骨盆骨折大出血伴凝血病的救治策略

创伤致骨盆骨折合并失血性休克的术前急救与护理骨盆骨折是一种严重的创伤骨折，在发生骨折的由于血管或器官受到压迫或直接撕裂而导致失血性休克。

这种情况下的患者需要进行紧急的急救和护理，以最大程度地减少伤害并提高手术的成功率。

本文将重点介绍创伤致骨盆骨折合并失血性休克的术前急救与护理措施。

一、急救措施1. 紧急处置当发现患者出现严重创伤后，立即进行紧急处置，包括清除现场障碍物，避免二次伤害。

尽量稳定患者状态，保持呼吸道通畅，防止窒息。

并启动急救系统，及时将患者送往医院。

2. 停止出血失血性休克的最主要原因就是大出血，所以首先要做好的是停血。

在紧急情况下，可以采取直接压迫或用止血带进行止血。

3. 给予氧气在急救的过程中，要给患者及时给予氧气，保持呼吸道通畅，维持氧气的供应。

4. 注意保暖由于血流量的减少，患者身体温度会下降，因此在急救的过程中要注意保暖，避免患者出现低体温。

5. 移动患者在急救的过程中，要小心地移动患者，尽量避免对骨盆骨折部位的进一步损伤。

在移动患者的时候，可以使用抬杆或抬板等辅助物品，确保患者的状态得到最大程度的保护。

二、术前护理1. 检查穿透性伤口骨盆骨折合并失血性休克的患者可能存在穿透性伤口，因此在术前需要对患者进行全面的体格检查，特别是对可能的穿透性伤口进行仔细的检查，必要时进行处理。

2. 评估伤情在术前需要进行伤情的评估，包括患者的伤势、生命体征、疼痛程度等方面的评估，以便医护人员制定合理的救治方案。

3. 补液失血性休克的患者需要进行补液治疗，以保障患者的血容量。

但是在补液的过程中，要注意监测患者的血压和心率，以防止出现心源性休克。

4. 神经系统护理骨盆骨折合并失血性休克的患者常常会出现神经系统的损伤，因此在术前要做好神经系统护理工作，密切观察患者的神经系统症状，及时采取必要的护理措施。

5. 心理护理面对严重的创伤，患者常常会出现恐惧、焦虑和抑郁等心理问题，因此在术前需要进行积极的心理护理，帮助患者缓解情绪，增强治疗信心。

创伤致骨盆骨折合并失血性休克的术前急救与护理创伤致骨盆骨折合并失血性休克是一种严重的外伤情况，需要及时的术前急救与护理措施。

骨盆骨折合并失血性休克不仅对患者的身体造成严重影响，同时也对其家人和医护人员提出了严峻挑战。

对于这类紧急情况，做好术前急救与护理是非常重要的。

本文将从骨盆骨折的特点、急救与护理原则和步骤、护理注意事项等方面进行探讨。

一、骨盆骨折的特点骨盆是人体骨骼中较为重要的部位之一，骨盆骨折多发生在交通事故、高空坠落、重物压迫等严重外伤情况下。

其特点包括：1. 伴有明显的外伤表现，如出现骨盆部位明显畸形、肿胀、出血等情况；2. 伴有明显的疼痛症状，患者常常出现剧烈疼痛，严重影响患者的正常活动；3. 可能伴有内脏损伤，如肝脏、脾脏、尿液憋积等情况，严重的内脏损伤会对患者的生命造成严重威胁。

二、急救与护理原则和步骤1. 急救原则(1) 初步评估：首先要对患者的意识、呼吸、循环情况进行初步评估，确定患者的生命体征是否稳定；(2) 停止出血：如果患者伴有失血性休克，要及时制止出血，保持血液循环畅通；(3) 确保畅通呼吸道：如有情况可引起呼吸道堵塞，应及时清除障碍物，保证患者呼吸通畅；(4) 保持患者体温：避免患者出现低体温，保持体温正常对患者的生命体征有着重要作用。

2. 护理步骤(1) 制止出血：首要任务是制止患者的出血情况，使用止血带、绷带等工具进行简单的止血处理；(2) 固定骨折部位：首先应排除骨折伤患者合并有颅脑外伤、胸腹脏器损伤，然后做好骨折部位的固定，以减轻疼痛，防止骨折诱发更多的出血；(3) 保持呼吸通畅：患者伴有大量出血时，可出现呼吸困难等情况，需要及时进行呼吸道的通畅处理；(4) 保温保暖：骨折患者往往伴有重度出血，易出现失温情况，因此需要做好保温保暖措施，防止患者的体温过低。

三、护理注意事项1. 密切观察患者的生命体征，特别是呼吸、心率、血压等指标；2. 防止患者休克，要做好休克的预防工作，及时补充液体、输血等；3. 骨盆骨折的患者要做好精神疏导工作，减轻患者的疼痛感，提高患者的合作度；4. 保持患者的休息，减轻患者的运动，避免恶化骨折；及时转诊患者到专业医疗机构接受进一步治疗。

骨盆骨折应急救援预案一、预案目的为了迅速、有效地应对骨盆骨折突发事件，降低患者伤残率和死亡率，提高救治成功率，确保患者得到及时、合理的救治，特制定本预案。

二、预案适用范围本预案适用于我院骨盆骨折的急救救治工作，包括急诊分诊、救治、会诊、转诊等各个环节。

三、预案内容1. 预测与预防(1) 加强急诊科、创伤骨科、血管外科、影像科等相关科室的沟通与协作，提高对骨盆骨折的预警意识。

(2) 定期对医护人员进行骨盆骨折救治培训，提高救治技能和急救反应速度。

2. 急诊分诊(1) 接到骨盆骨折患者后，立即评估伤情，给予紧急分诊，优先处理危重患者。

(2) 根据患者伤情，迅速启动MDT（多学科）急诊抢救流程。

3. 救治措施(1) 保持呼吸道通畅，给予吸氧，纠正休克等生命支持措施。

(2) 迅速进行影像学检查，明确骨折类型、位置和程度。

(3) 骨折闭合复位：在患者生命体征稳定后，尽快进行闭合复位，恢复骨盆环的稳定性。

(4) 骨折切开复位：对于复杂骨折或闭合复位失败的患者，及时进行切开复位手术。

(5) 止血和输血：积极处理出血，根据患者失血量给予相应输血治疗。

(6) 预防感染：合理使用抗生素，加强伤口护理，预防感染的发生。

4. 会诊与转诊(1) 在救治过程中，如遇到难题或患者病情复杂，立即启动多学科会诊，共同商讨救治方案。

(2) 根据患者病情和需要，及时将患者转诊至相关科室或上级医院。

四、急救设备与药品准备1. 急救设备：包括心电监护仪、呼吸机、输液泵、急救药品等。

2. 急救药品：包括止血药物、抗生素、输血制品、生命支持药物等。

五、培训与演练1. 定期组织骨盆骨折救治培训，提高医护人员的救治技能和急救意识。

2. 定期进行急救演练，检验预案的实际效果，发现问题并及时整改。

六、预案评估与修订1. 定期对预案进行评估，分析救治过程中的优点和不足，不断优化救治流程。

2. 根据实际情况，及时修订预案，确保其科学性、实用性和时效性。

骨盆骨折急救措施骨盆是人体的核心部位，连接了下肢和上身，与脊柱相连。

骨盆骨折是一种严重的伤害，不仅可能造成失血和休克，还会影响肠道、膀胱和性器官的功能。

因此，对于骨盆骨折的急救措施非常关键。

急救前准备在采取任何骨折急救措施之前，需要评估伤害的严重程度，以确定受伤者是否需要紧急治疗。

1.首先观察伤员的情况，并尽可能了解他们的身体情况和医疗历史。

2.确定伤害部位的严重程度，包括骨折的类型、位置和严重程度，是否伴随出血和休克等症状。

3.消除威胁安全的因素，如移除周围的危险物品或把伤员转移到安全的场所，以确保急救人员的安全。

具体急救措施在确定了安全的情况下，下面介绍一些针对骨盆骨折的具体急救措施。

1.预防感染：使用清洁手套和无菌布包覆伤口，以防止伤口感染。

2.控制出血：在骨折伤口处用无菌纱布或绷带直接压迫，以压迫止血。

如果伤口位置不明显，可以用手掌压在疼痛区域来减轻出血量。

3.切勿移动受伤者：移动伤员可能会使伤害更加严重或加剧可能的永久性损伤。

因此，应确保受伤者保持静止。

4.抬高双腿：如果受伤者的骨折造成了失血或休克，应尽可能让他卧床休息，并抬高双腿以维持血液循环。

5.不要给受伤者吃喝任何东西：在情况不明的情况下，应控制受伤者的食物和水的摄入。

如果受伤者需要手术治疗，食物和饮料摄入可能会导致麻醉危险。

6.使用止痛药物：可以给受伤者使用止痛药来减轻疼痛和舒缓不适。

总结骨盆骨折是一种严重的紧急情况，应尽快采取急救措施。

在采取任何救助措施之前，请务必先评估伤害的严重程度。

如果伤势严重，应立即召唤紧急救援人员以确保受伤者尽快接受医疗治疗。

一、背景骨盆骨折是一种严重的创伤性疾病，常因交通事故、高处坠落、塌方等意外事故导致。

骨盆骨折可引起大量出血，严重时可导致失血性休克，甚至危及生命。

为提高我院对骨盆骨折的应急救治能力，确保患者生命安全，特制定本预案。

二、组织机构1. 成立骨盆骨折应急救治领导小组，负责统筹协调、指挥救援工作。

2. 设立骨盆骨折应急救治小组，负责具体实施救治工作。

三、救治流程1. 伤员评估（1）迅速评估伤员生命体征，如呼吸、心跳、血压等。

（2）观察伤员意识状态，如清醒、嗜睡、昏迷等。

（3）检查伤员是否有其他合并伤，如内脏损伤、血管损伤等。

2. 初步救治（1）保持伤员呼吸道通畅，必要时进行气管插管。

（2）建立静脉通道，快速补充血容量。

（3）对明显出血伤口进行压迫止血。

（4）对疑似失血性休克的患者，立即给予抗休克治疗。

3. 伤员转运（1）根据伤员情况，选择合适的转运方式。

（2）在转运过程中，密切观察伤员生命体征，确保安全。

4. 到达医院后救治（1）立即进行详细检查，包括全身检查、骨盆影像学检查等。

（2）根据检查结果，制定治疗方案。

（3）对骨折部位进行固定，减轻疼痛，防止骨折移位。

（4）进行手术探查，处理骨折及合并伤。

（5）术后加强护理，预防感染、并发症等。

四、应急预案演练1. 定期组织应急救治小组进行演练，提高救治能力。

2. 演练内容包括：伤员评估、初步救治、伤员转运、医院救治等。

3. 演练结束后，总结经验，改进不足，不断提高救治水平。

五、注意事项1. 严格执行本预案，确保救治工作有序进行。

2. 加强医护人员培训，提高对骨盆骨折的救治能力。

3. 加强与相关科室的沟通协作，提高救治效率。

4. 加强医疗设备、药品等物资储备，确保应急救治工作顺利进行。

5. 加强宣传教育，提高公众对骨盆骨折的认识和预防意识。

本预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，可根据实际情况进行调整。

骨盆粉碎骨折抢救措施引言骨盆粉碎骨折是一种严重的骨折类型，通常由高能外伤引起。

该类型的骨折可能导致髋关节不稳定、神经血管损伤和多器官损伤等严重后果。

因此，对于骨盆粉碎骨折的抢救和处理至关重要。

本文将介绍骨盆粉碎骨折的抢救措施及注意事项。

1. 早期救治措施骨盆粉碎骨折作为一种严重的创伤，需要在最短的时间内进行初步救治，以减少后期并发症的风险。

以下是骨盆粉碎骨折早期救治的措施：•止血措施：骨盆粉碎骨折可能伴有大量出血，应立即采取止血措施。

可以使用止血带进行暂时止血，但需确保止血带的松紧度和应用时机。

•固定患者：在救治过程中，需要固定患者，以减少运动引起的进一步伤害。

可以使用抬头枕、腰背板等辅助固定装置。

•快速输液：骨盆粉碎骨折患者可能需要大量输血和输液以维持生命体征的稳定。

应根据患者具体情况迅速进行输液，以确保循环血量。

2. 影像学检查骨盆粉碎骨折需要通过影像学检查来明确诊断和确定伤情的严重程度。

常用的影像学检查包括：•X线检查： X线是最常用的影像学检查方法，能够清晰地显示骨折的部位、类型和程度。

通过正位和斜位的X线片可以得到更全面的信息。

•CT扫描：对于复杂的骨盆粉碎骨折，CT扫描可以更清晰地显示骨折的断面和受累的骨组织。

可以帮助医生制定更具体的治疗方案。

3. 外科治疗骨盆粉碎骨折的外科治疗主要包括骨盆固定和相关并发症的处理。

具体措施如下：•骨盆固定：骨盆粉碎骨折需要进行外固定或内固定来稳定骨折部位。

外固定通过向骨盆周围施加压力，稳定骨折部位，从而促进骨折愈合。

内固定需要进行手术，通过钢板、螺钉等内固定物将骨折部位固定。

•血管损伤的处理：骨盆粉碎骨折可能伴随着血管损伤，应及时处理，以防止出血不止和神经功能损伤。

根据具体情况可能需要行血管修复手术。

•多器官损伤的处理：骨盆粉碎骨折可能导致多器官损伤，如脏器破裂、肺挫伤等。

在外科治疗中应注意及时处理多器官损伤并进行相应的修复。

4. 康复护理骨盆粉碎骨折的康复护理非常重要，可以帮助患者快速康复并减少并发症的发生。

骨盆骨折合并大出血标准化治疗的研究骨盆骨折合并大出血标准化治疗的研究严重骨盆骨折病死率可高达50%1。

大出血是首要死亡原因，继发的创伤性凝血病、酸中毒、低体温等也能加速患者死亡。

随着对骨盆骨折及创伤性凝血病认识的提高，从2021年6月起上海市第一人民医院采取稳定骨盆、动脉介入栓塞、成比例输血、rFVⅡa 药物止血等一系列标准化救治措施，目的是出血的控制和创伤性凝血病的预防及治疗，这使得患者预后得到了极大改善。

1 资料与方法1.1 一般资料回忆性收集上海市第一人民医院自2006年10月到2021年2月严重骨盆骨折合并失血性休克的41例患者。

2021年6月前为非标准组，2021年6月后为标准化组。

1.2 病例入选入选条件：明确诊断的严重骨盆骨折合并创伤失血HGB2 L晶体或那么胶体液〕收缩压小于90 mm Hg ；②液体复苏后心率仍高于110 次/min；③需持续液体复苏或红细胞输入，或者升压药物维持血压。

存在创伤性凝血病：PT>18 s 或APTT>60 s1。

符合条件和或者和的患者共41例纳入本研究。

1.3 治疗方案标准化治疗组方案：及时的骨盆固定，床单或者外支架固定，在急诊间或者手术室完成；及时的诊断，FAST作为初筛手段，血流动力学稳定后行CT检查；介入栓塞止血；成比例输血方案为红细胞，血浆，冷沉淀按1U：1U：1U，起始剂量至少为4U：4U：4U，并积极补充血小板；经过以上治疗后出血不止给予rFVⅡa，按千克体质量60～80 ng/kg，起始剂量通常为4.8 μg，观察1 h后如果止血效果不理想可追加4.8 μg；所有的救治应尽量在急诊室内完成，减少搬动，病情稳定情况下转入ICU进一步治疗。

救治目标是维持收缩压80～90 mm Hg、HGB 70 g/L、PT1.5、plt>50×109 L-1，尽量纠正死亡三联征。

1.4 观察指标观察指标为两组间的年龄、ISS、RTS、ISS评分、BE、BPS、HCT、HGB、HR、PT、APTT等。

急诊重度骨盆骨折合并失血性休克介入术的护理对策【摘要】急诊重度骨盆骨折合并失血性休克是一种临床常见但危险的情况，需要及时有效的护理对策。

本文旨在探讨该情况的危险性、抢救措施以及手术前、手术中和术后的护理对策。

针对患者可能出现的各种并发症和风险，提出了相关的护理措施和注意事项，以保证患者获得最佳的治疗效果和健康恢复。

本文强调了护理对策在急诊重度骨盆骨折合并失血性休克中的重要性，并指出未来研究方向，以进一步完善护理模式。

深入研究和实践护理对策对提高患者生存率和康复效果具有重要意义。

【关键词】急诊、重度骨盆骨折、失血性休克、护理对策、危险性、抢救措施、手术前、手术过程、术后护理、重要性、研究方向1. 引言1.1 背景介绍急诊重度骨盆骨折合并失血性休克是一种常见但危险的情况，通常由严重外伤引起。

骨盆骨折本身就可能造成大量失血，合并失血性休克进一步加重了患者的病情。

失血性休克是由于失血过多导致循环血容量不足，血液无法为组织器官提供足够的氧和营养，严重时会危及患者的生命。

在急诊情况下，及时有效的护理对策至关重要，可以有效地减轻患者的痛苦，降低并发症的发生率，提高患者的生存率。

本文将探讨急诊重度骨盆骨折合并失血性休克的护理对策，旨在为临床护理工作者提供参考，提高对该病情的识别和处理能力，提高护理水平和质量。

1.2 研究目的研究目的：本文旨在探讨急诊重度骨盆骨折合并失血性休克的护理对策，旨在提高对此类患者的抢救水平和术后护理质量，减少并发症的发生，提升患者的生存率和生活质量。

通过总结现有研究和临床实践经验，进一步完善对该类患者的护理措施，为临床医护人员提供更加科学、有效的护理方法，以保障患者的安全和健康。

本研究旨在探讨未来在该领域的研究方向，为进一步提升护理水平和改善患者预后提供参考和指导。

2. 正文2.1 急诊重度骨盆骨折合并失血性休克的危险性急诊重度骨盆骨折合并失血性休克是一种严重的外伤情况，常见于交通事故、高处坠落等重型意外中。

创伤致骨盆骨折合并失血性休克的术前急救与护理创伤致骨盆骨折合并失血性休克是一种严重的外科急症，需要及时进行术前急救和护理。

本文将从以下几个方面进行介绍。

一、术前急救1. 寻找并遏制出血源：合理掌握失血的程度和速度，确定出血的部位并及时进行止血。

可采用手工压迫、包扎止血和应用止血剂等措施。

2. 保持呼吸道通畅：骨盆骨折合并失血性休克患者常见于胸腹部多发性损伤，易导致呼吸道受阻。

应及时清除呼吸道分泌物和露在口腔外的牙齿等异物。

3. 维持循环功能，增加有效血容量：尽早给予血浆、血红蛋白或红细胞等输血制剂，以及液体复苏剂，增加有效血容量，改善循环状态。

4. 确认伤情：通过临床检查、影像学检查和实验室检查确定骨盆骨折的范围、类型和严重程度，制定科学合理的治疗方案。

5. 对合并症进行干预治疗：对于合并有其他疾病的患者，如脑创伤、胸部损伤、腹部脏器损伤等，应给予相应的干预治疗。

二、术前护理1. 保持患者平卧或半卧位：骨盆骨折合并失血性休克患者应该保持平卧或半卧位，防止血压过低出现晕厥或晕眩症状。

2. 给予充足的营养：术前患者应该给予高热量、高蛋白、易于消化的食物，以满足营养需求，促进机体的康复。

3. 保持患者的清洁卫生：保持环境的清洁卫生，定期更换床单、被褥等，并做好患者的卫生护理工作，预防感染。

4. 给予精神支持：骨盆骨折合并失血性休克患者由于疼痛、伤口外观等因素，常常处于心理压力较大的状态。

应尽量给予情感上的安慰和鼓励，克服患者的恐惧和焦虑。

5. 做好病情观察和记录：密切观察疼痛、出血、肿胀等病情变化，及时向医生汇报，以便及时采取相应的措施。

同时，要做好病情记录，包括病程、记录护理措施、药物使用、输血等情况，为后续诊疗提供依据。

三、结语骨盆骨折合并失血性休克是一种外科急症，需要及时采取有效的术前急救措施和细致周到的护理，以缓解症状、改善患者的循环状态，为后续的治疗和恢复创造良好的环境。

骨盆骨折疾病发生的概率占全部骨折疾病的1.5%，但骨盆骨折患者住院治疗的概率极低，不稳定型骨盆骨折死亡的概率在50%，其中在院内死亡患者在10%—20%，患者在身体出现损害之后24小时之内死亡的概率为40%。

有研究数据显示，骨盆骨折患者出现死亡的主要原因是大出血。

所以，抑制患者的出血是治疗重点，特别要注意有明显血流动力学不稳定的骨折患者。

降低骨盆骨折死亡概率的显效方式为多学科相互帮助，比如骨科、放射学科、血管学科以及普通外科等科室进行联合诊治。

预估到2030年，患有骨盆骨折的患者是现在的2.4倍。

目前，临床上没有治疗不稳定型骨盆骨折大出血疾病的有效方式。

因此，本文对不稳定型骨盆骨折大出血的急诊应对措施进行简介。

复苏、评估以及处理医院工作人员在面对骨盆骨折患者时，需要马上开放绿色通道，无论在受伤现场还是在创伤复苏室，为了保持患者重要器官的血液灌注，经常实施限制性输液进行治疗，要求患者动脉压的平均值大于80毫米汞柱，而患者的血压值小于正常的血压值（IC 级别）。

若是患者病情比较严重，同时伴有血流动力学不稳定现象，可以采用平衡盐溶液进行治疗，避免注入大量盐晶体液，可适量扩容到500毫升。

注入患者身体的晶体液大于1000毫升，会提升患者死亡的概不稳定型骨盆骨折大出血的急诊应对措施姻梁国栋（甘肃中医药大学第四附属医院）健康域手术100RRJK率。

有研究推出RBC（红细胞）和FFP（新鲜冷冻血浆）根据2∶1的比例进行调配，RBC、FFP和血小板可以根据1∶1∶1的比例注入成分血或者全血。

研究表示，同单独注入红细胞、FFP以及结合红细胞/FFP进行对比，给患者注入晶体液会分别提高1.4倍、1.7倍以及2.4倍死亡率。

创伤比较严重的患者会伴有凝血功能障碍，治疗这种类型疾病（IC级别）是在患者受到损伤后3小时之内，立刻考虑使用氨甲环酸（TXA）。

在患者从院外转到院内的过程中，可注入一剂TXA（1A，1C 级别），减少应用冷沉淀或者浓缩纤维蛋白原（1C），只有在患者大出血伴有低纤维蛋白原血症的情况下使用这两种药物。