中医筋伤学实验指导

第一章总论第一节概述中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，是研究人体筋伤病因、病机、诊断、辨证治疗和预防的一门临床学科。

综合历代中医文献记载，结合现代医学解剖知识，所谓“筋”主要是指人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经及血管等软组织。

凡因各种急性外伤或慢性劳损以及风寒湿邪侵袭等原因造成的人体上述组织病理损害，统称为“筋伤”，即相当于现代医学的软组织损伤范畴。

引起筋伤的原因比较复杂，往往是内外因素综合的结果。

全身性的内在因素与局部筋伤的发生有密切的联系，局部筋伤也可引起全身性的病理变化。

筋伤不一定伴有骨折、脱位，但是骨折、脱位一般都伴有不同程度的筋伤。

骨折愈合或脱位整复后仍遗留有各种筋伤症状的病例在临床上是比较常见的，这表明筋伤与骨折、脱位有着密切的内在联系。

外来暴力、强力扭转、牵拉压迫、跌扑闪挫或慢性劳损及风寒湿邪侵袭等均可导致筋伤，故在现代工农业生产、交通运输、体育运动、军事训练或日常生活中筋伤的发病率较高，在骨伤科患者中所占比重较大。

因此，系统地学习和掌握筋伤诊断治疗学的有关知识和技能，是骨伤科临床、教学和科研工作人员所不可缺少的基本要求之一。

祖国医学很早就对筋伤疾病有所认识，据古文字专家考证，出土于商代的甲骨文卜辞中就有“疾手”、“疾肘”、“疾胫”、“疾止”等病名记载，并有使用按摩、外敷药物治病的记录。

《吕氏春秋·古乐篇》介绍有：“昔陶唐之始，阴多滞伏而湛积……民气郁阏而滞着，筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导之。

”《周礼·天官》载：“以酸养骨，以辛养筋……”等。

据史料考证：原始先民在劳动、生活和原始部落之间的冲突中，在与虫蛇猛兽的搏斗中，各种创伤疾病在所难免。

古人通过用手抚摸、按压肿痛之处以祈减轻疼痛，用树叶、草茎等涂擦、包扎伤口或固定肢体以止血、消肿、止痛，这便是外治法的起源，也是筋伤原始疗法的起源。

目录实验一运动创伤粘膏支持带固定法实验二局部封闭技术实验三肩及上臂部筋伤特殊理学试验1.肩痛弧征2.肩撞击综合征试验3.肩肱节律异常征4.上臂下落试验5.森蒂内拉（Centinela）冈上肌试验6.叶加森氏征7.勒丁顿（Ludington）氏征8.斯皮德（Speed）氏征9.伸肘重力试验10.肱二头肌抗阻试验11.肱三头肌抗阻试验实验四肘及前臂部筋伤特殊理学试验1.被动肘外翻应力试验2.屈腕抗阻试验3.前臂旋前抗阻试验4.腕背伸抗阻试验5.前臂旋后抗阻试验6.米尔氏（Mill’s）试验7.肘关节间隙压痛和挤压痛试验8.前臂“捻发音”试验实验五腕及手部筋伤特殊理学试验1.三角软纤维软骨盘挤压试验2.Phalen试验3.Froment征4.压脉带试验5.芬克尔斯坦（Finkelstein）试验实验六髋及大腿部筋伤特殊理学试验1.腘绳肌抗阻触摸（抗阻屈膝）试验2.奥伯氏（Ober's）征3.肢体“4”字试验（Patrick’stest）4.托马(Thomas)氏征5.直腿抬高试验6.梨状肌紧张试验7.抗阻屈髋试验8.大腿内收肌抗阻试验9.伸膝抗阻试验10.大腿后群肌肌腱张力试验11.阔筋膜肌紧张与松弛试验12.大腿抗阻外展试验13.抗阻屈髋屈膝试验实验七膝及小腿部筋伤特殊理学试验1.浮髌试验2.韧带紧张试验3.膝关节外翻应力试验（侧方分离试验）4.单腿盘足试验5.膝关节内翻分离试验6.过伸反张试验7.膝关节前抽屉试验8.斯洛克姆(Slocum)试验9.拉赫曼(Lachman)试验10.膝关节后抽屉试验11.膝关节后沉征12.毛氏改良前、后抽屉试验13.轴移试验14.膝关节积液诱发膨出试验15.俯卧位膝关节过伸试验16.膝关节过伸17.膝关节过屈试验18.半月板前角挤压试验19.膝扭转挤压（McMurry）试验20.膝提拉研磨（Apley’s）试验21.斯坦曼氏（Steinmann’s）试验22.半月板重力试验23.摇摆试验24.盘状软骨弹拨试验25.鸭步试验26.髌骨边缘指压痛试验27.髌骨软骨磨擦试验28.单足半蹲试验29.压髌股四头肌收缩试验30.髌腱紧张压痛试验31.膝关节突屈试验32.髌韧带松弛紧张压痛试验实验八踝及足部筋伤特殊理学试验1.Thompson氏征2.足抗阻跖屈试验3.踝关节前抽屉试验4.趾抗阻跖屈试验实验九躯干部筋伤特殊理学试验1.臂丛神经牵拉试验2.椎间孔挤压试验3.Adson试验4.挺胸（肋锁）试验5.肩过度外展试验6.跛行（Claudication ）试验7.胸大肌锁骨部抗阻试验8.胸大肌胸肋部抗阻试验9.直腿抬高加强试验（Bragard征）10.健肢抬高试验11.仰卧挺腹试验12.Lindner征（屈颈试验）13.腘神经压迫试验14.股神经牵拉试验15.Naffziger征（颈静脉压迫试验）实验一运动创伤粘膏支持带固定法【目的】通过本实验使学生了解粘膏支持带的作用、原理及在运动创伤中的运用，初步掌握其基本技巧及膝关节内侧副韧带损伤及跖腱膜损伤的固定方法。

资料范本本资料为word版本，可以直接编辑和打印，感谢您的下载中医筋伤学重点地点：__________________时间：__________________说明：本资料适用于约定双方经过谈判，协商而共同承认，共同遵守的责任与义务，仅供参考，文档可直接下载或修改，不需要的部分可直接删除，使用时请详细阅读内容筋：人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等软组织。

霍夫曼(Hoffmann)征：医者左手托住患者手掌，右手的示指和中指夹住患者的中指，再用拇指轻弹患者中指指甲。

如引起患者拇指及其余各指出现屈曲动作为阳性反应，提示上运动神经元损伤。

椎间孔挤压试验：患者端坐，头部略向患侧的侧后方倾斜，医者两手交叉，按住头顶向下施加压力。

患者若感觉颈痛并向上肢放射，即为阳性。

用于颈椎病的检查。

肩关节周围炎：肩周炎，又称五十肩、冻结肩，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症，以肩部疼痛，功能活动受限为特征。

肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌等四个肌腱组成，亦称肌腱袖、肌腱帽。

肩峰下囊：位于三角肌近侧深面，而喙肱肌囊，三角肌下囊和肩峰下囊三者实际是一个大滑膜囊。

作用是使肱骨大结节与三角肌肩峰和喙肩韧带分开，减轻在肩关节外展和旋转式以上结构间的摩擦。

肩胛带：是以肩胛骨为主，包括锁骨、肱骨以及相关韧带、关节囊、肌肉等一组解剖功能结构。

功能关节①肩关节（喙肩韧带/盂肱韧带/喙肱韧带）②肩锁关节③胸锁关节④肩胛胸壁关节肌肉①动力：胸大肌、斜方肌②稳定关节，关节动力：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌③稳定并重：三角肌网球肘：又称肱骨外上髁炎，因慢性积累性劳损，导致肱骨外上髁腕伸肌腱附着处发生撕裂，出血机化形成纤维组织致病。

密耳Mills征：肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上髁处出现疼痛。

高尔夫球手：又称肱骨内上髁炎，由急性损伤或慢性劳损引起的肱骨内上髁或周围软组织炎症改变。

实验一量诊与动诊【实验目的要求】1、熟悉全身各部位运动检查的方法。

2、掌握全身各部位动诊检查的操作要领。

3、掌握全身长度与周径的测量法。

【实验用物准备】皮尺（软尺）、骨科量角器。

【实验方法】1、讲解、示教。

2、学生3—4人为一组进行角色练习，教师巡视指导。

3、总结、提问。

【实验内容】一、角度测量1．常见的记录方法（1）中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。

例：肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。

（2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。

例：肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°—40°=140°。

2.人体各关节功能活动检查方法及活动范围：·头颈部：中立位：头颈部直立，面向前，双眼平视前方，下颌稍内收。

活动度：前屈35～45°：正常时下颌可以触及胸部。

后伸35～45°：正常时恰好可以看到头顶上的天花板。

左右侧屈各45°：头颈部偏向侧方，耳朵尽量靠近肩部。

左右旋转各60～80°：头颈向一侧转动，正常时下颌可接近肩部。

·背腰部：中立位：采取直立、腰自然伸直体位。

活动度：前屈90°：直腿向前缓慢弯腰，注意观察棘突移动，也可用双手指尽量接触足趾。

后伸30°：腰背部缓慢向后仰，观察脊柱各节段的活动。

左右侧屈各30°：腰部向左或右侧弯曲，观察是否有活动受限。

左右旋转各30°：腰部向左或右侧旋转。

·肩关节：中立位：上臂下垂，前臂指向前方，肘关节屈曲成90°。

活动度：前屈90°，后伸45°：检查者一手固定被检查者肩部，嘱被检查者尽量前屈、后伸上肢，观察其活动范围。

外展80～90°，内收40°：肘关节屈曲成90°，嘱被检查者做上臂的内收、外展活动，观察其活动范围。

第五章髋及大腿部筋伤髋关节是全身最大的关节，能作屈曲、伸直、内收、外展、旋转和环转等活动。

髋臼窝内富有移动性脂肪组织，随着关节内的压力改变而时出时入，以维持关节内压力的平衡。

髋关节囊由坚韧致密的纤维组织所组成，其前部和上部较厚，最为坚韧；后部和下部较薄。

近端附着于髋臼边缘及髋臼横韧带；远端前方附着于粗隆间线，后方附着点为股骨颈中、下1/3交界处。

髋关节韧带关节囊的前方、下方及后方分别由髂股韧带、耻股韧带和坐骨韧带所加强。

髂股韧带是全身最坚强的韧带，人体直立时，人的重心位于髋关节后方，此韧带能维持伸直而不需要肌肉的主动收缩，并有防止关节过伸和内收的作用。

此外，股骨头韧带为一关节囊内滑膜外的三角形纤维束带。

肌肉髋关节周围的肌肉很丰富，能产生很大的活动幅度。

屈曲动作主要是由髂腰肌、股直肌和缝匠肌所控制，伸直动作主要由臀大肌控制，外展动作主要由臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌控制，内收动作则由内收肌群控制，旋外则由梨状肌、上孖肌、下孖肌、闭孔内肌和股方肌控制。

神经髋关节的神经支配是来自坐骨神经和闭孔神经的前支，后者又有一分支支配膝关节，故髋部疾患往往会引起膝部疼痛。

大腿肌肉及筋膜大腿的许多肌肉伸越过髋、膝两个关节。

大腿深筋膜像一个紧身袜，包裹整个大腿肌肉，其远端与小腿深筋膜相延伸，近端附着于髂嵴和腹股沟韧带以及坐骨、耻骨支、骶结节韧带。

大腿的肌肉可分为三组：前组，是缝匠肌、股四头肌和阔筋膜张肌，有屈髋和伸膝功能。

内侧组，浅层是股薄肌、长收肌，深层是短收肌、大收肌、内收小肌和闭孔外肌，使大腿具有内收、屈曲和旋转功能。

后组，是股二头肌、半腱肌和半膜肌，有伸髋和屈膝功能。

前组的肌肉由股神经支配，内侧组由闭孔神经支配，而后组由坐骨神经支配。

综上所述，尽管髋关节周围的肌肉和韧带坚实牢固，但在髋部骨折、脱位损伤中常并发损伤。

此外，由于人体中某些部位存在解剖弱点，局部超负荷的劳累亦是髋、大腿筋伤的原因。

《医宗金鉴·正骨心法要旨》曰“胯骨，即髋骨也，又名髁骨。

《中医筋伤学》教学大纲广西中医药大学骨伤专业教学大纲《中医筋伤学》课程教学大纲课程基本信息课程编号：BZ0403004 课程类别：专业课课程性质：必修课学时/学分：4.5学分，总学时72，理论58,见习14。

一.课程简介《中医筋伤学》是骨伤教育的一门主干学科。

祖国医学所谓“筋”的概念，含盖了现代医学所指人体除内脏.大脑之外的所有软组织，如皮肤.皮下组织.筋膜.肌肉.骨膜.半月板.椎间盘.除中枢神经之外的神经.血管等。

《筋伤学》就是研究这些软组织疾病及创伤的病因.病机.临床表现.诊断及治疗的一门学科。

本大纲是根据骨伤专业目录及培养目标与要求，供高等中医药院校骨伤专业五年制大学本科教学使用。

在教学进程中，应致力于筋伤学的基本理论.基本知识和基本技能的讲授和训练，要注重培养和提高学生独立思考.科学思维.分析问题和解决问题的素质和能力；要适当介绍应用现代科学方法研究中医药的突出而具有启发性的成果，也适当介绍国内外筋伤学的新进展。

要通过创新的多重教学手段及电子.多媒体教学等以激发和提高学生的探索.求知的学习积极性，提高学生学习知识.利用知识的素质和能力，以适应新时代对创新性中医药人才的需要。

二.课程目标1.建立知识目标。

通过学习，要求掌握中医筋伤学的特点，筋伤的辩证诊断.临床表现.辩证诊断方法.筋伤的治疗。

熟悉筋伤理论及知识在临床中的指导作用；了解筋伤理论的形成和发展，筋伤的预防。

为临床工作打下坚实的基础。

2.建立能力目标。

在授课时逐步培养学生中医临床辨证思维能力.运用中医术语进行语言表达的能力.批判性思维能力.运用网络资源获取新知识和相关信息的能力.与人合作的能力培养，让学生逐渐具备自主学习和终身学习的能力。

培养学生的动手能力.筋伤常见疾病的手法操作技能。

3.建立态度目标。

对教学内容作适度调整，融入中国传统文化，巩固学生的专业思想和中医专业的热爱。

二.教学目的要求与内容第一章总论【目的要求】1.掌握筋伤的分类和病因病机，辩证诊断及治疗。

《中医筋伤学》实践大纲广西中医药大学骨伤专业见习大纲《中医筋伤学》课程见习大纲一.总学时：14学时二.内容及学时分配：（一）上肢筋伤4学时（二）下肢筋伤5学时（三）躯干筋伤5学时三.具体安排（一）上肢筋伤【目的要求】1.掌握肩.上臂.肘.前臂筋伤临床表现.诊断及治疗2.熟悉肩.上臂.肘.前臂筋伤的病因病机。

【地点】骨伤教研室各临床科室。

【时数】4学时【教具】挂图.CT.MRI.X线摄片.石膏.绷带.夹板。

【见习内容及方法】一.教师带领学生见习上肢筋伤病例。

（一）询问病史重点：1.发病诱因：是否有外伤史；2.询问疾病的发生经过：如起病时间.发病急缓.疼痛性质（部位.性质.持续时间.诱因等）；3.既往史：外伤史.手术史。

（二）查体要点：1.一般生命体征。

2.四肢肌力.肌张力。

3.搭肩试验，肘后三角位置等。

浅反射：腹壁反射.跖反射.肛门反射；深反射：右肱二头肌.三头肌键反射.膝反射.髋阵挛.踝阵挛；病理反射：Babinski征，Oppenheim征.Chaddock征.Gordon征.Hoffmann征。

（三）实验室检查：各类影像学检查：X线，CT,MRI等。

二.通过病例分析了解上肢筋伤主要症状.体征.临床表现.治疗原则。

三.由教师带领学生制定治疗治疗方案，并了解急性损伤的处理原则。

四.用对比方法讨论各种上肢筋伤的鉴别诊断。

【思考题】一.试述上肢筋伤的临床表现及治疗原则。

二.试述上肢筋伤的各种体格检查方法.阳性体征。

【病案分析】见临床病例。

（二）下肢筋伤【目的要求】1.掌握下肢髋.大腿.膝.小腿筋伤的病因病机.临床表现.诊断与治疗。

2.踝.足部筋伤的临床表现.诊断与治疗。

【地点】骨伤教研室各临床科室。

【时数】5学时【教具】挂图.CT.MRI.X线摄片.石膏.绷带.夹板。

【见习内容及方法】一.教师带领学生见习下肢筋伤病例。

（一）询问病史重点：1.发病诱因：是否有外伤史；2.询问疾病的发生经过：如起病时间.发病急缓.疼痛性质（部位.性质.持续时间.诱因等）；3.既往史：外伤史.手术史。

中医筋伤学第一节伤筋概论各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。

筋的范围比较广泛，伤筋是伤科最常见的疾患。

一、伤筋病因(一)外因外因主要指外力的伤害，与外感六淫之邪关系密切。

根据外力的性质，一般可分为直接暴力、间接暴力和持续劳损三种。

直接暴力、间接暴力撞击、挫压、牵拉、扭转等均可引起急性伤筋；持续劳损可造成慢性伤筋。

某些长期、单调、反复的动作，积劳也可发生劳损伤筋。

伤筋之后，复感风、寒、湿邪，局部伤瘀挟痹，使伤筋病程较长，恢复缓慢，易转为慢性伤筋。

(二)内因伤筋的病因与患者年龄、体质、局部的解剖结构等内在因素关系密切。

小儿筋骨发育不全，易发生扭伤、错缝、桡骨小头半脱位。

青壮年活动运动多，故筋肌断裂、撕裂伤较为常见。

而老年人气血虚弱、脏腑衰惫，则关节劳损、筋肌粘连、活动功能障碍的疾病常见。

体质虚弱，稍过劳累，即感筋骨酸痛，易发劳损。

有些部位的解剖结构较弱或解剖结构特殊也容易造成一些损伤。

如肩关节关节盂浅窄，关节前下韧带较薄弱，故损伤的机会较其他关节多。

伤筋疾病的发生，外因是重要条件，内因是基础。

不同的外因可引起不同的筋的损伤，但由于内因的影响，在同一外因情况下，伤筋的种类、程度和性质都可有所不同。

只有这样全面地理解伤筋的病因，审因论治，才会对伤筋的诊断、治疗产生积极的指导作用。

二、伤筋的分类目前常用的分类方式主要有三种：1，根据病程不同分类(1)急性伤筋：指由暴力引起的，不超过2周的新鲜的筋的损伤。

(2)慢性伤筋：多指急性伤筋失治或治疗不当，超过2周的筋的损伤。

积劳成伤筋，慢性劳损造成的筋的损伤也属此类。

慢性伤筋好发于多动关节及负重部位。

急性伤筋患者如果不进行及时和有效的治疗，迁延日久，伤处气血滞涩、血不荣筋，导致筋肉挛缩、疼痛、活动受限，变为慢性伤筋。

2，根据暴力形式不同分类(1)扭伤：扭伤指间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。

中医筋伤学重点集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-中医筋伤学重点（整理）1.名解1.股神经牵拉试验；患者仰卧，患侧膝关节伸直180，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位，健侧髋关节、膝关节轻度屈曲，腰背部保持挺直但不要过伸，颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节15，然后屈曲膝关节。

如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性，提示腰3、腰4神经根可能受到刺激，可能为要2、3和腰3、4椎间盘突出所致，也可能是股经受到牵拉所致。

而要4、5及腰5骶1椎间盘突出是，此实验阴性。

2.跟臀试验：患者俯卧，双侧髋膝关节伸直放松，髋关节内收，检查者用手握住患者足部，是足跟触及到臀部，如腰骶关节病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则该涉实验阳性，3.梨状肌综合症：由于梨状肌损伤、炎症或变异，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病症。

本病多见中青年人，是临床腰腿痛的最常见病症之一。

4.腕管综合症：由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和自主神经功能紊乱登一系列症状群。

5.旋后肌综合症：由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，又称前臂背侧骨间神经卡压征、桡管综合征，临床上多见，患龄40—70，男性多见。

6.Tinel征：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区电击感的异常感。

肌电图检查可以帮助确定诊断7.肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊的软组织的慢性非特异性炎症。

因肩关节囊与周围组织发生粘连，以肩部疼痛、功能活动受限为临床特征。

起病缓病程长。

8.髋关节一过性滑膜炎是一种非特异炎症所引起的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病程短暂的疾病。

临床多见3—10岁儿童，男孩多见女孩。

本病发生后，部分患儿可自行恢复，多数患儿针对性治疗克痊愈，否则有继发股骨头无菌坏死可能。

9.急性腰扭伤：指腰骶不肌肉、筋膜、韧带的软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，主要症状为腰或腰骶不疼痛，反复发作，时重时轻缠绵不绝，劳累时加重，休息后减轻，弯腰工作时困难，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化10.髌下脂肪垫损伤：由于脂肪垫受到损伤后产生水肿、充血、肥厚或发生无菌性炎症并与周围组织粘连而引起膝关节疼痛或关节运动障碍的疾病。

第七章踝及足部筋伤距小腿关节，又称踝关节，是由胫、腓骨的下端的踝关节面与距骨滑车组成的蜗状关节。

胫骨下端内侧向下的骨突称为内踝，胫骨下端后缘向下突出者称为后踝，腓骨下端的突出部分称为外踝。

外踝比内踝窄，但较长，其尖端在内踝尖端下0.5cm，且位于内踝后约lcm。

内、外、后三踝构成踝穴，即距小腿关节窝。

距骨是下肢唯一的一个没有肌肉附着的骨块，位于踝穴内，分体、颈、头三部，有6个关节面。

距骨颈部覆有骨膜，为主要营养血管进出部。

距骨体前宽后窄，其上面的鞍状关节面与胫骨下端的凹形下关节面相接，其两侧关节面分别与内、外踝的关节面嵌合。

距骨体下部有三个关节面，与跟骨的相应关节面对合。

距骨头的关节面和舟骨构成距舟关节。

胫腓两骨下端被坚韧而有弹性的骨间膜、胫腓前、后韧带及横韧带连结在一起。

当距小腿关节背屈时，因较宽的距骨体前部进入踝穴，胫、腓两骨可稍稍分开；跖屈时，两骨又互相接近。

距小腿关节的关节囊前后松弛，两侧较紧；距小腿关节的前后韧带较薄，这样的解剖结构有利于距小腿关节的屈伸活动。

距小腿关节的内、外侧副韧带比较坚强。

内侧韧带又称三角韧带，分深浅两层。

浅层为胫跟韧带，止于跟骨载距突的上部。

深层呈三角形，尖朝上，基底朝下，止于距骨颈、体的非关节部分。

外侧副韧带不如内侧韧带坚韧，分为三束，即跟腓韧带（外束）和距腓前、后韧带（前束、后束）。

除关节、韧带之外，肌腱也加强距小腿关节的稳定性，如后方有跟腱、前方有拇长伸肌和趾伸肌，前内方有胫骨前肌，后内方有胫骨后肌，外侧有腓骨长、短肌。

距小腿关节的活动范围因人而异，一般足背屈可达20度~30度，足跖屈可达40度~50度。

当距小腿关节背屈时，腓骨旋外、上升并向后移动，踝穴增宽1.5-2mm，以容纳较宽的距骨体前部进入踝穴，同时胫腓韧带相应紧张，距骨内、外侧关节面与内、外踝关节面紧密相贴，距小腿关节稳定，故在足背屈位受伤时每易造成骨折。

而足跖屈时，距骨体较宽部分滑出踝穴，其较窄部分进入踝穴，腓骨旋内、下降并向前移动，踝穴变窄，距骨呈与两踝关节面仍然接触，但胫腓韧带变松，距小腿关节相对不稳定，故容易发生韧带损伤。

名词解释1、筋伤:俗称“伤筋”，就是指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成得筋得损伤。

2、椎间孔挤压实验：患者端坐凳上，检查者站于患者背后,医者两手交叉压患者头部,向健侧或患侧侧屈颈椎，患者若感到颈痛并向上肢放射，即为阳性。

多见于神经根型颈椎病３、牵引试验：患者坐位,检查者一手托于患者颏部，另一手扶住枕部,然后慢慢抬升患者头部,牵引颈椎，如抬升或牵引就是疼痛缓解或减轻则为阳性。

笨试验用于检查病史陈述中有颈神经跟症状与表现出颈神经跟病变体征得患者,也可用于检查放射到肩关节前部或后部得神经根体征。

4、臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医者一手握患者病侧手腕,另一手按住患者头部，两手反方向推拉。

若患者感到上肢放射性疼痛或麻木,即为阳性。

多见于神经根型颈椎病。

５、直腿抬高试验：患者仰卧,双下肢内收内旋,膝关节伸直,检查者一手放在膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起屈曲髋关节.正常人可抬高７0－９０度，如小于以上角度即出现由上而下得放射性疼痛或麻木者，为直腿抬高试验阳性。

一般要左右对比，坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等为阳性。

6、直腿抬高加强试验:又称足背屈试验,体位同直腿抬高试验。

当患者抬高下肢发生疼痛后，略放低患者下肢使其不感疼痛。

医者一手握住患者足部突然使其背屈.若患者突感疼痛加剧或引起患肢得放射性疼痛即为阳性。

腰椎间盘突出症、坐骨神经痛可为阳性。

股神经牵拉试验：患者俯卧位,患侧膝关节伸直180度，检查者将患肢小腿上提,使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位，健侧膝关节、髋关节轻度屈曲,腰背部保持挺直但不要过伸,颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节1５度，然后屈曲膝关节。

如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性，提示腰3、腰４神经根可能受到刺激，可能为腰2、3与腰3、４椎间盘突出所致，也可能就是股神经收到牵拉所致。

而腰４、5及腰5、骶1椎间盘突出时,此试验阴性.7、抽屉试验：又称推拉试验。

患者取仰卧位,患膝屈曲.医者两手握住患侧膝部下方，向前后推拉。

中医筋伤学教学设计一、教学目标本教学旨在使学生掌握中医筋伤学的相关知识，包括筋、骨、肌、络、经等方面的理论知识和临床实践操作技能，能够对常见的筋伤疾病进行正确诊断和治疗，并能够进行有效的康复治疗，提高患者的生活质量。

二、教学内容1.中医筋伤学基础知识包括筋、骨、肌、络、经等方面的理论知识和基本概念，为后续的诊断和治疗提供理论基础。

2.常见筋伤疾病的诊断和治疗通过学习常见的筋伤疾病诊断和治疗方法，了解每种方法的优缺点和适用范围，提高诊断和治疗的准确性和效果。

3.康复治疗了解康复治疗的基本原则和方法，学习有关康复设备的使用和操作，提高康复患者的生活质量。

三、教学方法1.理论授课通过教师讲解、演示和展示教学视频等方式，向学生传授筋伤学的理论知识，如经络学、筋与骨、筋肉学、伤史诊断学等方面的知识。

2.临床操作通过学生带病例上课、分组讨论、小组学习等方式，让学生学习诊断和治疗筋伤疾病的操作技能，例如筋肉按摩、推拿、针灸等治疗方法。

3.实践教学通过学生参加临床实习和康复治疗工作，提高学生的实践能力，让学生在实践中掌握筋肉按摩、推拿、针灸等康复方法。

四、教学评价通过平时表现、课堂发言、课堂演示和期末考试等方式进行评价，整体评估学生的综合素质和筋伤学知识的掌握情况。

评价内容主要包括两个方面：1.学科知识考核主要考核学生掌握的中医筋伤学基础知识、筋伤疾病的诊断和治疗、康复治疗等方面的知识，包括考试、论文等方式。

2.操作能力考核主要考核学生在临床实习和康复治疗工作中的操作技能，通过观察、讲解等方式进行评价。

五、教学资源1.教学设备为了达到更好的教学效果，需要配备一些教学设备，如针灸砧板、推拿床、模型等。

2.临床教学基地通过与医院等机构合作，提供实践教学情境。

3.教学资料中医筋伤学教材、教学视频、教学PPT等资料。

六、教学进度教学内容课时数中医筋伤学基础知识20常见筋伤疾病的诊断和治疗30康复治疗20平时考核10期末考试 2七、教学效果通过本教学设计，旨在使学生掌握中医筋伤学的相关知识和实践操作技能，提高诊断和治疗的能力，不断提高患者的生活质量。