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论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 剖宫产是目前常用的手术助产方式，不仅能保住母婴的生命，还能使母体保持正常的生育能力，但如果处理不当，不仅预期疗效不理想，还会影响到母体的生育能力。
麻醉是剖宫产手术中重要的一环，对麻醉方式和麻醉药物的要求较高。
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类药物，弥散性能好，对心脏及中枢神经系统毒性低，因此在剖宫产术中的应用效果较好。
本文研究不同浓度罗哌卡因腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的临床效果，现报告如下。
资料与方法收治择期行剖宫产手术足月初产妇90例，年龄22～35岁，体重65～80kg，身高155～170cm，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠合并症，无椎管内麻醉禁忌证。
随机分两组，A 组45例使用0.5%罗哌卡因，B 组45例使用0.375%罗哌卡因。
方法：产妇入手术室面罩常规吸氧，监测无创动脉血压、心率、血氧饱和度、心电图，建立静脉通路，20min 内按10mL/kg输入复方乳酸钠林格注射液[1]。
取左侧卧位常规消毒，L 2～3或L 3～4间隙穿刺，定位硬膜外腔后置入25G 蛛网膜穿刺针，针口朝向头侧，见脑脊液流出后固定穿刺针，以0.1mL/s 的速度向蛛网膜下腔注入腰麻药。
两组腰麻液的配药方案：(1)A 组：0.75%罗哌卡因(Astra Zeneca AB，Sweden)1.4mL 用10%葡萄糖0.7mL 稀释。
(2)B 组：0.75%罗哌卡因1.4mL 用10%葡萄糖1.4mL 稀释。
注药完毕后，均置管硬膜外导管3cm 备用，产妇取仰卧位右髋垫高使手术床左倾30°[2]。
术中持续面罩吸氧、静脉输液，如出现低血压(收缩压＜90mmHg或收缩压低于基础值的30%)，给予麻黄碱5～10mg静脉注射；心动过缓(心率＜60次/min)，给予阿托品0.3～0.5mg 静脉注射。
如果麻醉效果不满意，均通过硬膜外导管酌情追加利多卡因，以达到手术要求。
罗哌卡因麻醉效果观察62例患者均穿刺成功。
蛛网膜下腔注药后，患者感觉下肢发麻，2min后出现麻醉平面，患侧感觉肢体疼痛消失;30min后麻醉平面固定。
麻醉平面不超过T9，手术时间不超过2h，单纯腰麻即可完成手术，无需经硬膜外追加麻醉药物。
术中未使用麻黄碱和阿托品;术中无恶心、呕吐、呼吸抑制、意识不清发生;术后无头痛、栓塞、肺部感染发生。
老年患者因生理退行性改变，全身生理功能普遍降低，有时伴有心、肺、脑等各系统疾病，对麻醉和手术的耐受性差，长时间的卧床增加深静脉血栓的危险，麻醉难度大，以上因素给麻醉医师带来了较大风险和挑战[1，2]。
在以往的麻醉中，为满足手术要求和保证患者生命安全，大多数麻醉医师首选气管插管全身麻醉。
但是，全身麻醉药物对心血管系统有一定的抑制作用，易引起血压急剧下降等血流动力学变化;并且气管导管在插入和拔出过程中对气管具有较强的刺激，也易引起循环系统剧烈变化如屏气、呛咳、喉痉挛等。
麻醉苏醒延迟和残余肌松药物作用也使患者呼吸功能恢复不满意，术后易出现恶心、呕吐、误吸、肺不张等不良反应。
因此，气管插管全身麻醉的利弊也需要慎重权衡。
过去有学者认为腰麻用于老年下肢骨科手术为禁忌，因为麻醉平面不易控制，对老年患者呼吸、循环干扰大。
但罗哌卡因作为一种新型的酰胺类局麻药，具有对中枢神经系统和心血管系统毒性小[3]及感觉与运动分离的特性[4]，可安全用于腰麻[5]。
本研究证实，罗哌卡因单腿腰麻复合硬膜外麻醉用于老年患者下肢骨科手术安全可靠，其优点表现为:①本麻醉在有创动脉测压下进行，能够连续观察血流动力学变化，提高了麻醉安全性;②麻醉前输注胶体液进行扩容补充血容量，可保持血流动力学稳定;③麻醉穿刺点选在L3～4椎体间隙，L3最高，大部分药物向骶段方向移动，可防止麻醉平面过高影响呼吸、循环;④手术体位需要侧卧位的骨科手术，实施罗哌卡因单腿腰麻时，患侧肢体在上，健侧肢体在下，患者更为舒适，可避免麻醉后变换体位引起血流动力学变化;⑤罗哌卡因单腿腰麻时，对血管的扩张作用仅限于患侧肢体，健侧肢体未出现明显的麻醉平面，保留了肌肉、血管的紧张性，因而血流动力学更加平稳。
等比重的罗哌卡因腰麻在妇产科手术中的麻醉体会一、引言腰麻作为一种常用的麻醉方法，在妇产科手术中占有重要地位。
等比重的罗哌卡因作为一种新型的局部麻醉药，因其良好的麻醉效果和较少的副作用，在腰麻中得到了广泛应用。
本文将分享等比重罗哌卡因腰麻在妇产科手术中的麻醉体会。
二、罗哌卡因的特点药效持久罗哌卡因具有较长的作用时间，能够为手术提供稳定的麻醉效果。
副作用较少相比其他局部麻醉药，罗哌卡因的副作用较少，安全性较高。
等比重特性等比重的罗哌卡因在体内分布均匀，能够提供更为稳定的麻醉效果。
三、腰麻的基本原理麻醉药物的选择选择合适的局部麻醉药物，如等比重罗哌卡因，是腰麻成功的关键。
穿刺技术精确的穿刺技术能够确保药物正确到达蛛网膜下腔。
药物剂量根据患者的体重和手术需求，合理控制药物剂量。
四、等比重罗哌卡因腰麻的应用适应症等比重罗哌卡因腰麻适用于大多数妇产科手术，如剖宫产、子宫切除等。
操作步骤详细描述等比重罗哌卡因腰麻的操作步骤，包括患者体位、穿刺点选择、药物注射等。
麻醉效果分析等比重罗哌卡因腰麻的麻醉效果，包括麻醉平面、持续时间等。
五、麻醉体会麻醉效果的观察记录手术过程中麻醉效果的观察，如患者的生命体征、疼痛反应等。
副作用的处理分享在手术中遇到罗哌卡因引起的副作用及其处理方法。
患者满意度通过患者反馈，评估等比重罗哌卡因腰麻的满意度。
六、案例分析典型案例选择几个典型的妇产科手术案例，详细分析等比重罗哌卡因腰麻的应用效果。
问题与解决分析在案例中遇到的问题及其解决方案。
经验总结根据案例分析，总结等比重罗哌卡因腰麻在妇产科手术中的应用经验。
七、存在问题与挑战药物剂量的个体差异讨论药物剂量与患者体重、手术类型等因素的关系。
并发症的预防与处理探讨如何预防和处理腰麻可能引起的并发症。
患者教育强调术前对患者进行充分教育的重要性。
八、改进措施与建议提高操作技能建议通过培训提高麻醉师的操作技能。
优化药物剂量根据患者的具体情况，优化药物剂量。
罗哌卡因用于腰麻下剖宫产术的临床观察盐罗哌卡因是一种新型的酰胺类局麻药，与布比卡因相比具有心脏毒性低、运动阻滞轻等优点，目前已在临床广泛应用。
大多数剖宫产手术为急诊手术，对于麻醉的要求是既要起快、镇痛完全、肌肉松弛，又要保持产妇血流动力学稳定，药物对胎儿影响小。
既往剖宫产手术腰麻均选用布比卡因，效果良好，但存在麻醉期间血流动力学变化明显及术后运动阻滞恢复慢等缺点。
自2008年开始，我们将盐酸罗哌卡因腰麻用于剖宫产手术，取得良好效果。
本文比较二者的麻醉效果及麻醉期间对产妇的影响，以评价其优劣。
报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：病例选择初产足月单胎产妇120 例，年龄21 岁～38 岁，体重60 kg～95身高155～170cm，ASAⅠ级～Ⅱ级，。
随机分为：罗哌卡因组(R组)和布比卡因组(B组) ，每组60例。
术前肝、肾功能，电解质均正常，无椎管内麻醉禁忌，无先兆子痫、妊高征等产科并发症，无其他系统疾病，无麻醉药物过敏史。
1.2 药物配置： R组用罗哌卡因13 mg(1％罗哌卡因1.3 ml)，B组用布比卡因10 mg(0.5％布比卡因2ml)，均加10％葡萄糖稀释至2.5 ml。
1.3 麻醉方法：入手术室后开放上肢静脉，输入复方氯化钠500 mL～1000ml。
产妇左侧卧位，于L3～L4椎间隙行蛛网膜下隙穿刺，见有脑脊液流出时，将配好的局麻药以0.1ml/s速度注入蛛网膜下隙，即刻平卧，术中持续鼻面罩吸氧2L/min，术中根据SBP低于基础值及HR情况适当调节输液速度，若SBP低于基础值20％，静脉注射麻黄碱5mg～10 mg，若HR低于55次/min，静脉注射阿托品0.25 mg～0.5 mg。
1.4 指标监测术中连续监测ECG、BP、HR及SpO2。
用针刺法测定痛觉消失平面，应用改良Bromageif法［0级无阻滞，1级不能抬腿，2级不能屈膝，3级不能伸踝(完全阻滞)］评定下肢运动阻滞情况。
不同剂量的罗哌卡因腰麻用于肛肠手术的效果观察[摘要] 目的不同剂量的罗哌卡因腰麻用于肛肠手术，观察麻醉效果和不良反应，以期从中找到罗哌卡用腰麻用于肛肠手术适宜剂量。
方法选择45例asaⅰ-ⅱ级，在腰麻下实施肛肠手术的患者，随机分为3组，分别为（r1,r2,r3组），每组15例，k1组为7.5mg ，k29.75mg ，k312mg重比重罗哌卡因溶液。
结果各组间感觉运动阻滞的起效时间与罗哌卡因的剂量无关，阻滞时间随剂量增加而延长，阻滞程度也渐趋完善，具有明显的剂量——效应相关。
[关键词]罗哌卡因；腰麻；肛肠手术[中图分类号] r266[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-02-065-01罗哌卡因是一种新型长效酰腰类局麻药，是一个合成的纯旋光学异构体，也是第一种纯单旋式映像体局麻药物。
具有作用时间长、心脏毒性小，感觉和运动神经阻滞分离等特点，临床上可用于硬膜外阻滞麻醉。
腰麻、外周神经阻滞，手术后镇痛及分娩镇痛等。
1 资料与方法1.1 一般资料及分组选择2009年1月至12月我院收治的肛肠手术患者45例（混合痔21例、肛瘘15例、肛裂3例、肛周脓肿3例、直肠息肉3例），年龄18-70岁，体重40-85kg。
asaⅰ-ⅱ级，分为3组，每组15例，3组患者年龄、性别、体重、sas分级等情况相似。
k1组（7.5mg）:0.75%罗哌卡因1mg+0.9%ns1mg+10%gs1mg；k2组（9.75mg）：0.75%罗哌卡因1.3mg+0.9%氯化钠注射液1m+10%葡萄糖注射液1mg；k3组（12mg）：0.75%罗哌卡因1.6mg+0.9%氯化钠注射液1mg+10%葡萄糖注射液1mg。
1.2 麻醉方法：患者入手术室后开放静脉，常规静脉滴注乳酸林格氏液，监测心电图（ecg）、血压（bp）及血氧饱和度（spo2）。
取右侧卧位，于l3-4用7号腰穿针刺入蛛网膜下腔后，分组按不同剂量以0.1ml/s的速度注入配制的重比重局麻药3ml，注完后翻身置头高位20度平卧，15分钟后开始手术。
罗哌卡因用于腰麻- 硬膜外联合阻滞的临床观察摘要】目的：对罗哌卡因在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)的效果进行分析探讨。
方法：将114例行下肢及下腹部手术患者随机分为观察组与对照组，观察组57例患者以重比重盐酸罗哌卡因行珠网膜下腔阻滞麻醉，对照组57例患者以重比重盐酸布比卡因行珠网膜下腔阻滞麻醉，对比两组患者的麻醉效果。
结果：两组患者的感觉阻滞起效时间无显著性差异(P>0.05)。
观察组的麻醉起效时间明显长于对照组，维持时间短于对照组，且最大Bromage评分低于对照组，运动及感觉的完全恢复时间明显短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。
结论：在腰硬联合麻醉中采用罗哌卡因麻醉效果理想，安全性高，在临床上值得推广应用。
【关键词】罗哌卡因；腰麻-硬膜外联合阻滞【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0121-01罗哌卡因是新型的酰胺类局麻药，因其对心血管及中枢神经系统的毒性比较小，具有运动、感觉阻滞分离特性，而在临床上得到越来越广泛的应用[1][2]。
为了进一步对罗哌卡因在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)中的应用效果进行分析探讨，对114例患者进行随机对照研究，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料择期手术患者114例，其中行下肢大隐静脉曲张切除术23例，疝修补术29例，妇科子宫肌瘤切除术63例，ASA分级I-II级。
随机分为观察组与对照组，观察组57例，其中男20例，女37例，年龄为25～65岁，平均年龄为42.7±2.8岁，体重40～79kg，平均体重为56.5±3.3kg。
对照组57例，其中男23例，女34例，年龄为19～67岁，平均年龄为40.4±2.5岁，体重43～74kg，平均体重为56.1±2.7kg。
药物规格：盐酸罗哌卡因注射液，1%，10ml/支，生产厂家：阿斯利康制药有限公司。
