骨盆骨折的并发症

骨盆骨折的并发症有哪些骨盆骨折是一种严重的创伤，主要是由于诸如挤压，滚动，撞击或从高处坠落等伤害以及多处闭合性损伤引起的。

在临床上骨盆骨折患者最常见的症状是休克，如果处理不当很可能使患者的情况更加危险，临床工作中多见于机体骨折伴有出血，引发机体休克。

建议至医院完善检查如核磁共振正侧位片血压等明确病情针对性治疗处理。

注意休息避免劳累减少活动，注意观察必要时手术处理修复治疗。

对于盆骨骨折的治疗，选择合适的治疗方式很重要，然而对于并发症的预防和护理也非常重要，以为盆骨骨折的并发症可以直接影响到患者的治疗情况、住院时间以及出院以后的康复锻炼。

但是有些医疗机构只注重于疾病的恢复，而不重视其并发症对病人的伤害。

疾病治疗和并发症的预防护理相结合可以有效促患者盆骨骨折的愈合。

下面是一些常见的并发症和护理方法一、常见并发症和护理方法1、休克的护理骨折后可引起广泛出血，出血量常达1000mL以上，失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症，在死亡原因中占69%，所以抢救休克是入院急救的重点。

快速建立双路静脉输液通道，通道宜建立在上肢，以免液体不能有效进入血液循环，必要时行深静脉插管，补充液体并加压输血，防止心力衰竭和肺水肿发生。

注意全身情况，严密监测中心静脉压、观察尿量，以正确指导输液。

动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2、尿量、皮肤颜色和意识状态。

及时掌握病情变化，为抢救患者提供有效的治疗护理依据。

注意保暖，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，防止心、脑、肾等重要器官受到损害，提高抢救成功率。

2、脏器破裂的护理由于不稳定型骨盆骨折因骨盆完整性受到破坏，容易出现多种内脏破裂及管腔脏器破裂。

但是有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，容易被骨盆骨折伤情锁掩盖，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。

因此必须严密观察腹部情况，注意评估腹痛部位、性质、程度，腹胀范围、程度及有无腹膜刺激征等，如经积极抗休克治疗无法纠正休克体征、血压仍不平稳或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应立即报告医生并做好各项术前准备。

骨盆骨折并发症诊疗技术要点由于骨盆骨折伤及尿道、膀胱、阴道、回肠和直肠等盆腔内器官以及盆内大血管和神经，通称骨盆骨折的并发或合并伤；但非因骨盆骨折造成的颅脑、胸、上腹部和（或）四肢损伤则应视为骨盆骨折的伴发伤。

由于骨盆骨折或有骨盆骨折的多发伤员伤后早期出现的休克、低氧血症、脂肪栓塞综合征、凝血功能障碍等，以及由此而引发的急性呼吸功能不全、弥散性血管内凝血和多脏器功能不全综合征（NODS）等，均为骨盆骨折的并发症。

但是在临床工作中，常将骨盆骨折的合并伤和并发症统称为并发症，或将多发伤者骨盆以外的伴发伤也称为骨盆骨折的并发伤。

一、休克和盆腔出血构成骨盆环的松质骨血运丰富，多处与严重骨折后骨折部位持续出血，形成血肿和凝血块；在院前急救运送伤员和急诊科诊治的过程中，每次搬动伤员均可造成未经固定的不稳定型骨折部位的异常活动，使凝血块脱落，出血再度活跃。

如此反复多次，既增加了出血量，也消耗了参与凝血过程的诸多因子，并且增加了骨髓和脂肪组织进入血循环造成脂肪栓塞和引发脂肪栓塞综合征（FES）的概率。

盆腔内有多个静脉和静脉丛，其血管壁薄易遭受损伤；特别是骶前丛行经骶前筋膜表面，损伤的血管难以回缩和闭合。

盆内动脉特别是臀上自坐骨大切迹进入臀部，闭孔动脉自闭孔穿出，两血管贴近骨盆骨骼易遭受损伤。

总之，重度骨盆骨折出血量大，其休克发生率可高达30%～58%，出血量＞2000ml者简明损伤标准（AIS）中列为危重级，是骨盆骨折最严重的等级，定为5分，以表示其伤情严重程度。

骨盆骨折并发大出血是最常见、最严重的早期并发症，难以控制的大出血也是骨盆骨折早期死亡的主要原因。

骨盆骨折出血的来源有四种。

（1）骨折部位骨盆骨折断端持续出血，多处或严重骨折者出血量大，是主要的出血来源。

（2）盆腔静脉丛和盆内静脉伴随盆内动脉走行的静脉，在骨盆内壁和盆腔脏器周围形成数量众多、互相连通的静脉丛。

静脉丛血管壁薄，易受损伤，破裂的静脉收缩力差，其周围组织结构松软，难以产生压迫止血作用。

骨盆骨折最常见的并发症，竟然有这么多!
暴力情况下很容易导致骨盆骨折，如果不及时加以治疗的话会引发诸多并发症，常见的有血性休克、腹膜后血肿、排尿困难、尿道口溢血以及神经损伤等。

1、患者在发生了骨盆骨折之后就很有可能会导致出血性休
克的并发症出现，这种并发症主要是由于骨折断端的出血及后方结构损伤从而导致骶前静脉丛破裂所引发的休克，而这种情况一般大血管破裂的是较少的，一般还有其他的原因如开放伤口、血气胸、腹腔内出血以及长骨骨折等。

2、患者在发生了骨盆骨折之后还很容易并发腹膜后血肿，
这是因为骨盆本身就主要为松质骨，而且盆壁肌肉也是比较多的，临近又有很多的动脉丛和静脉丛，血液供应也是很丰富的，就可以有巨大的空隙进行溶血，这也就导致腹膜后血肿的并发症出现了。

3、患者在发生了骨盆骨折之后还会并发有尿道或者是膀胱
部的损伤，但大多数的骨盆骨折病人是下尿路损伤的可能性较大，患者出现损伤之后就会出现排尿困难以及尿道口溢血的症状表现。

4、患者在发生了骨盆骨折之后还会并发有神经损伤，这种
损伤大多是在骶骨骨折时发生的，神经损伤之后的患者就会出现臀肌、腘绳肌以及小腿腓肠肌群肌力减弱的现象，并且小腿后方以及足外侧的部分感觉也会丧失。

以上的这些就是骨盆骨折之后最常见的并发症，大家在了解了这些之后，一旦在日常的时候遇到这种情况的患者，那么就应该及时的带他去医院进行处理，以免这些并发症出现之后，造成更加严重的危害，只有及时的进行治疗，对患者的危害才可以降到最低。

【关键词】骨盆骨折骨盆骨折多由于强大的暴力造成，可以引起很严重的并发症，而且常较骨折本身更为严重。

骨盆骨折较常见的并发症有休克，若处理得当，休克可很快得到纠正，否则将发展并进入抑制期，病人表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷，皮肤和粘膜发绀，四肢厥冷，脉搏细数或摸不清，血压下降，脉压差缩小，尿量减少甚至无尿，若皮肤粘膜出现紫斑或消化道出血，则表示病情发展致DIC阶段。

若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀、虽给予吸氧仍不能改善者，应警惕并发呼吸窘迫综合征，此期病人常继发多器官功能衰竭而死亡。

1 一般资料患者，女，27岁。

入院时间：2005年10月12日。

入院诊断：高坠伤：1）失血性休克；2）双肺挫伤；3）骨盆骨折（TILE分类C型）；4）左髋臼粉碎性骨折并股骨头中心性脱位，坐骨神经损伤；5）双跟骨骨折；6）右足第2、3、5跖骨头骨折；7）左腰3、4、5横突骨折；8）右胫腓骨下段骨折；9）全身多处软组织皮肤搓擦伤。

2 健康状况2.1 发病情况患者因“高坠伤后骨盆部，左髋，双足肿痛活动受限9小时”，于2005年10月12日18：40由急诊科平车收入骨科病区，患者当日上午9：00在家中（三楼高处）擦窗户时不慎坠落至户外，地面为水泥地，双足先着地，当时无昏迷、呕吐、大小便失禁，感骨盆部、左髋、双足部剧烈疼痛，无法站立行走，由家人急送都江堰红十字医院抢救行X片及B超检查，诊断为“骨盆多发骨折并失血性休克”，给予“吸氧、补液、止血、输血、防治感染”，具体用药不详，输血800ml，但患者仍感伤部疼痛、心悸，由当地医院用救护车转送至我院急诊科，当时16：00，测：HR150次/分，Bp108/85mmHg，R36次/分，SpO297%，给予吸氧、心电监护，病危通知，立即静脉双通道，给予平衡液1000ml，液1000ml ivgttst,合血6U，杜冷丁50mg imst,急查X片，胸、腹、骨盆CT检查，腹腔诊断性穿刺抽出不凝血，为进一步诊治由急诊科（16：30，HR151次/分，R21次/分，Bp98/66mmHg,SpO290%）转入骨科(18:40,HR136次/分，Bp87/53 mmHg)。

骨盆骨折的并发症有哪些*导读：骨盆骨折本身其实并不是多么可怕，因为这种疾病就是属于骨折的一种，但是真正需要引起人们重视的是骨盆骨折发生……骨盆骨折本身其实并不是多么可怕，因为这种疾病就是属于骨折的一种，但是真正需要引起人们重视的是骨盆骨折发生后会引发的一些并发症，如果处理不得当很容易造成患者的病痛加重，严重者可能会导致患者死亡。

骨盆骨折的并发症主要包括以下几种。

骨盆骨折的合并伤发生率较高，而且常比骨折本身更为重要，应及时进行全面而仔细的检查和作出正确诊断。

常见的合并伤有以下几种。

1.中枢神经系统损伤此种创伤常以颅脑或脊髓伤的症状、体征为主要临床表现。

诊断主要是根据不同程度的意识障碍或脊髓损伤的表现，以及放射学检查包括CT检查迅速进行诊断。

2.腹内脏器伤造成骨盆骨折的坠落伤、挤压及交通事故伤常伴有腹内脏器伤及脊柱骨折。

腹内脏器损伤出血或消化道内容物外溢，可刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。

腹痛是腹部创伤的主要症状，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血肿而出现腹痛、腹胀、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状，有时易与腹内脏器损伤出血相混淆，需仔细鉴别。

3.尿道及膀胱伤骨盆骨折合并尿道或膀胱伤尤为多见。

后尿道损伤(膜部)时血液和尿液多限于耻骨后及膀胱周围;会阴部的“骑跨伤”易造成前尿道的球部伤，外渗的尿液及血液主要限于会阴部。

4.直肠伤合并直肠损伤的患者，骨盆骨折一般都相当严重，且有休克。

患者常有里急后重感。

肛门流血是直肠肛管伤的重要标志。

当然骨盆骨折所引起的不同并发症也会表现出不同的症状，患者自己倘若有一定对于骨盆骨折并发症的认识能够帮助医生确诊治疗自己的疾病，尽早的脱离病痛恢复健康。

生病固然是非常痛苦的，但是这时候保持轻松的心情有利于身体的恢复。

骨盆骨折会有哪些并发症*导读：骨盆骨折严重影响全身血流动力学的病人，治疗十分复杂棘手。

多学科创伤小组必须控制出血、恢复血流动力学、快速诊断和治疗危机生命的相关创伤。

……骨盆骨折严重影响全身血流动力学的病人，治疗十分复杂棘手。

多学科创伤小组必须控制出血、恢复血流动力学、快速诊断和治疗危机生命的相关创伤。

.hzh {display: none; } 1、肌膜后血肿。

骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后肤膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。

巨大肤膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。

病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。

为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。

故必需严密细致观察，反复检查。

2、尿道或膀胱损伤。

对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。

患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。

双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。

3、直肠损伤。

除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症，直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下，则可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。

4、神经损伤。

多在骶骨骨折时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。

骶神经损伤严重时可出现跟腱反射消失，但很少出现括约肌功能障碍，予后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好，一般一年内可望恢复。

骨盆骨折的护理及并发症的预防
骨盆是一个完整的闭合骨环,附有众多肌肉,保护盆腔脏器,是躯干和下肢的桥梁.骨盆骨折多由强大的暴力所致,如车祸,塌方,坠落伤等,常拌有脏器损伤及大出血.
一.护理
1.骨盆骨折一般出血较多，且多伴有休克征象。

急诊入院时，病情急，变化快。

接诊人员首先应迅速、敏捷、沉着冷静地配合抢救，及时测量血压、脉搏以判断病情，同时输氧、建立静脉通道，并备好手套、导尿包、穿刺针等，以便待病情稳定后配合医生检查腹部、尿道、会阴及肛门。

若有膀恍、尿道、宣肠、血管损伤需要紧急手术处理者，护士应迅速做好术前准备：备皮(范围：平脐到大腿内侧)、留置尿管、配血、抗休克、补充血容量、做各种药物过敏试验。

操作时动作要轻柔，以免加重损伤、同时要给病人以心理安慰，解除其紧张恐惧情绪。

对病情较轻者，除密切观察生命体征的变化外，还要注意琅部、排尿、排便等情况，警惕隐匿性内脏损伤发生。

二.并发症的预防及治疗
骨盆骨折的并发症常较骨折本身较为严重.常见的有:(1)腹膜后血肿,巨大的腹膜后血肿常拌有休克,并有腹痛.腹胀.腹肌紧张等腹膜刺激症状,需于腹腔内出血.相鉴别(2)尿道或膀胱损伤(3)直肠损伤(4)神经损伤
1.并发症的治疗
(1)有休克者立即抢救,如是腹腔后大出血所致,经积极的非手术治疗无好转者,应在抗休克的同时行髂内动脉结扎或栓塞术. (2)尿道断裂者,应先放置导尿管,防止尿液外渗.导尿管插入困难者,可行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术.
(3)膀胱破裂者应及时手术修补.
(4)直肠破裂者应立即剖腹探察,修补裂口,近端造瘘.。