肝癌破裂出血的处理 PPT

转归情况：肝破裂的预后与 转归取决于破裂的严重程度、 位置、治疗时机等因素
治疗效果：及时、正确的治 疗可以改善预后，提高生存
率
预后评估：需要综合考虑患 者的病情、治疗效果、并发
症等因素进行评估
THANK YOU
汇报人：
肝破裂的预防与护 理
预防措施
避免外伤：避免剧烈运动、碰撞等可能导致肝破裂的外伤 控制体重：保持正常体重，避免肥胖导致的肝损伤 健康饮食：多吃蔬菜水果，少吃高脂肪、高糖食物，保持肝脏健康 定期体检：定期进行肝功能检查，及时发现并治疗肝病
护理方法
保持良好的生活 习惯，避免过度
劳累和熬夜
饮食清淡，避免 辛辣刺激性食物
诊断标准
临床表现：腹痛、 腹胀、恶心、呕 吐等
实验室检查：血 常规、肝功能、 凝血功能等
影像学检查：B超、 CT、MRI等
手术探查：直接 观察肝脏损伤情 况
鉴别诊断
腹部超声：观察肝脏形态、位置、血流情况 腹部CT：观察肝脏损伤程度、范围、出血情况 肝功能检查：观察肝酶、胆红素、白蛋白等指标 腹腔穿刺：观察腹腔积液的颜色、性质、量 诊断性腹腔镜：观察肝脏损伤情况，进行活检 鉴别诊断：与其他肝脏疾病如肝硬化、肝癌等相鉴别
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肝破裂诊断与治疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Three
肝破裂的诊断
PART Two
肝破裂概述
PART Four
肝破裂的治疗
PART Five
肝破裂的并发症及 处理
PART Six
肝破裂的预防与护 理
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
肝破裂概述
肝破裂的定义
肝破裂是指肝脏受到外力作用，导致肝脏组织破裂、出血，甚至形成血

及一级分支
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肝脏破裂的形式
(1)真性破裂，指肝实质和被膜同时破 (2)被膜下破裂，被膜下肝实质破裂，形成 被膜下血肿 (3)中心性破裂，肝实质深部局限性断裂， 断裂处出血，周围肝组织坏死。
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
手术方式（四）：肝动脉结扎术
1.此方法适用于深而复杂的肝裂伤经缝扎创面血管 仍不能控制出血
2.一般选择肝固有动脉，肝动脉的左右支进行结扎， 在动脉的远近端各带双重4号线结扎
7.根据肝脏破裂形式，位置，出血情况采用手术方 式
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
手术步骤
手术方式（一）：缝合法
• 本法适用于肝脏浅表挫裂伤、刀割伤及刺伤
2. 肝脏单纯裂伤，裂伤小于2CM,可以用肝针或大 圆针7号线直接缝合
裂 伤 肝实质裂伤深度>3cm
IV . 血 肿 肝实质内血肿穿破并活动出血 裂 伤 实质破裂累及肝叶的25%~50%
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
肝脏损伤分级标准
V . 裂 伤 实质破裂>50%肝叶
第三肝门
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。

发病机制
肝脏空间不足推论 血管受损推论
肝静脉阻塞推论
肝癌因素推论
外来压力推论
治疗导致肝癌破 裂推论
临床表现
不同破裂类型的临床表现有所不同
• 肝包膜下破裂
主要表现为肝区的疼痛，因为肝破裂之后有肝包膜包裹，虽有少量失血，但患者出 现出血性休克的几率很小；
• 完全性肝破裂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
由于大量出血，导致患者失血性休克几率大大增加也有不同：完全性肝破裂完全性 肝破裂就是肝包膜和肝实质同时破了，也称真性的破裂，完全性肝破裂除了右侧肝 疼痛外，还会放射到背部疼痛，由于失血量较大，患者很快会出现失血性休克；
肝癌破裂出血的治疗
三、术中治疗原则：
术中治疗原则： 1. 先用末梢类栓寨剂行出血动脉的周围性检塞，再行中央性栓寨。 2. 栓塞剂用量应充足，尤其是在首次栓塞时 3. 如有多支动脉供应肝肿瘤，应将每支动脉逐一栓塞，以使肿瘤 “去血管化” 4. 尽量避免栓塞剂反流进人非靶器官。栓塞后再次肝动脉造影以明确肝动脉栓塞情况。
肝癌破裂出血的治疗
一、保守治疗
适应症： 肝癌破裂小，出血少或己自行停止，一般状况良好，生命体征较平稳者，没有休克表现 肝功能失代偿，Child分级为c级，不能耐受手术及介入治疗 肝癌晚期已有全身广泛转移 保守治疗措施： 包括保守疗法要求患者绝对卧床休息，禁食、胃肠减压，补液输血扩容，抗休克，应用各种止血药
责任血管。而急诊手术及全身麻醉本身对患者有一定的打击，难以反复施行。 （ 4 ） TA C E 不 单 可 急 诊 止 血 ， 挽 救 患 者 的 生 命 ， 还 可 以 为 后 期 肿 瘤 的 切 除 赢 得 机 会 。
肝癌破裂出血的治疗
三、介入治疗：
适应症： （1）出血前患者一般状况尚可，肝功能为Child A-B-级，无肝性脑病、无大量腹水和其他脏器功能障碍者 （2）HCC破裂出血较多、休克症状很难得到纠正者。 (3） HCC 破裂出血经内科保守治疗后再次出血者。 禁忌证： (1）肝功能属 Child C 级、重度腹水、门静脉高压、近期有上消化道出血。 (2) 肿瘤病变已超过整个肝脏体积的 4/5 以上。 (3）门静脉主干癌栓，门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少者。 (4）合并感染，如肝癌破裂出血合并肝脓肿。 (5）凝血功能严重障碍 (6）其他器官严重功能衰竭或不能合作的患者。

肝破裂出血的急诊介入治疗
主讲：赵新建 教授 石河子大学医学院一附院放射科
精选课件
1
肝破裂出血的急诊介入治疗
外伤性破裂出血和肝癌自发破裂出血，可立即 导致腹腔内大出血甚至死亡; 如不及时抢救，可出 现明显出血性休克，危及生命，死亡率极高。
肝癌自发破裂出血是肝癌危重并发症之一，是 中晚期肝癌主要的死亡原因之一，约占肝癌死亡率 的10%-15%。
肝破裂的DSA表现
3型.毛细血管渗血型
因肿瘤表面毛细血管床破裂，造影剂弥漫外渗
精选课件
13
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂的DSA表现
4型.隐匿型
累及肿瘤病灶突出肝表面者，因出血肿瘤 染色重叠或处于出血间歇期，观察不到造影剂 外渗，仅见肝-膈分离的征象
精选课件
14
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂出血DSA、CT分型
治疗方法
3.急诊TAE
精选课件
9
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂的DSA表现
根据数字减影血管造影显示出血动脉的粗细、血管破裂的 范围及出血速度可将本病分为4 个类型：
1型：小动脉喷血型 2型：微动脉洒血型 3型：毛细血管渗血型 4型：隐匿型
精选课件
10
肝破裂出血的急诊介入治疗
肝破裂的DSA表现
1型：小动脉喷血型
精选课件
16
肝破裂出血的急诊介入治疗
术前准备
抗休克 补血 补液 影像检查
精选课件
17
肝破裂出血的急诊介入治疗
优越性
TAE有着其他方法不能比拟的优越性： 可显示出血病灶的血管，出血部位及包括肝外的供血动 可超选择栓塞出血动脉或肿瘤供血动脉 止血迅速可靠，无复发再出血之虞 明胶海绵2－3周可被吸收，血管可再通 手术创伤小，经济、适应证广，即使休克状态也可运用

13
►术前仔细评估肝功能
半肝以上切除时，切除后有足够的残肝代偿
►术野显露至关重要
“奔驰型”切口，充分游离肝周韧带
►合适的血流阻断方式
预置全肝血流阻断
►肝创面处理
结扎牢靠，血管缝线“8字”缝合出血点
14
手术操作和方法的改进以及各种应急 处理的果断实施，肝切除术并发大 出血的发生率已逐步降低
15
肝外科手术技术的提高
25
术后密切观察病情变化
►观察患者的血压、脉压差、脉搏、呼吸等 生命体征的变化；
►观察血氧饱和度、中心静脉压(CVP)、皮 肤颜色、温湿度；
►引流液的颜色、量、性质；切口敷料、渗 血；尿量等情况；
卢彩霞，叶志霞等，肝癌切除术后并发大出血的护理，护士进修杂志，2009,24（17）：1615 26
活动性出血的观察
肝创面处理方法的改进
16
•
17
肝脏血流阻断方法的改进
周伟平等，肝切除中控制肝静脉损伤出血的肝静脉阻断技术，国际外科学杂志，2010,37（3）：212 18
刘景丰等，肝血流阻断方法对肝切除术中大出血的影响，中华外科杂志，2010，（3）:177
19
精准肝脏外科 ►肝脏结构可视化与影像导航技术 ►计算机辅助手术规划 ►虚拟肝切除
5
目前尚无肝切除术中大出血统一的诊断标准。 多定义术中出血>1000ml,即称术中大出血。 但有的出血速度快，在数分钟内出血达数百毫 升，虽然总量不大，但就会造成循环不稳定。
6
术中大出血的主要原因
► 大面积肝切除创面出血 ► 大面积分离粗糙面出血 ► 大血管损伤或撕裂出血 ► 肝周临近脏器的出血 ► 凝血机能障碍创面持续渗血 ► 巨大肿瘤破裂出血 ► 肝脏特殊解剖部位血管处理不当

简要病情： 患者于2014年12月19日凌晨5点因无明显诱因下出 现上腹部剧烈疼痛就诊于安徽省二院，行腹部CT示：肝脏多发 低密度灶、腹腔少量积液 。为求进一步治疗，遂来我院拟肝癌 破裂出血急诊收住我科，入院后家属要求暂保守治疗，医嘱予 以一级护理，下病重，禁食水，绝对卧床休息，血压脉搏呼吸 监测，并予以保肝、止血、补液对症处理及输血治疗，经保守 治疗后患者病情平稳，并完善相关术前检查，于15年1月5号， 行肝部分切除术，现患者术后情况良好。
2020/4/8
肝癌破裂出血
16
术 护理诊断及措施
前
01
体液不足
02 疼痛
03 焦虑
04 营养失调
2020/4/8
肝癌破裂出血
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1、有体液不足可能：与肝癌破裂出血有关
目标：有效循环血量得到保证，生命体征维持正常
绝对卧床休息，保持安静治疗环境，避免压 迫肝部及剧烈活动
用腹带加压包扎腹部，氧气4-5L/min吸入， 注意保暖
2020/4/8
肝癌破裂出血
10
临床表现
症状：以急性上腹痛 就诊，开始多为上腹
2 症状：大多数患者可有面色苍白、四肢凉、 出冷汗、脉搏细数、血压下降
疼痛，随着病情发展，
3
可逐渐发展到全腹
1
体征：血量较大时，可见腹部膨隆，腹部叩诊呈实音， 移动性浊音阳性，可有反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音减轻
体征：全腹压痛， 破裂口小、出血 量小者，腹部压 痛可局限在病灶 处或压痛不明显；
2020/4/8
肝癌破裂出血
9
发病机制
1 肝癌恶性程度高，生长迅速，会导致肿瘤相对供 血不足，以致出现中心缺血、坏死及液化
2
肝癌缺血、坏死并继发感染，可直接侵犯肝内血 管，导致破裂出血

杨甲梅等，肝切除术中大出血的预防，中国实用外科杂志2003,23（3）：141
7
陈孝平等，肝切除术中大出血的处理及防治，中华外科杂志2003,41（3）：172
8
术中大出血的多发部位
►肝短静脉、肝静脉为术中大出血的多发部位。 ►一般直接损伤腔静脉少见，多系肝静脉或肝
短静脉在根部撕裂或滑脱，血管回缩而在腔 静脉壁上形成一破口致大出血。 ►门静脉因管壁厚，管径粗，且第一肝门易于 控制，一般很少发生术中大出血
5
目前尚无肝切除术中大出血统一的诊断标准。 多定义术中出血>1000ml,即称术中大出血。 但有的出血速度快，在数分钟内出血达数百毫 升，虽然总量不大，但就会造成循环不稳定。
6
术中大出血的主要原因
► 大面积肝切除创面出血 ► 大面积分离粗糙面出血 ► 大血管损伤或撕裂出血 ► 肝周临近脏器的出血 ► 凝血机能障碍创面持续渗血 ► 巨大肿瘤破裂出血 ► 肝脏特殊解剖部位血管处理不当
13
►术前仔细评估肝功能
半肝以上切除时，切除后有足够的残肝代偿
►术野显露至关重要
“奔驰型”切口，充分游离肝周韧带
►合适的血流阻断方式
预置全肝血流阻断
►肝创面处理
结扎牢靠，血管缝线“8字”缝合出血点
14
手术操作和方法的改进以及各种应急 处理的果断实施，肝切除术并发大 出血的发生率已逐步降低
15
肝外科手术技术的提高
肝癌术中术后大出血 的处理与配合
1
肝脏血供特点
►双管道供血：门静脉、肝动脉
肝脏的血容量相当于人体总 量的14% 成人肝每分钟血流量有1500-2000ml
门静脉是肝的功能血管，占肝血供的3/4 肝动脉主要供应氧气，占肝血供的3/4

输血与补液
根据患者失血情况，继续输血 和补充体液，以维持血液循环
稳定。
疼痛控制
给予适当的镇痛药物，减轻患 者术后疼痛，促进康复。
预防感染
使用抗生素等措施预防术后感 染，保 治疗
止血药
止血药是肝癌破裂大出血抢救中的重 要药物，可以迅速控制出血，防止休 克和死亡。常见的止血药包括止血敏 、止血芳酸等。
其他必要的药物
其他必要的药物包括抗生素、止痛药、镇静药等。对于肝 癌破裂大出血患者，可能存在感染的风险，因此需要使用 抗生素预防感染；同时，患者可能存在疼痛和焦虑等症状 ，需要使用止痛药和镇静药缓解症状。
在使用其他必要的药物时，应根据患者的具体情况和医生 的建议，适量使用。同时，应注意药物之间的相互作用和 配伍禁忌，避免不良反应的发生。
肝癌破裂大出血抢救 流程
contents
目录
• 肝癌破裂大出血的紧急处理 • 肝癌破裂大出血的手术抢救 • 肝癌破裂大出血的药物治疗 • 肝癌破裂大出血的并发症处理 • 肝癌破裂大出血的预防措施
01
肝癌破裂大出血的紧急 处理
立即止血
肝癌破裂大出血可能导致患者迅速失血，甚至休克，因此立即止血是抢救的关键步 骤。
止血的方法包括加压包扎、止血带等，应根据患者的具体情况选择合适的方法。
在止血的同时，应密切观察患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以便及时调 整治疗方案。
保持呼吸道通畅
肝癌破裂大出血可能导致患者呼吸道 受压或阻塞，因此保持呼吸道通畅至 关重要。
对于严重呼吸困难的患者，应考虑进 行气管插管或机械通气等紧急措施。
手术过程
麻醉
根据患者的病情和手术需 要，选择合适的麻醉方式， 确保手术顺利进行。

肝癌破裂出血
目录
病史简介 护理体检 辅助检查 相关知识 护理诊断及措施 健康教育
病史简介
48床 xxx 男 58岁
welcome to use these PowerPoint templates, New 诊C断o：nt肝en癌t d破e裂sig出n血, 10既y往ea有rs高e血xp压er、ie脑nc梗e塞
发病机制
1 肝癌恶性程度高，生长迅速，会导致肿瘤相对供 血不足，以致出现中心缺血、坏死及液化
2
肝癌缺血、坏死并继发感染，可直接侵犯肝内血 管，导致破裂出血
3
门静脉被癌栓栓塞后，表浅的肿瘤周边部分出现 营养障碍性坏死、溃破，亦可导致出血
4
肿瘤位于肝隔面的表浅位置时，易受外力冲击
临床表现
症状：以急性上腹痛 就诊，开始多为上腹
(2)出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人应及时对 患者生命体征及神志情况进行严密监护，并给予抗休克 治疗。
二、介入治疗【3】
肝癌破裂大出血者急诊行肝动脉灌注化疗栓塞术（ＴＡ ＣＥ）：1、立即止血的目的有2研、究能表够明手阻术断组肿和瘤血供并有 局部化疗的作用 3、为二期手t期a术死ce赢亡组率都得，能时但显间手著。术降组低的近
简介
肝癌自发性破裂出血是肝癌较常见的严重并发症，发 生率达9%~22.6%，发病较急，病情凶险，预后较差， 早期诊断及时治疗对改善病人的预后有一定帮助
肝癌破裂出血多见于结节型及块状型肝癌，弥漫型肝癌少 见。肝癌破裂出血有两种类型：一种为肝包膜下出血，一 种为穿破包膜进人腹腔，后者病情进展迅速，死亡率极高。
严重； 影像学检查估计肿瘤能切除；无远处转移； 无心、脑、肺、肾严重合并疾病
三、手术治疗【1】【2】

转运过程中的抢救
持续监测生命体征
在转运过程中，密切监测 患者的血压、心率、呼吸 等指标，确保生命体征平
稳。
保持呼吸道通畅
在转运过程中也要注意保 持患者的呼吸道通畅，避
免窒息。
止血和补充血容量
在转运过程中继续进行止 血和补充血容量的措施， 确保患者安全到达医院。
院内抢救措施
紧急手术
对于严重的肝破裂，可能需要进行紧急手 术，以控制出血和修复损伤。
护理和康复的配合
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持 和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧。
饮食护理
康复训练
在医生或康复师的指导下，协助患者 进行适当的康复训练，促进肝功能恢 复。
根据患者的病情和医生的建议，制定 合理的饮食计划，保证营养摄入。
04
肝破裂的预防
加强安全意识教育
总结词
提高公众对肝破裂危害的认识，加强安全意识教育是预防肝破裂的关键措施。
肝破裂的病因和病理
病因
肝破裂的常见原因包括车祸、跌 落、重物撞击等外力作用，以及 肝脏肿瘤、肝炎、肝硬化等肝脏 疾病。
病理
肝破裂后，血液和胆汁会流入腹 腔，引发腹膜炎和腹腔内出血， 导致失血性休克和多器官功能衰 竭等严重后果。
肝破裂的症状和体征
症状
肝破裂患者可能出现腹痛、恶心、呕 吐、面色苍白、脉搏细速、血压下降 等表现。
谢谢您的聆听
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肝破裂的抢救与配合
汇报人：文小库
2024-01-19
CONTENTS
• 肝破裂概述 • 肝破裂的抢救 • 肝破裂的配合治疗 • 肝破裂的预防
01
肝破裂概述
肝破裂的定义
01
肝破裂是指肝脏受到外力作用， 导致肝脏实质或肝脏包膜破裂， 引发出血和腹膜炎等严重并发症 。