2例。

二、结果本组患者术后死亡3例，均发生于术后7d内，其中1例患者因肝、肾功能衰竭死亡，2例患者死于肝性脑病。

其余患者中随访28例，存活时间为3 46个月。

讨论原发性肝癌自发性破裂出血是中晚期肝癌的严重并发症，其发生率约占肝癌的14%［1-3］。

因其发病突然，病情凶险、治疗困难、预后较差，是外科医师面临的一大难题，同时也是肝癌患者死亡的主要原因之一［4］。

因此，如何及时有效地治疗肝癌破裂出血有重要的临床意义。

原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗

２１ ０２年 ６ 第 ６ 第 ３ Ｃ ｉ Ｊ ｘ １ ｎ ｃ Ｄｓ（ ｌ ｔ ｎ ｄ ｉ ） ｕ ｅ ０ ２ ｏ ６ ０ ３ 月 卷 期 ｈｎ ｏＣｉ ｆ ｔ ｉ Ｅｅ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ 、 ｎ １ ．Ｖ ｌ ．Ｎ ． Ｅ ｎＩ ｅ ｃ ｃ ｔｎ Ｊ ２ ｏ
ＷＢ Ｃ水平 的治疗合理且有效 。 可见 ， 病情反 复时 ， 凭外 在 单
一
瘤体 内注射 ｌ ６例 、 动脉 结扎 和 无 水酒 精 瘤体 内注 射 １ 肝 ０
例， １期肝 癌局部切 除 ２例 。
二 、 果 结
、
资料 与 方法
本组患者术后死亡 ３例 ， 均发生于术后 ７ｄ内 ， 中 ｌ 其 例 患者 因肝 、 肾功能衰竭死 亡 ， ２例患者死于肝性脑病 。其余患 者 中随访 ２ ８例 ， 活时间为 ３～ ６个月 。 存 ４
讨论 原 发 性 肝 癌 自发 性 破 裂 出 是 中晚 期 肝 癌 的 严
１ 般资料 ： 择 ２０ ．一 选 ０ １年 １月 至 ２ １ ０ １年 １ 本 院 收 ０月
治 的原发性肝癌患者 ３ ， 中男性 ２ ， ４例 其 ８例 女性 ６例 ； 年龄 ２ ７ ９～ ０岁 ， 平均年 龄 ４ ． 。３ ８ ５岁 ４例 患者 中， 急性 上腹 痛 伴 者 ３ （ 中剧烈腹 痛者 １ ） 转移 性右下 腹痛 ４例 、 Ｏ例 其 ４例 、 出 粗性休克 １ 。３ ２例 ４例患者 中有 ２ ４例均行腹 腔穿 刺抽 出不 凝血 。术前有肝炎病史者 ３ ０例（ ８ 、 ８ ％） 肝硬化 病史者 ２ ４例 ０ ） 门脉高压症者 ２例 （ ． ％ ） ８％ 、 ５ ８ 。入组患者术前误诊 １ ４ 例， 其中误诊 为急 性阑尾炎 ６例 、 急性胆囊 炎 ２例 、 消化道 上 ｍ ２例 、 肠梗阻 ２例 、 急性胰腺炎 １例 、 急性心肌梗塞 １ 。 例 ３ ４例患者均行超声检查 ， 中 １ 同时行 Ｃ 其 ２例 Ｔ检查 ， 提示 肝

肝细胞肝癌自发破裂出血的诊治与研究进展

肝细胞肝癌自发破裂出血的诊治与研究进展齐浩龙;钱崇崴;肖玉沙;刘权焰;袁玉峰;刘志苏【摘要】全世界的肝癌发生率正日益增高,随之而来的是肝癌自发性破裂时有发生,并且破裂的癌肿会引起致命的腹腔内出血.肝癌破裂最普遍的临床表现就是急腹症.相对于未破裂的肝癌,发生破裂出血的癌肿其直径明显增大,并且肿瘤会明显突出于肝表面.在急性期,迅速止血是首要措施,其次才是针对肝癌的病因治疗.经导管肝动脉栓塞术(TAE)能够有效地达到止血的目的,其成功率在53％～100％;而一期外科切除则只选择性地适用于一部分病人.对于癌症晚期,患有不可切除肝癌并预后较差的病人,保守治疗则是唯一办法.发生肝癌破裂并肝功能较差的进展期肝癌病人往往有更高的死亡率.在肝癌破裂发生的急性期,12％～42％的病人伴有肝衰竭症状.当病人病情稳定后,可以实施包括肝动脉化疗栓塞、肝癌切除术在内的病因治疗.针对肝癌破裂并出血,往往需要两种以上的治疗手段同时进行.TAE后联合选择性肝切除术,被认为是治疗肝癌自发破裂的有效手段.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2015(028)005【总页数】4页(P371-374)【关键词】肝切除术;肝癌;破裂【作者】齐浩龙;钱崇崴;肖玉沙;刘权焰;袁玉峰;刘志苏【作者单位】430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科;430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科;430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科;430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科;430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科;430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科【正文语种】中文【中图分类】R657.3+2肝细胞肝癌(原发性肝癌)是世界上发病率最高的癌症之一，每年近70 000人因肝癌死亡，其中50%以上发生在中国[1]。

肝癌自发性破裂出血为肝癌最为严重的并发症，在中国的肝细胞肝癌病人中其发生率为12%～14%[2]。

虽然肝癌自发性破裂时有发生，而破裂伴随腹腔内大量出血则严重威胁病人生命[3]。

肝癌自发性破裂出血的外科诊治


以对 再 出 血 的病 例 应 该 毫 不 犹 豫 的选 择 介入 栓塞
治疗 。 对 于胆 漏 只要 充分 引流 均能 治愈 。
而 愈 。 所 以此 法在 抢救 生 命 时有 其 实 用 价 值 。⑤ 、
肝 叶切 除或 肝 叶 部 分 切 除 术 ： 用 于 严 重 肝 损 伤 ， 适 组 织破 碎并 有 大 片组 织坏 死 或伴 有 门静 脉 或肝 叶 、 段 主要 血 管 及 胆 管 断 裂 伤 。 本 组 ２例 行 右 肝 不 规 则 切除 ， 中死 亡 １例 ， 后 因 感 染 败 血 症 死 亡 １ 术 术
参 考 文献
１郁 解 非 ， 法 祖 主编 ． 部 受 伤 ． 科 学 ． ４版 ． 京 ： 民 卫 生 ． 裘 腹 外 第 北 人
出 版 社 ，９ ６ ４ ０ １９ ： １
例 。 ⑥ 、 动 脉结 扎 术 ： 不 能 有 效 地 控 制 出血 时 肝 在 应 用 。本 组 ６例 行 肝 动 脉 结 扎 加 其 它 术 式 。其 中
肝 癌 病 史 ２例 ， 床表 现 有 突发 急性 右 上 腹 持续 剧 临 痛、 胀 ２ 腹 ５例 （ 休 克 征 象 １ 有 ８例 ， 膜 刺 激 症 状 腹
１ ５例 ） 仅 有 右上 腹 疼痛 、 适 、 度 黄 疸 ３例 。本 ； 不 轻
３ ｍ 以 上 的病 例 ， 以达 到完 全 止 血 的 目 的。 本 组 ｃ 可 １ 采 用 此法 治 疗 ， 得 满 意 的 效 果 。 ④ 、 纯 纱 ４例 获 单
垫填塞法： 纱布 填 塞治 疗 重度 肝 损 伤 曾 因并 发 症 较
３ 术后 并 发 症 的治 疗
肝 损 伤 术后 的 并发 症 包括 出血 、 血症 和 胆漏 败 等 。我 们 认 为 术 后 出血 为 最 严 重 的并 发 症 。本 组

肝癌破裂大出血抢救流程


输血与补液
根据患者失血情况，继续输血 和补充体液，以维持血液循环
稳定。
疼痛控制
给予适当的镇痛药物，减轻患 者术后疼痛，促进康复。
预防感染
使用抗生素等措施预防术后感 染，保 治疗
止血药
止血药是肝癌破裂大出血抢救中的重 要药物，可以迅速控制出血，防止休 克和死亡。常见的止血药包括止血敏 、止血芳酸等。
其他必要的药物
其他必要的药物包括抗生素、止痛药、镇静药等。对于肝 癌破裂大出血患者，可能存在感染的风险，因此需要使用 抗生素预防感染；同时，患者可能存在疼痛和焦虑等症状 ，需要使用止痛药和镇静药缓解症状。
在使用其他必要的药物时，应根据患者的具体情况和医生 的建议，适量使用。同时，应注意药物之间的相互作用和 配伍禁忌，避免不良反应的发生。
肝癌破裂大出血抢救 流程
contents
目录
• 肝癌破裂大出血的紧急处理 • 肝癌破裂大出血的手术抢救 • 肝癌破裂大出血的药物治疗 • 肝癌破裂大出血的并发症处理 • 肝癌破裂大出血的预防措施
01
肝癌破裂大出血的紧急 处理
立即止血
肝癌破裂大出血可能导致患者迅速失血，甚至休克，因此立即止血是抢救的关键步 骤。
止血的方法包括加压包扎、止血带等，应根据患者的具体情况选择合适的方法。
在止血的同时，应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以便及时调 整治疗方案。
保持呼吸道通畅
肝癌破裂大出血可能导致患者呼吸道 受压或阻塞，因此保持呼吸道通畅至 关重要。
对于严重呼吸困难的患者，应考虑进 行气管插管或机械通气等紧急措施。
手术过程
麻醉
根据患者的病情和手术需 要，选择合适的麻醉方式， 确保手术顺利进行。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
【作者单位】 ＊ 重 庆 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 肝 胆 外 科 （重 庆 ４０００１６） 【通讯作者】 吴忠均，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｊｉｎｇｊｉｎｇ１０１１＠１６３．ｃｏｍ 【作者简介】 张华（１９８４年 －），男，四 川 省 广 安 市 人，硕 士 研 究 生， 医师，主要从事肝移植 及 肝 胆 胰 外 科 临 床 科 研 工 作，Ｅ－ｍａｉｌ：ｗｗｗ． ｚｈａｎｇｈｕａｄｏｃｔｏｒ＠１６３．ｃｏｍ。
· １３３８ ·
综述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中 国 普 外 基 础 与 临 床 杂 志 ２０１１ 年 １２ 月 第 １８ 卷 第 １２ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｂａｓｅｓ Ｃｌｉｎ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇ，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ．２０１１ 【文 章 编 号 】１００７－９４２４（２０１１）１２－１３３８－０６
肝癌破裂出血的诊断和治疗
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｒｕｐｔｕｒｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
肝癌是世界范围内第五大恶性肿瘤，在中国肝癌 是 第 二 大 癌 症 死 因［１］。２００８年 文 献［２］报 道 ，男／女 患 者 的 病 例 数 和 占恶性肿瘤的比例分 别 为 ５２３ ０００／２２６ ０００和 ７．９％／６．５％； 男性发病率是女性的２．４倍，发 展 中 国 家 占 病 例 数 的 ８５％； 亚洲 东 部、东 南 部 及 非 洲 中 部、西 部 为 高 发 区；发 达 国 家 除 南欧（１０．５／１００ ０００）外，其 他 地 区 发 病 率 均 较 低；然 而 肝 癌 却是 第 ３ 位 导 致 死 亡 的 常 见 恶 性 肿 瘤，２００８ 年 死 亡 病 例 为６９４ ０００例，其中 男 ４７７ ０００ 例，女 ２１７ ０００ 例，死 亡 率 高 达 ９３％ 。
【关 键 词 】 肝 细 胞 癌 ；破 裂 出 血 ；治 疗 【中 图 分 类 号 】Ｒ７３５．７ 【文 献 标 志 码 】Ａ
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ Ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ＺＨＡＮＧ Ｈｕａ＊，ＬＵＯ Ｓｈｉ－ｑｉａｏ＊，ＷＵ Ｚｈｏｎｇ－ｊｕｎ＊．＊Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００１６，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ Ａｕｔｈｏｒ：ＷＵ Ｚｈｏｎｇ－ｊｕｎ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｊｉｎｇｊｉｎｇ１０１１＠１６３．ｃｏｍ
张华＊ ，罗诗樵＊ ，吴忠均＊
【摘要】 目的 研究肝癌破裂出血的原因和急性期止血以及止血后Ⅱ期 治 疗 措 施。 方 法 对 国 内、外 相 关 文 献进行综述分析。结果 肝癌破裂出血的病因目前仍不完全清楚，我国肝癌破裂 出 血 与 乙 肝 病 毒 感 染 导 致 抗 原 抗 体复合物沉积于肿瘤小动脉壁致其损伤继而破裂出血关系密切。治疗方法有保 守 治 疗、手 术 治 疗（肝 叶 切 除、肝 动 脉结扎术、缝扎填塞）、肝动脉插管栓塞术、其他治疗 （无 水 乙 醇 瘤 内 注 射、射 频 消 融、生 物 免 疫 疗 法 等）。 结 论 肝 动 脉 插 管 栓 塞 术 在 肝 癌 破 裂 出 血 急 性 期 止 血 效 果 良 好 ，可 作 为 Ⅱ 期 综 合 治 疗 的 基 础 。
肝癌破裂出血在西方国家 较 为 罕 见，发 病 率 ＜３％，但 东 方国家发病 率 却 高 达 １２％ ～１４％，死 亡 率 高 达 ５０％［３］。 肝 癌破裂 出 血 是 肝 细 胞 肝 癌 （ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ） 的严 重 并 发 症 ，约 占 ＨＣＣ死 因 的１０％～１５％［４］，其 再 出 血
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｎｄ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ａｃｕｔｅ ｐｈａｓｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｐｈａｓｅ ａｆｔｅｒ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｌａｔｅｄ ｄｏｍｅｓｔｉｃ ａｎｄ ｆｏｒｅｉｇｎ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗａｓ ｓｔｉｌｌ ｎｏｔ ｑｕｉｔｅ ｃｌｅａｒ．Ｉｎ Ｃｈｉｎａ，ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗａｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ｉｍｍｕｎｅ ｃｏｍｐｌｅｘ ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｎ ｖｅｓｓｅｌ ｗａｌｌ ｌｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｉｎｊｕｒｉｅｓ ｏｆ ｓｍａｌｌ ａｒｔｅｒｉｅｓ ａｎｄ ｂｌｅｅｄｉｎｇ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ，ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ （ｌｏｂｅｃｔｏｍｙ ｏｆ ｌｉｖｅｒ，ｈｅｐａｔｉｃ ａｒｔｅｒｙ ｌｉｇａｔｉｏｎ，ｐａｃｋｉｎｇ，ａｎｄ ｓｕｔｕｒｉｎｇ），ｔｒａｎｓａｒｔｅｉａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ｏｔｈｅｒ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ （ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｅｔｈａｎｏｌ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ａｂｌａｔｉｏｎ， ｂｉｏ－ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒａｐｙ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｒａｎｓａｒｔｅｒｉａｌ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ ｈａｓ ｂｅｅｎ ｓｈｏｗｎ ｔｏ ｂｅ ｈｉｇｈｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ａｃｈｉｅｖｉｎｇ ｉｍｍｅｄｉａｔｅ ｈｅｍｏｓｔａｓｉｓ，ａｎｄ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｐｈａｓｅ ｔｗｏ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．