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第一章总论第一节概述中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，是研究人体筋伤病因、病机、诊断、辨证治疗和预防的一门临床学科。
综合历代中医文献记载，结合现代医学解剖知识，所谓“筋”主要是指人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经及血管等软组织。
凡因各种急性外伤或慢性劳损以及风寒湿邪侵袭等原因造成的人体上述组织病理损害，统称为“筋伤”，即相当于现代医学的软组织损伤范畴。
引起筋伤的原因比较复杂，往往是内外因素综合的结果。
全身性的内在因素与局部筋伤的发生有密切的联系，局部筋伤也可引起全身性的病理变化。
筋伤不一定伴有骨折、脱位，但是骨折、脱位一般都伴有不同程度的筋伤。
骨折愈合或脱位整复后仍遗留有各种筋伤症状的病例在临床上是比较常见的，这表明筋伤与骨折、脱位有着密切的内在联系。
外来暴力、强力扭转、牵拉压迫、跌扑闪挫或慢性劳损及风寒湿邪侵袭等均可导致筋伤，故在现代工农业生产、交通运输、体育运动、军事训练或日常生活中筋伤的发病率较高，在骨伤科患者中所占比重较大。
因此，系统地学习和掌握筋伤诊断治疗学的有关知识和技能，是骨伤科临床、教学和科研工作人员所不可缺少的基本要求之一。
祖国医学很早就对筋伤疾病有所认识，据古文字专家考证，出土于商代的甲骨文卜辞中就有“疾手”、“疾肘”、“疾胫”、“疾止”等病名记载，并有使用按摩、外敷药物治病的记录。
《吕氏春秋·古乐篇》介绍有：“昔陶唐之始，阴多滞伏而湛积……民气郁阏而滞着，筋骨瑟缩不达，故作为舞以宣导之。
”《周礼·天官》载：“以酸养骨，以辛养筋……”等。
据史料考证：原始先民在劳动、生活和原始部落之间的冲突中，在与虫蛇猛兽的搏斗中，各种创伤疾病在所难免。
古人通过用手抚摸、按压肿痛之处以祈减轻疼痛，用树叶、草茎等涂擦、包扎伤口或固定肢体以止血、消肿、止痛，这便是外治法的起源，也是筋伤原始疗法的起源。
第三节、肩部筋伤一、肩周炎●即肩关节周围炎，是以肩痛、肩关节活动障碍为主要特征的筋伤。
多见于50岁以上人群。
女性多于男性，病程较长。
别名“五十肩”，“漏肩风”，“露肩风”“肩凝症（风）”。
●病因病机：气血虚亏，肝肾亏虚，肩部陈伤，外邪入侵●诊断（1）临床症状：多数患者呈慢性发病，隐袭进行，少数有外伤史，肩关节疼痛，多为酸痛、钝痛或呈刀割样痛，夜间加重，影响睡眠，可牵涉至同侧的颈背部、肘部或手部，但无感觉障碍。
肩关节各方向活动受限，以外展、外旋、后伸障碍为主。
（2）体征：肩部肌肉萎缩，三角肌最明显，压痛部位多在肩峰下滑囊、结节间沟、喙突、大结节等处，也常见广泛性压痛。
二、冈上肌肌腱炎●当肩外展至90°时，肩峰下滑囊完全缩进肩峰下面，冈上肌腱必然受到喙肩韧带和肩峰的挤压、摩擦而损伤，日久易发生退变，形成肌腱无菌性炎症而发为本病。
●多数呈缓慢发病，肩外展渐进性疼痛，肩外展活动受限，肱骨大结节处或肩峰下压痛，“疼痛弧”试验阳性●治疗：（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（4）固定（5）锻炼（6）局部封闭治疗（7）手术第四节、肘部筋伤一、肱骨外上髁炎●肱骨外上髁炎：又称网球肘，是以肱骨外上髁部局限性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能为特征的慢性劳损疾病。
●病因病机：前臂伸肌总腱部分撕裂，扭伤，钙化或无菌性坏死。
●诊断：肱骨外上髁以及肱挠关节间隙处有明显压痛，前臂无力腕伸肌紧张试验、咪耳（Mill）征阳性●治疗（1）理筋手法（2）药物（3）针灸（5）封闭治疗：最多3次第五节、腕部筋伤一、腕管综合征●腕管综合征是由于正中神经在腕管中受压，而引起以手指麻痛乏力为主的症候群。
●腕管：指腕骨侧的腕横韧带（屈肌支持带）与腕骨所构成的骨-纤维隧道，其内有正中神经，拇长屈肌腱和4个手指的指深屈肌腱、指浅屈肌腱通过，正中神经居于浅层，位于肌腱与腕横韧带之间。
●病因病机：（1）腕横韧带增厚（2）腕管内容物体积增大（3）腕管内容物增多（4）腕管体积减小●临床表现：患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感。
《中医筋伤学》教学大纲广西中医药大学骨伤专业教学大纲《中医筋伤学》课程教学大纲课程基本信息课程编号：BZ0403004 课程类别：专业课课程性质：必修课学时/学分：4.5学分，总学时72，理论58,见习14。
一.课程简介《中医筋伤学》是骨伤教育的一门主干学科。
祖国医学所谓“筋”的概念，含盖了现代医学所指人体除内脏.大脑之外的所有软组织，如皮肤.皮下组织.筋膜.肌肉.骨膜.半月板.椎间盘.除中枢神经之外的神经.血管等。
《筋伤学》就是研究这些软组织疾病及创伤的病因.病机.临床表现.诊断及治疗的一门学科。
本大纲是根据骨伤专业目录及培养目标与要求，供高等中医药院校骨伤专业五年制大学本科教学使用。
在教学进程中，应致力于筋伤学的基本理论.基本知识和基本技能的讲授和训练，要注重培养和提高学生独立思考.科学思维.分析问题和解决问题的素质和能力；要适当介绍应用现代科学方法研究中医药的突出而具有启发性的成果，也适当介绍国内外筋伤学的新进展。
要通过创新的多重教学手段及电子.多媒体教学等以激发和提高学生的探索.求知的学习积极性，提高学生学习知识.利用知识的素质和能力，以适应新时代对创新性中医药人才的需要。
二.课程目标1.建立知识目标。
通过学习，要求掌握中医筋伤学的特点，筋伤的辩证诊断.临床表现.辩证诊断方法.筋伤的治疗。
熟悉筋伤理论及知识在临床中的指导作用；了解筋伤理论的形成和发展，筋伤的预防。
为临床工作打下坚实的基础。
2.建立能力目标。
在授课时逐步培养学生中医临床辨证思维能力.运用中医术语进行语言表达的能力.批判性思维能力.运用网络资源获取新知识和相关信息的能力.与人合作的能力培养，让学生逐渐具备自主学习和终身学习的能力。
培养学生的动手能力.筋伤常见疾病的手法操作技能。
3.建立态度目标。
对教学内容作适度调整，融入中国传统文化，巩固学生的专业思想和中医专业的热爱。
二.教学目的要求与内容第一章总论【目的要求】1.掌握筋伤的分类和病因病机，辩证诊断及治疗。
目录第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念二、筋的概念三、筋伤的概念四、筋伤学发展简第二节筋伤的病因病机一、筋伤的病因二、筋伤的病机第三节筋伤的分类一、古代分类方法二、现代分类方法第四节筋伤的辨证诊断一、临床表现二、辨证诊断三、筋伤的并发症第五节筋伤的治法一、筋伤的治疗原则二、筋伤的手法治疗三、固定疗法四、药物治疗五、练功疗法六、其他疗法第2章肩部筋伤第一节肩部扭挫伤第二节肩袖损伤第三节牵拉肩第四节肱二头肌腱断裂第五节冈上肌腱炎第六节肱二头肌长头肌腱炎第七节肩关节周围炎第八节肩峰下囊炎第3章肘部筋伤第一节肘关节扭挫伤第二节小儿桡骨头错缝第三节肱骨外上髁炎第四节肱骨内上髁炎第五节旋前圆肌综合征第六节旋后肌综合征第七节肘关节骨化性肌炎第八节尺骨鹰嘴滑膜囊炎第4章腕及手部筋伤第一节腕关节扭挫伤第二节腕三角纤维软骨损伤第三节桡侧腕伸肌腱周围炎第四节腕管综合征第五节指伸、指屈肌腱断裂第六节腱鞘囊肿第七节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第八节屈指肌腱狭窄性腱鞘炎第5章髋及大腿部筋伤第一节股四头肌损伤第二节股内收肌群损伤第三节髋关节一过性滑膜炎第四节弹响髋第五节股骨大转子滑膜囊炎第6章膝关节及小腿部筋伤第一节膝关节胫、腓侧副韧带损伤第二节膝交叉韧带损伤第三节膝关节半月板损伤第四节髌腱断裂第五节膝关节创伤性滑膜炎第六节腓肠肌损伤第七节髌前、髌下滑膜囊炎第八节髌骨软化症第九节髌下脂肪垫肥厚第十节腘窝囊肿第十一节伸膝装置粘连第7章踝及足部筋伤第一节踝关节侧副韧带损伤一、外侧副韧带损伤二、内侧副韧带损伤第二节跗跖关节扭伤第三节跟腱断裂第四节腓骨长、短肌腱滑脱第五节跟腱炎与跟腱滑囊炎第六节踝管综合征第七节跟痛症一、痹证性跟痛症二、足底腱膜炎三、跟骨下脂肪垫炎四、肾虚性跟病症五、跟骨骨刺第八节跖痛症第九节〓外翻与〓囊炎第8章颌颈部筋伤第一节颞下颌关节紊乱症第二节颈部急性扭挫伤第四节落枕第五节颈椎病第六节肌性斜颈第9章胸背部筋伤第一节胸壁扭挫伤第二节胸椎关节突关节错缝第三节项背筋膜炎第四节胸廓出口综合征第10章腰骶部筋伤第一节急性腰扭伤一、急性腰肌筋膜扭挫伤二、急性腰部韧带损伤三、急性腰椎关节突关节扭伤第二节慢性腰肌劳损第三节第3腰椎横突综合征第四节腰椎间盘突出症第五节腰椎椎管狭窄症第六节骶髂关节损伤第七节腰椎退行性滑脱第八节腰臀部筋膜炎第九节臀肌挛缩症第十节梨状肌综合征第十一节坐骨结节滑膜囊炎第十二节骶尾部挫伤一、尾骨挫伤二、尾骨疼痛第11章周围神经损伤第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖生理二、周围神经损伤的病理过程三、损伤原因及分类第二节周围神经损伤的检查第三节周围神经损伤的治疗第四节上肢神经损伤一、臂丛神经损伤二、桡神经损伤三、正中神经损伤四、尺神经损伤第五节下肢神经损伤一、坐骨神经损伤二、胫神经损伤三、腓总神经损伤第12章四肢血管损伤第一节四肢血管损伤的病理类型第二节四肢血管损伤的诊断第三节四肢血管损伤的处理附方索引第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，他以中医理论为指导，综合现代科学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一门临床学科。
中医筋伤学第一节伤筋概论各种暴力或慢性劳损等原因所造成的肌腱、韧带、筋膜、关节囊、关节软骨及其他各种软组织的损伤，统称为伤筋。
筋的范围比较广泛，伤筋是伤科最常见的疾患。
一、伤筋病因(一)外因外因主要指外力的伤害，与外感六淫之邪关系密切。
根据外力的性质，一般可分为直接暴力、间接暴力和持续劳损三种。
直接暴力、间接暴力撞击、挫压、牵拉、扭转等均可引起急性伤筋；持续劳损可造成慢性伤筋。
某些长期、单调、反复的动作，积劳也可发生劳损伤筋。
伤筋之后，复感风、寒、湿邪，局部伤瘀挟痹，使伤筋病程较长，恢复缓慢，易转为慢性伤筋。
(二)内因伤筋的病因与患者年龄、体质、局部的解剖结构等内在因素关系密切。
小儿筋骨发育不全，易发生扭伤、错缝、桡骨小头半脱位。
青壮年活动运动多，故筋肌断裂、撕裂伤较为常见。
而老年人气血虚弱、脏腑衰惫，则关节劳损、筋肌粘连、活动功能障碍的疾病常见。
体质虚弱，稍过劳累，即感筋骨酸痛，易发劳损。
有些部位的解剖结构较弱或解剖结构特殊也容易造成一些损伤。
如肩关节关节盂浅窄，关节前下韧带较薄弱，故损伤的机会较其他关节多。
伤筋疾病的发生，外因是重要条件，内因是基础。
不同的外因可引起不同的筋的损伤，但由于内因的影响，在同一外因情况下，伤筋的种类、程度和性质都可有所不同。
只有这样全面地理解伤筋的病因，审因论治，才会对伤筋的诊断、治疗产生积极的指导作用。
二、伤筋的分类目前常用的分类方式主要有三种：1，根据病程不同分类(1)急性伤筋：指由暴力引起的，不超过2周的新鲜的筋的损伤。
(2)慢性伤筋：多指急性伤筋失治或治疗不当，超过2周的筋的损伤。
积劳成伤筋，慢性劳损造成的筋的损伤也属此类。
慢性伤筋好发于多动关节及负重部位。
急性伤筋患者如果不进行及时和有效的治疗，迁延日久，伤处气血滞涩、血不荣筋，导致筋肉挛缩、疼痛、活动受限，变为慢性伤筋。
2，根据暴力形式不同分类(1)扭伤：扭伤指间接暴力使肢体和关节周围的筋膜、肌肉、韧带过度扭曲、牵拉，引起损伤或撕裂。
目录第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念二、筋的概念三、筋伤的概念四、筋伤学发展简第二节筋伤的病因病机一、筋伤的病因二、筋伤的病机第三节筋伤的分类一、古代分类方法二、现代分类方法第四节筋伤的辨证诊断一、临床表现二、辨证诊断三、筋伤的并发症第五节筋伤的治法一、筋伤的治疗原则二、筋伤的手法治疗三、固定疗法四、药物治疗五、练功疗法六、其他疗法第2章肩部筋伤第一节肩部扭挫伤第二节肩袖损伤第三节牵拉肩第四节肱二头肌腱断裂第五节冈上肌腱炎第六节肱二头肌长头肌腱炎第七节肩关节周围炎第八节肩峰下囊炎第3章肘部筋伤第一节肘关节扭挫伤第二节小儿桡骨头错缝第三节肱骨外上髁炎第四节肱骨内上髁炎第五节旋前圆肌综合征第六节旋后肌综合征第七节肘关节骨化性肌炎第八节尺骨鹰嘴滑膜囊炎第4章腕及手部筋伤第一节腕关节扭挫伤第二节腕三角纤维软骨损伤第三节桡侧腕伸肌腱周围炎第四节腕管综合征第五节指伸、指屈肌腱断裂第六节腱鞘囊肿第七节桡骨茎突狭窄性腱鞘炎第八节屈指肌腱狭窄性腱鞘炎第5章髋及大腿部筋伤第一节股四头肌损伤第二节股内收肌群损伤第三节髋关节一过性滑膜炎第四节弹响髋第五节股骨大转子滑膜囊炎第6章膝关节及小腿部筋伤第一节膝关节胫、腓侧副韧带损伤第二节膝交叉韧带损伤第三节膝关节半月板损伤第四节髌腱断裂第五节膝关节创伤性滑膜炎第六节腓肠肌损伤第七节髌前、髌下滑膜囊炎第八节髌骨软化症第九节髌下脂肪垫肥厚第十节腘窝囊肿第十一节伸膝装置粘连第7章踝及足部筋伤第一节踝关节侧副韧带损伤一、外侧副韧带损伤二、内侧副韧带损伤第二节跗跖关节扭伤第三节跟腱断裂第四节腓骨长、短肌腱滑脱第五节跟腱炎与跟腱滑囊炎第六节踝管综合征第七节跟痛症一、痹证性跟痛症二、足底腱膜炎三、跟骨下脂肪垫炎四、肾虚性跟病症五、跟骨骨刺第八节跖痛症第九节〓外翻与〓囊炎第8章颌颈部筋伤第一节颞下颌关节紊乱症第二节颈部急性扭挫伤第四节落枕第五节颈椎病第六节肌性斜颈第9章胸背部筋伤第一节胸壁扭挫伤第二节胸椎关节突关节错缝第三节项背筋膜炎第四节胸廓出口综合征第10章腰骶部筋伤第一节急性腰扭伤一、急性腰肌筋膜扭挫伤二、急性腰部韧带损伤三、急性腰椎关节突关节扭伤第二节慢性腰肌劳损第三节第3腰椎横突综合征第四节腰椎间盘突出症第五节腰椎椎管狭窄症第六节骶髂关节损伤第七节腰椎退行性滑脱第八节腰臀部筋膜炎第九节臀肌挛缩症第十节梨状肌综合征第十一节坐骨结节滑膜囊炎第十二节骶尾部挫伤一、尾骨挫伤二、尾骨疼痛第11章周围神经损伤第一节周围神经的解剖、生理、病理、损伤原因及分类一、解剖生理二、周围神经损伤的病理过程三、损伤原因及分类第二节周围神经损伤的检查第三节周围神经损伤的治疗第四节上肢神经损伤一、臂丛神经损伤二、桡神经损伤三、正中神经损伤四、尺神经损伤第五节下肢神经损伤一、坐骨神经损伤二、胫神经损伤三、腓总神经损伤第12章四肢血管损伤第一节四肢血管损伤的病理类型第二节四肢血管损伤的诊断第三节四肢血管损伤的处理附方索引第1章总论第一节概述一、筋伤学的概念中医筋伤学是在中医骨伤学的基础上逐步发展而形成的分支学科，为骨伤科的重要组成部分，他以中医理论为指导，综合现代科学和现代医学知识来研究人体筋伤的病因、病机、诊断、辨证、治疗、康复和预防的一门临床学科。
中医筋伤学重点集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-中医筋伤学重点（整理）1.名解1.股神经牵拉试验；患者仰卧，患侧膝关节伸直180，检查者将患肢小腿上提，使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位，健侧髋关节、膝关节轻度屈曲，腰背部保持挺直但不要过伸，颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节15，然后屈曲膝关节。
如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性，提示腰3、腰4神经根可能受到刺激，可能为要2、3和腰3、4椎间盘突出所致，也可能是股经受到牵拉所致。
而要4、5及腰5骶1椎间盘突出是，此实验阴性。
2.跟臀试验：患者俯卧，双侧髋膝关节伸直放松，髋关节内收，检查者用手握住患者足部，是足跟触及到臀部，如腰骶关节病变，则引起腰骶部疼痛，骨盆甚至腰部也随之抬起，则该涉实验阳性，3.梨状肌综合症：由于梨状肌损伤、炎症或变异，刺激或压迫坐骨神经而引起的以一侧臀腿疼痛为主要症状的病症。
本病多见中青年人，是临床腰腿痛的最常见病症之一。
4.腕管综合症：由于正中神经在腕管中受压而引起的以手指麻木为主的感觉、运动和自主神经功能紊乱登一系列症状群。
5.旋后肌综合症：由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，又称前臂背侧骨间神经卡压征、桡管综合征，临床上多见，患龄40—70，男性多见。
6.Tinel征：用手指轻叩腕掌部，如出现沿正中神经分布区电击感的异常感。
肌电图检查可以帮助确定诊断7.肩关节囊及其周围肌肉、肌腱、韧带、滑液囊的软组织的慢性非特异性炎症。
因肩关节囊与周围组织发生粘连，以肩部疼痛、功能活动受限为临床特征。
起病缓病程长。
8.髋关节一过性滑膜炎是一种非特异炎症所引起的以急性髋关节疼痛、肿胀、跛行为主的病程短暂的疾病。
临床多见3—10岁儿童，男孩多见女孩。
本病发生后，部分患儿可自行恢复，多数患儿针对性治疗克痊愈，否则有继发股骨头无菌坏死可能。
9.急性腰扭伤：指腰骶不肌肉、筋膜、韧带的软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰骶部一侧或两侧的弥漫性疼痛，主要症状为腰或腰骶不疼痛，反复发作，时重时轻缠绵不绝，劳累时加重，休息后减轻，弯腰工作时困难，疼痛可随气候变化或劳累程度而变化10.髌下脂肪垫损伤：由于脂肪垫受到损伤后产生水肿、充血、肥厚或发生无菌性炎症并与周围组织粘连而引起膝关节疼痛或关节运动障碍的疾病。
名词解释1、筋伤:俗称“伤筋”，就是指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成得筋得损伤。
2、椎间孔挤压实验：患者端坐凳上，检查者站于患者背后,医者两手交叉压患者头部,向健侧或患侧侧屈颈椎，患者若感到颈痛并向上肢放射，即为阳性。
多见于神经根型颈椎病３、牵引试验：患者坐位,检查者一手托于患者颏部，另一手扶住枕部,然后慢慢抬升患者头部,牵引颈椎，如抬升或牵引就是疼痛缓解或减轻则为阳性。
笨试验用于检查病史陈述中有颈神经跟症状与表现出颈神经跟病变体征得患者,也可用于检查放射到肩关节前部或后部得神经根体征。
4、臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医者一手握患者病侧手腕,另一手按住患者头部，两手反方向推拉。
若患者感到上肢放射性疼痛或麻木,即为阳性。
多见于神经根型颈椎病。
５、直腿抬高试验：患者仰卧,双下肢内收内旋,膝关节伸直,检查者一手放在膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起屈曲髋关节.正常人可抬高７0－９０度，如小于以上角度即出现由上而下得放射性疼痛或麻木者，为直腿抬高试验阳性。
一般要左右对比，坐骨神经痛、腰椎间盘突出症等为阳性。
6、直腿抬高加强试验:又称足背屈试验,体位同直腿抬高试验。
当患者抬高下肢发生疼痛后，略放低患者下肢使其不感疼痛。
医者一手握住患者足部突然使其背屈.若患者突感疼痛加剧或引起患肢得放射性疼痛即为阳性。
腰椎间盘突出症、坐骨神经痛可为阳性。
股神经牵拉试验：患者俯卧位,患侧膝关节伸直180度，检查者将患肢小腿上提,使髋关节处于后伸位；或患者取健侧卧位，健侧膝关节、髋关节轻度屈曲,腰背部保持挺直但不要过伸,颈部轻微屈曲，检查者握住患肢伸直膝关节同时后伸髋关节1５度，然后屈曲膝关节。
如出现疼痛沿大腿前方向下放射即为阳性，提示腰3、腰４神经根可能受到刺激，可能为腰2、3与腰3、４椎间盘突出所致，也可能就是股神经收到牵拉所致。
而腰４、5及腰5、骶1椎间盘突出时,此试验阴性.7、抽屉试验：又称推拉试验。
患者取仰卧位,患膝屈曲.医者两手握住患侧膝部下方，向前后推拉。
中医筋伤学期中考重点名解1.筋伤：俗称“伤筋”，指各种外来暴力或慢性劳损等原因造成的筋的损伤。
亦即现代医学所指的软组织损伤。
2.中医筋伤学:中医筋伤学是研究筋的生理、病因病机、辩证诊断、治疗和预防的一门临床学科，是中医骨伤科学的重要组成部分，是骨伤科学分化发展而形成的一个分支。
3.筋出槽：筋出槽指筋的形态结构、空间位置或功能状态发生了异常改变。
4.骨错缝:骨关节正常的间隙或相对位置关系发生了细微的异常改变，并引起关节活动范围受限的一种病理状态。
5.练功：又称功能锻炼，是指在医生指导下，通过患者自我主动锻炼，从而达到防治疾病，增进健康和促进功能恢复的一种辅助治疗方法。
6.固定：是治疗筋伤的方法之一，筋伤错位经过适当的手法治疗后，适宜，及时的外固定有利于维持整复治疗的效果，减轻疼痛，加快肿胀的吸收，预防重复损伤和促进筋伤愈合。
7.椎间孔挤压试验：患者端坐凳上，检查者站于患者背后，医者两手交叉压患者头部，向健侧或患侧屈颈椎，患者若感觉颈痛并向上肢放射，即为阳性。
多见于神经根型颈椎病。
8.臂丛神经牵拉试验：患者端坐，医者一手握患者病侧手腕，另一手按住患者头部，两手反方向推拉。
若患者感到上肢放射性疼痛或麻木，即为阳性。
多见于神经根型颈椎病。
9.颈椎病：是指颈椎间盘组织退行性改变及椎间结构继发性改变刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等周围组织，出现相应的各种症状和体征者。
颈椎病的发病率有不断增高的趋势，也有年轻化的趋势。
10.胸廓出口综合征：是指在左右第一肋骨所包围的胸廓出口处，臂丛和锁骨下动静脉长期受压所引起的一系列临床症状的总称。
又包括前斜角肌综合征、颈肋综合征、过度外展综合征、胸小肌综合征和肋骨-锁骨压迫综合征。
多见于30岁以上瘦弱女性简答题一：理筋手法对筋伤的作用(一) 活血散瘀,消肿止痛(二) 整复筋位,纠正错缝(三) 舒筋通络,解除痉挛(四) 温养筋脉,祛风散寒(五) 松解粘连,滑利关节(六) 防治废痿,促进修复二：手法治疗的适应症1、一切急慢性筋伤而无皮肤破损及筋完全断裂者。
第一章总论第一节概论一、筋伤学的发展：1、起源：远古时代；春秋战国时期：《内经》，现存最早、最完整的医学典籍，筋伤学理论的渊源，中医学理论的鼻祖；“筋膜”、“筋经”、“宗经”、“肌肉”；秦汉三国时期：《神农本草经》，记载治疗折跌绝筋的药物及治疗腰痛、痛痹的药物达60多种；《金匮要略》，记载导引、吐纳、膏摩等方法，既可治疗筋伤疾病又可预防疾病。
华佗：方药、针灸治疗疾病，外科手术，刮骨疗毒，“五禽戏”；魏、晋、南北朝时期：《肘后救卒方》，对骨折、脱臼的治疗有明确记载，对筋伤的肿胀、疼痛，在用活血化瘀的药物内服、外用方面有所发展；隋唐时期：《诸病源候论》，“金疮伤筋断骨侯”、“金疮筋急相引痛不得屈伸侯”，明确提出了筋伤有别于骨折、脱臼的诊断名称，还记载了开放伤口的缝合方法；《备急千金要方》，“老子按摩法”、“天竺国按摩法”、归纳了按摩手法“擦、捻、抱、推、搌、打、顿、捺”；《仙授理伤续断秘方》，现存的第一部骨伤科专着；设立“太医署”；宋、金、元时期：《世医得效方》，《永类今方》。
将损失分为三期，初期血化瘀法（攻下逐瘀法、凉血活血法、行气活血法）、中期养血舒筋法、后期培补肝肾法；明清时期：明代有“正体科”、“跌伤科”，清代有正骨科，专治骨折、脱臼及跌打损伤，又称伤科。
代表作：朱肃《普济方》、异远真人《跌损妙方》、薛己《正体类要》、李时珍《本草纲目》、王肯堂《证治准绳》；清代吴谦《医宗金鉴》，正骨心法要旨；第二节分类一、总分类：筋断、筋转、筋歪、筋走、筋翻、筋柔、筋强、筋粗、筋结、筋缩、筋痿；二、筋断：是指筋伤后，全部或部分断裂而言；筋不断：是指筋扭伤后淤血肿痛，甚至失去原来的正常位置，即筋走、筋歪、筋翻、筋转等。
筋强：是指筋伤后，僵硬强直，多见于陈伤瘀结不化。
筋粗：是指筋脉受伤后较正常为粗，多因瘀血阻滞，组织增生变性或痉挛所致。
筋结：是指筋伤后气血凝滞，出血囊肿状的局限性结块而言。
筋缩：是指筋伤后出现缩短现象，多见于损伤后关节固定时间较长，发生粘连或因固定在外翻或内翻的位置上出现外侧或内侧筋挛缩，而造成关节活动受限，功能障碍。
中医筋伤一．名解1.研磨提拉肌实验：患者取俯卧位。
医者两手握住患肢踝部，屈膝90°，然后用力沿小腿纵轴向下挤压膝关节，并做内外旋转活动。
如患膝关节内外侧疼痛即为阳性，说明内外侧半月板损伤。
如将小腿向上牵拉，并做内外旋转活动引起疼痛，则说明膝胫、腓侧副韧带有损伤。
2.肱骨外上髁炎：是前臂伸肌起点受到反复牵拉，导致肘关节外上髁部的局部性疼痛，并影响伸腕和前臂旋转功能的慢性劳损性疾病。
3.旋后肌综合征：是由桡神经深支受压引起的以肌力减弱及麻痹为主的症候群，又桡管综合征。
4.腕关节盘：又称三角纤维软骨，位于腕关节尺侧，具有承受，传递和缓冲压力的主要结构，也是桡尺远侧关节的主要稳定结构之一。
5.指屈肌腱狭窄性腱鞘炎：又称扳机指或弹响指，本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者，以拇指多发。
6.弹响髋：髋关节在做某一动作时，感到或听到的弹响。
多见于青壮年，常为双侧性。
7.臀肌挛缩症：是由臀部肌肉及筋膜的纤维变性挛缩，继发髋关节内收、内旋功能障碍，进而表现为特有的步态，姿势异常及体征的临床病症。
8.踝管综合征：指胫后神经及经过踝管内侧的纤维骨性管道的胫后肌腱等受压而产生的综合征。
二．小题1各关节活动度(P16)2.肢体长度的测量表1-2(P19)3,检查肌张力时，肌张力增强，静止时肌肉紧张，被动活动关节有阻力见于上运动神经元损伤；肌张力减低，肌肉松弛，肌力减退或消失，见于下运动神经元损伤。
4肌力分级：分为6级0级肌肉完全麻痹，完全无收缩力者。
1级肌肉动力微小，不能带动关节活动者。
2级肌肉动力可带动水平方向关节的活动，但不能对抗地心引力。
3级能在抗肢体重力而无抗阻力的情况下使关节活动。
4级能抗较大阻力，但比正常活动者弱5级正常肌力5病理反射是指椎体束病损时，临床常用的有霍夫曼征，巴宾斯基征，髌阵挛，踝阵挛。
6特殊检查：臂丛牵拉实验------神经根型颈椎病；Adson实验----前斜角肌综合征；疼痛弧实验---冈上肌腱炎；网球肘实验——肱骨外上髁炎；4字实验——骶髂关节病变；--7筋伤并发症：早期——骨折，关节脱位，神经损伤，血管损伤；晚期——肌肉萎缩，关节强直，骨质疏松，组织粘连，组织增生肥厚与官腔狭窄，组织钙化、骨化和骨质增生，关节内游离体8 筋伤治疗的药物内治法（着重看代表方）：初期治法——攻下逐瘀法（桃仁承气汤，大承气汤），行气活血法（膈下逐瘀汤，血府逐瘀汤），清热凉血法（属清热解毒方剂的有犀角地黄汤，五味消毒饮，属凉血止血方剂的有十灰散，四生丸，小蓟饮子）；中期治法——和营止血法（和营止痛汤，七厘散），理伤续筋法（新伤续断汤，补肾壮筋汤）；后期治法9颈椎牵引时间：间断牵引每次牵引15-20分钟为宜，隔日或每日1次，10-15次为一疗程，以无不适为度。
B：人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等软组织。
霍夫曼（Hoffmann）征:医者左手托住患者手掌，右手的示指和中指夹住患者的中指，再用拇指轻弹患者中指指甲。
如引起患者拇指及其余各指出现屈曲动作为阳性反应，提示上运动神经元损伤。
椎间孔挤压试验：患者端坐，头部略向患侧的侧后方倾斜，医者两手交叉，按住头顶向下施加压力。
患者若感觉颈痛并向上肢放射，即为阳性。
用于颈椎病的检查。
肩关节周围炎：肩周炎，又称五十肩、冻结肩，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑膜囊的慢性非特异性炎症，以肩部疼痛，功能活动受限为特征。
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌等四个肌腱组成，亦称肌腱袖、肌腱帽。
肩峰下囊：位于三角肌近侧深面，而喙肱肌囊，三角肌下囊和肩峰下囊三者实际是一个大滑膜囊。
作用是使肱骨大结节与三角肌肩峰和喙肩韧带分开，减轻在肩关节外展和旋转式以上结构间的摩擦。
肩胛带：是以肩胛骨为主，包括锁骨、肱骨以及相关韧带、关节囊、肌肉等一组解剖功能结构。
功能关节①肩关节（喙肩韧带 /盂肱韧带/喙肱韧带）②肩锁关节③胸锁关节④肩胛胸壁关节肌肉①动力：胸大肌、斜方肌②稳定关节，关节动力：冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌③稳定并重：三角肌网球肘：又称肱骨外上醍炎，因慢性积累性劳损，导致肱骨外上醍腕伸肌腱附着处发生撕裂，出血机化形成纤维组织致病。
密耳Mills征:肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上醍处出现疼痛。
高尔夫球手：又称肱骨上醍炎，由急性损伤或慢性劳损引起的肱骨上醍或周围软组织炎症改变。
腕管综合征：（鼠标手）是指由于弯管容积减少或压力增高，使正中神经在管受压而形成的综合征。
堕L：系指掌侧的腕横韧带与腕骨所构成的骨一韧带隧道。
腕管中有正中神经、拇长屈肌腱和4个手指的指屈深、浅肌腱。
腕关节盘损伤：三角纤维软骨是一块位于尺骨茎突与梯骨的尺切迹下端之间的纤维软骨，略呈三角形（腕尺侧的缓冲垫）拔伸捺正法服药：七厘散/补筋丸或小活络丸外用药：消肿止痛膏/梧桐皮旋后肌综合征：指梯神经在肘关节远侧被旋后肌卡压而产生的综合征，又称前臂骨间背侧神经卡压症，梯管综合征等。
（劳累后放射痛，垂指不垂腕，申肘是伸中指抗阻力阳性）锤状指：当远侧指间关节平面伸指肌腱断裂，或伸指肌腱未断裂而其末节指骨基底部之附着处有小骨片被撕脱，表现为远侧指间关节肿胀、疼痛，末节手指下垂、屈曲畸形，不能自动伸直时，临床上称之为锤状指。
股收肌群损伤：股薄肌/耻骨肌、长收肌、大收肌/短收肌固定盆骨。
大腿收、外展受限，皮下肿胀瘀斑，X线股收肌群附着部位钙化阴影。
髓关节一过性滑膜炎：多见于的10岁以下儿童，因过度外展、旋外，将关节囊、关节脂肪、股骨头韧带挤压在股骨头与髓臼之间，使股骨头暂时不能完全复位。
是一种非特异性炎症所引起的短暂的以急性慨关节疼痛、肿胀、跛行为主的病症。
侧向分离试验为膝侧副韧带损伤的体格检查方法：将患者膝关节完全伸直，一手握住患肢踝部向侧或外侧牵拉，另一手顶推膝外侧或侧，如膝关节出现翻或外翻活动，即为侧向分离试验阳性。
抽屉试验：为膝交叉韧带损伤的体格检查方法。
患者仰卧，慨、膝分别屈曲45。
、90。
，助手压住骨盆及患足背作固定，检查者双手环握小腿上段作向前或后的推移动作，如胫骨平台前后移动超过0.5cm,即为抽屉试验阳性。
回旋挤压试验：为膝半月板损伤的体格检查方法。
患者仰卧，充分屈髓屈膝，检查者一手握住足部，另一手置于膝部，先使小腿收旋，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后收伸直，如膝部有疼痛或弹响指，即为阳性。
研磨试验：为膝半月板损伤的体格检查方法。
患者俯卧位，患膝屈曲90。
，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨动作，如膝部出现疼痛，即为研磨试验阳性。
膝交锁征：系半月板损伤患者，在行走时膝关节突发剧痛，不能屈伸，状如交锁，将膝稍作晃动或按摩2〜3分钟，即可缓解并恢复行走。
膝关节损伤三联症：胫侧副韧带完全断裂与膝前交叉韧带断裂、测半月板损伤同时发生。
关节游离体：壬王主的软骨损伤,软骨脱落、钙化而形成游离体，常随关节的伸屈活动而发生位置的改变，称关节游离体，亦称关节鼠”，多发生于膝关节。
前交叉韧带：前交叉韧带起于股骨醍间窝的外后部，向前止于胫骨醍间隆突的前部，能限制胫骨向前移位。
后交叉韧带：后交叉韧带起于股骨醍间窝的前部，向后外止于胫骨醍间隆突的后部，能限制胫骨向后移位。
挺胴试验：患膝伸直，用拇、示指将胴骨向远端推压，嘱患者用力收缩股四头肌，此时会引起骸骨部疼痛者为阳性。
此项伸膝位抗阻试验称“挺胴试验”。
膝关节创伤性滑膜炎:是指膝部单纯滑膜损伤或膝部其他损伤并发膝关节滑膜损伤而产生的滑膜炎。
浮恨试验:为膝关节积液的体格检查方法。
检查者一手放在骸骨近端，并轻压，将骸上囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中指急迫按压骸骨，如感到骸骨碰击股骨，即为浮胴试验阳性。
跟痛症：主要是指跟骨底面由于慢性损伤所引起的疼痛，常伴有跟骨结节部的前缘骨刺。
劳累过度，肾气不足①跟后痛②跟下痛③跟骨病胴骨软化症：骸骨软骨面及与其相对的股骨骸面的关节软骨由于损伤引起的退行性变。
主要病理变化为骸骨关节面软骨有局限性的软骨软化原纤维形成，发生软骨裂隙等。
伸膝挤压试验：病人伸膝放松，术者双手拇指压住骸两侧膝眼处，余指拖住小腿反侧，逐渐用力向下压拇指，压出明显疼痛感。
（骸下脂肪垫肥厚）胭窝囊肿：又称膝关节囊后疝，是胭窝深部滑膜囊肿或膝关节囊滑膜向后膨出的统称，多单发。
初期胭窝不适或肿胀，有时下肢乏力，穿刺物其容物为淡黄色胶样粘液。
胸廓出口综合征：臂丛神经、第1肋间神经和锁骨下动、静脉在胸廓出口处和胸小肌喙突附着处位长期受压所引起的一系列症状的总称，包括颈肋综合征、前斜角肌综合征、过度外展综合征、胸小肌综合征和肋骨-锁骨压迫综合症等。
病KM先大畸形②外伤③肩部下垂④前斜角肌痉挛⑤其他胸椎关节突关节错缝：胸椎关节突关节由上位胸椎的下关节突与下位胸椎的上关节突构成，当身体扭转姿势不当或受到暴力作用时，使关节突关节发生错位，导致背部疼痛和功能障碍。
（过屈位、过伸位、旋转位）瓠骼关节损伤：瓠骼关节扭伤是指瓠骼关节周围韧带被牵拉而引起的损伤，临床上比较常见，多见于中年以上者，常发生腰部疼痛，甚至坐骨神经痛。
微动关节：瓠骼关节是一相对稳定的关节，其关节面略呈耳状，在瓠骨的两侧。
瓠骼关节有少许旋转度，可做上下、前后移位运动，故又称微动关节。
①活血散瘀，舒筋通络，消肿止痛②调理气血，改善饮食，促进组织修复③宣通散结，松解粘连④解除肌痉挛，纠正错位，通利关节⑤激发经气，调节功能，平衡阴阳1. 肩关节周围炎临床常分为急性疼痛期、粘连僵硬期、缓解恢复期三型。
2. 冈上肌腱炎是肩关节外展时冈上肌腱受到喙突肩峰韧带和肩峰的挤压、摩擦所引起。
3. 梯骨茎突部有由外展拇长肌腱和拇短伸肌腱通过的腱鞘。
4. 行握拳尺偏试验应将患者拇指屈曲于掌心，同时将腕关节被动尺偏,可引起剧痛。
5. 腕三角软骨基底部附着于梯骨远端关节面，具有限制前臂过度旋转的功篮6. 腕三角软骨常由腕关节过度旅转所导致,常用的体格检杳方法是腕三角软骨挤压试验试验。
7. 腱鞘囊肿古代称腕筋结、腕筋瘤、筋聚顼结。
- __8. 屈指肌腱腱鞘炎好发于拇指.可分为瘀滞型、虚寒型两型。
9. 掌指关节伸直功能障碍，指间关节可伸直见于掌指关节平面伸指肌腱断裂。
锤状指见于远侧指间关节平面伸指肌腱断裂。
10. 膝关节由股骨、外侧刊和胫骨、夕卜侧遇以及前方的V骨构虹胫、腓侧副韧带和前、后交叉韧带作用：侧副韧带防止膝翻和外翻，腓侧副韧带限制外旋。
前交叉韧带和后交叉韧带防止胫骨向前和向后滑动，限制膝翻、外翻和旋转。
11. 胫侧副韧带损伤，压痛点在股骨上醍；腓侧副韧带压痛点在腓骨小头或股骨外上匹。
12. 睇骨前方滑膜囊有三个：①睇前皮下囊②睇前筋膜下囊③睇前腱下囊13. 距小腿关节周围主要的韧带有侧鬲、夕卜侧副韧带和胫腓韧带（下胫腓韧带）14. 慨关节暂时性滑膜炎时，髓关节处于屈曲收旋位，被动旋外展伸直活动受限,且疼痛加剧,并有不同程度的股收肌群痉挛。
15. 颈椎病常见的基本类型有神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。
16. 踝关节扭伤后固定原则为：翻扭伤采用外翻固定，外翻扭伤采用翻固定。
（固定三周左右）尺爪梯垂腕，正中手似猿；腋损方形肩，股伤四头瘫；胫损钩状足，腓点下翻。
1. 筋伤如何分类①按受伤性质分:扭伤/挫伤/碾挫伤②按受伤的时间分：急性筋伤/慢性筋伤③按受伤程度分:撕裂伤/断裂伤/骨错缝④按伤后皮肤黏膜有无破裂分类：开放性损伤/闭合性损伤筋伤并发症：①肌肉萎缩②关节强直③关节脱位④骨质疏松⑤组织粘连⑥肥厚增生与管腔狭窄⑦钙化、骨化和骨质增生⑧骨折诊断要点①疼痛②肿胀③畸形④功能障碍2. 简述冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱鞘炎的临床鉴别要点？冈上肌腱炎发病缓慢,肩外侧渐进性疼痛，上臂外展60o〜1200时肩部疼痛剧烈。
检查时压痛点在肱骨大结节部或肩后冈上部，“疼痛弧”征阳性；肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛、压痛，但当肩外展至900时原肩峰下压痛处压痛不明显或消失；肱二头肌长头腱鞘炎疼痛、压痛以肱骨结节间沟为主,肱二头肌抗阻力屈肘时疼痛加重。
3. 肩关节周围炎的临床表现是什么？（1）肩周炎的临床表现如下：①疼痛：自觉肩周疼痛，昼轻夜重，可向颈项、上臂放射。
为减轻和避免疼痛，患者多取健侧卧位。
②功能障碍：主要表现为肩关节外展、外旋、高举受限，日常生活中梳头、洗脸、穿衣均感困难。
其特点是主动运动、被动运动均受限。
③“扛肩现象”：被动外展肩关节时，肩部高耸，肩胛骨随之向上转动。
④日久可产生废用性肌萎缩，以三角肌最为明显。
⑤检查肩部不肿，肩前、后、外侧均有压痛。
4. 肘部扭挫伤的临床特点主要有：①有明显外伤史②肘关节处于半屈伸位③关节伤侧肿痛明显，皮下瘀斑，甚至波动感④关节囊和韧带、筋膜有撕裂性损伤⑤活动无力，疼痛5. 梯骨茎突狭窄性腱鞘炎发病的解剖学基础是什么？①梯骨茎突部有一窄而浅的骨沟，上面覆以腕背侧韧带，形成一纤维鞘管，有外展拇长肌腱和拇短伸肌腱通过②由于手部活动频繁，使拇指的外展拇长肌腱和拇短伸肌腱在狭窄而坚硬的鞘管反复摩擦，日久劳损，发生损伤型炎症，导致梯骨茎突狭窄性腱鞘炎发生。
6. 腕管的构成及容物有哪些？①腕管是由掌侧的腕横韧带与腕骨构成的骨一韧带隧道②有正中神经、拇长屈肌肌腱和第二〜第五指的深浅屈肌肌腱通过。
7. 试述梯骨萃突腱鞘炎、梯侧伸腕肌腱周围炎、腕管综合征及腕三角软骨损伤的临床表现及主要临_________ 床鉴别？梯骨茎突腱鞘炎多为缓慢发病.表现为腕部梯侧疼痛,用力时疼痛加重。
梯骨茎突和第1掌骨基底部之间有压痛，握拳尺偏试验阳性；梯侧伸腕肌腱周围炎多有劳损病史。
