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骨盆骨折病案临床分析肥东县中医医院韩传霞骨盆骨折是工农业生产、交通运输和灾害事故中多见的损伤，其伤情多严重而又复杂。
正确诊断与及时而恰当的治疗对抢救伤员生命至关重要。
现就我院2009～2010年收治的有较完整资料的２０５例骨盆骨折总结分析如下1、资料与方法1、1一般资料本组男性１４１例，女性６４例，年龄最小２岁半，最大７６岁，平均年龄３５．７岁，１１～４０岁１４６例。
职业与致伤原因：本组农民８４人，工人７８人，其他职业４４人。
交通事故致伤１０９例，农、工业损伤８２例，其他原因１４例。
合并伤与并发症：合并软组织挫裂伤５６例，四肢骨折４８例，颅脑损伤２４例，脊柱移位明显，因有严重合并伤或并发症存在，而不宜立即施以牵引者，留待伤员已无生命危险、严重并发症已获妥善处理后，再行后期牵引整复。
本组共计１３例，均在伤后２～４周进行牵引整复或手术治疗。
1、2骨盆骨折后有变形移位者，尤以骨盆环多处或后环骨折、移位明显并影响负重者，均施行牵引整复。
牵引４～６周，移位矫正达满意程度后，改石膏短裤或髋人字形石膏固定６～８周。
2、讨论2、1 一般认为骨盆骨折早期死亡的主要原因是休克，而休克的主要原因是失血。
据Ｒｅｅｄ报道伤后数分钟内即可失血５００～１０００ｍｌ；腹膜后间隙可以容纳巨量血液，试验证明可达３５００～４０００ｍｌ。
本组休克发生率２５．３％，早期死于休克１０例（７６．９％），与国内国外报告相近。
足见正确而及时地抢救休克是降低死亡率的关键。
因此，当伤员来院后，对已有休克或可能即将出现休克者，应立即进行抗休克治疗，必要时手术止血。
关键在于早期及时，否则将危及生命。
2．2 骨盆骨折的止血问题临床上过去使用的止血法较多。
常用的堵塞法（纱布条、肌瓣、明胶海绵等）和单纯结扎腹壁下动脉，效果不甚满意。
一是由于出血部位不易发现或不能达到；二是由于骨盆内有丰富的侧枝循环。
Ｍｕｃｈａ等通过血管造影进行治疗性栓塞术止血获得满意效果。
朱通伯等报告了一些成功使用髂内动脉结扎术的病例。
骨盆骨折疾病发生的概率占全部骨折疾病的1.5%，但骨盆骨折患者住院治疗的概率极低，不稳定型骨盆骨折死亡的概率在50%，其中在院内死亡患者在10%—20%，患者在身体出现损害之后24小时之内死亡的概率为40%。
有研究数据显示，骨盆骨折患者出现死亡的主要原因是大出血。
所以，抑制患者的出血是治疗重点，特别要注意有明显血流动力学不稳定的骨折患者。
降低骨盆骨折死亡概率的显效方式为多学科相互帮助，比如骨科、放射学科、血管学科以及普通外科等科室进行联合诊治。
预估到2030年，患有骨盆骨折的患者是现在的2.4倍。
目前，临床上没有治疗不稳定型骨盆骨折大出血疾病的有效方式。
因此，本文对不稳定型骨盆骨折大出血的急诊应对措施进行简介。
复苏、评估以及处理医院工作人员在面对骨盆骨折患者时，需要马上开放绿色通道，无论在受伤现场还是在创伤复苏室，为了保持患者重要器官的血液灌注，经常实施限制性输液进行治疗，要求患者动脉压的平均值大于80毫米汞柱，而患者的血压值小于正常的血压值（IC 级别）。
若是患者病情比较严重，同时伴有血流动力学不稳定现象，可以采用平衡盐溶液进行治疗，避免注入大量盐晶体液，可适量扩容到500毫升。
注入患者身体的晶体液大于1000毫升，会提升患者死亡的概不稳定型骨盆骨折大出血的急诊应对措施姻梁国栋（甘肃中医药大学第四附属医院）健康域手术100RRJK率。
有研究推出RBC（红细胞）和FFP（新鲜冷冻血浆）根据2∶1的比例进行调配，RBC、FFP和血小板可以根据1∶1∶1的比例注入成分血或者全血。
研究表示，同单独注入红细胞、FFP以及结合红细胞/FFP进行对比，给患者注入晶体液会分别提高1.4倍、1.7倍以及2.4倍死亡率。
创伤比较严重的患者会伴有凝血功能障碍，治疗这种类型疾病（IC级别）是在患者受到损伤后3小时之内，立刻考虑使用氨甲环酸（TXA）。
在患者从院外转到院内的过程中，可注入一剂TXA（1A，1C 级别），减少应用冷沉淀或者浓缩纤维蛋白原（1C），只有在患者大出血伴有低纤维蛋白原血症的情况下使用这两种药物。
髂内动脉注射巴曲亭对骨盆骨折的止血作用王良馥;陈自力;黄强;毛洪涛;李修江【期刊名称】《中国现代手术学杂志》【年(卷),期】2006(10)3【摘要】目的探讨髂内动脉注射巴曲亭抢救骨盆骨折大出血的临床疗效.方法 76例骨盆骨折并低血容量休克病人,随机分为2组:观察组39例,采用经髂内动脉导管注射巴曲亭治疗;对照组37例,采用静脉注射止血敏.比较两组临床疗效.结果观察组术后血压平稳上升,术后24 h输血量平均为1 773.6±492.5 ml,输液量平均为3 485.0±647.6,休克纠正时间平均为4.3±1.1 h,死亡率为7.7%,对照组分别为2 758.4±337.4 ml, 5 041.9±892.1 ml,10.8±2.4 h和51.4%,两组比较差异显著(P ＜0.05). 结论排除骨盆动脉中、小口径分支损伤出血,介入性动脉注射巴曲亭抢救骨盆骨折大出血快速安全、简单有效,可明显提高抢救成功率.【总页数】3页(P218-220)【作者】王良馥;陈自力;黄强;毛洪涛;李修江【作者单位】解放军第九四医院急诊ICU,南昌,330002;解放军第九四医院急诊ICU,南昌,330002;解放军第九四医院急诊ICU,南昌,330002;解放军第九四医院急诊ICU,南昌,330002;解放军第九四医院急诊ICU,南昌,330002【正文语种】中文【中图分类】R683.3【相关文献】1.巴曲亭——蛇毒凝血酶在阴道分娩中的止血作用 [J], 杨斌;朱启江2.蛇毒血凝酶(巴曲亭)在骨科手术中的止血作用 [J], 李平;孙雪峰;郝建华;张英民3.巴曲亭与白眉蛇毒血凝酶在妇科手术止血作用的对比观察 [J], 焦向阳;毛学文;牛力春;黄海燕;王战胜;贺显建4.巴曲亭在乳腺癌改良根治术中止血作用的临床观察 [J], 赵青5.巴曲亭在神经外科手术中止血作用的临床研究 [J], 甘国胜;王庆利;吴明春;季蒙;陈利民因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效
摘要目的探讨经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效。
方法24例骨盆骨折合并大出血患者，均接受经髂内动脉栓塞术治疗，观察治疗效果。
结果本组患者中15例患者的出血动脉为臀上动脉，9例患者的出血动脉为阴部内动脉。
本组患者中23例患者的手术顺利完成，1例患者术中发现髂外动脉出血转为外科手术后死亡。
患者的平均围术期输血量为（1343.5±436.4）ml，3例患者出现术后并发症，本组患者的平均住院时间为（34.3±9.4）d。
结论经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效可靠且安全，不会对患者机体造成较大损伤，值得在临床上进一步推广应用。
关键词经髂内动脉栓塞术；骨盆骨折；大出血；临床疗效
随着交通业的逐渐发达，建筑业的不断兴盛，使得骨盆骨折的患者数量也不断增加。
当患者发生骨盆骨折后，其通常会合并髂内动脉损伤，由此引发大出血的出现[1]。
大出血的发生将会危及患者生命，因此当患者发生骨盆骨折后，应立即对其是否存在髂内动脉出血进行诊断，并为其开展积极治疗，使髂内动脉出血得到有效控制[2]。
以往临床上对骨盆骨折合并大出血患者开展治疗所采取的主要方法为骨外科常规治疗，但临床治疗效果通常不理想。
而在对骨盆骨折合并大出血进行治疗时，经髂内动脉栓塞术效果较佳。
本次研究选取2014年1月～2017年1月本院收治的骨盆骨折合并大出血患者24例，探讨经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2014年1月～2017年1月本院收治的骨盆骨折合并大出血患者24例，全部患者的骨盆骨折病情均经临床CT检查确诊，血红蛋白水平<90 g/L，同时对存在重大脏器疾病的患者进行排除。
24例患者中男15例，女9例；年龄19～58岁，平均年龄（33.2±8.3）岁；其中16例患者为车祸伤，8例患者为坠落伤；5例患者合并四肢骨折。
1. 2 方法患者入院后为其开展积极的抗休克治疗，首先指导患者保持仰卧位，采用2%利多卡因进行局部麻醉后，为患者开展股动脉穿刺插管，方法为Seldinger法，穿刺部位选取患者机体的腹股沟区不存在血肿一侧，或是血肿情况较轻的一侧，采用4F猪尾巴导管进行置入，置入深度为患者腹部主动脉分叉处，开展造影检查，然后对导管更换为5F Cobra或RH导管，选择性置入髂内动脉开展造影检查，对出血的具体位置进行确定，通过超选择进入到患者机体出血动脉分支，将明胶海绵颗粒进行注入，明胶海绵颗粒大小为
1 mm×1 mm×1 mm，数量为20～50粒，将导管进行回退，使其处于较大的动脉分支或是髂内动脉主干，采用海绵条进行注入，数量2～5条，使动脉分支或主干得以栓塞。
通过开展造影检查，当出血征象得以消失后，则可停止采用栓塞剂进行注入。
栓塞完成后，对患者机体患侧的髂总动脉或髂内动脉开
展造影检查。
若患者的骨盆双侧均发生骨折或是骨盆的中心部位发生骨折，则需为其开展双侧髂内动脉栓塞。
2 结果
全部患者在动脉期开展造影检查均显示对比剂外溢，表现为斑片状或是条状染色，随着时间的不断推移，范围逐渐增大，不存在引流静脉，通过造影检查显示本组患者中15例患者的出血动脉为臀上动脉，9例患者的出血动脉为阴部内动脉。
栓塞后通过开展造影检查显示动脉期对比剂外溢现象得以消失。
本组患者中23例患者的手术顺利完成，1例患者术中发现髂外动脉出血转为外科手术后死亡。
患者的平均围术期输血量为（1343.5±436.4）ml，3例患者出现术后并发症，包括轻度发热1例、术区疼痛2例，通过开展对症处理后均得以消失。
本组患者的住院时间为25～43 d，平均住院时间为（34.3±9.4）d。
3 讨论
骨盆属于松质骨结构，当骨盆发生骨折后，其骨折创面将会出现较为严重的出血情况，只有当出血量达到2000～3000 ml，使得腹膜后腔得到填充后，才可凭借其产生的压力，使得发生破裂的血管受到压迫从而致使出血得以停止[3]。
随着介入放射学的不断成熟，使得大部分的学者均认同骨盆骨折大出血的出血部位主要为髂内动脉分支，当患者出现骨盆骨折大出血后，其出现病死的几率将会达到25%～49%，而导致患者出现死亡的原因则为直接或间接大出血。
所以对于骨盆骨折患者而言，降低其病死率的主要措施为对出血进行有效控制。
以往临床上对骨盆骨折大出血进行治疗时，所采取的保守疗法主要为足量输血和补液，从而使患者出现的低血容量性休克得到有效纠正，但该种治疗方式可能导致患者机体内的酸碱平衡被打破，出现酸碱平衡紊乱情况，情况严重时，甚至会导致患者的心肾等出现衰竭，并导致多种并发症出现。
采用外科手术开展局部填塞，或为患者开展出血动脉结扎术进行治疗时，并不具备较高的手术成功率，同时具备较高的危险性，手术的时间较长，并且很容易导致多种并发症的出现，因此临床应用普及率较低。
而采用经导管选择性血管造影以及栓塞术，则可使出血部位得到精准定位，不会对患者机体造成较大的手术创伤，具备较广的手术适应证，手术时间短，可对出血进行有效控制。
明胶海绵属于中期栓塞剂，其对血管进行有效闭塞的时间可达到数周甚至数月，同时其可被机体组织有效吸收。
除此之外，由于机体盆腔脏器所具备的侧支循环十分丰富，所以在对髂内动脉主干以及盆腔出血动脉进行栓塞后，通常情况下不会使器官发生坏死。
但仍旧可能导致并发症的出现，比如阳痿、臀肌坏死、小腿坏疽、足趾坏疽等，而本次研究结果显示，3例患者出现术后并发症，包括轻度发热1例、术区疼痛2例，通过开展对症处理后均得以消失，未出现严重并发症，提示经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血具备安全性。
在对出血血管进行栓塞治疗时，采用明胶海绵颗粒或明胶海绵条进行单纯应用的效果均不理想，可能导致再出血现象的发生，而将明胶海绵颗粒以及明胶海绵条进行联合应用时，则可使再出血的几率得以明显降低。
有资料报道在对髂内动脉主干进行栓塞时，应用弹簧圈可取得较好的效果，但其治疗的费用
较高，同时弹簧圈无法被机体组织吸收，因此应用存在局限性[4]。
本次研究结果显示，栓塞后通过开展造影检查显示动脉期对比剂外溢现象得以消失。
本組患者中23例患者的手术顺利完成，1例患者术中发现髂外动脉出血转为外科手术后死亡。
提示经髂内动脉栓塞术可对骨盆骨折合并大出血进行有效治疗，这也和以往的研究报道[5-7]相符。
但需要注意的是，在对骨盆骨折大出血进行治疗时，介入治疗的主要作用为急救止血作用，因此为了使骨盆骨折合并大出血患者的存活率得以有效提高，还需要对栓塞治疗后的后续处理工作进行加强[8-10]。
综上所述，经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效可靠且安全，不会对患者机体造成较大损伤，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
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