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肝癌破裂出血的处理

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肝癌破裂出血的处理ppt课件

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（二）下一步处理
▪ 1、保守治疗 ▪ 2、手术治疗：(l)急诊肝部分切除术;(2)肝
动脉结扎术;(3)单纯填塞缝扎止血术;(4)急 诊肝移植术. ▪ 3、 TAE
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1、保守治疗
▪ 保守治疗再出血率及死亡率高.故保守疗法 仅适用于：
▪ (1)肝癌破裂小，出血少或己自行停止， 一般状况良好，生命体征较平稳者，没有 休克表现;
▪ 床边B超、半坐卧位腹平片，情况允许时可行上 腹部CT检查
▪ 诊断性腹腔穿刺
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▪ 当诊断初步明确时，跟家属交待病情（肝癌、出 血、相对晚期、发病急、预后差，手术局限性， 远期效果不一定理想，可能死于合并症，如肝性 脑病、肝肾综合症、肝功能衰竭等），告病重！
▪ 绝对卧床休息、补液、配备输血扩容，抗休克， 应用各种止血药物如:止血敏、立止血、维生素K 等，同时可应用生长抑素，应用抑酸护胃药物， 并给予抗感染，护肝，加强营养支持等措施.
▪ 1、当破裂口小、出血速度慢、量少时， 往往被大网膜包裹自然止血，病人主要感 觉右上腹有轻微局限性腹痛，3-5天后症 状逐渐缓解，腹腔的少量积血自然吸收治 出血量快、量多时：
▪ ①无明显诱因的突发肝区或上腹部剧烈疼 痛，并迅速蔓延到全腹；
▪ ② 明显腹膜刺激症状，同时伴有腹胀，有 移动性浊音；
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▪ 不宜一期切除：如肝功能较差，休克严重， 肿瘤多发或侵犯肝门及肝外器官，估计切 除后余肝难以代偿者，则不宜行一期切除， 仅行姑息性止血处理。
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▪ 术前准备：
▪ 日本文献报告的172例肝癌破裂出血患者 后发现，肝衰是最常见的死因。尤其是已 发生休克者更易发生肝衰。因此，术前应 尽可能扩容、纠正休克，恢复有效循环血 量，防止术后肝功能衰竭发生，否则，即 使手术成功也会死于术后肝功能衰竭。纠 正休克是能否行手术治疗的前提。

肝癌应急预案及处理

肝癌应急预案及处理

摘要：肝癌破裂出血是临床急诊中的一种严重情况，需迅速采取有效的应急预案进行救治。

本文详细介绍了肝癌破裂出血的应急预案及处理流程，旨在提高医护人员对这一紧急状况的应对能力，确保患者得到及时、有效的救治。

一、应急预案1. 立即启动应急预案：一旦接诊到肝癌破裂出血患者，立即启动应急预案，通知相关部门和人员。

2. 绿色通道：为患者开通绿色通道，确保患者迅速进入急诊科。

3. 紧急评估：对患者进行快速评估，包括生命体征、意识状态、出血情况等。

4. 通知相关科室：通知肝胆外科、放射科、手术室等科室做好救治准备。

二、处理流程1. 急诊科接诊（1）对患者进行快速评估，判断病情危急程度。

（2）建立静脉通路，快速补充血容量。

（3）进行腹部CT检查，明确出血部位和范围。

2. 肝胆外科准备（1）组织科室专家进行会诊，制定治疗方案。

（2）备好手术器械、药品、耗材等。

（3）通知手术室做好手术准备。

3. 手术治疗（1）患者进入手术室后，进行必要的术前准备。

（2）根据术前评估结果，选择合适的手术方式。

（3）手术过程中，密切监测患者生命体征，确保手术顺利进行。

4. 术后管理（1）术后密切观察患者生命体征，防止并发症发生。

（2）给予适当的止痛、止血治疗。

（3）根据病情变化，调整治疗方案。

（4）做好术后随访，监测患者恢复情况。

三、注意事项1. 快速反应：医护人员应具备快速反应能力，确保患者得到及时救治。

2. 团队协作：各部门、科室之间要密切协作，共同应对紧急情况。

3. 技术保障：确保医疗设备、药品、耗材等充足，满足救治需求。

4. 患者心理：关注患者心理状态，给予适当的安慰和支持。

5. 持续改进：总结经验教训，不断优化应急预案及处理流程。

通过以上应急预案及处理流程，医护人员可以更好地应对肝癌破裂出血这一紧急情况，为患者提供及时、有效的救治，降低死亡率，提高患者生存质量。

原发性肝癌破裂出血的CT诊断及介入治疗

原发性肝癌破裂出血的CT诊断及介入治疗
参 考 文 献 ［１］孟环．急诊介 入治疗肝癌破 裂出血 【Ｊ】．临床医学，２００８，１２（２８）：
８２－８３
［２】章云军，董礼 阳，杜玉清，等．原发性肝癌破裂 出血的急诊 ＣＴ表现 及 介 入 治 疗 【Ｊ１＿实 用 医学 杂 志 ．２００７，２１（２３）：３４０８—３４０９ ［３］赵延吉，杨楠 ，张玲玲，等 ．肝癌破裂 大出血 的急诊介入治疗 ［Ｊ】．中 华 腹 部 疾 病 杂 志 ，２００６，８￣）：５８１—５８２ ｆ４］黄或禾 ，徐 清华．肝癌破 裂出血 的急 诊介入治疗 ．解剖 与ｌ临床，
介人放射学可通过其微创伤 的插管技术 ，进行肝动脉 血管造影诊断与栓塞治疗 ，可及时抢救患者并最大 限度地 保护患者肝 肾功能［４１。肝癌 ＴＡＥ治疗具有以下优点 ：创伤 小 、适应证广 ；止血迅速 、疗效可靠 ，再次 出血 的发生率低 ， 再发 出血仍可再次实施 ＴＡＥ手术【５］。本组有 ｌ例患者 １周 后再发 出血再次实施 ＴＡＥ止血成功 ；应用 ４Ｆ或 ｓＰ微导管 可超 选 或 超 一 超 选 择性 插 管 行 肝 段 或 亚 肝 段栓 塞 ，最 大 限 度地保护正常肝脏的功能 ，可明显降低肝衰竭 的发生率【６】。 本组 １２例患者经急诊 ＴＡＥ治疗后 ，仅 １例发生急性肝衰 竭 ，均 为肝功能 ＣｈｉｌｄＣ级 伴大量腹腔 积液患者 ，且伴 有 门 静脉 主干癌栓 ，此时实施 ＴＡＥ治疗将会 阻断肝脏绝大部分 血液 供 应 ，极 易 并 发 肝 衰 竭 ，应 征 得 患 者 家 属 同意 后 实 施 。
【关键词 】 肝癌 ；破裂 出血 ；ＣＴ诊断 ；介 入治疗
原 发 性 肝 癌 （ＨＣＣ）自发 性 破 裂 出 血是 肝 癌 的 一 个 严 重 并发症 ，占肝癌病人死 亡的 ９％ 一１０％。肝癌破裂出血的原 因多数学者认为 系肿瘤增大明显 、坏死液化 或外力所致。本 病发病急剧 、突然 ，多数伴有休 克 ，预后较差 ，以往临床 多以 内科非手术治疗及外科手术治疗为 主，疗效欠佳 ，并发症 多 ，病死率高。行介入治疗 以其创伤小 、适应证广等优点 ，取 得 良好的临床效果 【１】。本研究对我 院 ２００５年 １月 一２００８ 年 １２月 ＨＣＣ破 裂 大 出 血 就 诊 患 者 进 行 了 ＣＴ检 查 及 介 入 治疗 ，取得了满意的疗效 ，现报告如下 ： １ 资 料 与 方法 １．１ 一般资料 １２例 患者 中男 ９例 ，女 ３例 ，年龄 ３７～７４ 岁 ，平均 ５３岁 。临床特点均 为急性发病 ，其 中 ９例患者 突发 腹痛 ，腹腔穿刺抽 出不凝血 ８例 ，血压下降 ５例 。腹水征 阳 性 ５例 。乙型肝炎及肝硬化史 ９例 ，乙型肝炎家族史 ５例 。 实验室检查：肝功能异 常 ７例 ，ＨＢｓＡｇ（＋）Ｉ１例 ，血 红蛋 白降 低 ５例（６２—９８ ｇ／Ｌ，平均 ７２ ｇ／Ｌ）。１２例患者术前 ２周 内均进 行过螺旋 ＣＴ扫描 ，肿瘤 位于肝右 叶 ７例 ，肝左 叶 ３例 ，全 肝 ２例 。其 中 ４例 ＣＴ检查首先发现肝癌破裂 出血 ，肿瘤内 出血 ２例 ，腹腔 内积液或出血 ３例 ，肝癌缸氦刀治疗术后破 裂出血 ３例 。均行血管造影同时实行肿瘤栓塞化疗 （ＴＡＥ）， 其 中 １例 ＴＡＥ后手术治疗。 １．２ 治疗方法 所有患者在给与药物止血 、补液及输血等 内科治疗的 同时 ，平 车推至放射科行急诊肝动脉栓塞（ＴＡＥ） 止血治疗 。患者取爷 卧位 ，采用 Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术 ，经右侧股动 脉行穿 刺插 管 ，将 ５Ｆ肝管插至腹腔 干及肠 系膜上动脉造 影 ，观 察 肿 瘤供 血动 脉 行 走 、有 否 门脉 癌 栓 及 动 静 脉 瘘 形 成 ，结合 ＣＴ及肝 动脉造 影明确肿 瘤出血部位 、出血动脉分 支及 出血程序。将 ５Ｆ导管置于 目标 动脉 ，注入适量明胶海 绵颗粒 ，直至再次造影 ，证实肿瘤供血动脉闭塞。 ２ 结 果

医学专题肝癌破裂出血

医学专题肝癌破裂出血

辅助 检 (fǔzhù) 查
12.19腹部(fù bù)CT及B超提示：
1、肝左叶内侧段可见35*27mm低密度灶，肝右叶另见
4*3mm低密度灶
2、腹腔胀气，见最深约40mm的游离液性暗区
第五页，共三十二页。
实验室检查
(jiǎnchá)
12.19 12.20 12.21 12.23 12.25 12.31 1.2 1.6
进行输血(shū xuè)治疗，纠正贫血和低蛋白血症
遵医嘱给予保肝药物(yàowù)的应用
禁食(jìn shí)水期间进行静脉营养
12.25停禁食水后给予高热量、高维生素、高 蛋白低脂饮食，少量多餐
评价：12.25查血：RBC4.22,HGB119g/l，白蛋白正常
第二十一页，共三十二页。
术后护理诊断(zhěnduàn)
创造舒适的环境，保持(bǎochí)床单位整洁
耐心听取病人的主诉，向患者讲解引起疼痛的 原因(yuányīn)，定期疼痛评分，凯纷静滴bid
做各种操作时动作轻柔，避免引起病人疼痛，尤其 (yóuqí)注意引流管的护理，妥善固定，防止牵拉
协助患者取舒适卧位，寻找缓解疼痛的方法， 分散病人的注意力。
评价：患者不适感减轻，能在床上自主活动，疼痛评分3分
目录(mùlù)
病史(bìnɡ shǐ)简介 护理(hùlǐ)体检 辅助检查 相关知识
护理诊断及措施 健康教育
第二页，共三十二页。
病史 简介 (bìnɡ shǐ)
48床 xxx 男 58岁
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肝癌自发破裂出血的急诊肝动脉栓塞治疗

肝癌自发破裂出血的急诊肝动脉栓塞治疗

腹 内压 １ｍＨ ， 脐孔 套针 穿刺后 ，头低脚 高，置入腹腔镜 ， ３ｍｇ 行
首先观察盆腔情况 ， 然后在直视下分别于左、 右髂嵴至脐连线
中外 １３ ／ 交界处避 开血管切开皮肤 ０ ５ １Ｏｍ 行 ２ 穿刺 ．～ ．ｃ 、３
点， 置入手术器械 ， 根根据病情和生育状况施行不 同手术方式： （） １输卵管切除术 ， 应用单极 电凝切除输 卵管 ；（） ２ 输卵管切开 取胚 术 ，在输 卵管膨 大 部系膜 对 侧纵 行切 开输 卵管 １ ０ ． ｈ
５ ６例病人无一例发生严重并发症，术后平均住院时间仅 ３ ５ ．
（） ３ 脓肿切开引流术、盆腔灌洗术 ，急性盆腔性、输 卵管 卵巢 脓肿患者施行此手术 ； （） ４ 附件切 除术 ，用于卵巢囊肿 蒂扭转
者 ，单极电凝 、切断蒂部 ，再予套扎： （） ５ 卵巢修补术 ．吸净
积血 ， 清除病灶 ，电凝止血或 以 ２ ０华利康可吸收缝线间断缝 －
（ 北京市房山区良乡医院普外科
１２０ ） ０４１ 回顾分析 ｌ ５例肝癌 自 发破裂 出血急诊动脉
［ 要］ 目的 评价肝癌 自发破 裂出血 急诊动脉导管栓塞 治疗的疗效。方法 摘 导管栓塞治疗过程 ， ５ 患者 中有 ６ １例 例伴有低血容量性休 克。结果
关键词：肝癌破裂 栓塞治疗
１ 例 患者均获得 有效止血 ， ５ 成功率 １０ 。动脉导管栓 ０％
均正常。术后情况 ：除 ５ 例发热 ，其余 患者体温均低 于 ３ ＂ ８ Ｃ：
皮下气肿 ２例 。 全部患者 术后 ６ ｈ均能 自行排尿 ， 排气时间 ８ ～ ２ｈ ４ ，平均 （３ １ ． ） ；术后 １ １． ±５ １ｈ 天均能离床 活动 。５ 例除 １ ６ 例术后出现腹壁皮下气肿，２ 例腹壁 穿刺孔血肿外无其他并发 症 ，切 口愈合 良好 ，术后 ５ ｄ 出院 ，平均住院时间 （。 ± ～７ ３５ １ １ｄ ．） ：异位妊娠治疗 患者术后 随访 １ 个月 ，无 １ 例发生持续 性异位妊娠。

肝癌病人出血怎么办？

肝癌病人出血怎么办？

肝癌病人出血怎么办？肝癌是一种临床常见恶性肿瘤，具有较高的发病率，近年来，随着我国人们生活方式、生活环境改变，肝癌发生率明显增高。

出血是肝癌患者极为常见的一种并发症，也是导致肝癌患者死亡的重要原因之一，可发生于任何时期，发生率高达19.8%。

肝癌出血起病急骤，病情发展迅速，患者普遍伴有失血性休克，治疗难度较大，预后较差，如果处理不及时或方法不当，极易由于失血性休克而死亡。

1.肝癌出血的原因块状型、结节型肝癌患者最容易发生决裂出血，尤其是合并肝硬化的患者，出血发生率极高。

肝癌患者发生出血的原因主要与以下几点有关：（一）肝癌在发生、发展过程中，肿瘤病灶会膨隆性生长，肿瘤内部的压力逐渐增高，随着肿瘤的生长，肿瘤病灶的血供会相对不足或出现缺氧、缺血状态，中心呈现液化状态，逐渐腐化患者血管，在内高压、肿瘤瘀血等多种因素的基础上，在进行体检、用力排便、剧烈咳嗽、震动、翻身、深呼吸等导致腹内压增高的动作时，肝组织极易发生决裂，出现腹腔内出血现象。

（二）门静脉高压也是引发出血的重要原因之一，肝脏周边的静脉系统供血，肝静脉与门静脉之间相连，一旦门静脉压力增高，动脉以及静脉的压力也会明显增高，血管壁逐渐变薄，进而引发出血。

合并肝硬化的肝癌患者，出血率高达90%以上。

（三）肝癌坏死、液化后，肿瘤病灶会逐渐腐蚀血管，进而引发出血。

（四）肝癌患者凝血机制发生异常、肝功能侵害、合并肝硬化均为引发出血的重要因素。

1.肝癌出血的治疗方法（一）保守治疗1.紧急处理：对于出血量相对较少的患者，应限制活动，严格卧床休息，床上大小便，加压包扎腹带，保持呼吸道通畅，将头部偏向一侧；呕吐时应及时清除口腔中的呕吐物、血液、分泌物等，协助患者采取平卧位，抬高下肢30cm，保障脑部血液供应，改善颅内循环，避免腹内压增加。

对于出血量较大的患者，应及时展开抢救，密切监测神志、心率、呼吸、脉搏血压等生命体征，监测并记录尿量以及黏膜颜色变化，观察呕血、便血的性状、颜色等，准确记录出血量，判断出血程度，准备好急救仪器和药品，建立静脉通道至少2条，以便快速补充血容量（输血、输液、升压药）等，同时进行严密监护，采血查电解质、血常规等，如果患者出现四肢冰凉、皮肤湿冷、烦躁不安、面色苍白等情况，应高度警惕微循环血液灌注不足。

原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗

·短篇论著·原发性肝癌自发性破裂出血的诊断与诊疗王志磊肝癌自发性破裂出血是原发性肝癌的严重并发症之一，其病情凶险，病死率高，预后极差，常因出血性休克或继发性肝功能衰竭等导致死亡。

部分肝癌患者以自发性破裂出血为首发症状，给早期诊断带来了困难。

本文就近年本院收治的34例原发性肝癌自发性破裂出血患者的诊断和治疗资料进行分析，以期提高患者的救治率。

一、资料与方法1．一般资料：选择2001年1月至2011年10月本院收治的原发性肝癌患者34例，其中男性28例，女性6例；年龄29 70岁，平均年龄48．5岁。

34例患者中，伴急性上腹痛者30例（其中剧烈腹痛者14例）、转移性右下腹痛4例、出血性休克12例。

34例患者中有24例均行腹腔穿刺抽出不凝血。

术前有肝炎病史者30例（88%）、肝硬化病史者24例（80%）、门脉高压症者2例（5．8%）。

入组患者术前误诊14例，其中误诊为急性阑尾炎6例、急性胆囊炎2例、上消化道出血2例、肠梗阻2例、急性胰腺炎1例、急性心肌梗塞1例。

34例患者均行超声检查，其中12例同时行CT检查，提示肝癌破裂出血。

入组患者根据癌肿部位划分，位于右肝叶者22例、位于左叶者10例、位于尾状叶者2例。

破裂口直径为3 8cm，均为一处癌肿破裂，出血量为500 3000ml。

2．方法：34例患者中，单纯缝扎止血者6例、无水酒精瘤体内注射16例、肝动脉结扎和无水酒精瘤体内注射10例，Ⅰ期肝癌局部切除2例。

二、结果本组患者术后死亡3例，均发生于术后7d内，其中1例患者因肝、肾功能衰竭死亡，2例患者死于肝性脑病。

其余患者中随访28例，存活时间为3 46个月。

讨论原发性肝癌自发性破裂出血是中晚期肝癌的严重并发症，其发生率约占肝癌的14%［1-3］。

因其发病突然，病情凶险、治疗困难、预后较差，是外科医师面临的一大难题，同时也是肝癌患者死亡的主要原因之一［4］。

因此，如何及时有效地治疗肝癌破裂出血有重要的临床意义。

肝细胞肝癌自发破裂出血的诊治与研究进展

肝细胞肝癌自发破裂出血的诊治与研究进展齐浩龙;钱崇崴;肖玉沙;刘权焰;袁玉峰;刘志苏【摘要】全世界的肝癌发生率正日益增高,随之而来的是肝癌自发性破裂时有发生,并且破裂的癌肿会引起致命的腹腔内出血.肝癌破裂最普遍的临床表现就是急腹症.相对于未破裂的肝癌,发生破裂出血的癌肿其直径明显增大,并且肿瘤会明显突出于肝表面.在急性期,迅速止血是首要措施,其次才是针对肝癌的病因治疗.经导管肝动脉栓塞术(TAE)能够有效地达到止血的目的,其成功率在53％～100％;而一期外科切除则只选择性地适用于一部分病人.对于癌症晚期,患有不可切除肝癌并预后较差的病人,保守治疗则是唯一办法.发生肝癌破裂并肝功能较差的进展期肝癌病人往往有更高的死亡率.在肝癌破裂发生的急性期,12％～42％的病人伴有肝衰竭症状.当病人病情稳定后,可以实施包括肝动脉化疗栓塞、肝癌切除术在内的病因治疗.针对肝癌破裂并出血,往往需要两种以上的治疗手段同时进行.TAE后联合选择性肝切除术,被认为是治疗肝癌自发破裂的有效手段.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2015(028)005【总页数】4页(P371-374)【关键词】肝切除术;肝癌;破裂【作者】齐浩龙;钱崇崴;肖玉沙;刘权焰;袁玉峰;刘志苏【作者单位】430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科;430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科;430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科;430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科;430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科;430071武汉,武汉大学中南医院肝胆胰腺一科【正文语种】中文【中图分类】R657.3+2肝细胞肝癌(原发性肝癌)是世界上发病率最高的癌症之一，每年近70 000人因肝癌死亡，其中50%以上发生在中国[1]。

肝癌自发性破裂出血为肝癌最为严重的并发症，在中国的肝细胞肝癌病人中其发生率为12%～14%[2]。

虽然肝癌自发性破裂时有发生，而破裂伴随腹腔内大量出血则严重威胁病人生命[3]。

肝癌破裂大出血抢救流程


输血与补液
根据患者失血情况，继续输血 和补充体液，以维持血液循环
稳定。
疼痛控制
给予适当的镇痛药物，减轻患 者术后疼痛，促进康复。
预防感染
使用抗生素等措施预防术后感 染，保 治疗
止血药
止血药是肝癌破裂大出血抢救中的重 要药物，可以迅速控制出血，防止休 克和死亡。常见的止血药包括止血敏 、止血芳酸等。
其他必要的药物
其他必要的药物包括抗生素、止痛药、镇静药等。对于肝 癌破裂大出血患者，可能存在感染的风险，因此需要使用 抗生素预防感染；同时，患者可能存在疼痛和焦虑等症状 ，需要使用止痛药和镇静药缓解症状。
在使用其他必要的药物时，应根据患者的具体情况和医生 的建议，适量使用。同时，应注意药物之间的相互作用和 配伍禁忌，避免不良反应的发生。
肝癌破裂大出血抢救 流程
contents
目录
• 肝癌破裂大出血的紧急处理 • 肝癌破裂大出血的手术抢救 • 肝癌破裂大出血的药物治疗 • 肝癌破裂大出血的并发症处理 • 肝癌破裂大出血的预防措施
01
肝癌破裂大出血的紧急 处理
立即止血
肝癌破裂大出血可能导致患者迅速失血，甚至休克，因此立即止血是抢救的关键步 骤。
止血的方法包括加压包扎、止血带等，应根据患者的具体情况选择合适的方法。
在止血的同时，应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以便及时调 整治疗方案。
保持呼吸道通畅
肝癌破裂大出血可能导致患者呼吸道 受压或阻塞，因此保持呼吸道通畅至 关重要。
对于严重呼吸困难的患者，应考虑进 行气管插管或机械通气等紧急措施。
手术过程
麻醉
根据患者的病情和手术需 要，选择合适的麻醉方式， 确保手术顺利进行。

肝癌自发性破裂出血的救治

肝癌自发性破裂出血的救治
付由池;高志清
【期刊名称】《陕西医学杂志》
【年(卷),期】1998(027)002
【摘要】近２４个间共收治肝癌自发生破裂出血病人３１例，手术止血２３例，２２例在功，以急诊肝切除效果较满意。

１７例生存期均有延长，最长可达３．５年。

另５例及非手术８例均在１月内死亡。

本病并非金属晚期病例，手术止血必要且疗铲肯定，可提高生存率以赢得后续治疗机会。

【总页数】2页(P67-68)
【作者】付由池;高志清
【作者单位】第四军医大学西京医院肝胆外科;第四军医大学西京医院肝胆外科【正文语种】中文
【中图分类】R735.705
【相关文献】
1.原发性肝癌自发性破裂出血的救治 [J], 周俊;王忠鑫;凌昌全;陈群伟
2.肝癌切除术时机的选择对原发性肝癌自发性破裂出血患者术后复发、腹腔转移及预后的影响 [J], 殷涛;刘明明;金若天
3.22例原发性肝癌自发性破裂出血的急救治疗 [J], 洪明;陈金坝
4.肝癌自发性破裂出血31例救治体会 [J], 李培亮;宋斌
5.肝癌自发性破裂出血31例的救治体会 [J], 付由池;高志清
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二、临床表现
肝癌破裂出血的临床表现与肿瘤破裂口的 大小以及出血速度和量的多少有关。 1、当破裂口小、出血速度慢、量少时， 往往被大网膜包裹自然止血，病人主要感 觉右上腹有轻微局限性腹痛，3-5天后症 状逐渐缓解，腹腔的少量积血自然吸收治 愈。
2、当破裂口大、出血量快、量多时：
①无明显诱因的突发肝区或上腹部剧烈疼 痛，并迅速蔓延到全腹； ② 明显腹膜刺激症状，同时伴有腹胀，有 移动性浊音； ③迅速出现休克，伴有面色苍白、冷汗、 脉数、四肢厥冷； ④ 腹腔穿刺抽出不凝血。
总结
保守治疗 肝癌破裂小，出血少或己自行停止， 一般状况良好。肝功能与一般情况比较差，不能 耐受手术及介入治疗者。 肝部分切除术 一般情况好，肝功能良好，肿瘤 单发或局限于半肝，无远处转移征象 请介入科急会诊 考虑保守治疗效果不佳，且无 法一期手术切除的，例如：肝功能较差，休克严 重，肿瘤多发或侵犯肝门及肝外器官，估计切除 后余肝难以代偿者
保守治疗措施包括保守疗法要求患者绝对 卧床休息，禁食、胃肠减压，补液输血扩 容，抗休克，应用各种止血药物如:止血敏、 立止血、维生素K等，同时可应用生长抑 素，应用抑酸护胃药物，并给予抗感染， 保肝，加强营养支持等措施.
2、手术治疗
（1）急诊肝部分切除术 既能有效止血，又能治疗肝癌，是治疗肝癌破裂 远期效果最理想的治疗方法。 一期切除指征：①一般情况好，休克程度轻或经 非手术治疗休克得到纠正，心肺等脏器功能良好， 并能耐受手术及麻醉者 ；②术前Child分级为A 级或B级，无黄疸及腹水表现；③肿瘤单发或局 限于半肝，无远处转移征象；④肿瘤未侵犯肝门 及大血管；⑤ 估计切除肿瘤后，余肝可代偿。

（3）填塞及缝合肿瘤破口止血。 是一种简单的止血方法，当情况极差， 不能耐受手术切除时可选用。如裂口小， 出血少，裂口周围有正常肝组织运用此 法可有效止血。在条件允许时与肝动脉 结扎并用，可加强止血效果并抑制肿瘤 生长，为二期切除创造条件。纱布填塞， 为暂时避免死亡的姑息止血方法，迫不 得已时方采用。
采集病史注意询问：有无肝炎、肝硬化病 史、外伤史、消化性溃疡病史、月经史
三、诊断
根据典型的临床表现、CT、B超等检查提示肝癌、 腹腔抽出不凝血不难作出本病的诊断； 本病的诊断可参考以下诊断标准： 1、有严重肝功能损害表现，AFP阳性。 2、腹腔抽出不凝血液，阳性率可达100%，腹 腔穿刺液AFP胆汁分析、淀粉酶测定，或查癌细 胞呈阳性表现。 3、血红蛋白水平进行性下降，常在90g/L以下。 4、B超、CT和肝动脉造影检查可发现肿瘤破裂、 腹腔内出血。
二、发病机制
（1）肿瘤生长迅速，瘤体因供血不足发 生破裂出血、坏死，中心液化急剧增大致 外包膜破裂出血； （2）肿瘤直接侵蚀血管出血； （3）肿瘤破溃或液化后合并感染； （4）肿瘤位置表浅，包膜脆而薄弱，轻 度外力冲击极易破裂出血；
（5）肝癌常伴肝硬化、肝功能损害，凝血机制 异常，是肝癌破裂出血的原因之一； （6）肝硬化门静脉高压，肝肿瘤周边是静脉系 统供血，且门静脉与肝静脉有交通支相连。当门 静脉压力增高时，动、静脉内的压力也升高，使 血管壁逐渐变薄，最终导致破裂出血。 （7）急性腹内压增高的因素如咳嗽、呕吐等均 可致肿瘤破裂出血
（2）肝动脉结扎术。 肝癌血液供应主要来自肝动脉，结扎肝动脉后肝 癌的血液可减少90%一95%。因此肝动脉结扎可 用来控制出血，且可使肿块缺血后生长受到抑制， 以致退化缩小，达到姑息治疗作用，甚至可作二 期肝切除术。如病人无黄疽和腹水，无门静脉栓 塞，肝硬化不严重，无严重肝功能障碍时可采用， 且尽可能结扎肝动脉分支以减少肝衰危险。
（4）急诊行肝移植术
3、经股动脉插管肝动脉栓塞术 (TAE)
目前认为，肝癌破裂出血者一般情况差， 应先行经导管肝动脉栓塞治疗，待病人情 况好转，行二期手术，故多数文献倾向把 TAE 作为不宜手术的肝癌破裂出血首选的 急诊治疗方法。特别是超选择栓塞肿瘤血 管，能减轻肝脏缺血性损害，有利于术后 肝再生。适用于年龄较大，不能耐受剖腹 手术或肿瘤无切除可能或肝肾功能较差者。
谢谢
当诊断初步明确时，跟家属交待病情（肝癌、出 血、相对晚期、发病急、预后差，手术局限性， 远期效果不一定理想，可能死于合并症，如肝性 脑病、肝肾综合症、肝功能衰竭等），告病重！ 绝对卧床休息、补液、配备输血扩容，抗休克， 应用各种止血药物如:止血敏、立止血、维生素K 等，同时可应用生长抑素，应用抑酸护胃药物， 并给予抗感染，护肝，加强营养支持等措施.
作为一种微创治疗手段，TAE具有下列优 点： ①急诊栓塞止血率高，可达83%～ 100%[4,5]；②肝功能损害轻，能避免急 诊开腹单纯止血和麻醉、手术创伤所致较 重的肝功能损害； ③行出血肝叶、段动脉分支的超选择插管 栓塞，可最大限度地保护肝功能[6]；
④血管造影能进一步明确肿瘤大小、范围、 数目、出血部位及血管变异情况，为下一 步治疗提供依据； ⑤操作简单快捷、创伤小、恢复快、并发 症少与适应症宽； ⑥对肿瘤具有止血和治疗的双重作用。
五、治疗
（一）一般值班时的处理：可参考急腹症的处理 原则！ 禁食、心电监护、吸氧、补液、建立静脉通道 急诊完善相关检查：验血(血常规、肾功、电解 质、凝血四项、心肌酶、心肌标志物、血淀粉酶、 脂肪酶、BNP、术前感染性检查项目等）； 床边B超、半坐卧位腹平片，情况允许时可行上 腹部CT检查 诊断性腹腔穿刺
肝癌破裂出血的诊断与治疗
一、概述
肝癌破裂出血指由于肝癌细胞生长较快，肿瘤结 节发生缺血、坏死、软化而自发性破裂出血；也 可因轻微外力碰撞、腹内压增高（如剧烈咳嗽、 用力排便等）、或腹部外伤而发生肿瘤结节破裂 出血。 肝癌破裂出血绝大多数无明显外因，故文献报道 常称为“自发性破裂出血”；一旦合并外力作用， 则肝破裂可变为急聚。 死亡率高！
因此，对于不明原因的腹痛、腹胀，有腹 膜刺激征者，均应行诊断性腹穿！ 对于怀疑有肝癌，伴突然发作的腹胀、腹 痛伴腹膜刺激征及休克表现者，应行腹部 B超、CT、血管造影及诊断性腹穿等检查， 以明确有无肝内占位性病变及肝癌破裂出 血！
四、鉴别诊断
主要与以下疾病鉴别： 脾破裂、宫外孕、消化道溃疡穿孔、急性 胰腺炎等
（二）下一 动脉结扎术;(3)单纯填塞缝扎止血术;(4)急 诊肝移植术. 3、 TAE
1、保守治疗
保守治疗再出血率及死亡率高.故保守疗法 仅适用于： (1)肝癌破裂小，出血少或己自行停止， 一般状况良好，生命体征较平稳者，没有 休克表现; (2)肝功能失代偿，Child分级为c级，不能 耐受手术及介入治疗; (3)肝癌晚期已有全身广泛转移.
不宜一期切除：如肝功能较差，休克严重， 肿瘤多发或侵犯肝门及肝外器官，估计切 除后余肝难以代偿者，则不宜行一期切除， 仅行姑息性止血处理。
术前准备： 日本文献报告的172例肝癌破裂出血患者 后发现，肝衰是最常见的死因。尤其是已 发生休克者更易发生肝衰。因此，术前应 尽可能扩容、纠正休克，恢复有效循环血 量，防止术后肝功能衰竭发生，否则，即 使手术成功也会死于术后肝功能衰竭。纠 正休克是能否行手术治疗的前提。