第四章儿科疾病护理
第一节新生儿疾病
一、一般护理
1、环境要求:新生儿室应阳关充足，空气新鲜，定时开窗通风，上下午各通风一次，避免对
流风。保持室温度22°C-24°C，夜间狐狸是温度26°C-28°C，相对湿度55%-60%。
2、保暖：新生儿对外界环境适应能力差，体温易随环境温度而变化。出生后应立即采取保
暖措施，方法因地制宜。
（1）每4小时测量体温一次。
（2）体温低或病情不稳定的冰儿不宜沐浴。
（3）体重低于2500克者，可置于暖箱中。
（4）各项医疗护理操作尽量集中完成，护理结束后病儿要及时包裹好，沐浴后30分钟方可打开包被检查病儿。
（5）使用热水袋是应避免烫伤。
3、喂养：首选母乳，在无法母乳喂养情况下可给配方奶，做到按需哺乳，随时观察有无溢
奶及吐奶情况。
4、加强基础护理
（1）皮肤黏膜护理：病儿每日沐浴一次，危重病儿床上擦洗，每日更换干净衣物，衣服应宽松大、质软。加强臀部护理，勤洗勤换尿布，预防红臀。用2%碳酸氢钠口腔护理每日一次，如有鹅口疮，酌情增加次数，动作轻柔，切勿擦伤黏膜，两次喂奶之间可喂温开水清洁口腔。
（2）脐部护理:保持清洁干燥，观察有无渗血、感染，脐部护理每日一次，如有分泌物，每日二次或酌情增加次数。
（3）测体重:足月儿每周侧二次，早产儿每日或隔日测量一次。
（4）严格遵守消毒隔离制度。
（5）做好健康指导，出院时向家长宣传新生儿疾病防治知识及育儿保健知识。
二、新生儿黄疸
新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，是指新生儿时期由于胆红素代谢异常等原因引起血液及组织中胆红素水平升高而出现皮肤、黏膜及巩膜发黄的临床现象。本病在新生儿期较其他任何年龄常见，当血中为结合胆红素过高时，能导致神经细胞中毒性病变，引起预后严重的胆红素脑病(核黄疸)。
【中医辨证常见证型】
1、湿热郁蒸
（证候）面目全身皮肤发黄，颜色鲜似橘子皮，精神疲倦，不欲吮乳，烦躁不安或呕吐腹胀，大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，指纹红紫。
2、寒湿阻滞
（证候）面目皮肤发黄，颜色淡而晦暗，或黄疸日久不退，神疲身倦，四肢不温，不思乳食或易吐乳，大便溏薄灰白，小便短赤，甚或腹胀，舌质淡，苔淡腻，指纹色淡。
【评估】
1、皮肤与巩膜黄染程度、色泽及黄疸进展情况。
2、精神、吃奶情况，大小便的颜色、次数、性质。
3、神经系统症状。
4、有无出血倾向、头部血肿、水肿、呕吐、腹胀、脱水及哭闹改变。
5、舌象及指纹的情况。
【一般护理】
1、按新生儿疾病一般护理常规执行。
2、新生儿室室温维持在22-24°C，相对湿度55%-60%，并保持空气新鲜。
3、给予充足的热量计水份，保证奶量摄入。
4、病儿平卧位休息，喂奶后头偏向一边。
5、观察皮肤黄染的程度及黄染进展情况。
6、行蓝光退黄疗法是，做好光疗护理。根据病儿情况可每日行日光浴30分钟，应注意
病房温度并保暖。
7、观察体温、心率、呼吸情况，有无出血倾向。
8、密切观察病儿精神状态，有无嗜睡或激惹、角弓反张、肌张力异常、吸吮反射减弱等，
警惕核黄疸的发生。
9、观察大小便次数、量计性质。
10、观察有无感染灶，有异常及时处理。
11、狐狸是应细致，动作轻柔，要经常给以抚摸，使病儿产生愉快的情绪，有利于病儿的身心发展。另外，还要注意病儿基本的情绪反应，及时解决病儿基本的生理需求，使之身心愉快。
【辩证施护】
1、湿热郁蒸
（1）将病儿置于暖箱中，注意保暖，但阳黄病儿衣被不宜过暖。
（2）病情观察：①仔细观察黄疸的发生和发展，做好详细记录。生理性黄疸多发生在：生后2至4天，5至7天高峰，10至14天能消退。若生后24小时内即出见黄疸，迅速加深，应考虑新生儿溶血症。凡生后两周黄疸不退，均考虑病理性黄疸。②
注意观察胎黄婴儿的全身证候：有无精神萎靡，嗜睡呕吐，吸吮困难，警惕易醒
不安，两目斜视，四肢强直后抽搐等，应立即向医师报告，以防核黄疸发生。③
注意大小便情况：患阻塞性黄疸时，大便呈灰白色，不易转黄，而新生儿巨细胞
肝炎，虽大便也呈灰白，但经治疗大便可以逐渐转黄。黄疸时小便呈深褐色或红
茶色，随黄疸减退而逐渐转淡。④观察有无出血倾向、头部血肿、发热、呼吸障
碍、水肿、呕吐、腹胀、脱水（皮肤、囟门）以及哭声改变等。⑤定时测量黄疸
程度。以了解病情发展。
（3）宜多次少量频喂温开水。还可以用金钱草、车前草水煎，加糖适量频服。
（4）可用茵陈、栀子、大黄、甘草煎汤，保留灌肠，每日或隔日一次。
（5）注意为病儿补充营养，轻症可母乳喂养，重症需静脉输液治疗，待病情稳定后再予以母乳。
（6）保持病儿皮肤清洁干燥，经常洗浴，注意保暖，避免受凉。
（7）腹胀者可用葱白、食盐一同炒热、敷脐。
（8）大便秘结者，可研服脾约麻仁丸，以润肠通便。呕奶者，可用生姜汁1滴，滴于病儿舌面，并轻轻指压内关穴。
2、寒湿阻滞
（1）阴黄病儿，衣被衣被稍暖，尤其注意胸腹部的保暖。
（2）病儿大便溏稀时，要注意臀部与肛周皮肤的护理。
（3）母乳要加强饮食营养，忌食生冷、油腻的食物，忌烟、酒。
（4）其他护理参见湿热型。
【健康指导】
1、向病儿家属讲解疾病相关知识。
2、新生儿出生后需要注意观察皮肤、黄染情况，胎黄出现时间，加深的程度。应告诉家
长黄疸的观察必须在自然光源下进行。
3、母亲妊娠期间注意饮食卫生，忌酒和辛辣之品，不可滥用药物。
4、如孕母有黄疸病史或肝病史或曾娩出有病理性黄疸的婴儿者，应积极检查和预防。
5、身体虚弱的孕妇，宜多进营养食品，增强体力。
6、鼓励母乳喂养，按需喂乳。及时添加辅食，注意喂养方法。
7、经常满足病儿心理需求，常给予抚摸、拥抱病儿，使之产生愉快情绪，有利于病儿身
心发展。
8、注意保护新生儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损后热毒侵入。
9、注意观察胎黄儿的全身证候，有无精神萎靡，嗜睡，吸吮困难，惊厥不安，两目斜视，
四肢强直或抽搐等症，以便对重症及早发现，及时治疗。
10、母乳性黄疸的病儿，在医护人员的指导下，暂停母乳喂养，可进行日光浴，能有效
减轻黄疸。
11、注意保暖，根据天气变化添减衣服，防止受凉和发热。
12、尽量不去公共场所，减少探视，家中有感冒者避免接触病儿，以防止呼吸道感染的
发生。
13、按期进行预防接种和儿童保健体检。
三、新生儿硬肿症
新生儿硬肿症是指新生儿期发生的周身或局部发冷，皮肤和皮下脂肪变硬，兼有水肿及全身器官多功能损害的一种严重疾病。本病多发生于冬春季节，若由于早产或感染引起，夏季亦可发病。本病为新生儿期特有的常见病，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血而死亡。本病预后较差，病死率高达23%-75%.
【中医辨证常见症型】
1、脾肾阳虚
[证候]全身肤冷，睡卧少动，昏睡而气息低微，哭声低怯，皮肤板硬，关节活动不利，皮肤苍白肿亮，舌白，脉细微，指纹淡滞或隐伏不显。
2、寒凝血滞
[证候]面色紫暗，肌肤不温，皮肤暗红青紫，肌肤硬肿不能捏起，口鼻出血，唇舌暗红，指纹未滞。
【评估】
1、一般情况如反应、哭声、体温、哺乳。
2、皮肤硬肿程度及颜色。
3、注意舌、指纹的情况。
【一般护理】
1、暗新生儿疾病的一般护理常规执行。
2、新生儿室室温维持在22-24°C，相对湿度55%-60%，并保持空气新鲜。
3、病儿平卧位休息头偏向一侧，定时翻身，防止受压过久，影响血液循环及防止发生
坠积性肺炎。
4、供给足够热量，早期消化功能未恢复可用静脉高营养，吸收力差者用滴管或鼻饲喂
养，能吸吮者尽量母乳喂养，多次少量为宜。谨防窒息。
5、正确复温
（1）轻、中度者可用缓慢复温法，温水浴后将新生儿用预暖衣被包裹，置24-25°C 室温中，待体温上升至35°C，使病儿在12-24小时内体温恢复正常。
（2）体温在30°C以下者，多主张快速复温，将病儿送入预热至27°C以上暖箱中，每小时提高温箱1°C，遵医嘱调至32°C-34°C，直至体温恢复，亦可配合加
