束支阻滞
- 格式：ppt
- 大小：5.63 MB
- 文档页数：42
当前位置：文档之家 › 束支阻滞
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
束支传导阻滞心电图
Hj
1
• 窦房结 SA node • 结间束 internodal
atrial pathways
• 房室结 AV node • 希氏束 AV bundle • 右束支 right
bundle branches
2
• 正常心电活动始于
窦房结，并从此发出
冲动，循此特殊传导
系统的通道下传，先
达90°－ 120°，尤以超过110°为最可 靠； 2. QRS波在aVL导联呈RS型；aVF导联呈QR 型；RⅢ特别高； 3. QRS波的时限正常或稍增宽(<0.12sec)。
34
ⅠⅡ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
35
右束支+左前分支阻滞
左前分支传导阻滞， 左束支其余部分传 导正常
6
7
8
右束支传导阻滞
左束支传导阻滞 9
10
右束支传导阻滞
心电图特征 1. QRS波群时限增宽； 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多
数导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6 等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限 ≥0.04sec； 3. V1导联的综合波呈RSR'型的m形波，其 VAT时限≥0.06sec；aVR导联则常呈QR型， 其R波宽而有切迹； 4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置； 11
右束支传导阻滞
Ⅰ
aVF
V1
Ⅱ
aVL
V2
Ⅲ
aVR
V3
V4 V5 V6
12
13
QRS<0.12sec QRS≥0.12sec
不完全性右束支传导阻滞和完全性右束 支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS 波时限<0.12sec。
14
右束支传导阻滞的临床意义
• 1.正常人群 无器质性心脏病人群右束支阻滞发生率 0.2-0.7%。
• 左束支传导阻滞最常见的疾病是冠心病、 高血压心脏病和心肌病。
• 急性心肌梗死与左束支传导阻滞：左束 支传导阻滞是心梗的独立危险因素，且 心梗出现lbbb，提示预后不良。
• 左束支传导阻滞与充血性心力衰竭 心衰 伴左束支传导阻滞患者，年死亡增加36%
24
左前分支阻滞
左前分支传导阻滞， 左束支其余部分传 导正常
28
左前分支阻滞
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
29
*左前分支阻滞*
30
左后分支阻滞
左后分支传导阻滞， 左束支其余部分传 导正常
右束支传导正常
左后分支粗，向下向后散开分布于左室 的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻 滞比较少见。
31
32
33
左后分支阻滞
心电图特征 1. 临床上 右室肥大而心电轴明显右偏
15
左束支传导阻滞
左束支传导阻 滞，左心室除 极化障碍
右束支传导正常
左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供 血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性 病变所致。
16
17
右束支传导阻滞
Baidu Nhomakorabea
左束支传导阻滞 18
19
心电图特征 1. QRS时限增宽； 2. Ⅰ、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常
消失，V5、V6导联的VAT时限≥0.06； V1≥0.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有 一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶 峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓； 3. 心电轴有不同程度的左偏； 4. ST－T波方向与QRS主波方向相反。 20
右束支传导正常
左前分支细长，支配左心室左前上方，易 发生传导障碍。
25
26
27
左前分支阻滞
心电图特征 1. 心电轴明显左偏，可达-30°－ -90°，
超过-45°者更具诊断价值； 2. II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈RS型；I、aVL
导联呈QR型，RaVL>RI; 3. QRS波时限无明显增宽。
左束支传导阻滞
Ⅰ V1
Ⅱ
V3
V2 Ⅲ
V4
V5
V6
21
22
QRS<0.12sec
QRS≥0.12sec
完全性左束支传导阻滞和不完全性左束 支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波 时限≥0.12sec，后者<0.12sec。
23
左束支传导阻滞的临床意义
• 左束支受双重供血，不易阻滞。左束支 阻滞多见于器质性心脏病。
• 3左束支在主动脉环下穿过室 间隔膜部，然后呈扇形分支： 左前分支通过左室流出道，抵 达前乳头肌底部，支配左室前 侧壁，左后分支到达后乳头肌 底部，支配下壁及后壁心肌
5
右束支传导阻滞
左束支传导正常 左心室除极化正常
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多 见。
• 2.急性心肌梗死 大部分右束支传导阻滞患者存在器 质性心脏病，急性心肌梗死伴新发右束支阻滞患者预 后不良。
• 3.外科性右束支传导阻滞 儿童右束支传导阻滞常见于 心外科术后。
• 4.肺栓塞 肺栓塞时右束支传导阻滞的发生率为6-67%。 • 5.高血压 年龄大于60岁，右束支传导阻滞与基础心脏
病、高血压、心脏扩大和血糖增高有关。
后兴奋心房和心室，
使心脏收缩，执行泵
血功能。这种先后有
序的电兴奋的传播，
将引起一系列的电位
改变，形成心电图上
相应的波形。
3
4
希氏束的解剖 • 1希氏束穿过间隔分为左、右 束支。
• 2右束支在膜部室间隔后下方 发出后，沿室间隔后缘行走， 穿过隔缘柱到达右室前乳头肌 底部时分支，然后继续行走至 右室游离壁和间隔部。
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
36
心电图特征 1. QRS电轴在-45°－ -90°范围内； 2. V1QRS波与单纯RBBB相似； 3. I 、aVF导联呈QR型；II 、Ⅲ和V6导联
呈RS型。
37
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
38
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
左后分支传导阻滞， 左束支其余部分传 导正常
39
心电图特征 1. QRS电轴在＋110°至+180°范围内； 2. V1 QRS波与单纯RBBB相似； 3. aVF导联呈RS型； 4. II 、Ⅲ导联呈QR型或出现高大的R波。
40
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
41
谢 谢！！
42
Hj
1
• 窦房结 SA node • 结间束 internodal
atrial pathways
• 房室结 AV node • 希氏束 AV bundle • 右束支 right
bundle branches
2
• 正常心电活动始于
窦房结，并从此发出
冲动，循此特殊传导
系统的通道下传，先
达90°－ 120°，尤以超过110°为最可 靠； 2. QRS波在aVL导联呈RS型；aVF导联呈QR 型；RⅢ特别高； 3. QRS波的时限正常或稍增宽(<0.12sec)。
34
ⅠⅡ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
35
右束支+左前分支阻滞
左前分支传导阻滞， 左束支其余部分传 导正常
6
7
8
右束支传导阻滞
左束支传导阻滞 9
10
右束支传导阻滞
心电图特征 1. QRS波群时限增宽； 2. QRS波的前半部接近正常，后半部在多
数导联如Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V4、V5、V6 等表现为具有宽而有切迹的S波，其时限 ≥0.04sec； 3. V1导联的综合波呈RSR'型的m形波，其 VAT时限≥0.06sec；aVR导联则常呈QR型， 其R波宽而有切迹； 4. V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置； 11
右束支传导阻滞
Ⅰ
aVF
V1
Ⅱ
aVL
V2
Ⅲ
aVR
V3
V4 V5 V6
12
13
QRS<0.12sec QRS≥0.12sec
不完全性右束支传导阻滞和完全性右束 支传导阻滞两者QRS波群的形态相似，但前者QRS 波时限<0.12sec。
14
右束支传导阻滞的临床意义
• 1.正常人群 无器质性心脏病人群右束支阻滞发生率 0.2-0.7%。
• 左束支传导阻滞最常见的疾病是冠心病、 高血压心脏病和心肌病。
• 急性心肌梗死与左束支传导阻滞：左束 支传导阻滞是心梗的独立危险因素，且 心梗出现lbbb，提示预后不良。
• 左束支传导阻滞与充血性心力衰竭 心衰 伴左束支传导阻滞患者，年死亡增加36%
24
左前分支阻滞
左前分支传导阻滞， 左束支其余部分传 导正常
28
左前分支阻滞
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
29
*左前分支阻滞*
30
左后分支阻滞
左后分支传导阻滞， 左束支其余部分传 导正常
右束支传导正常
左后分支粗，向下向后散开分布于左室 的隔面，具有双重血液供应，故左后分支传导阻 滞比较少见。
31
32
33
左后分支阻滞
心电图特征 1. 临床上 右室肥大而心电轴明显右偏
15
左束支传导阻滞
左束支传导阻 滞，左心室除 极化障碍
右束支传导正常
左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供 血，不易发生传导阻滞；如有发生，多为器质性 病变所致。
16
17
右束支传导阻滞
Baidu Nhomakorabea
左束支传导阻滞 18
19
心电图特征 1. QRS时限增宽； 2. Ⅰ、V5、V6导联Q波减少或消失，S波常
消失，V5、V6导联的VAT时限≥0.06； V1≥0.06sec;V1、V2导联常呈QS形，或有 一极小R波，主波（R或S波）增宽，其顶 峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓； 3. 心电轴有不同程度的左偏； 4. ST－T波方向与QRS主波方向相反。 20
右束支传导正常
左前分支细长，支配左心室左前上方，易 发生传导障碍。
25
26
27
左前分支阻滞
心电图特征 1. 心电轴明显左偏，可达-30°－ -90°，
超过-45°者更具诊断价值； 2. II、Ⅲ、aVF导联QRS波呈RS型；I、aVL
导联呈QR型，RaVL>RI; 3. QRS波时限无明显增宽。
左束支传导阻滞
Ⅰ V1
Ⅱ
V3
V2 Ⅲ
V4
V5
V6
21
22
QRS<0.12sec
QRS≥0.12sec
完全性左束支传导阻滞和不完全性左束 支传导阻滞两者QRS波的形态相似，但前者QRS波 时限≥0.12sec，后者<0.12sec。
23
左束支传导阻滞的临床意义
• 左束支受双重供血，不易阻滞。左束支 阻滞多见于器质性心脏病。
• 3左束支在主动脉环下穿过室 间隔膜部，然后呈扇形分支： 左前分支通过左室流出道，抵 达前乳头肌底部，支配左室前 侧壁，左后分支到达后乳头肌 底部，支配下壁及后壁心肌
5
右束支传导阻滞
左束支传导正常 左心室除极化正常
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多 见。
• 2.急性心肌梗死 大部分右束支传导阻滞患者存在器 质性心脏病，急性心肌梗死伴新发右束支阻滞患者预 后不良。
• 3.外科性右束支传导阻滞 儿童右束支传导阻滞常见于 心外科术后。
• 4.肺栓塞 肺栓塞时右束支传导阻滞的发生率为6-67%。 • 5.高血压 年龄大于60岁，右束支传导阻滞与基础心脏
病、高血压、心脏扩大和血糖增高有关。
后兴奋心房和心室，
使心脏收缩，执行泵
血功能。这种先后有
序的电兴奋的传播，
将引起一系列的电位
改变，形成心电图上
相应的波形。
3
4
希氏束的解剖 • 1希氏束穿过间隔分为左、右 束支。
• 2右束支在膜部室间隔后下方 发出后，沿室间隔后缘行走， 穿过隔缘柱到达右室前乳头肌 底部时分支，然后继续行走至 右室游离壁和间隔部。
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
36
心电图特征 1. QRS电轴在-45°－ -90°范围内； 2. V1QRS波与单纯RBBB相似； 3. I 、aVF导联呈QR型；II 、Ⅲ和V6导联
呈RS型。
37
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL
aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
38
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
左后分支传导阻滞， 左束支其余部分传 导正常
39
心电图特征 1. QRS电轴在＋110°至+180°范围内； 2. V1 QRS波与单纯RBBB相似； 3. aVF导联呈RS型； 4. II 、Ⅲ导联呈QR型或出现高大的R波。
40
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
aVR
aVL aVF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
41
谢 谢！！
42