赵世立白话中医004期：“一块钱”和新生儿黄疸说“拜拜”

民间绝活——斩鬼箭，挑羊毛疔挑羊毛法治疗高烧不退，青光眼、痛风等有奇效。

很多从农村长大的人都有耳闻目染。

羊毛疔病名，出《证治准绳·外科》卷二，又名羊毛疔瘤，羊毛痧，羊毛疹或羊筋痧。

南人称为鬼箭。

证见：初起，患者即觉头痛，全身寒热，状似伤寒者，于前心区及后背部发现疹形红点，进而色变紫黑。

若红淡者为嫩，色见紫黑者为老。

传统治疗：先将紫黑疹点用针挑之，可得状如羊毛者，故名。

“鬼箭”、“羊毛”到底是什么东西，其实是闭塞结硬之络脉，阻滞气血流行，不通则痛，则病。

起病急骤，感触恶晦不正之气，全身阴阳逆乱经络阻滞，最明显肠胃不适，与霍乱相似，腹部起红色丘疹，用和好白面或黄泥柔搓胸腹或背腰部，会柔出羊毛样脱落的肌肉纤维，治疗用白虎汤加葱豉，用三棱针对红色丘疹进行跳治，跳断皮下肌肉纤维，委中穴刺血，或用师氏锋钩针对腹部红色丘疹进行钩刺要求钩断部分肌肉纤维，并对相应的夹脊穴进行钩治。

【鬼箭辨】俗以遍身作痛．呼为鬼箭．夫鬼神无形．乌能有箭．所以然者．其人卫气空虚．腠理不密．贼风乘虚而入．客于经络．荣卫不通则痛．南人称为鬼箭．北人称为羊毛疔．就其痛处按之．用针挑出．形如羊毛．故名．南人亦就此毛为箭．其实闭塞结硬之络脉也．若真以为箭为疔．不亦冤乎．世之治此者．或挑以泄其气．或燃麻油灯以粹之．或用艾叶温散．锻石炒熨．或用白芥子调之外敷．或用金银花内服取效．从无一定之方．尝见挑时暂快．过则依然．甚至挑断络脉．终成痿废．良可惜哉．（清·蒋示吉《望色启微》）1 挑羊毛——眼疾治疗妙方凡是有眼疾的，特别是眼内发炎、白内障、青光眼等病症，在人的背部，特别是大椎穴、背部、腰部，特殊情况有在尾椎部位的，会有一些小颗粒状的东西，这些小颗粒，一般人可能看不出来，但三姑父能够凭经验摸出来；找到这些颗粒，用针一挑，便可挑出一根筋，再用刀片割断；有的人会有一块区域，有的人则在几个区域有这种颗粒，据三姑父讲，得眼疾的人，一般都眼压高，疼痛难忍，但只要把这些小筋挑断，特别是如果能够找到其中的主筋，疼痛立解；一次还不可能把筋全部挑断，要两到三次才能挑干净，也就是说，把老的颗粒挑了，过一段还会有新的颗粒出来，挑过两三次，眼病基本上就断根了。

保众堂赵世立教授白话中医之十：健康男人中医养成术健康男人中医养成术作为男子汉，一旦过了“而立之年”，健康往往开始滑坡，比如身体发福，体力、精力衰减等，工作中的应酬、过劳、重压的影响，也会慢慢在身体上开始显现。

此时，你该为健康做点什么呢？中医认为，肾主生长发育与生殖，为人先天之本。

《内径》说：“丈夫八岁，肾气充，发长次更；……三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长级；五八肾气衰，发堕齿槁；六八阳气衰竭与上，而焦，发鬓须白；七八肝气衰，筋不能动；……”中医十分重视肾的保养问题，如果我们注意保肾，就可以顺从人的生理发展规律，反之不注意顾护肾的精气，就会损伤，出现各种有关疾病，身体就会加快衰老，这是男性保健的根本。

养肾不妨多吃枸杞一个在机关工作的朋友出现小便无力、细、分叉、尿频、尿不净，尤其晚上小便次数多达5次以上，血压偏高，才不到50岁，已基本没有性生活了。

他很是苦恼，打针、吃药，甚至去做过先进仪器的治疗，钱花了不少，折腾了两三年，反而越治越重。

医生建议切除部分前列腺，但是本人惧怕手术，所以想从中医这里寻求帮助。

其实，前列腺肥大不是一个大病。

从生理结构上讲，前列腺包裹着尿道，当前列腺肥大时，会压迫尿道，造成排尿困难，膀胱里尿液不能充分排出，残留的尿液较多，这样就会在较短的时间里形成第二次、第三次排尿。

但，前列腺肥大只是一个结果，前列腺为什么肥大才是我们要解决的问题！这种病好发于久坐之人，如久坐机关的人、职业司机、常用电脑的人等，其次好发于中老年人。

其原因有三：一、久坐之人，前列腺血液循环不好，气血易淤滞，时间久了造成肥大；二、尿路感染也可以引起前列腺肥大；三、肾阳亏是引起前列腺肥大的根本原因。

建议这位朋友不要久坐，并坚持做收缩会阴部括约肌的运动。

又给他开了一款食疗药茶：枸杞子、桂枝、炒杜仲、制首乌、旱莲草、薏苡仁、党参、茯苓、鸡内金、桔梗、泽泻等，煮水当茶喝。

本方重用枸杞子30~50克。

《本草汇言》记载：“枸杞能使气可补、阳可生、阴可长、火可降、风湿可去，有十全之妙用焉。

《伤寒论》身黄辨治条文导入中医内科学黄疸教学中的应用赵若含;王诗源【摘要】黄疸是《中医内科学》中重要一节,也是临床常见疾病之一.通过从病因病机、证治分型、治疗原则等方面比较《中医内科学》《伤寒论》在治疗黄疸上的异同点,对指导临床有重要意义.将《伤寒论》身黄辨治条文引入黄疸教学,扩展和加深学生对黄疸的理解,同时对培养学生中医临证思维有积极作用.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2019(017)007【总页数】4页(P65-68)【关键词】黄疸;伤寒论;中医内科学【作者】赵若含;王诗源【作者单位】山东中医药大学中医学院,山东济南250355;山东中医药大学中医学院,山东济南250355【正文语种】中文黄疸是《中医内科学》肝胆系统病证中重要的一节内容，其讨论的范围与西医所述黄疸意义相同，西医学中阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸和溶血性黄疸均可涉及，也可以出现于各种急慢性疾病［1］。

在《中医内科学》的教学中主要包括其在临床上也是中医优势治疗的病证，因此对于中医专业学生来说无论是理论课程的学习，还是临证诊疗能力培养都具有重要意义［2］。

汉·张仲景在《伤寒杂病论》中探讨了各种黄疸的形成机理和症状特点，并把黄疸分为黄疸、酒疸、谷疸、黑疸、女劳疸五种类型，仲景创制的茵陈蒿汤作为治疗黄疸的重要方剂，为后世历代医家使用［3］。

在教学中除了可以直接介绍导入《金匮要略·黄疸病脉证并治》中的茵陈蒿汤、栀子大黄汤和茵陈五苓散外，《伤寒论》中有多个方证条文提及身黄一症，如“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”；“伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之”；“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬……其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之”等多处涉及身黄的条文。

参照《伤寒论》中对于身黄的辨治思路，对于学生更好地理解和扩展对黄疸的病因病机、辨证要点、治疗原则、分证论治等的认识和体会，使其对黄疸患者的临床表现有更为感性的认识具有重要的意义［4］，同时也为今后真正的临床实践培养中医思维。

中医调理告别色斑女人“面子”不是问题上期的白话中医我们讲到，女人以肝为本，怒则伤肝，所以很多容易发怒的女性会比较容易长色斑，这关键的问题就是发怒，屏幕前的女性朋友也许您看了今天期的白话中医，你以后就不会轻易动怒了，另外赵世立教授还将为大家剖析如何调理色斑，让女性朋友面子不是问题！我经常讲课的时候我讲到过这么一句话，女人一温柔百病都不生，甚至它连美容都不需要做，因为女人她属阴，她属柔，男人他属阳他属刚，所以女人以阴柔为美，你看很温柔的女人，性格很好的女人，脸上几乎是不长色斑的，这是为什么，这是因为她的肝没有受伤，爱生气的女人脸上才会长色斑，所以你看这个色斑的问题，如果我们单纯从脸上做文章，比如现在用激光把深层的色斑打掉，其实这个你不管怎么去做都没有解决问题，为什么，因为你即使给它打掉了，他还会长。

祛斑不能单从表面做文章，首先在生活中我们要自我调节，避免生气。

在中医的调理方面，有没有办法来解决这个色斑的问题呢？有，这就是我们中医从气血入手，从帮助肝脏解毒入手，中医通过舒肝，理气，解淤，补气调血等等从这些角度入手，实际上这个方剂就是中医典型的四乌汤加逍遥丸，这样的变方根据每个人不同的情况我们来调理，它没有一个死方，所以我们还是要根据每个人不同的情况来处理，比如讲我们在临床上处理这些问题怎么处理呀，我们要问女人的月经，这个病人月经正常不正常，有没有块，如果有块我们就需要活血化淤，另外看她大便正常不正常，有一些女孩子便秘，那么肠道毒素的二次吸收，有些人几天都不大便，我们这个大便里面它是有毒的，几天不大便，肠道毒素的二次吸收，又会伤到肝，你看这个血液里面都是毒，会伤到肝，也会造成色素沉着的问题，有一些爱生气，还有一些她的肝脏先天有问题，或者有其他的肝病，所以我们在治疗方面就要针对每个人不同的情况，来调理这个方剂，所以这两方面结合起来来调理色斑的问题，我们的内脏功能好了，你的气血好了，血液里面没有这些毒素，你想一想这个毒素还会沉积吗，那么已经沉积了的色素我们人体也是可以代谢掉的，那么这一期的女人美容的问题，色斑的问题呢我们暂时就讲到这里，咱们下期见。

讲座文稿之一：动脉硬化是可以逆转地我从事中医药研究和健康教育工作许多年了，经常遇到一些老年人为疾病所困，又一老人给我讲，“我得过脑中风，冠心病，高血压，还有糖尿病，耳又聋，眼又花，记忆力又不好，头痛，头晕，胸闷，失眠，浑身无力，吃了几十种药，越治越重，活着真是受罪呀！”我告诉他：你只有一种病——动脉硬化，动脉硬化发生在不同地部位，现代西医就起一个不同地名字，而且我还要让大家明白，动脉硬化不是不治之症，而是可以逆转地！个人收集整理勿做商业用途、什么是动脉硬化？上面所说地这些病统称为心脑血管病，所谓地心脑血管病就是心脑系统地血管所发生地动脉粥样硬化性病变.在解剖学上，切开血管发现血管内壁沉积地杂质像稀饭粘在锅上一样，因此称为动脉“粥样”硬化.那么粘在血管壁上地东西是什么呢？现代医学证明其主要成分为血脂.个人收集整理勿做商业用途、血脂是如何代谢地？我们人类地所有生命活动都是靠血管输送血液来完成地，我们吃地各种食物转化成各种营养物质进入血液.这些营养物质就包括胆固醇（）、甘油三酯（）、低密度脂蛋白胆固醇（）与高密度脂蛋白胆固醇（）等成分，统称血脂.任何一项指标不正常都叫高血脂症，也叫血脂代谢紊乱.血脂像油脂一样是不溶于水地，因此，在血液中它们必须和一类特殊地蛋白质相结合，形成易溶于水地复合物，这种复合物就叫脂蛋白.也就是说，血脂是以脂蛋白地形成存在于血液中地.而与脂质相结合地特殊蛋白质就像运送货物地载体，因而称作载脂蛋白.正常情况下，机体在血脂地吸收、合成与代谢之间存在着动态地平衡，这个平衡和肝、肾、胆、胰脏、小肠等有着重要地关系.现代医学科学证明，我们体内大部分地血脂都能被吸收和利用，多余地血脂则主要靠高密度脂蛋白（）运载进入肝脏，并在肝脏释放、分解，通过胆道排进肠道，随大便排出体外，这个过程被称为血脂地逆转运.个人收集整理勿做商业用途、动脉硬化是可以逆转地多年前，医学界认为动脉硬化是不可逆地.但是，随着认识地不断深入，科技地不断发展，现在已经被无数地科学实验证明：动脉硬化是可以逆转地.如上所述，血液中多余地血脂主要是靠高密度脂蛋白（）代谢出去地，也就是说只要能在血液中升高地含量，或增强地代谢能力，加快血脂地逆转运速度，当血脂地清除速度大于血脂地沉积速度，动脉硬化就可以逐渐减轻，就可以恢复血流地畅通.个人收集整理勿做商业用途目前，西药类地降脂药还没有能够有效升高地.最近有报道称，用于降脂一线地某类西药能部分升高水平，但这类药物对肝脏地损害是众所周知地，不适合长期服用.况且，现代医学科学证明，高密度脂蛋白（）主要由肝细胞和小肠细胞合成，如果，肝脏受到了损害，那么，你地血脂指标即使短期内降到正常，又有什么实际地意义呢？个人收集整理勿做商业用途、中药组方能缓解动脉硬化动脉硬化地逆转既然在理论上是说得通地，而现代医学并没有发现什么特效西药，那么，中药组方能不能解决这个问题呢？我们地科研小组开始了艰苦而漫长地攻关.我们试验了已被证明有降脂作用地许多中药以及组方，虽说取得了很大地突破，但，高密度脂蛋白地升高数值和远期改善动脉硬化地效果，没有达到我们预期.我们重新调整了思路.如前所述：我们血液中地血脂有两个来源：肠胃直接从食物吸收地血脂和肝脏制造地血脂.血脂地代谢也有两个渠道：其一是直接被人体利用，即转化成能量被吸收，和参与细胞地组成，或参与某些激素地合成；其二，即多余血脂地逆转运，被高密度脂蛋白携带，并排出体外.血脂是我们人体生命活动不可缺少地物质，并在人体生命活动中起着非常重要地作用，血脂指标并不是越低越好，低于一定地指标，生命活动就无法完成，脏器就会衰竭；但，血脂高了又会引起动脉硬化.血脂只有维持在一个数值范围内地平衡，人体才是健康地.个人收集整理勿做商业用途血脂地生成和代谢是如此地复杂，血脂地作用又是如此地重要，因此，从其中地某一个环节入手来处理，都是片面地，必须从调节血脂地平衡入手，而这个平衡是由肝、肠胃、脾、胆、肾、胰等内脏器官协同完成地.我们果断地决定，我们地组方必须从恢复和增强这些内脏器官地功能入手，而不要管这个组方里地某些药是否有降脂地作用.当脏器地功能恢复了、增强了，人体自身会去维持血脂地平衡.个人收集整理勿做商业用途经过无数次地试验，我们终于发现了一个中药组方——国家命名为“保众堂牌银根胶囊”，能使试验大白兔堵塞以上地冠状动脉，在三个月内基本恢复畅通.由于我们做实验地大白兔是每天喂食高脂肪地食物，让它们在短时间形成严重地动脉硬化.所以，这个实验只能证明银根胶囊对大白兔有效，而人地动脉硬化是几十年地血脂沉积形成地，银根胶囊对人类是否有效还必须做人体试验.于是我们征集了近千名中老年志愿者，开始了长达两年地人体试验，实验证明，银根胶囊能使试验者地血脂指标在三个月内恢复正常，并能显著升高高密度脂蛋白，且部分人地高密度脂蛋白升高了一倍多，并能在短期内缓解头痛、心绞痛、失眠、无力、胸闷等动脉硬化引起地不适症状.能使部分人地心电图大大改善.我们地志愿者中有一部分人士多方求医无效才抱着试试看地态度接受我们地试验.如郑州地郝女士，有严重地冠心病，每天心绞疼发作无数次，有一个月就被急救车拉到医院抢救了两次，自从作了志愿者开始服用银根胶囊以后，心绞疼地次数逐渐减少，半年以后很少发生，到现在三年了，从来没再因为心脏地问题进过一次医院.北京地车女士，中锋，先是头剧烈疼痛，嘴外，流口水，到医院治疗一周，无效；服用银根胶囊三天，头不疼，一周嘴不外，三个月痊愈，数年地便秘也完全改善，原来五六天一次大便，现在每天一次，到现在两年无复发.个人收集整理勿做商业用途在此，我要向在我们地试验中试用我们中药地老年人表示感谢，您们地献身精神实际上是在为更多地患有心脑血管病地老年人解除病痛做贡献，我代表所有地动脉硬化患者谢谢你们！个人收集整理勿做商业用途。

大白话说中医第八十一期祛邪小方好帮手，清通肠道便秘走展开全文追先贤之遗志，继古医之传承很多听众朋友都是因为各种身体疑问才会去听我们的《大白话说中医》这个节目的，郭老师当年初识中医时，也有很多疑问。

郭老师1989年从陕西中医药大学毕业。

当时学习中医，是从基础开始的。

所以，郭老师就选择了黄元御这位宗师，决心学习他的医学理论。

包括他所著的十一本医书和两本关于周易和道德经的书籍。

就是郭老师经常在节目中讲到的五行健脾散或者七味早餐糊，以及和刘大夫一起合作筛选出的十六例祛邪小方。

因此，郭老师的中医基础，包括中医理论、疾病、调理方式等，都源于黄元御的思想核心：脾胃为五脏之母，是元气之源。

所以，郭老师始终将健脾养胃作为治病基础，放在首位。

治病先调脾胃，其次，根据元气状态的差异，用对应的祛邪小方做以调整，病自然就能好。

而其中，祛邪小方的数量自然相对较多。

这些方子都是郭老师多年经验积累，并在这之上，对一些历史流传下来的方子进行的精选与总结。

中药药性千变万化，组方因此难上加难。

郭老师年轻的时候，不是没想过自己创个能够超越古人的方子。

但是刘大夫及时的给郭老师提了个醒：一个组方少则五六味药材，多则十几味，可能你在组方过程中选择的都是没有问题的药，但是组在一起，成千上万种变化，你能够担保它们药性绝对不相冲，对人体没有伤害吗？郭老师接受了刘大夫的建议，蓦然从自己不切实际的想法中回过神来，自己就连黄元御的中医思想还没有完全吃透，就别想着开方超越古人了。

刘大夫性格是比较沉稳的，而郭老师做事比较爽利。

合作后，二人各有分工。

大家都知道中医流传的历史很久远，因此，流传下来的古方也数不胜数。

大家可以想想，西医才发展了多少年，而以我们节目常讲到的五行健脾散而言，已经都上千年的历史了。

因此，从这一点上看，这些经典名方，在最重要的安全性上，远胜于西药。

但是，也有人疑惑，为什么现在很多经典名方不好用呢？就好像你用劣质的材料去盖房子、造汽车一样，肯定安全与寿命没办法保证。

医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2023,V o l.31N o.3气机通畅,中气㊁四维各安其位,各司其职㊂3小结临床中慢性消化系统疾病患者往往表现为寒热错杂㊁一派郁滞之象㊂岳师认为,这类疾病的病机是肝郁,肝疏泄不及㊂患者由于饮食不节㊁起居不时及工作压力㊁纵欲等导致阳气不足㊁无力升发,或寒凉太过㊁损耗阳气,或情志不畅㊁肝失条达,最终导致气机郁滞㊂该类疾病临床表现各异,在消化系统方面则表现为胃脘部痞满㊁嘈杂不适,或伴有嗳气,或伴有大便不畅㊁质稀等,临证时不但要考虑上述郁滞之象,更要抓住郁滞之本乃阳虚㊂基于此,岳师认为肝郁之本是阳虚;肝失疏泄,郁而不达,气机郁而壅滞不行,日久生热,故肝郁之标是实㊁热㊂正如黄元御所言: 木为水火之中气,病则土木郁迫,水火不交,外燥而内湿,下寒而上热㊂ 岳师认为,生理状态下随着人们的衰老,阳气日渐减少;病理状态会加速阳气的消耗㊂因此,岳师临证拟方多寒热并用,在疏肝㊁健脾㊁清热㊁祛湿的同时,不忘固护阳气,且取得了良好的疗效㊂参考文献[1]李龙龙,周亚兰,高丽娟,等.补肾药抗抑郁的研究进展[J].中医研究,2020,33(8):73-77.[2]张聪,卢慧勤,胡楚璇,等.淫羊藿苷对慢性不可预知温和刺激诱导的大鼠抑郁行为和神经递质水平的影响[J].中国药学杂志,2018,53(15):1280-1284.[3]徐德峰,宓为峰,张素贞,等.巴戟天寡糖抗抑郁作用机制研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(15):1539-1542.[4]蔡兵,崔承彬,陈玉华,等.中药巴戟天抗抑郁作用的大小鼠模型三级组合测试评价[J].解放军药学学报,2005,21(5): 321-325.[5]彭申明,陈勤,陈逸青,等.菟丝子总黄酮对内分泌衰退痴呆模型小鼠学习记忆功能的影响及保护作用机制[J].激光生物学报,2014,23(3):218-226.[6]刘海云,宋渺渺,肖爱娇.菟丝子提取物对失眠大鼠学习记忆能力及神经递质的影响[J].江西中医药,2018,49(9):60-62.[7]邢玉瑞,王平.中医基础理论[M].北京:人民卫生出版社,2011.[8]罗树星.黄元御中气升降理论在脾胃病应用的浅识[C]//中国中西医结合学会.第25届全国中西医结合消化系统疾病学术会议论文集.北京:中国中西医结合学会,2013: 256-258.(收稿日期:2021-12-18)扫一扫查看文中图片通信作者:李心沁,E-m a i l:n o1s z y@126.c o m第一作者:吴海飞,E-m a i l:2313168805@q q.c o m针药并用促进巨大破裂型腰椎间盘突出后重吸收案吴海飞1,李心沁2(1.山东中医药大学,山东济南250355;2.山东特殊教育职业学院,山东济南250022)ʌ摘要ɔ该文分享1例L5/S1巨大破裂型腰椎间盘突出症患者经针刺联合中药治疗后绝大部分腰椎间盘突出物被重吸收㊁症状明显减轻的诊疗过程,以期为今后针药并用治疗具有手术指征的腰椎间盘突出症患者提供新思路,为中医药在保守治疗巨大破裂型腰椎间盘突出症方面提供新借鉴㊂ʌ关键词ɔ巨大破裂型腰椎间盘突出后重吸收;腰椎间盘突出症;蠲痹汤加减;针刺;头针中图分类号:R249文献标识码:BD O I:10.19621/j.c n k i.11-3555/r.2023.0327腰椎间盘突出症(l u m b a r i n t e r v e r t e b r a l d i s ch e r-n i a t i o n,L D H)是临床多发病,是引起腰部甚至双下肢疼痛㊁麻木的主要原因,其中巨大破裂型L D H患者因硬膜囊和神经根受压明显,症状较重,被认为适用于手术治疗㊂但因高昂的手术费用和一系列术后问题等,手术治疗并非是多数患者的首选治疗方式㊂相较手术而言,中医药显示出巨大的优势[1],但目前临床关于单纯采用中医药保守疗法治疗此类L D H的报道仍然较少㊂笔者在临床学习过程中,接触1例有明显手术指征的巨大破裂型L D H患者,通过针刺配合中药治疗后,其疼痛明显减轻,M R I示腰椎间盘突出物在3个月内发生了明显的重吸收现象,现分享如下㊂患者,女,42岁,2021年1月10日收治入院㊂主诉:腰部疼痛50余日,加重伴左下肢后侧麻木㊁疼痛40余日㊂患者50余日前因搬抬重物后出现腰部疼痛,劳累㊁受凉后尤甚,遂就诊于我院骨科门诊,予口服 甲钴胺片 迈之灵片 腰痹通 ,贴敷 奇正消痛贴 等治疗,患者症状改善;40余日前因工作原因久坐劳88中国民间疗法2023年2月第31卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,F e b .2023,V o l .31N o .3累后再次出现腰部疼痛加重并伴左下肢后侧麻木㊁疼痛,麻木偶可放射至左足跟部,就诊于当地医院,予静脉注射 甘露醇注射液 地塞米松注射液 天麻素 治疗,疗效一般㊂2020年12月1日患者再次就诊于我院骨科,腰椎M R I 示:L 5~S 1椎间盘突出,考虑髓核脱出,椎管狭窄;L 4~5椎间盘突出;L 4㊁L 5㊁S 1终板变性(扫描论文标题处二维码见图1)㊂因L 5~S 1硬膜囊和神经根受压明显,建议患者手术治疗,患者欲保守治疗,遂予口服 甲钴胺片 迈之灵片 伸筋片 ,疗效一般㊂后患者自行于我院针灸科门诊行针刺治疗两次,疗效可㊂患者为求保守治疗,入住山东中医药大学附属医院针灸科㊂刻下症:腰部疼痛伴左下肢后侧放射性麻木㊁疼痛,疼痛明显,偶可放射至左足跟部,劳累㊁受凉㊁阴雨天时症状加重,弯腰活动严重受限,翻身困难,下地行走不足200m 即感腰部疼痛明显,患处喜暖畏寒,纳可,因疼痛影响睡眠,二便调,舌淡,苔白腻,脉浮滑㊂查体:腰椎曲度变直,腰部肌肉紧张,L 4㊁L 5㊁S 1左侧椎旁压痛(+),放射痛(+);左直腿抬高试验30ʎ(+),加强试验(+),右直腿抬高试验70ʎ(-),加强试验(-);左4字试验(+),右4字试验(-);双跟臀试验(-),双膝腱反射( ),双跟腱反射( );双下肢肌力㊁肌张力㊁浅感觉均正常;双足大趾背伸力㊁趾屈力正常,双侧巴宾斯基征(-)㊂视觉模拟评分法(V A S )评分:腰8分,腿8分;日本骨科协会评估治疗分数(J O A 评分)12分㊂辅助检查:入院后第2日复查腰椎MR I 的诊断结果与2020年12月1日结果相同㊂西医诊断:腰椎间盘突出症㊂中医诊断:腰痛,寒湿痹阻证㊂治疗方案:蠲痹汤加减联合常规针刺㊁头针治疗㊂①蠲痹汤加减以散寒除湿㊁通痹止痛㊂处方:独活㊁海风藤㊁秦艽㊁莪术㊁僵蚕㊁延胡索㊁党参片㊁当归㊁赤芍㊁牛膝㊁杜仲㊁地龙㊁淫羊藿各15g ,桂枝12g ,槲寄生18g ,制川乌6g (先煎),黄芪30g ,茯苓20g ,醋乳香㊁甘草片各9g ㊂采用机器代煎,早晚各1袋(250m L )㊂服药期间每周周一和周四大查房时调方,因患者服药后自觉良好,无不适感,且舌苔㊁脉象均逐渐好转,其间未更改药方,直至出院㊂②常规针刺㊂针具均采用华佗牌一次性无菌针灸针(苏州医疗用品厂有限公司,苏食药监械生产许20010020号)㊂A .患者取俯卧位:取左侧大肠俞㊁关元俞㊁次髎㊁秩边㊁委中㊁承山㊁昆仑㊂常规消毒后,于大肠俞㊁关元俞㊁次髎㊁秩边用0.30mmˑ75mm 毫针直刺50~60mm ,采用大幅度提插捻转手法,以针感沿腰背部及左侧坐骨神经向下传导至左侧小腿或引起左下肢抽动一次为度;于委中㊁承山㊁昆仑用0.30mmˑ40mm 毫针直刺,其中委中㊁承山采用提插手法,以针感向足底放射为宜,于昆仑沿皮向上平刺25~30mm ,以得气为度㊂以上穴位均留针25m i n ,并加用中芝牌电磁波治疗仪(T D P )(型号为C Q -B S 8)照射腰骶部,且在关元俞和秩边接电针以加强针感㊂B .患者取仰卧位:取印堂㊁百会㊁气海㊁关元㊁内关(双)㊁合谷(双)㊁足三里(双)㊁三阴交(双)㊁太冲(双)㊂常规消毒,印堂㊁百会采用0.25m mˑ25m m 毫针针刺,印堂用提捏进针法,毫针从上向下平刺约15mm ,于百会平刺15~20mm ,两穴均采用平补平泻法,以得气为度;气海㊁关元及双侧内关㊁合谷㊁足三里㊁三阴交㊁太冲采用0.25mmˑ40mm 毫针针刺,其中于气海㊁关元㊁足三里直刺30mm ,行提插捻转补法,以得气为度,于合谷㊁太冲㊁内关直刺25mm ,行平补平泻法,以得气为度;针刺三阴交时,毫针与皮肤成45ʎ角向后斜刺,捻转进针25~30mm ,以针感向小腿部放射为宜㊂以上穴位均留针30m i n ,并加T D P 照射腹部㊂③头针:取顶中线㊁右侧顶颞前斜线上1/5㊁右侧顶颞后斜线上1/5㊂操作方法:取0.25mmˑ40mm 毫针,与皮肤呈15ʎ~30ʎ角快速将针刺入头皮下20~30m m ,采用捻转法快速行针约1m i n ,频率约为200次/分,留针30m i n ㊂常规针刺和头针均为每周周一至周六上午各治疗1次,周日休息1d ,直至出院止㊂按照上述方案治疗至2021年2月6日,共计27d,因春节将至,患者要求先暂时出院,于春节后再入院继续治疗㊂出院时患者腰部及左下肢后侧的疼痛程度较前减轻,疼痛时间较前缩短,弯腰活动中度受限,夜晚仍感翻身困难㊂出院时给予中药7剂外带,另嘱其居家进行适当腰背肌功能锻炼,避风寒,适劳逸㊂此次出院至第2次入院期间患者未行其他治疗㊂2021年3月3日患者再次入住我科接受上述治疗,于2021年3月30日好转出院,共治疗28d ,两次住院治疗总时长共计55d ㊂出院时患者腰部疼痛及左下肢后侧麻木㊁疼痛基本消失,弯腰活动轻度受限,夜晚翻身可,睡眠明显改善,正常步行距离大于500m ;脉象示滑象消失;V A S 评分,腰1分,腿0分;J O A 评分为98中国民间疗法2023年2月第31卷第3期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,F e b.2023,V o l.31N o.325分,较第1次入院时的J O A评分改善率为76.5%㊂查体:L4㊁L5㊁S1左侧椎旁压痛(ʃ),放射痛(-),左直腿抬高试验60ʎ(+),加强试验(-),其余皆无异常㊂2021年3月28日复查腰椎MR I示:L5~S1髓核脱出的绝大部分已被重吸收(扫描标题处二维码见图2)㊂随访半年,病情未再复发㊂按语:腰椎间盘突出后的重吸收指L D H患者在未经手术治疗和无化学融核的情况下发生的突出髓核消失或缩小的现象㊂巨大破裂型突出是一种特殊的椎间盘突出类型,MA C N A BI[2]将突出物穿破后纵韧带,突入或游离于椎管内的突出定义为破裂型突出;胡有谷等[3]认为,当突出物在额状位的突出超过了椎管前后径的1/2时,即属于巨大型突出,与破裂型突出合称为巨大破裂型突出㊂本案患者即属于此类型㊂研究表明,此类型突出可因突出物较大㊁突破后纵韧带接触血运,更易引发自身的免疫反应而出现重吸收[4]㊂本病属于中医 腰痛 痹病 范畴,证属寒湿痹阻㊂本案患者因平素劳累后不慎感受寒湿之邪,邪气乘虚侵袭经络肢体,寒性收引,湿性重着黏滞,导致腰部经络痹阻不通,气血运行受阻,不通则痛,发为本病㊂其舌脉俱为佐证㊂此患者发病主要责之于寒㊁湿,故选用蠲痹汤加减治疗㊂方中独活祛风湿㊁止痹痛,为君药;海风藤㊁秦艽㊁淫羊藿祛风除湿通络,桂枝温通经脉,制川乌散寒止痛,当归㊁赤芍补血活血,乳香㊁莪术㊁延胡索行气活血止痛,黄芪㊁党参益气健脾,茯苓健脾祛湿,均为臣药;槲寄生㊁杜仲㊁牛膝强腰膝,僵蚕㊁地龙通经活络,为佐药;甘草调和诸药㊁缓急止痛,为使药㊂诸药配伍,使寒湿自除,疼痛自消㊂该方的特色之处在于以善除下半身风寒湿痹的独活为君,且将黄芪用至30g 以更好地发挥补气升阳㊁行滞通痹之功,这可能是促进脱出髓核重吸收的原因之一㊂足太阳膀胱经主要走行于腰背部和下肢后侧,通过经络辨证分析,该患者的病变部位主要位于足太阳膀胱经,故针刺选取该经穴位以通调足太阳膀胱经气血,缓急止痛㊂其中大肠俞㊁关元俞㊁次髎㊁秩边为局部取穴,深刺㊁强刺激可直接刺激腰神经和骶神经,以通经止痛,起效的关键在于远距离的针感传输和引发肢体抽动;委中是治疗腰腿痛的效穴;承山位于小腿后侧,刺之可缓解腿部麻木㊁疼痛;昆仑为足太阳膀胱经经穴,平刺且针尖向上更易达到 气至病所 之效㊂正面穴位取督脉百会㊁印堂,以通调一身阳气;取任脉气海㊁关元补益元气;内关有养心安神之功;足三里是保健养生要穴,可固护脾胃㊁健脾化湿;三阴交为肝㊁脾㊁肾经的交会穴,可滋补肝肾㊁健脾益气;双合谷和太冲相配为 四关穴 ,有通经活络㊁调气和血之功㊂临床治疗L D H通常仅选取背面穴位,但本案选穴之妙在于选取了正面和背面两组穴位,这是充分考虑了本病多为本虚标实㊁虚实夹杂之证㊂故选取背面穴位以缓解腰痛㊁腿麻的症状,以治其标;取正面穴位以通调阴阳,增强患者自身正气,祛邪外出,以治其本,这也是本病取效的关键㊂相关研究也指出,针刺具有改善局部血液循环㊁镇痛㊁缓解肌肉痉挛㊁调节免疫等的作用,因此可促进硬膜囊及周围软组织充血和水肿的消退,进而缓解疼痛,改善突出物与神经根之间的关系,治疗L D H临床疗效确切[1]㊂针刺时T D P 照射产生的热效应可加快寒湿之邪的排出㊂ 头为诸阳之会 ,全身的经气均可通过经脉㊁经别及皮部等的联系汇聚于头部,故可通过刺激健侧的头皮针相应区域以缓解腰痛㊁腿麻的症状,恢复肢体功能[6]㊂针药并用,使其分别发挥各自优势以促进腰椎间盘突出物的重吸收㊂目前临床对于有明确手术指征的L D H大多采取手术或暂时口服镇痛㊁抗炎等西药进行治疗,本病案为临床采用针药并用以保守治疗具有手术指征的巨大破裂型L D H提供了新的借鉴,然此案属于单案,对于针药并用能否促进所有巨大破裂型L D H患者突出物的重吸收,在临床仍需进一步加强观察㊁研究和总结㊂参考文献[1]高春鹏,姜宏,俞鹏飞.中医药保守疗法促进腰椎间盘突出重吸收作用机制的研究进展[J].辽宁中医杂志,2016,43(6): 1331-1334.[2]MA C N A BI.D i s cb a c k a c h e[M].B a l t i m o r e:T h e W i l l i a m s& W i l k i n sC o.,1977:130-134.[3]胡有谷,吕成昱,陈伯华.腰椎间盘突出症的区域定位[J].中华骨科杂志,1998,18(1):14-16.[4]G E I S SA,L A R S S O NK,R Y D E V I KB,e t a l.A u t o i m m u n e p r o p e r-t i e s o f n u c l e u s p u l p o s u s a ne x p e r i m e n t a l s t u d y i n p i g s[J].S p i n e (P h i l aP a1976),2007,32(2):168-173.[5]还涵,王申,单华,等.针刺促进腰椎间盘突出物重吸收案[J].中国针灸,2019,39(3):234-236.(收稿日期:2021-12-30)09中国民间疗法2023年2月第31卷第3期。