第二章 生长发育

第二章生长发育与健康评估从胎儿期到青春期是一个人生长发育最重要的阶段。

生长发育是小儿不同于成人重要的特点。

“生长”（growth）指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的变化。

“发育”（development）指细胞、组织、器官的分化完善和功能的演进，为质的改变。

生长和发育紧密相连，不可分割。

第一节生长发育规律及影响因素一、生长发育规律（一）生长发育的连续性和阶段性1、从胎儿期至青春期，小儿生长发育是不断进行的。

2、各年龄阶段生长的速度不同。

如体重和身高：1岁内增长最快，为第一个生长发育高峰（出生时约3kg，1岁时是出生的3倍，之后减慢）；之后增长速度逐渐减慢，到青春期后又迅速加快增长，为第二个生长发育高峰。

（二）各系统器官发育的不平衡性各系统发育速度并不相同。

1．神经系统（脑、硬脑膜、脊髓等）发育较早：脑发育最快的时期是在出生后第一年。

2．有些先快后慢，如淋巴系统（胸腺、淋巴结等）：咽部淋巴组织及扁桃体也是在幼儿期增长比较明显，到了10岁以后逐渐减小，发病也减少；故小儿切除肥大的扁桃体手术在10岁以后可酌情决定。

3．生殖（睾丸、卵巢、输卵管、前列腺等）系统发育较晚，于青春期开始发育。

4．其它系统的发育先慢后快，如心肝肾肌肉等，与体格生长平行。

（三）生长发育的顺序性1．由上到下：运动发育的规律是――先抬头、后抬胸、再会坐立行。

2．由近到远：先抬肩、伸臂，再双手握物；先会控制腿，再控制脚的活动。

3．由粗到细：先会用全手掌握持物品，再发展到能以手指捏取。

4．由简单到复杂：先会画直线，进而能画图、画人。

5．由低级到高级：先会看、听感觉事物，再发展到记忆、思维、分析、判断事物。

（四）生长发育的个体差异虽然有一定的规律，但是仍具有一定的个体差异性，受内因（遗传因素），外因（环境因素）两个最基本的因素的影响。

二、影响生长发育的因素遗传特性和环境影响是确定小儿生长发育进程的两个最基本因素。

遗传决定机体发育的可能范围，环境则决定发育的速度及最终达到的程度。

第二章生长发育 学习目标 1 .理解小儿生长发育的规律及影响因素。

2.掌握生长发育的常用指标：体重、身长（上部量与下部量）、 体围（头围、胸围）、骨骼生长与牙齿发育的正常值及其测量方法和 计算方法。

生长发育始于精卵结合，止于青春期结束，是儿童不同于成人 的重要特点。

生长是指儿童身体形态的增长，是量的增加。

发育是 指细胞、组织、器官功能的成熟，是质的变化。

两者紧密相关，不能 截然分开，故目前统称为发育。

第一节生长发育规律和影响因素 （一）生长发育规律 1#生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近及远、 由粗到细、由简单到复杂、由低级到高级的发育规律。

如出生后运 动发育的规律是：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行（从上到下）；从臂 到手，从腿到脚的活动（由近及远）；从全掌抓握到用手指拾取（从粗 到细）；先画直线后画圆线、图形（由简单到复杂）；先感性认识后理 性认识（由低级到高级）。

2#生长发育是一个连续的过程生长发育在整个小儿时期不 断进行，但其发育速度因年龄阶段而不同。

出生后体重和身高的增 长在婴儿期最快，尤其前两个月最为明显，第二年以后生长速度逐 渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二次生长高峰。

3#各器官系统发育不平衡各系统的发育快慢不一。

神经系 统发育最早；生殖系统发育较晚；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青 春期前达顶峰，以后逐渐降达成人水平；皮下脂肪在年幼时发育较 快，而肌肉组织要到学龄期才发育加速（图2-1-1 ）o 小儿生长发育规律:一般规律： 连续性：不平衡；个体差异。

■统发育与年龄的关系4%生长发育的个体差异小儿生长发育虽按一定的规律开展， 但由于受到遗传、性别、环境、营养、教育等因素的影响而存在较大 的个体差异，每个人的生长“轨道”不会完全相同。

因此所谓正常值 不是绝对的，必须考虑个体不同影响因素，才能做出正确的判断。

（二）影响生长发育因素1%遗传小儿生长发育的特征、潜力、趋向、限度等都受父母双 方遗传因素的影响，如皮肤、头发的颜色，面型特征，身材高矮等。

第二章生长发育第一节概述第二节体格发育第三节心理与社会的发展第四节儿童常见的心理行为偏移第五节儿童生长发育的评估第一节概述一、小儿年龄阶段的划分及各期特点1.胎儿期为两期：（1）胚胎期：妊娠初8周为胚胎期，从受精卵分化开始，直到大体成形，形成外、中、内三个胚层。

此期，胚胎细胞高度分化，对多数致畸因子敏感。

母亲感染、用药、受到放射线照射等均可引起胚胎发育障碍，导致发育缺陷和畸形。

（2）胎儿期：从妊娠第9周起到胎儿娩出为胎儿期。

胎儿组织器官迅速生长，功能发育渐趋完善。

应加强孕期保健和胎儿保健，重在预防。

2.新生儿期自胎儿出生脐带结扎到生后28天为新生儿期，出生7天内的新生儿称早期新生儿。

新生儿期是胎儿脱离母体后适应环境的阶段，由于各器官、系统功能发育尚不完善，适应能力较差，因此，发病率和死亡率均高，新生儿期死亡率约占婴儿死亡率的60%～70%，早期新生儿死亡率又占新生儿期死亡率的70%。

此期应注意加强保暖、喂养、清洁卫生和预防感染，避免受到外界不良因素影响，降低新生儿死亡率。

国内采用的围生期（perinatal period）定义是指胎龄满28周至生后7天。

此期包括胎儿晚期、娩出过程和新生儿早期，是生命经受巨大变化和遭受最大危险的时期。

3.婴儿期从出生后到1周岁为婴儿期，又称乳儿期。

此期是小儿生长发育最迅速的时期，每日需要的热量和蛋白质相对较高，但其消化功能尚不完善，易发生消化和营养紊乱性疾病，如腹泻、营养不良、维生素D缺乏性佝偻病等。

婴儿期后半年，来自母体的免疫抗体逐渐消失，而婴儿自身的免疫系统尚未发育完善，抗感染能力较差，易患传染性和感染性疾病。

此期保健的重点是提倡母乳喂养、合理营养、及时添加辅食、进行计划免疫。

4.幼儿期自满1周岁到3周岁的小儿。

此期小儿体格生长速度减慢，智能发育加速，活动范围增大，接触社会事物增多，语言、思维和社交能力有明显发展。

由于缺乏对危险事物的识别能力和自身保护能力，易发生意外伤害和中毒。