右束支传导阻滞(专业知识值得参考借鉴).doc

完全性右束支阻滞50例分析作者：钱菁菁施亚娟来源：《中国实用医药》2013年第36期【摘要】目的分析完全性右束支阻滞（CRBBB）病例的心电图特征和临床特点，为临床治疗提供依据。

方法分析2013年5月～2013年9月在本院心电图检查中出现的50例完全性右束支阻滞患者的临床资料，观察分析患者的心电指标。

结果完全性右束支阻滞的发生男性多于女性，且随着年龄的增长有升高趋势；冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎、心肌病与先天性心脏病等疾病是引起完全性右束支阻滞（CRBBB）的常见病因；完全性右束支阻滞（CRBBB）患者心电图常合并出现ST-T异常、心律失常、房室传导阻滞、左前分支阻滞等。

结论完全性右束支阻滞（CRBBB）患者心电图合并出现ST-T 异常、心律失常、房室传导阻滞、左前分支阻滞中的一项或几项是诊断CRBBB伴器质性心脏病的可靠依据。

【关键词】完全性右束支阻滞；心电图分析完全性右束支阻滞这个名词在心电图检查时经常出现，它是指心脏的冲动信号不能顺利通过右束支时呈现的心电图图形[1]。

由于右束支细而长，且右束支只由右冠状动脉供血，故容易受损[2]。

完全性右束支阻滞常见于器质性心脏病，特别是冠心病、高血压性心脏病、肺心病、先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎等，少数见于正常人。

本文分析了2013年5月～2013年9月在江苏省启东市人民医院心电图检查中出现的50例完全性右束支阻滞患者的临床资料，分析CRBBB的心电图结果和疾病特点，探讨完全性右束支阻滞（CRBBB）病例的临床特点，现将具体情况报告如下。

1 完全性右束支传导阻滞的心电图特征①QRS波群时间≥0.12 s；②V1或V2导联QRS呈rsR′型或M型，此为最具特征性的改变；Ⅰ、V5、V6导联S波增宽而有切迹，其时限≥0.04 s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹；③V1导联R峰时间>0.05 s；④V1、V2导联ST段轻度压低， T波倒置；Ⅰ、V5、V6导联T波方向一般与终末S波方向相反，仍为直立[1]。

心电图完全性右束支传导阻滞是什么意思心电图完全性右束支传导阻滞（right bundle branch block，RBBB）是一种心电图波形异常，表现为QRS波群时间延长，QRS波群形态改变。

RBBB是一种比较常见的心电图异常，但大多数情况不会引起严重疾病。

因此，本文将重点介绍RBBB的定义、治疗方法和注意事项。

一、完全性右束支传导阻滞的定义1.定义完全性右束支传导阻滞（RBBB）是心内膜下的一束神经组织在病理状态下传导受损所致。

正常情况下，心脏右心室的冲动经右束支传至心肌，激动右心室收缩。

当右侧束支传导受损时，右心室收缩时会有延迟或异常，从而导致QRS波形改变，出现右束支阻滞表现。

2.临床表现完全性RBBB大多数情况下为无症状的，不需要治疗。

少数患者可能会出现心悸、心动过速、头晕等症状。

但是，这些症状通常与其他疾病有关，而不是直接与RBBB相关。

RBBB的发现通常是一次心电图检查的结果。

3.心电图表现完全性RBBB的心电图特点是QRS波群时间延长，且QRS波群形态改变，表现为：（1）QRS时间＞0.12s（2）V1和V2导联中的QRS波形：a. QRS波群无S波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s（3）V5和V6导联中的QRS波形：a. QRS波群有R′波b. QRS波群R波高峰时间＞0.03s二、完全性右束支传导阻滞的治疗完全性右束支传导阻滞不需要特殊治疗，因为它通常不会引起严重并发症。

如患者同时存在其他心脏疾病，如冠心病、心肌病、高血压等，应采取针对性的治疗以维持心脏功能正常。

同时，也要采取以下措施预防心脏疾病：1.保证健康的生活方式保持良好的饮食习惯，适度运动，避免过度饮酒和吸烟。

2.控制高血压和高血脂如有高血压或高血脂的情况应及时控制。

3.定期检查对于有心脏疾病或其他相关病史的患者应定期进行心脏检查，如心脏超声、CT、核磁共振等。

三、完全性右束支传导阻滞的注意事项1.不需要特殊治疗完全性右束支传导阻滞通常不需要单独的治疗，但需要注意日常生活中的健康保健。

Brugada综合征与不完全性右束支阻滞的心电图诊断鉴别Brugada综合征是一种与家族性遗传有关心脏离子通道疾病，是近年来才为医学界关注并加以深入研究的一种特殊的心脏疾病类型。

从Brugada综合征心电图来看，Brugada波的主要特征在于末部出现J波，伴有ST段尖峰样的抬高，同时存在T波倒置，与右束支传导阻滞有类似之处，因此，对二者心电图表现的典型特征的明确认识和鉴别，对于临床准确的诊断Brugada综合征具有重要意义。

本文以举例的方式对Brugada综合征与不完全性右束支阻滞的心电图进行研究和分析，以此为基础探讨Brugada综合征与不完全性右束支阻滞的心电图诊断鉴别，供广大同行参考和借鉴。

标签：Brugada综合征；右束支阻滞；心电图；诊断1 概述在心脏科，心源性猝死是全世界各国都在重点关注和研究的课题之一，占心血管疾病死亡率的30～40%，并且呈逐步上升的发展趋势。

Brugada综合征是一种心脏离子通道疾病，具有典型的家族遗传性，属于特发性心室纤颤的一种特殊类型，其病死率在心源性猝死中占有很大的比重。

医学领域对于Brugada综合征的研究时间虽不太长，但是已经引起了全世界各国医学领域的关注，并加大对此疾病的研究力度。

Brugada波是在QRS波群存在J波，并同时存在下斜型的ST 段的抬高，这是Brugada综合征的典型特征，主要在右心前的胸导联中有所体现，同时伴有T波倒置。

这样的Brugada波群与右束支传导阻滞相类似，因此在对Brugada综合征的诊断时，要与不完全性右束支阻滞相鉴别。

2 Brugada综合征的心电图诊断2.1 Brugada综合征的诊断标准在临床上，很多学者认为，关于Brugada综合征要严格对其加以定义。

首先要将存在器质性心脏病或者其它可能引起右胸导联ST段抬高的因素加以排除，在排除这些因素后，如果心电图反映有典型的Brugada图形特征，同时具有致命性的心律失常的表现，在临床上才可以做出Brugada综合征的诊断。

布鲁加达综合征(专业知识值得参考借鉴)一概述布鲁加达（Brugada）综合征又称右束支传导阻滞-多形性室速-晕厥综合征、意外夜间猝死综合征，是一种心脏遗传病。

1992年brugada两兄弟首先报告4例右胸导联呈右束支阻滞伴ST段抬高,有多形室速与室颤发作，而心脏超声，心脏造影无异常发现，并将这种临床及心电图征象称为Brugada综合征。

Brugada综合征是导致青壮年猝死的主要原因，本病多发生于20-49岁的男性，多数在夏季发病，多数猝死发生于夜间睡眠中。

二病因本病有遗传及家族易感性，有家族史的同族兄弟发病率增加。

劳累后加重的夜间低氧血症、膜Na+/K+泵的缺陷、内分泌紊乱为其诱发因素。

三临床表现患者多为青年男性，常有晕厥或心脏猝死家族史，多发生在夜间睡眠状态，发作前无先兆症状。

发作间期可无任何症状。

有时心脏病突发或晕厥，发作时心电监测几乎均为室颤。

常规检查多无异常，病理检查可发现大多患者有轻度左室肥厚。

心脏电生理检查大部分可诱发多形性室速或室颤。

四检查1.心电图Brugada综合征最具特征性的临床表现是其标志性的心电图改变,即右胸导联(V1～3)J点和ST段抬高。

2.药物激发试验钠通道阻滞剂药物激发试验可提高Brugada综合征诊断的敏感性五诊断详细询问病史和家族史是诊断的关键。

不能解释的晕厥、晕厥先兆、猝死生还病史和家族性心脏猝死史是诊断的重要线索。

如患者出现典型的I型心电图改变，且有下列临床表现之一，并排除其他引起心电图异常的因素，可诊断Brugada综合征：①记录到室颤；②自行终止的多形性室速；③家族心脏猝死史(<45岁)；④家族成员有典型的I型心电图改变；⑤电生理诱发室颤；⑥晕厥或夜间濒死状的呼吸。

对于II和Ⅲ型心电图者，经药物激发试验阳性，如有上述临床表现可诊断Brugada综合征。

如无上述临床症状仅有特征性心电图改变不能诊断为Brugada综合征，只能称为特发Brugada征样心电图改变。

不完全性右束支传导阻滞不完全性右束支传导阻滞（incomplete right bundle branch block）是一种常见的心电图表现，属于心电图诊断中的一种阻滞性传导障碍。

右束支是心脏的传导系统的一部分，位于心室间隔的右侧。

右束支主要负责传导冲动到右心室的前部和后部。

当右束支的传导能力受到一定程度的损害时，就会发生不完全性右束支传导阻滞。

不完全性右束支传导阻滞的心电图特征是QRS波群略宽，时间常在0.10秒至0.12秒之间，称为稍宽QRS波群。

与完全性右束支传导阻滞不同，不完全性右束支传导阻滞的QRS波群形态正常，即其形态与正常QRS波群相似。

此外，不完全性右束支传导阻滞还表现为右侧胸导联V1和V2导联中的r波变小，S波增大。

而完全性右束支传导阻滞的QRS波群则表现为右侧胸导联中的r波消失，S波显著增大。

不完全性右束支传导阻滞的发生机制与完全性右束支传导阻滞相似，多发生于右束支的近端，表明存在一定程度的阻滞性病变。

不完全性右束支传导阻滞的病因较广泛，包括冠心病、高血压、心肌病、心脏手术等。

此外，一些健康的人群也有可能出现不完全性右束支传导阻滞，这被认为是一种生理性变异。

不完全性右束支传导阻滞的临床意义目前尚不完全清楚，尤其在没有明显的心功能障碍的患者中。

一些研究表明，不完全性右束支传导阻滞可能与心脏病的发展和预后相关，包括冠心病心肌梗死、心力衰竭、房颤等。

然而，尚缺乏大规模的临床研究来验证这些观点。

不完全性右束支传导阻滞的诊断建立主要依靠心电图的结果。

正常人在心电图中可能呈现出不完全性右束支传导阻滞的表现，因此需要进一步的检查来排除其他心脏病。

其他检查包括心脏超声、运动试验、心脏负荷试验等。

治疗不完全性右束支传导阻滞通常并不需要特殊的治疗，除非患者同时存在其他心脏病变。

对于合并有心功能障碍的患者，需要根据具体情况进行治疗。

一些可能引起不完全性右束支传导阻滞的病因，如冠心病或高血压，需要积极治疗。

右束支传导阻滞是怎么回事？*导读：本文向您详细介绍右束支传导阻滞的病理病因，右束支传导阻滞主要是由什么原因引起的。

*一、右束支传导阻滞病因*一、发病原因右束支阻滞可见于正常人，但较少。

以儿童和青年人较多，以不完全性右束支阻滞较常见。

约1%的正常青年人有不完全性右束支阻滞。

不完全性右束支阻滞患者可见于先天性心脏病，以房间隔缺损尤为多见，也可见于室间隔缺损伴双心室扩大、肺静脉畸形等;风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者约有1/3可出现。

不完全性右束支阻滞常出现于以下的病理生理情况：①先天性心血管畸形;②部分冠心病及心肌病;③部分慢性肺部疾患，轻度的右心室肥厚或扩张;④部分健康人，多为青年人。

不完全性右束支阻滞可能是由于右束支远端纤维受损所致，而室间隔及右心室的除极正常。

完全性右束支阻滞发生率为0.25%～1.0%。

完全性右束支阻滞患者绝大多数有器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病、高钾血症、Lev病、Lenegre病或经过心脏直视手术等。

急性心肌梗死时完全性右束支阻滞发生率为3%～7%，主要发生于前壁的心肌梗死，多为左前降支近端阻塞。

完全性右束支阻滞常出现于以下的病理生理情况：①冠状动脉硬化引起的心肌缺血;②右心室扩张或肥厚;③心肌慢性炎症：④传导束非特异性纤维变性束支组织硬化性、退行性病变纤维变性。

心电图演变可见这些患者大多先有右束支阻滞，然后合并左前分支阻滞，继而再发展为高度房室传导阻滞与三度房室传导阻滞(即完全性双侧束支阻滞)。

这种病变发展很慢，常要许多年才能从单一束支阻滞发展成双侧束支传导阻滞。

多见于中老年患者;⑤少数完全健康者。

*二、发病机制正常心脏的右束支不应期比左束支约长16%，在各支的不应期中，右束支最长，依次为右束支左前分支左后分支左间隔分支。

在传导速度上左束支与右束支正常相差约在25ms以内，QRS波形正常。

当右束支不应期延长，传导速度比左束支慢25～40ms时，QRS时限可稍加宽，呈部分传导阻滞的图形改变，即产生不完全性右束支传导阻滞。

不完全性右束支传导阻滞incomplete right bundle?branch block 为束支传导阻滞的一种类型，见于各种器质性心脏病，也可发生于健康人。

其心电图改变为：①QRS波群时限<0.12秒；V1、V2导联室壁激动时间≥0.06秒。

②QRS波群形态改变：V1、V2导联呈rsR型，或呈宽大并有切迹的R 波；V5、V6导联的前半部TB为8R型，但S波显著增宽。

在肢体导联中以R波为主的导联常有粗钝的S波，以负向波为主的导联常有终末粗钝的R波。

③ST-T改变：ST-T段大致于QRS波群络未向量的方向相反，表现为V1、V2导联S-T段降低，T波倒置，V5、V6导联S-T 段抬高，T波直立，在肢体导联中也可有类似的改变心脏不完全性右束支传导阻滞没有什么影响的，正常情况下心脏的搏动发起点是窦房结，是在心房部位，发出的神经冲动首先传到心房，导致心房收缩，然后通过房室结传到心室，传到心室时会分两支，一支就是左束支，一支是右束支，不过束支阻滞不通畅后还可以通过其他的通路传过去的，所以没有多大的影响，定期复查就行了。

右侧束支传导阻滞按阻滞程度的不同完全性右束支传导阻滞和不完全性右束支传导阻滞。

(1)完全性右束支传导阻滞：在正常情况下，心室间隔的除极，大部分依靠沿左束支下传激动，而右束支下传的激动只引起室间隔右侧面的小部分的除极。

当右束支发生完全性传导阻滞，心室间隔的起始除极没有改变，阻滞并不影响室间隔最初的自左向右除极，在V1导联形成r波，在V5导联中形成q 波。

而右心室以后的除极必须依靠自左心室通过心肌缓慢地传导，历时较长，故在V1导联形成R′波，V5形成S波，从室间隔除极开始到右心室的除极完毕，连续起来，则V1呈rSR′波，V5呈现qRS波，由于心室除极顺序的改变，相应地继发ST—T波改变。

因此，完全右束支阻滞发生时，心室除极的程序是：①心室除极开始和正常一样先由室间隔左侧面的中1/3开始向右前进行，形成一指向右前方的小向量，表现在心电图V1、V2导联形成r波，而在V5、V6导联形成q波。

心脏病学基本概念系列文库——
完全性右束支传导阻
滞
医疗卫生是人类文明之一，
心脏病学，在人类医学有重要地位。

本文提供对心脏病学基本概念
“完全性右束支传导阻滞”
的解读，以供大家了解。

完全性右束支传导阻
滞
心脏的电冲动不能通过有传导障碍的右束支，而只能经左束支下传，以致心室壁的除极顺序发生改变所引起的传导阻滞。

此时室间隔和左心室壁的除极仍基本正常，故不影响心室除极的初始向量。

在室间隔和左心室壁除极完毕(约0．04秒)后，冲动才通过室间隔向右心室传导并使之除极，从而出现一个运行缓慢的向右向前偏上的终末向量。

投影在心电图上，则形成典型的右束支传导阻滞图形，其表现为①右胸导联(V1或V2)QRS波群呈rSR′型；②左胸导联(V5或V6)，以及Ⅱ、Ⅲ、aVF或Ⅰ、aVL导联QRS波群呈qRs型，S波宽大而不深；③QRS 波群时限≥0．12秒；④继发性ST－T改变。

完全性右束支传导阻滞可见于正常人，但更多见于心脏病者，如肺源性心脏病、右心室肥厚、弥漫性心肌炎、心肌病、风湿性心脏病以及从左向右分流的先天性心脏病等。

其本身毋需特殊处理，主要针对病因治疗。

此类传导阻滞，如果出现在一向健康而临床上无明显心脏病者，其预后大多良好。

右束支传导阻滞(专业知识值得参考借鉴)一概述右束支传导阻滞(RBBB)简称右束支阻滞。

右束支阻滞可见于正常人，但较少。

以儿童和青年人较多，以不完全性右束支阻滞较常见。

约1%的正常青年人有不完全性右束支阻滞。

不完全性右束支阻滞患者可见于先天性心脏病，以房间隔缺损尤为多见，也可见于室间隔缺损伴双心室扩大、肺静脉畸形等;风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者约有1/3可出现。

右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状。

如出现症状则多为原发疾病的症状。

二病因1.右束支阻滞可见于正常人，但较少。

2.不完全性右束支阻滞常出现于以下的病理生理情况：①先天性心血管畸形；②部分冠心病及心肌病；③部分慢性肺部疾患，轻度的右心室肥厚或扩张。

3.完全性右束支阻滞患者绝大多数有器质性心脏病，如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、先天性心脏病、高钾血症、Lev病、Lenegre病或经过心脏直视手术等。

三临床表现右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无特异性症状。

如出现症状则多为原发疾病的症状。

四检查主要依靠心电图检查诊断。

1.完全性右束支传导阻滞心电图特点（1）右胸V1、V2导联(或V3R、V4R导联)的QRS波呈rsR′、rSR′型、rsr′型或M型，其R′波通常高于r波;少数呈宽大有切迹的R波。

（2）V5、V6导联S波显著宽大，时限≥0.04s，但不深。

Ⅲ、aVR导联呈qR波，该R波多增宽而不高，Ⅰ、aVL及Ⅱ导联则多为宽大不深的S波。

（3）QRS时限≥0.12s。

（4）V1、V2导联呈有切迹的R波时，R波峰时间(室壁激动时间)0.05s。

而V5、V6导联R波峰时间正常。

（5）ST-T改变，其方向与QRS波终末向量方向相反，即V1、V2导联的ST段压低，T波倒置，而V5、V6导联ST段抬高，T波直立。

2.不完全性右束支阻滞典型心电图特点（1）右胸导联V1、V2导联的QRS波呈rsR′型、rsr′型、rSR′型或M型。

右束支传导阻滞左束支传导阻滞辨别要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述右束支传导阻滞和左束支传导阻滞是心电图检查中常见的心电传导系统异常。

右束支传导阻滞是指心电图上显示右束支传导受阻的情况，而左束支传导阻滞则是指左束支传导受阻的情况。

它们在临床中的表现和治疗方法有很多相似之处，但也有一些不同之处。

本文旨在总结右束支传导阻滞和左束支传导阻滞的定义、病因、临床表现、诊断及治疗方法，以便临床医生更好地辨别并处理这两种心电传导系统异常。

通过本文的学习，读者将能够更清晰地了解左右束支传导阻滞的特点及区别，提高对心电图异常的诊断能力，为患者提供更好的医疗服务。

1.2 文章结构文章结构部分应该包括以下内容：文章结构部分应包括整篇文章的组织结构和主要内容安排，简要介绍每个章节的主题和重点。

这一部分的目的是让读者了解整篇文章的脉络，引导读者在阅读过程中能够更好地理解和把握文章的主题和内容。

具体内容可以包括：1. 引言部分：介绍文章的背景、意义和目的，为后续章节内容提供铺垫。

2. 右束支传导阻滞要点部分：分为定义与病因、临床表现、诊断与治疗三个小节，详细介绍右束支传导阻滞的相关知识。

3. 左束支传导阻滞要点部分：同样分为定义与病因、临床表现、诊断与治疗三个小节，详细介绍左束支传导阻滞的相关知识。

4. 结论部分：总结全文内容，重点强调右、左束支传导阻滞的辨别要点，并对未来的研究方向提出展望。

以上是文章结构部分的一个大致框架，具体内容应根据所撰写文章的详细情况进行具体展开。

1.3 目的本文旨在探讨右束支传导阻滞和左束支传导阻滞的区别与辨别要点，帮助临床医生更准确地诊断和治疗这两种心电图异常。

通过对两种心电图异常的定义、病因、临床表现以及诊断与治疗方法进行详细分析和对比，希望能够提供给读者清晰的认识和指导，以便及时有效地处理患者的心脏问题，提高诊疗水平和治疗效果。

同时，本文也将就如何准确辨别左右束支传导阻滞进行探讨，为临床实践提供一定的参考和借鉴。

完全性右束支传导阻滞（内附扩展阅读）昨日心电图参考解析患者女，76岁，因胸闷心悸来院，图为心电图结论1.窦性心动过速2.完全性右束支传导阻滞诊断分析如图所示，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6导联直立向上，avR导联向下，且R-R间期小于三大格即心律大于100次/分钟，因此判断其为窦性心动过速；QRS波群时限≥0.12s，并且V1导联呈rsR‘形态，由此判定其为完全性右束支传导阻滞。

扩展阅读一、完全性右束支心电图主要特征1、QRS 波群形态改变：①V1或V2导联 QRS 波群呈rsR′、rSR′或 M型，此是右束支阻滞心电图最具特征性改变；②其他导联QRS 终末波宽钝，时限≥0.04s，如Ⅰ、V5、V6导联S波宽钝，aVR导联R波宽钝。

2、QRS波群时间增宽依QRS波群增宽的程度分为完全性和不完全性两种：QRS波群时限≥0.12s者，为完全性右束支阻滞简称完右；QRS波群时限＜0.12s者，为不完全性右束支阻滞简称不完右。

3、继发性 ST-T 改变：V1或V2导联 ST 段下移，T 波倒置。

二、在心电图上，根据QRS波群增宽的程度将束支阻滞分为完全性和不完全性两种。

然而，所谓完全性束支阻滞并不意味着该束支绝对不能下传，只要两侧束支的传导时间相差超过0.04s以上，延迟传导一侧的心室就会被对侧传过来的激动所激动，从而表现出该侧束支完全阻滞的图形。

三、完全性右束支临床意义。

出现于年轻人的单纯性的完全性右束支阻滞多不具有临床特殊意义。

但是完全性右束支阻滞大多见于器质性心脏病，如冠心病、高心病、风心病、肺心病、心肌炎、心肌病、先天性心脏病、传导系统退行性病变以及高血钾症等。

急性心肌梗死时新出现右束支阻滞是一恶性预兆，常伴大面积梗死，预后较差。

出现于年轻人的单纯性的完全性右束支阻滞多不具有临床特殊意义。

注：以上诊断及分析，仅供参考。

鉴于小编自身知识水平及能力有限，其中必然有错误、疏漏与不足之处，恳望前辈专家、心电图同道和广大读者不吝指正。