束支传导阻滞ppt课件

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肺动脉栓塞PPT课件

溶栓治疗注意事项
监测： ➢ 治疗前应检查血型、血色素、血小板及凝血功能 ➢ 密切监测病人有无出血表现 ➢ 尿激酶及链激酶溶栓期间不同时使用肝素治疗，但
rt-PA注射后立即可用肝素。如有穿刺部位的出血，可压迫止血严重的大出血应终止溶栓，并输血或冰冻血浆出现颅内出血应作为急诊，迅速与神经内科或外科联系，决定治疗。
➢ 急性肺动脉栓塞并抗凝禁忌的患者。 ➢ 对上肢静脉血栓还可应用上腔静脉静脉滤器。 ➢ 尽管经过充分抗凝治疗仍发生肺栓塞或VTE复发 ➢ 植入滤器后如无禁忌证，建议常规抗凝治疗，定
期复查有无滤器血栓形成。
变肺型P波完全或不完全性右束支传导阻滞
诊断流程
分类（第八版内科学）
高危（大面积）肺栓塞：临床上以休克或低血压为主要表现，即体循环收缩压<90mmHg或较基础值下降≥40 mmHg持续15分钟以上，除外新发现的心律失常、低血容量和败血症所致）。此类型病情变化快，预后差，临床死亡率>15%。中危（次大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，但存在右心功能不全和（或）心肌损伤。此型患者病情可能恶化，临床死亡率3-15%。低危（非大面积）肺栓塞：血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤。
治疗
➢溶栓治疗 ➢抗凝治疗
溶栓治疗
优点： ➢ 溶解血栓，恢复肺组织再灌注，使心衰、低血压
及休克等血流动力学紊乱情况迅速改善 ➢ 有利于静脉栓子的溶解，降低肺栓塞的复发率 ➢ 可阻止慢性肺血管阻塞的发生、发展，降低肺动
脉高压的发生率溶栓时间窗：
一般定为14天以内，若近期新发的肺动脉栓塞征象可适当延长。但对明确溶栓指征应尽早开始溶栓治疗。
抗凝治疗
➢ 抗凝治疗是基本治疗方法，可防止肺栓塞发展和复发。 ➢ 常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林利伐沙

右束支传导阻滞

房室阻滞可以是一过性、间歇性或持久性的。持久性房室阻滞一般是器质性病变或伤损所致。
根据传导障碍的轻重程度可分为三度房室传导阻滞。一度（传导延缓）
二度（部分激动不能下传）、
三度（传导完全中断）。
一度房室阻滞
房室传导时间延长、但每个来自心房的激动均可下传至心室、心电图表现为P-R间期≥0.21s（14岁以下儿童为0.18s），每个P波之后有QRS波群。
Ⅱ型：亦称莫氏Ⅱ型表现为P波规则的出现、P-R间期固定不变、发生周期性的QRS波群脱漏。
凡出现连续两次或两次以上的QRS波脱漏者（如4:1、5:1、 6:1等）称为高度室阻滞。
三度房室阻滞
所有来自心房的激动都不能下传至心室而引起房室脱节、心房与心室的活动分别由各自的起搏点控制。
一般说来，阻滞程度越高，心肌损害越重。它的预后取决于病因、心功能状态、阻滞部位、持续时间等因素，其中阻滞部位尤为重要。一度或二度Ⅰ型房室阻滞的阻滞部位多在房室束分叉以上、程度轻、多可恢复；二度Ⅱ型或三度房室阻滞的阻滞部位大多在房室束分叉以下，予后较差。
任务20—识别各种心律失常心电图（二）
资讯：学生自学心电图的相关知识决策：指导学生学习
计划：学生以小组为单位，共同学习实施：学生独立识别心电图检查：心电图诊断是否正确
评价：教师对学生学习效果进行评价
你认识这幅图吗？
房室传导阻滞
定义：是指由于房室传导系统某个部位（有时两个以上部位）的不应期异常延长、激动自心房向心室传播的过程中发生传导速度延缓或部分甚至全部激动不能下传的现象。
左束支传导阻滞
完全性左束支传导阻滞心电图特点：（1）QRS波群时间超过0.12s。（2）QRS波群形态改变：

心电图入门讲解 ppt课件

莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。
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II度房室传导阻滞（莫氏II型）
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3、III度房室传导阻滞：
又称完全性房室传导阻滞。
P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。
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• >100次/min的速率叫窦性心动过速 • <60次/min的速率叫窦性心动过缓 • 问题：如何判断为窦性心律？
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置
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窦性心律
1、P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。
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完全性左束支传导阻滞
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心电图危急值
• 【定义】 • 危急值通常指的是检查结果非常异常，当出现这样的检查结果时，病人可能已经处于危险边缘，临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命。这种可能危及患者安全或生命的检查结果称为危急值（Critical Values）。
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III度房室传导阻滞
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心肌梗死
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心肌梗死的图形演变及分期心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有
一定的特异性，因此随访观察心
电图演变对诊断更有意义。
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发生急性透壁性心肌梗死时，
如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗死前期）、
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目的：建立临床医技科室“危急值”报告制度，是落实以病

内科学_各论_疾病：典型预激综合征_课件模板

症状及病史：
发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、过早搏动等。少数可致猝死。因而对无症状的预激综合征患者，亦必须行电生理检查，确无发生心律失常的可能性后，方能视为良性。
对伴有心律失常的预激综合征患者，则视心律失常的类型及心血管病的临床情况，而出现相应的临床症状和血流动力学改变，如心悸
内科学疾病部分：典型预激综合征>>>
症状及病史：
胸闷、气短、头昏、晕厥，甚至心力衰竭、休克、猝死等。
1.典型预激综合征的诊断 (1)P-R间期<0.12s。 (2)有δ波。 (3)QRS波增宽。 (4)继发性ST-T改变。 2.高危性WPW综合征的诊断及预测 WPW综合征患者常并发快速性心律失常。例
内科学疾病部分：典型预激综合征>>>
治疗：
速的治疗”。 ②预激综合征合并心房颤动(心房扑
动)时的治疗：一些学者把预激综合征合并心房颤动及合并逆传型房室折返性心动过速，总称为预激综合征合并QRS波增宽的快速性心律失常。约有30%的预激综合征合并快速性心律失常，在心电图上QRS 波畸形增宽。发作时急诊处理的紧迫性，取决于心
内科学疾病部分：典型预激综合征>>>
治疗：
需治疗。但需追踪观察。 3.预激综合征合并快速性心律失常的
治疗 (1)发作期的药物治疗：由于心室预
激的存在而引起的快速性心律失常，尤其是发作频繁引起血流动力学改变而有症状者，应立即行药物治疗。
①顺向型(前传型)房室折返性心动过速发作时的治疗：详见“阵发性室上性心动过
内科学疾病部分：典型预激综合征>>>
症状及病史：
n，最短的R-R间期>250ms,则不易发生心室颤动危险：反之≤250ms预示有演变为心室颤动的危险。R-R间期<180ms则患者处于高危状态。

右束支传导阻滞介绍PPT培训课件

分型
根据心电图表现，右束支传导阻滞可分为完全性和不完全性两种类型。完全性右束支传导阻滞表现为QRS波群时限≥0.12秒，V1或V2导联呈rsR'型或M型；不完全性右束支传导阻滞表现为QRS波群时限<0.12秒，V1或V2导联呈rSR'型或R波增高。
PART 02
诊断与鉴别诊断
诊断依据
心电图表现
出现的副作用等，确保患者安全有效地进行治疗。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
针对患者可能出现的焦虑情绪，提供心理疏导和放松训练等方法，帮助患者缓解紧张情绪，保持平和心态。
增强自信心
鼓励患者积极面对疾病，通过分享成功案例等方式提高患者的自信心和治疗信心。
寻求专业帮助
如患者心理问题严重，建议寻求专业心理咨询师的帮助，进行个性化心理治疗。
QRS波群时限≥0.12秒，V1或V2 导联呈rsR’型或M型，V5、V6 导联S波增宽有切迹，aVR导联呈
QR型等。
状，严重时可出现晕厥。
病史
患者可能有心脏病、肺部疾病等相关病史。
鉴别诊断方法
1 2
与左束支传导阻滞鉴别
左束支传导阻滞时，QRS波群时限也增宽，但 V1、V2导联呈宽而深的QS波或rS波，V5、V6 导联呈R型，且R波增宽有切迹。
动态心电图
可长时间监测患者心电图变化，有助于发现间歇性右束支传
导阻滞。
心脏MRI
可详细显示心脏结构和心肌病变，为诊断提供更全面的信息
。
实验室检查
如心肌酶谱、肌钙蛋白等，可辅助判断是否存在心肌损伤或
心肌梗死等疾病。
PART 03
治疗原则与方案选择
治疗原则概述
01
02

常见心律失常PPT课件

心电图基础
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淄博市中心医院心内科张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因通常无器质性心脏病。临床表现心电图特点心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中；突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩病因可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。临床表现无特异性。心电图特点提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反；配对间期恒定；代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点上腔静脉入口与右心房后壁交界处长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典儒家典范

心脏传导阻滞

• 分类：
窦房阻滞房室传导阻滞房内阻滞室内阻滞
• 分度： Ⅰ度： Ⅱ度：莫氏 Ⅰ型，莫氏Ⅱ型 Ⅲ度：
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4
心脏传导阻滞-程度
• 一度传导时间延长，所有冲动仍能传导。 • 二度冲动部分被阻滞。
Ⅰ型传导时间进行性延长，直至受阻。 Ⅱ型间歇性出现阻滞。 • 三度冲动全部被阻滞。
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RBBB
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室内传导阻滞
• 右束支阻滞 • 左束支阻滞 • 左前分支阻滞 • 左后分支阻滞 • 双分支阻滞与三分支阻滞
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室内传导阻滞病因和发病机制
➢ 右束支细而长，易于受损。也见于健康人。左束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心室负荷过重的心脏病变
➢ 左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多见，常见于冠心病
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房室传导阻滞临床表现
• 症状:
– IºAVB：可无症状。 – IIºAVB：心悸与心脏漏搏感。 – IIIºAVB：疲乏,晕厥,抽搐,心绞痛,Adams-
Stokes综合征
• 体征：
– IºAVB：s1减低 – IIºAVB：s1逐渐减低，并有心脏漏搏。 – IIIºAVB：s1经常变化，偶听到大炮音。
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左前分支阻滞ECG
ECG: 电轴左偏 - 30º ~ - 90º （< - 45º 较为肯定）； II、III、aVF rS 型，SIII > SII， I、aVL qR 型，RaVL > RI ； QRS 轻度增宽，但< 0.12 sec 。
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左后分支传导阻滞
• 心电轴显著右偏超过+90° • Ⅰ导联呈rS型 • Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型 • QRS<0.12s

心内科典型病例讨论PPT课件

（2）其双侧束支阻滞多表现为右束支伴左前分支阻滞，病程迁延，可逐步发展为三度房室传导阻滞；
（3）病变不局限在双侧束支，可累及心脏特殊传导系统的范围；（4）不伴有心脏左侧纤维支架硬化症；（5）病理学检查发现传导系统的病变不仅有纤维变性，还可有脂肪变性、间
质水肿、细胞的坏死及萎缩等多种病变。
酮类药物等。这些药物能够抑制心房的纤维化，显著降低心房的重塑，进而用于预防和治疗房颤。 Lenegre病的基本病理学改变是心脏传导系统的进行性纤维化，上述这些药物对传导系统的纤维化是否有抑制作用还待研究，真正的作用有待循证医学的结果证实；
病情进展较快的患者可考虑激素治疗，其有抑制纤维组织增生的作用，更重要的是这类药物可使钠离子通道开放增加，Na+内流增加，进而改善传导；
Lenegre病的诊断
临床特征；
排除其他心血管疾病：超声心动图，冠脉造影，心脏核素检查等检查明确冠心病，扩张性心肌病，心肌炎；
遗传学检查：遗传学检查技术正在高速发展，作速度较快的全基因扫描已成为可能，候选基因的检查更为容易，这为Lenegre病的确诊提供了更多依据。
鉴别诊断--Lev病
病理改变的特征：尽管两病的病理改变都是心脏传导系统逐渐被纤维组织取代，但Lev病的病理改变具有“近端”及“局灶”两个特点，表现为局灶受累的传导组织消失，留下似乎为“空无一物”的空间。而邻近受累的希氏束纤维，虽然数量减少，但很少会完全消失。与之不同，Lenegre病的病理学特征为“弥漫性”，不但传导组织受累广泛，而且病变可能延伸到浦氏纤维网，而受累的浦氏纤维网邻近的心肌仍属正常，无纤维化。
家族聚集性：Lenegre病的遗传倾向明显大于Lev病，因此患者有明显的家族聚集性。
Lenegre病的治疗

肺栓塞ppt课件

溶栓方案与剂量：尿激酶：负荷量4400 IU/ kg，静注10分钟，随后以2200 IU/（ kg · h）持续静滴12小时；链激酶：负荷量250 000 IU，静注30分钟，随后以100 000 IU/ h 持续静滴24小时。链激酶具有抗原性，用药前须肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应。链激酶6个月内不宜再次使用。rt-PA：50～100mg持续静滴2小时。当使用尿激酶、链激酶溶栓时不强调同时使用肝素治疗，但以rt-PA溶栓时，则必须同时应用肝素治疗。溶栓治疗结束后，应每2～4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT），当其水平降至正常值的2倍时，即应开始规范的肝素治疗。
治疗方案及原则一、一般处理与呼吸循环支持治疗：严密监护；绝对卧床；保持大便通畅，避免用力；可适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施；吸氧；出现右心功能不全但血压正常，可用多巴酚丁胺和多巴胺；若出现血压下降，可增大剂量或加用其他升压药物。
二、溶栓治疗：主要适用于大面积PTE的病例。对于次大面积PTE，若无禁忌征可考虑溶栓，但存在争议。对于血压和右心室运动功能均正常的病例，不推荐溶栓。溶栓的时间窗一般定为14天以内。溶栓应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。对有溶栓指征的病例宜尽早开始溶栓。
流行病学一、发病率：由于DVT是PE的标志，51%-71%DVT患者可能发生PE，故推测肺栓塞的发病率可能不会太低。国外情况:美国：死亡率居人口死因第三位，仅次于冠心病和肿瘤。法国发生率同心肌梗塞。70%以上严重肺梗塞被漏诊，未被治疗者死亡率约30%，经充分治疗可降至2-8%。国内情况：过去报道甚少，
（二）对疑诊病例合理安排进一步检查，以明确PTE的诊断（确诊）：包括以下4项，其中1项阳性即可明确诊断。1、放射性核素肺通气/灌注扫描：灌注扫描反映肺动脉的血流。典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。2、螺旋CT和电子束CT：采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影，能够发现段以上肺动脉内的血栓，是常用的PTE确诊手段之一。3、磁共振显像（MRI）：4、肺动脉造影；有创伤，（三）寻找PTE的成因和危险因素（求因）：进行体检，行相应的检查，帮助明确是否存在DVT及栓子的来源。

心电图室内差异性传导阻滞课件

鉴别诊断
室内差异性传导阻滞需要与完全性传导阻滞、室性心律失常等相鉴别。同时，还需注意与其他心脏疾病引起的类似症状进行区分。
02
室内差异性传导阻滞心电图表现
正常心电图
Hale Waihona Puke PR间期QRS波群
由窦房结的P波至房室结的QRS波群的时距。正常值：0.12-0.20秒。
反映左右心室肌除极时所产生的综合电位变化。正常值：0.06-0.10秒。
详细描述：完全性右束支传导阻滞合并室内差异性传导阻滞的心电图表现如下
1. V₁和V₂呈现rsR'型或 M型；
2. Ⅰ、V₅、V₆导联S波增宽而有切迹；
3. QRS波群形态在完全性右束支传导阻滞的基础上出现更加异常的表现，如QRS波群起始部有切迹、S波增宽等。
案例二
• 总结词：左前分支阻滞的主要特点是在Ⅰ、AVL导联QRS波呈rS型，Ⅲ、AVF导联导联呈qR型，QRS波时间轻度延长，但一般仍小于0.12秒。合并室内差异性传导阻滞时，QRS波形态在左前分支阻滞的基础上出现明显变形。
详细描述：电解质紊乱引起的室内差异性传导阻滞的心电图表现如下
1. 电解质紊乱的表现，如低钾血症时QT间期延长；
2. 室内差异性传导阻滞的表现，如QRS波形态异常；
3. 这种差异性可能是由于电解质紊乱导致的自律性异常引起。
05
相关知识点拓展
心脏电生理基础
心脏电生理概述
心脏电生理是指心脏的电活动过程，包括心电产生、传导和感知等。心电图则是记录这些电活动
与束支传导阻滞鉴别
束支传导阻滞心电图表现为QRS波群增宽畸形、时限大于 0.12秒、V₅或V₆导联R峰时间大于0.06秒等。而室内差异性传导阻滞心电图表现为PR间期延长、QRS波群形态异常等。

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右束支传导阻滞
American Heart Association
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
右束支传导阻滞
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
右束支传导阻滞
American Heart Association
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• 成人＞0.06秒 • 小儿大于0.04秒 ▪ 不完全性左束支传导阻滞：
具有以上QRS波群的特点，但QRS波群时间成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒
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American Heart Association
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
*左束支传导阻滞*
American Heart Association
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右束支传导阻滞的分度
American Heart Association
3、三度右束支阻滞即真正意义上的全性右束支阻滞。整份心电图呈全性右束支阻滞之改变。与重度一度右束支阻滞的区别在于：随心率加快，QRS波群时限、形态保持不变。
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右束支传导阻滞
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二、左束支传导阻滞
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❖ 左束支双侧冠状动脉供血，不易阻滞 ❖ 病因：多为器质性心脏病 ❖ 特征：
QRS主波（R波与S波）增宽、粗钝或切迹
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右束支传导阻滞的分度
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❖ 根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度 1、一度有束支阻滞指激动在右束支中传导速度较正常迟缓，根据迟缓的程度又可将一度右束支阻滞分为轻、中、重度（1）轻度一度右束支阻滞：心电图介于不完全右束支阻滞和正常心电图之间，V1导联出现R，波，但振幅较小，I、V5、V6导联S波略增宽（2）中度一度右束支阻滞：心电图为典型的不完全右束支阻滞（3）重度一度右束支阻滞：表现为完全右束支阻滞。与三度右束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。如果在心率加快时，QRS波群时限进一步增宽，或R，波进一步增宽增高，可考虑为重度一度右束支阻滞
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右束支传导阻滞的分度
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2、二度右束支阻滞指部分激动在右束支传导中出现传导中断。根据图形表现分为二度I型和二度II型右束支阻滞（1）二度I型右束支阻滞：又称文氏型右束支阻滞，心电图表现为：QRS波群的形态和时间由正常逐渐转变为不完全性右束支阻滞，继而进一步加重为完全性右束支阻滞，之后突然转至正常。如此周而复始。（2）二度II型右束支阻滞：心电图多表现为正常的 QRS波群与完全性右束支阻滞图形交替出现或按一定比例间歇出现。如2:1右束支阻滞，心电图表现为1个正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞图形交替出现；4:3右束支阻滞，心电图表现为3个正常的QRS波群与1个与完全性右束支阻滞图形交替出现
American Heart Association
束支传导阻滞
一、右束支传导阻滞
1. 右束支细长，单侧冠状动脉供血
传导阻滞常见
2. 病因：
各种器质性心脏病也见于正常人
3. 特征
QRS波群前半部接近正常 QRS波群后半部延缓，形态变化
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左束支传导阻滞的分度
American Heart Association
2、二度左束支阻滞根据图形表现分为二度I型和二度II型右束支阻滞（1）二度I型左束支阻滞：又称文氏型左束支阻滞，心电图表现为：QRS波群的形态和时间由正常逐渐转变为不完全性左束支阻滞，继而进一步加重为完全性左束支阻滞，之后突然转至正常。如此周而复始。（2）二度II型左束支阻滞：心电图多表现为正常的QRS波群与完全性左束支阻滞图形交替出现或按一定比例间歇出现。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
左束支传导阻滞
❖ 心电图特征：
▪ QRS时间延长 • 完全性者QRS≥0.12秒 • 不完全者QRS＜0.12s
▪ V5或V6 偏 ▪ ST－T的方向与QRS波的主波方向相反 ▪ V5和V6导联R峰时间延长
▪
常见电轴右偏
▪
不完全性右束支传导阻滞：
• 有以上QRS波群的特点
• QRS波群时间成人在0.08-0.12秒
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
右束支传导阻滞
❖ 心电图特征：
▪
QRS时间延长
• 完全性者QRS≥0.12秒
• 不完全者QRS＜0.12s
▪
V1呈rSR’型或M形波(最具特征性)
▪
S波宽钝而不深
• 见于V5，V6，Ⅰ及avL导联V1导联R峰时间延长，＞0.05秒
▪
V1导联R峰时间延长，＞0.05秒
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左束支传导阻滞的分度
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❖ 根据阻滞的严重程度，分为一度、二度和三度 1、一度左束支阻滞指激动在右束支中传导速度较正常迟缓，根据受损左束支传导迟缓的程度，一度左束支阻滞分为轻、中、重度（1）轻度一度左束支阻滞：激动仍在左右束支传导，但左束支传导时间较右束支轻度延长心电图仅出现一些轻微的、无特异性的改变，介于不完全左束支阻滞和正常心电图之间，如果无前后心电图的比较，很难做出判断。（2）中度一度左束支阻滞：心电图为典型的不完全左束支阻滞（3）重度一度左束支阻滞：系左束支传导时间重度延长，但并非传导中断。表现为完全左束支阻滞。与三度左束支阻滞的心电图表现相同，鉴别困难。如果在心率加快时，QRS波群时限进一步增宽，或V5、V6导联R峰进一步延长，可考虑为重度一度左束支阻滞