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论黄疸的中医辨证治疗(一)【摘要】目的探讨黄疸的中医辨证治疗。
方法从化湿、理气、祛瘀三个方面论述治疗黄疸的中医辨治思路和方法。
结论运用清热利湿、活血化瘀、行气通腑之法治疗黄疸，可以收到良好效果。
【关键词】黄疸辨证论治清热祛湿理气活血化瘀黄疸亦称“黄瘅”，是以身黄、目黄、小便黄为主症的一种病证。
包括现代医学中的阻塞性黄疸、溶血性黄疸、肝细胞性黄疸，以及引起血中胆红素异常升高的疾病。
中医对黄疸的认识最早可追溯到《黄帝内经》，其中有“溺黄赤，安卧者，黄疸”的论述。
《伤寒杂病论》则把黄疸分为黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸五种。
《景岳全书》提出“胆黄”的病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证”。
《沈氏尊生书》认为“天行疫疬，以致发黄者，俗称为疸黄，杀人最急”。
导致黄疸的原因不外内外两个方面，外因多为感受外邪、饮食不洁所致，内因多与脾胃虚寒、正气不足有关，而且内外因往往互为因果，互相联系。
但其主要病理因素不外湿、瘀、气滞三个方面。
笔者运用中医辨证论治的方法治疗黄疸，取得显著临床疗效，兹结合临床经验，谈谈黄疸从化湿、理气、祛瘀三个方面治疗的中医辨治思路与方法，以与同道共磋。
1黄疸从化湿论治《金匮要略·黄疸病脉证并治》云：“黄家所得，从湿得之”，阐明了湿邪在黄疸发病中的重要性。
而“诸湿肿满，皆属于脾”。
如饮食不节，嗜食酒肉肥甘，或外感湿邪，阻滞中焦，湿邪首先侵犯脾胃，脾属土，主运化水湿而恶湿，致使脾胃运化、转输功能受遏，升降功能失常，进而壅阻肝胆，肝体受损，疏泄失控，以致胆汁不循常道渗入血分，溢于肌肤而发黄疸。
其病机关键是脾虚湿阻，以脾虚为本，湿阻为标。
湿郁日久化热，或感受湿热之邪，则形成湿热黄疸。
朱丹溪认为：“疸不分其五，同是湿热”，强调了湿热在黄疸发病中的重要性；《丹台五案》指出：“黄疸之证，皆湿热所成，湿气不能发泄，则郁而生热，热气不能宣畅，则固结而生湿，湿得热而益深，热因湿而愈炽，二者相助而相成，愈久愈甚者也。
胎黄病（黄疸）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）及中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南.胎黄病》（2011年版）。
胎黄病是由胎儿时期感受湿热，或瘀热内阻，出生后全身皮肤、巩膜发黄为主要症状的疾病。
（1）黄疸出现早（出生24小时内），发展快，黄色明显，可消退后再次出现，或黄疸出现迟，持续不退。
肝脾常见肿大，精神倦怠，不欲吮乳，大便或呈灰白色。
（2）血清胆红素显著增高。
（3）尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性。
（4）母子血型测定，以排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。
（5）肝功能可正常。
（6）肝炎综合症应作肝炎相关抗原抗体系统检查。
2．西医诊断：参照第7版《诸福棠实用儿科学》（胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2002年）。
（1）生理性黄疸特点：一般生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，足月儿血清胆红素＜221μmol/L（12.9mg/dl），在2周内消退，早产儿血清胆红素＜257μmol/L（15mg/dl），结合胆红素＜25μmol/L（1.5mg/dl）。
足月儿在生后2周消退，早产儿在生后3～4周消退。
在生理性黄疸期间一般情况良好，不伴有其他症状。
（2）病理性黄疸特点：①黄疸出现过早：黄疸出现在24小时以内；②血胆红素程度过重：足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿＞257μmol/L （15mg/dl），或每日升高＞85μmol/L（5mg/dl）；③黄疸持续过长：足月儿＞2周，早产儿＞4周；④血清结合胆红素＞25.6-34μmol/L（1.5-2mg/dl）；⑤黄疸退而复现或进行性加重；出现以上任何一条均为病理性黄疸。
（二）证候诊断1．湿热内蕴证：面目皮肤发黄，颜色鲜明，状如橘色，烦躁啼哭，小便黄赤，大便秘结或灰白。
舌红，苔黄厚腻，指纹滞。
2．脾虚湿困证：面目皮肤发黄，颜色晦暗，精神倦怠，不欲吮乳，时时啼哭，腹胀便溏，或大便灰白，小便黄少。
黄疸的中医辨证和治疗黄疸是因时气疫毒、湿热、寒湿等外邪侵袭，或饮食失节，嗜酒无度，误食毒物，或劳倦内伤，以致疫毒滞留，寒湿阻遏，湿热交蒸，气滞血瘀及肝胆脾胃功能失调，胆失疏泄而胆汁泛溢，出现以面、目、身肤发黄，小便黄赤为主要特征的病证。
【范围】本病证存在于多种外感疾病和内伤疾病中，与西医学的黄疸含义相同。
西医学中病毒性肝炎、中毒性肝损伤、肝硬化、胆石症、胆囊炎、先天性胆红质代谢功能缺陷、溶血性黄疸、钩端螺旋体病等，具有黄疸体征者，可按本篇辨证论治。
其它如败血症、胰腺炎及妊娠引起的黄疸，亦可参照本证辨治。
肝癌、胆囊癌、胰头癌、乏特氏壶腹周围癌等引起的黄疸，亦可参考本篇辨证论治。
【病因病机】一、病因1 •原发病因湿热或寒湿、时气疫毒等外邪侵袭，是引发外感黄疸的原发病因；劳倦过度、酒食不节、情志抑郁等所致的脏腑虚损，是内伤黄疸的原始病因。
2 •继发病因砂石、虫体等阻滞胆道，积聚日久不消或瘀血阻滞胆道，是胆汁外溢产生黄疸的继发病因。
3 •诱发因素感受外邪、饮食失节、骤受惊恐、情志不遂、劳倦内伤等均可诱发或加重黄疸。
二、病机1 •发病黄疽由感受湿热疫毒所致者，病势暴急，病情最凶险，传染性强｝而由感受湿热外邪及砂石、虫体阻滞胆道所致者，起病多亦较急；由内伤诸因所致者病势较缓。
2 •病位主要病位在肝胆，与脾、胃、心、肾有关。
3 •病性外感或急性发作的黄疸，病性以湿热、疫毒等邪实为主。
而内伤或慢性发作的黄疸病性以虚实夹杂、本虚标实为多；本虚以脾胃、肝肾、脾肾不足为主，标实以湿热或寒湿，瘀血为特征，或为阳黄，或为阴黄。
4 •病势本病一般初始为湿热蕴结脾胃，熏蒸阻滞肝胆。
湿热耗伤肝肾之阴，或过用寒凉，湿热寒化，耗伤脾阳，甚或伤及肾之阳气，而同时湿毒滞留，气血运行受阻，则可出现由实转虚或虚实夹杂，以及由中焦病及下焦之势。
湿热化毒或感受疫疠之毒邪，热毒炽盛，熏灼肝胆，可进一步耗损心营、肝肾而致上中下三焦俱病之势，出现气血阴阳皆伤之变。
黄疸的辨证论治一、辨证要点1、辨阳黄与阴黄阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴有湿热证候；阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴有寒湿诸候。
2、辨阳黄中湿热的偏重阳黄属湿热为患，由于感受湿与热邪程度的不同，机体反应的差异，故临床有湿热孰轻孰重之分。
区别湿邪与热邪的孰轻孰重，目的是同中求异，使治疗分清层次，各有重点。
辨证要点是：热重于湿的病机为湿热而热偏盛，病位在脾胃肝胆而偏重于胃；湿重于热的病机是湿热而湿偏盛，病位在脾胃肝胆而偏重于脾。
相对来说，热重于湿者以黄色鲜明，身热口渴，口苦便秘，舌苔黄腻，脉弦数为特点；湿重于热者则以黄色不如热重者鲜明，口不渴，头身困重，纳呆便溏，舌苔厚腻微黄，脉濡缓为特征。
3、辨急黄急黄为湿热夹时邪疫毒，热人营血，内陷心包所致。
在证候上，急黄与一般阳黄不同，急黄起病急骤，黄疸迅速加深，其色如金，并现壮热神昏；吐血衄血等危重证候，预后较差。
二、治疗原则根据本病湿浊阻滞，脾胃肝胆功能失调，胆液不循常道，随血外溢的病机，其治疗大法为祛湿利小便，健脾疏肝利胆。
故《金匮要略》有“诸病黄家，但利其小便”之训。
并应依湿从热化、寒化的不同，分别施以清热利湿和温中化湿之法；急黄则在清热利湿基础上，合用解毒凉血开窍之法；黄疸久病应注意扶助正气，如滋补脾肾，健脾益气等。
三、分证论治阳黄1、湿热兼表症状：黄疽初起，目白睛微黄或不明显，小便黄，脘腹满闷，不思饮食，伴有恶寒发热，头身重痛，乏力，舌苔黄腻，脉浮弦或弦数。
治法：清热化湿，佐以解表。
方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。
本方意在解除表邪，芳香化湿，清热解毒。
二方中麻黄、薄荷辛散外邪，使邪从外解；连翘、黄芩清热解毒；藿香、白蔻仁、石菖蒲芳香化湿；赤小豆、梓白皮、滑石、木通渗利小便；杏仁宣肺化湿；茵陈清热化湿，利胆退黄；生姜、大枣、甘草调和脾胃；川贝、射干可去而不用。
表证轻者，麻黄、薄荷用量宜轻，取其微汗之意；目白睛黄甚者，茵陈用量宜大；热重者酌加金银花、栀子、板蓝根清热解毒。
黄疸病篇1.黄疸湿重于热的表现是A.酒疸，心中热痛，烦躁不眠，大便难，身黄如橘子色B.黄疸，膀胱急，少腹满，额上黑，足下热，身尽黄C.萎黄，肌肤不华，少腹微满，大便秘结，小便不利D.谷疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色E.黄疸，黄色不甚鲜明，食少脘痞，身重便溏答案:E2.黄疸湿热并重的表现是A.酒疸，心中热痛，烦躁不眠，大便难，身黄如橘子色B.黄疸，膀胱急，少腹满，额上黑，足下热，身尽黄C.萎黄，肌肤不华，少腹微满，大便秘结，小便不利D.谷疸，寒热不食，食即头眩，心胸不安，身黄如橘子色E.黄疸，黄色不甚鲜明，食少脘痞，身重便溏答案:D3.茵陈蒿汤的功用是A.清热利湿退黄B.清热通便C.和胃退黄D.利湿清热退黄E.润燥通便答案:A4.茵陈五苓散的功用是A.清热利湿退黄B.清热通便C.和胃退黄D.利湿清热退黄E.润燥通便答案:D5.湿热俱盛的黄疸病最佳治疗方剂是A.大黄硝石汤B.茵陈五苓散C.栀子大黄汤D.茵陈蒿汤E.硝石矾石散答案:D6.黄疸病湿热并重的代表方剂是A.大黄硝石汤B.茵陈蒿汤C.大柴胡汤D.栀子大黄汤E.消石矾石散答案:B7.治疗黄疸最基本的原则B.活血C.补虚D.化痰E.清热答案:A8."谷疸为病，寒热不食，食即头眩；心胸不安，久久发黄为谷疸"，治用A.硝石矾石散B.茵陈五苓散C.栀子大黄汤D.茵陈蒿汤E.大黄硝石汤答案:D9.茵陈蒿汤的功用是A.润燥通便B.清热通便C.和胃退黄D.清热利湿退黄E.清泄实热答案:D10.茵陈五苓散可用于治疗A.阳黄湿偏盛B.阳黄湿热偏盛C.阴黄热偏盛D.阴黄湿偏盛E.阴黄答案:A11.茵陈蒿汤煮药的煎煮顺序是A.先煮大黄，后纳二味B.先煮栀子，后纳二味C.三者同时煎煮D.先煮二味，后纳大黄E.先煮茵陈，后纳二味答案:E12.黄疸病中，最多见的病机是A.寒湿发黄B.火劫发黄C.燥结发黄D.湿热发黄E.虚劳萎黄答案:D13.黄疸病，鉴别湿邪为患与非湿邪为患的要点是A.发热否B.呕吐否D.小便利否E.恶寒否答案:D14.《金匮要略》将黄疸病以()分类A.病因B.湿热程度C.黄色明晦D.性别E.病机答案:A15.仲景论黄疸病的病机是A.湿热内蕴，熏蒸于胆B.脾色必黄，瘀热以行C.无湿不作黄D.湿邪内蕴E.寒湿交阻答案:B16.张仲景治黄疸用了下列哪种治法A.汗下清B.汗吐下和温清消补C.汗下和清消补D.汗下和温清消补E.汗下吐消答案:B17.黄疸而有表证者可用A.黄芪桂枝五物汤B.桂枝加黄芪汤C.黄芪建中汤D.柴胡桂姜汤E.小半夏汤答案:B18.“黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之”，治用A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.栀子大黄汤D.大黄硝石汤E.硝石矾石散答案:D19.下列除哪一首方剂外，均可用于治疗湿热发黄A.茵陈蒿汤B.大黄硝石汤C.小建中汤D.栀子大黄汤E.茵陈五苓散答案:C20.黄疸，湿重于热者治用A.栀子大黄汤B.硝石矾石散C.茵陈五苓散D.茵陈蒿汤E.大黄硝石汤答案:C21.王某，女，1周来全身不适，近两天发热，头眩，脘腹痞满，恶心欲吐，不思饮食，厌食油腻，神疲无力，皮肤发黄，小便黄如浓茶，大便灰白。
黄疸黄疸以身黄、目黄、小便黄为主症。
其中目睛黄染尤为本病的主要特征。
如《素问·平人气象论篇》说：“溺黄赤安卧者，黄疸……目黄者曰黄疸。
”又《灵枢·论疾诊尺》篇说：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。
”黄疸的分类，始自《金匮要略·黄疸病》，有黄疸、谷疸、酒疸、女痨疸和黑疸之分，称为五疸。
《诸病源候论·黄疸诸候》根据本病发病情况和出现的不同症状，区分为二十八候；《圣济总录·黄疸门》又分为九疸三十六黄。
两书还都把黄疸的危重证候称之为“急黄”，并都提出了“阴黄”这一证别。
宋·韩袛和着《伤寒微旨论》，除论述了黄疸的“阳证”外，还特设《阴黄证篇》：“伤寒病发黄者，古今皆为阳证治之……无治阴黄法。
”并详述了阴黄也可由阳黄服下药太过转化而来，还提出了阴黄的辨证施治。
元·罗天益着《卫生宝鉴》则进一步把阳黄与阴黄辨证施治系统化，对临床实践指异意义较大，至今仍被人们所采用。
《景岳全书·黄疸》篇提出了“胆黄”这一病名，认为“胆伤则胆气败，而胆液泄，故为此证”，初步认识到黄疸的发生与胆液外泄有关。
对某些黄疸的传染性及严重性，在十八世纪初叶沈金鳌着《沈氏尊生书·黄疸》篇中就已有认识，他指出：“又有大行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。
”病因病机黄疸的病因有内外两个方面，外因多由感受外邪，饮食不节所致，内因多与脾胃虚寒，内伤不足有关，内外二因又互有关联。
黄疸的病机关键是湿。
正如《金匮要略·黄疸病》指出：“黄家所得，从湿得之。
”由于湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤，而发生黄疸。
阳黄多因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄；如湿热夹毒，热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者，谓之急黄；阴黄多因寒湿阻遏，脾阳不振，胆汁外溢所致。
（l）感受外邪外感湿热疫毒，从表入里，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不能泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄。
中医治疗黄疸有绝招偏方（专业文档）中医治疗黄疸有绝招偏方黄疸又叫做黄胆，是因血清中的某些病症促使皮肤过度发黄的病症。
小儿黄疸是比较普遍的，严重的患儿可引发胆管炎、败血症等。
那么，黄疸的治疗怎么才回有效呢？治疗黄疸，使用中医方法是最理想的，具体有以下几个措施：（1）、鸡骨草煲红枣：鸡骨草，红枣，水煎代茶饮。
适用于阳黄、急黄。
（2）、溪黄草煲猪肝：溪黄草，猪肝，水煎服。
适用于阳黄、急黄。
（3）、丹参灵芝煲田鸡：丹参，灵芝，田鸡。
将田鸡去皮洗净同煲汤，盐调味饮汤食肉，适用于阴黄。
生理性黄疸生理性黄疸是由于新生儿胆红素的代谢特点，导致50%-60%的足月儿以及80%的早产儿出现生理性黄疸。
足月儿一般在出生后的2-3天出现黄疸，5-7天开始消退，时间一般不会超过2周；而早产儿一般是在出生之后的3-5天出现黄疸，7-9天开始消退，最长会延长到3-4周。
对于新生宝宝发生的生理性黄疸，一般都不用特殊处理，可以多带宝宝到户外晒晒太阳，这样就能帮助宝宝有效退黄。
但是要注意，不要让宝宝直接在猛烈的阳光下照射，避免紫外线伤害到宝宝稚嫩的皮肤。
母婴血型不合导致的黄疸母婴血型不合也会导致宝宝出现黄疸，一般都是在出生之后的2-3天内出现，常见的是ABO溶血导致的黄疸，即母亲是O型血，宝宝是A型或是B型血导致的血型不合。
而且此类母婴血型不合不但会导致宝宝黄疸，还有可能会出现贫血和肝脾肿大的特征。
孩子出生之后如被诊断为新生儿溶血，一定不能拖延，要尽快采取蓝光照射治疗手术，不然黄疸加重很有可能会引起胆红素脑病，如不及时治疗，很有可能会导致宝宝死亡，或者会产生不同程度的后遗症。
母乳性黄疸母乳性黄疸一般都是发生在健康足月的母乳喂养宝宝身上，一般都是在出生后的3-4天出现，可能会持续2-3周甚至是2-3个月之后才消失。
母乳性黄疸宝宝其他方面都很正常，所以如果医生检查之后诊断是母乳性黄疸的宝宝，可以暂停喂养一段时间的母乳，黄疸会随之渐渐消退。
中西医结合治疗黄疸、发布时间：2021-09-03T06:38:03.638Z 来源：《医师在线》2021年5月10期作者：李朝春[导读]李朝春（成都锦江大观医院；四川成都610066）西医认为黄疸是一组症候群比如肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸，急慢性病毒性肝炎出现黄疸，酒精性或药物性肝硬化出现黄疸等。
而中医认为黄疸属于病名范畴，病机为感受湿热疫毒、导致肝气受阻、疏泄失常所致，症状以目黄、身黄、尿黄为表现。
1、黄疸的中医医结合治疗。
治疗方法。
中医基础方：山栀子15g、姜半夏12g、陈皮12g、柴胡8g、郁金12g、金银花15g、茯苓20g、川连9g、玄胡10g、黄芩12g、茵陈20g、大黄5g。
方解：茵陈、山栀子、黄芩、川连以主清利三焦、湿热，陈皮、柴胡、玄胡、郁金疏肝利胆，金银花、大黄增强清热解毒之功效，茯苓、姜半夏起到健脾利胃之功效，诸药同用，对治疗黄疸效果明显。
使用方式。
取温水400ml浸泡药物1小时，之后大火烧开转为文火再熬煮20分钟，取汁200ml，烧开，20分钟后取汁120ml，分早中晚两次温服，一日一剂。
西医治疗。
西医治疗:强力宁40～80ml，茵栀黄40～60ml、丹参注射液20～30ml、分别加入IO%GS5OOml静滴，VitC3.0、VitB6O.3、肌苷0.510%门冬酸钾镁30ml。
YitK,4Omg加5%GS250ml静滴，每日一次，另外，初时治疗，宜选用氨苄青5.0加5%GNS2OOml静滴连用5天。
强力宁、茵栀黄、丹参注射液刚开始需要大剂量使用，1周之后患者的病情好转，改为小剂量。
在使用中药的同时配合西医治疗。
2、新生儿黄疸的中西医结合治疗。
新生儿黄疸是新生儿时期常见的疾病，主要表现为血清未结合胆红素增高所致，表现为面部、四肢、躯干的黄疸症状。
临床上可分为生理上黄疸和病理上黄疸。
生理性黄疸在新生儿时期发生的概率约为60%，早产儿发生的概率在80%左右，一般为2～3天后发生，4～6天后达到高峰，第二周之后黄疸逐渐好转，消失。
黄疸中医诊疗专家共识完整版黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主要表现的常见肝胆系统病证，其中以目睛黄染为重要特征。
黄疸的病位在脾胃肝胆，重者可累及心；外感湿热疫毒，内伤饮食、劳倦、久病所伤，体内瘀血或沙石阻络导致肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢而发为黄疸。
黄疸的病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，其中，湿邪是其病机关键。
黄疸有阳黄、阴黄、急黄之不同，临床上更有本虚标实，寒热错杂之复杂病机的存在，可细分为疫毒发黄的急黄病证，湿重于热、热重于湿、胆腑郁热等阳黄病证，以及寒湿阻遏、瘀积发黄等阴黄病证。
治疗以化湿邪、利小便为原则，结合疫毒、寒热、气血等灵活施治。
2011年8月，中华中医药学会国家中医药管理局中医药标准化专题项目组召开了学术讨论会，制定了《黄疸诊疗指南》。
随着医药科学的不断发展以及对现代疾病研究的不断深入，病证分型及选方有了改变，因此有必要在延续相关标准的基础上进一步更新，以满足临床和科研的需要。
中华中医药学会脾胃病分会于2020年11月在北京牵头成立了黄疸中医诊疗专家共识起草小组。
小组成员依据循证医学的原理，广泛搜集循证资料，参考国内外共识制定方法，并先后组织国内脾胃病专家就黄疸的证候分类、辨证治疗、诊治流程、古代医家经验、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识初稿，然后按照德尔菲法分别于2021年4月、2021年8月、2022年10月进行了3轮专家投票，逐次进行修改完善形成送审稿。
2023年4月，由中华中医药学会标准化办公室组织专家进行最后审评，通过了本共识。
表决选择：①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。
如果>2/3的人数选择①，或>85%的人数选择①+②，则作为条款通过，纳入共识。
1概述1.1 概念黄疸是以目黄、身黄、小便黄为主症的一种病证，其中尤以目睛黄染为主要特征，常伴见腹胀、纳呆、呕恶、乏力等症状。
