45例骨盆骨折合并严重并发症患者的急救护理体会

骨盆骨折并发失血性休克急救护理观察【摘要】目的探讨急救护理在骨盆骨折并发失血性休克患者中应用的疗效。

方法将2011年1月——2012年12月我院收治的92例骨盆骨折并发失血性休克患者随机分为观察组46例与对照组46例。

两组患者均行一般常规护理，而观察组在此基础上加用系统性的急救护理干预方案，并比较两组治疗的效果。

结果与对照组相比，观察组患者抢救成功的比率显著提升，高达97.83%；而死亡的比率则显著降低，仅为2.17%，两组间比较差别均具有统计学意义（p0.05），具有组间可比性。

1.2 研究方法两组骨盆骨折并发失血性休克患者均行一般常规护理，而观察组患者则在此基础上加用系统性的急救护理干预方案，具体措施包括：①迅速建立静脉通道：入院后应迅速为患者建立两条以上静脉通道，由于失血性休克患者的血容量往往不足，静脉大都处于瘪塌状态，再加之骨盆骨折可能损伤血管的特殊性，故应尽量选择上肢静脉进行输液和治疗，从而最大限度地避免由于反复穿刺而延误最佳抢救时机。

对于休克较轻的患者，应采用留置针进行表浅较粗的静脉穿刺输液治疗；而对于休克较重的患者，则应采用深静脉穿刺输液治疗，两条静脉通道的位置选取应集中在同一侧肢体，以便于管理和生命体征监测。

②保持呼吸道通畅：应及时通过鼻导管以5l/min的剂量为患者进行吸氧，有效增加血氧饱和度并积极转变机体主要脏器的组织缺氧状态，全面促进患者休克的回逆。

在为患者进行吸氧的过程中应密切监测患者呼吸状况的变化，并对吸氧效果及时进行反馈。

在极特殊的情况下可根据患者实际行气管插管并采用呼吸机的辅助治疗。

③密切观察生命体征：在整个急救过程中应配备专人实施护理，并密切监测和记录患者各项生命体征的微妙变化，全面协助患者完成相关项目的实验室检查，通过检查结果指导和调整患者生命状况。

与此同时，医护人员也应及时完善各项术前准备工作而为手术赢得更为充足的时间。

④全面做好心理疏导：医护人员应针对患者恐惧等负性心理采取相应的心理干预，以热情的态度面对患者，以诚恳的态度鼓励患者，并通过骨盆骨折并发失血性休克疾病相关知识的讲解，而向患者表明手术治疗的重要意义，使患者充分意识到自身心理和生理的配合对于争取时间及早手术具有积极的促进作用。

骨盆骨折及其合并伤的处理体会(附60例报告) 【摘要】目的：回顾分析骨盆骨折及其合并伤的诊断，急救及治疗方法；方法：总结2005年5月至2011年5月收治的骨盆骨折及其合并伤60例临床资料；结果：本组60例病人，单纯性骨盆骨折10例（31.38%）多发性骨盆骨折及合并伤25例（68.62%），其中休克20例（55.88%）。

60例中死亡5例（7.84%）；结论：骨盆骨折合并伤诊断较困难，及时正确诊断切勿漏诊，误诊。

早期多通道快速输液、输血积极补充血容量，让其出血处达到自然止血之目的，同时应尽早地恢复骨盆形状，减少骨盆的异常活动，对稳定休克及腹膜后血肿有举足轻重的治疗作用。

【关键词】骨盆骨折；合并伤；及时诊断；急救、治疗【中图分类号】r104.45 【文献标识码】b 【文章编号】1005-0515(2011)10-0310-02骨盆骨折为常见的严重的骨折之一，常合并尿道、膀胱、盆腔脏器及周围大血管的损伤，也常合并四肢多发性骨折及严重的创伤等，极易发生休克、死亡率较高，故及时的抢救，正确的诊疗极为重要。

我院于2005年5月—2011年5月收治骨盆骨折及其合并伤60例，现在报道如下：1 临床资料本组60例，男性35例，女性25例；3—15岁6例，16—30岁8例，31—50岁14例，50岁以上5例；车祸伤10例，挤压伤2例，坠落伤8例，重物砸伤5例，机器绞伤2例。

单纯性骨盆骨折25例（311.38%），多发性骨盆骨折及其合并伤35例（68.62%）；其中合并膀胱损伤3例，尿道损伤2例，肾挫裂伤2例，后腹膜血肿23例（22.35%），合并股骨骨折6例，胫腓骨骨折1例，髋关节脱位2例，共9例（8.82%），脾破裂2例，颅脑伤3例，肠外伤穿孔3例，肠系膜破裂1例，共9例（8.82%），臀部、大腿、髂窝血肿各1例，共3例（2.94%），脊柱骨折截瘫1例（0.98%）。

本组休克35例（55.88%），15例单纯性骨盆骨折中5例发生休克，60例中共死亡5例（7.84%）均有合并伤的存在，死亡原因，休克3例肾功能衰竭2例，颅脑外伤2例，多器官功能衰竭、挤压综合症（黄疸型肝炎）1例。

骨盆骨折合并失血性休克的急救护理摘要目的：探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理措施。

方法：收治的38例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者，经抗休克对症处理实施急诊抢救措施。

结果：36例患者休克纠正、存活。

结论：稳定骨盆环及快速补充血容量，对保障骨盆骨折患者的生命，提高患者的康复质量有积极的意义。

关键词骨盆骨折失血性休克急救护理骨盆骨折是骨科严重多发创伤中的一个常见疾病，多由强大暴力直接作用于骨盆所致，主要由车祸、高处坠落和工业意外、及重物砸压等造成。

骨盆骨折为骨松质骨折，本身出血较多，骨盆骨折错位常损伤靠近盆壁的血管，加以盆壁静脉丛多且无静脉瓣阻当回流，以及中小动脉损伤，严重的骨盆骨折常有大量出血（>1000ml）［1］。

创伤性骨盆骨折>50%伴有各种并发症，常伴有低血压和休克症状，如为开放性损伤，病情则更为严重［2］，若救治不当死亡率较高。

2008年4月～2010年4月收治骨盆骨折合并失血性休克患者38例，均积极抗休克治疗，及早处理合并伤，成功救治36例康复出院，现将报告总结如下。

资料与方法本组患者38例，男22例，女16例；年龄15～60岁，平均32.5岁。

高处坠落伤6例，车祸伤18例，重物砸压伤与意外14例。

骨折合并后尿道损伤13例，腹膜后血肿12例，膀胱破裂3例，会阴部撕裂、直肠损毁1例，合并上、下肢多发骨折3例，多发肋骨骨折伴血气胸1例，38例患者就诊时间0.5～2.5小时。

治疗前血压80～50/50～30mmHg。

结果本组38例患者，经积极抗休克治疗，同时及早处理合并伤，q1/2监测生命体征，成功抢救36例，死亡2例，死亡原因为并发DIC、ARDS，抢救成功率94%。

接诊后急救护理：①快速建立静脉通路：并尽快固定骨盆是休克早期复苏的有效措施，有效地静脉通路是抢救失血性休克成功的关键。

应迅速开放>2条静脉通路，迅速补充血容量，不宜在下肢，下肢静脉穿刺置管液体不能有效地进入血液循环［3］，可选择健侧上肢粗大静脉穿刺置管或行颈内静脉穿刺置管，必要时行锁骨下深静脉置管术，伤后1～2小时内快速输血输液对提高休克患者的抢救成功率有决定性的意义，本组患者入院后2小时内输血、输液量4000～6500ml，并根据中心静脉压调整输液速度，及时复位骨盆减少不必要的搬动，给予骨盆外固定支架固定或配合骨牵引能有效减少骨折断端出血，预防或减少继发盆腔脏器损伤。

严重骨盆骨折急救及并发症早期预防措施发表时间：2016-02-25T16:26:20.433Z 来源：《中国综合临床》2015年9月供稿作者：陈丽[导读] 湖北省大冶市中医医院住院部六楼骨伤科湖北大冶骨盆骨折是一种严重创伤,多为强大的暴力直接作用于骨盆所致,其中以交通事故和房屋倒塌,高空坠落伤等高能量损伤所致.陈丽湖北省大冶市中医医院住院部六楼骨伤科湖北大冶４３５１００【摘要】目的探讨严重骨盆骨折患者临床急救情况和有效的并发症早期预防措施,旨在提升严重骨盆骨折患者急救成功率,降低患者临床并发症发生率.方法选取２０１２年０２月~２０１５年０３月我院收治的严重骨盆骨折患者６６例,随机均匀分成两组,对照组主要进行常规急救护理,观察组主要进行系统化的早期急救护理,观察研究两组患者的临床急救有效情况.结果经过两组临床急救,在患者临床症状改善情况上,观察组明显优于对照组,在患者临床急救有效率上,观察组明显高于对照组,在患者临床死亡率上,观察组明显低于对照组,且在患者后期并发症发生率上,观察组也明显低于对照组.结论对于严重骨盆骨折患者来说,及时采取系统化的早期急救措施是十分必要的,不仅能够明显改善患者骨折症状和患者病情,还能明显提升患者临床急救有效率,降低患者后期并发症发生率,急救护理效果显著,值得临床大范围内应用和推广.【关键词】严重骨盆骨折; 急救; 并发症; 早期预防; 效果【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２７２－０２骨盆骨折是一种严重创伤,多为强大的暴力直接作用于骨盆所致,其中以交通事故和房屋倒塌,高空坠落伤等高能量损伤所致.骨盆骨折半数以上伴有并发症及多发伤,常伴有颅脑、胸、腹或骨关节损伤,最严重的是创伤性失血性休克和盆腔脏器合并伤,在严重骨盆骨折救治工作中,防止大出血和合并伤,是减低死亡率的关键.本文选取我院收治的严重严重骨盆骨折患者６６例进行效果研究和相关分析,研究过程和结果如下所示: １资料和方法１．１资料来源本研究相关信息和相关资料主要来自于２０１２年０２月~２０１５年０３月我院收治的严重骨盆骨折患者６６例,将这些患者分成两组,观察组患者３３例,对照组患者３３例.观察组包括男性患者２０例,女性患者１３例,患者年龄在２０~６５岁之间,平均年龄为(３７．３２±４．２１)岁,骨折原因主要是车祸致伤、坠落致伤、物体砸伤,对应的患者例数分别为２０例、８例和５例;对照组男性患者例数为１９例,女性患者例数为１４例,对照组患者年龄范围都在２１~６６岁之间,平均年龄为(３７．５６±４．３９)岁,骨折原因主要是车祸致伤、坠落致伤、物体砸伤,对应的患者例数分别为１８例、９例和６例.在这６６例患者当中,同时伴有脾破裂、血气胸、脊柱骨折、尿道损伤、阴道损伤以及颅脑损伤等合并伤,对应的患者例数分别为２０例、１２例、１５例、８例、３例以及８例.两组患者都进行了专业临床诊断检查,都存在严重骨盆骨折疾病相关临床症状,且都符合严重骨盆骨折疾病诊断标准.两组患者都对该研究知情,并签订了知情同意书.１．２方法对照组患者主要接受常规急救护理,主要包括急救前常规准备、用药护理和后期并发症常规护理等.观察组患者主要接受系统化的早期急救护理,主要包括院前急救护理、院内急救护理和并发症早期预防护理.．２．１院前急救护理干预在医院工作人员接到急救通知之后,要在最短时间内到达患者事故发生现场,加强对患者的病情专业评估,评估结束之后采取相应有效的急救护理措施,根据患者的实际病情提前进行相关药品和设备准备,制定出适合患者的急救护理方案,主要对患者的生命体征和病情进行有效评估,对患者的损伤部位等相关内容进行详细检查,要使用相关医疗器械进行体征测试.在患者运送过程中,要加大对患者临床症状和相关体征变化情况的监测力度,一旦发现异常,要及时采取相应有效的问题解决措施.还要保证患者体内血容量充足,迅速建立两条或两条以上的有效静脉通道,根据补液原则先晶体液后胶体液,以迅速扩充血容量.针对合并四肢骨折患者来说,要采取相应有效的专业夹板固定措施,针对那些外出血患者来说,要选择专业止血带,进行相应有效的止血治疗措施[１].１．２．２院内急救护理干预安置急救室,患者尽量平卧,患肢外展中立位. 注意休克的观察与护理,密切监测血压及心率,检查及判断是否合并其他部位损伤的同时完善输血前血型检查,积极准备适当、充足的血源,做好术前各项准备.创伤患者应及时清除气道内异物以及呕吐物,保持患者气道通畅.无自主呼吸的严重创伤患者,及时进行气管内插管、必要时行气管切开术,呼吸机辅助呼吸,建立人工气道.观察患者胸部呼吸运动情况,注意有无胸廓反常运动.行留置导尿时动作需轻柔,以免加重尿道损伤.尽量减少搬动患者,防止骨折端的活动,避免血管、神经等的再次损伤.１．２．３并发症的早期预防措施骨盆骨折病人死亡率高,多与并发症严重有关,因此并发症的预防护理相当重要.要严密观察病人血压、脉搏、呼吸、尿量等生命体征的变化.还应注意内脏器官损害的症状,观察患者有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状,有无血尿、排尿障碍、会阴部血肿等.一旦发现以上症状体征,立即报告医生并作好手术探查准备和对症处理等护理措施.在治疗疾病的全过程中密切观察生命体征的变化,若出现呼吸困难、发绀、胸痛、胸闷、脉细数等症状时,要警惕肺部脂肪栓塞. １．３观察项目和指标(１)患者临床症状改善情况;(２)患者临床急救有效率(％);(３)患者临床死亡率(％);(４)患者后期并发症发生率(％). １．４统计学方法本研究主要选择SPSS３０软件进行统计学分析,其中计量资料主要选择t 进行检验,而计数资料主要选择χ２进行检验,差异存在统计学意义(p＜０．０５). ２结果２．１两组在患者临床症状改善情况上的比较经过两组急救护理,两组患者基本行走情况都得到明显改善,但在患者后遗症产生情况上,观察组明显优于对照组,且在患者日常生活改善情况上,观察组也明显优于对照组. ２．２两组在患者临床急救有效率上的比较经过研究比较,在患者临床急救有效率上,对照组明显比观察组低.结果见表１. 表１两组在患者临床急救有效率上的比较３讨论综上所述,近年来,骨折患者发病率越来越高,骨折疾病种类是比较多的, 在多种骨折疾病当中,骨盆骨折是比较严重的,往往都伴随着多处骨折现象[２].当患者出现严重盆骨骨折症状之后,往往还会出现腹膜血肿情况,另外还会出现神经受损等一系列临床症状,严重时患者还会休克,威胁患者的生命安全[３].随着严重骨盆骨折患者发病率的不断提升,患者临床死亡人数也在不断增加.因此,必须加强对严重骨盆骨折患者的临床有效治疗. 大量临床实践表明,对于严重骨盆骨折患者来说,必须争分夺秒,在最短时间为患者采取急救和护理措施,另外还要为患者采取并发症的早期预防措施[４].要密切观察患者胰腺情况,因为暴力所致的骨盆骨折可导致胰腺损伤, 胰腺损伤又多因上腹部挤压所致,其位置深而隐蔽,早期不易被发现.另外还要及时采取血容量补充措施,提升患者外周血管通畅性,保证患者体内酸碱平衡,改善患者血凝集状态,避免患者后期出现静脉血栓等一系列并发症状[６].参考文献[１] 王琳,唐传美,李玲等．重度骨盆骨折合并脏器损伤２６例急救与护理[J]．齐鲁护理杂志,２００９,１５(１０):８１－８２．[２] 温世林,赵泽艳,邹家柳等．骨盆骨折并失血性休克的急救护理研究[J]．中外健康文摘,２０１２,０９(２４):２７４－２７４． [３] 马玉鹏,周东生,李连欣等．早中期妊娠合并不稳定型骨盆骨折的早期救治[J]．中华创伤骨科杂志,２０１５,１７(２):１７０－１７２．[４] 韦龙健．骨盆骨折合并失血性休克病患的急救护理体会[J]．内蒙古中医药,２０１４,３３(１９):１６０． [５] 李晓．不稳定性骨盆骨折钉棒桥接系统微创内固定术的护理[J]．中国实用医药,２０１５,３４(１０):２１３－２１４,２１５． [６] 褚丽霞．７２例不稳定型骨盆骨折病人围手术期护理体会[J]．中国卫生产业,２０１３,０９(９):８５．。

股骨骨折合并伤的处理(附45例报告)
程翔;肖克来提;张毓庆
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】1996(000)004
【摘要】我科自1987年1月至1996年1月共收治股骨干骨折200例,其中45例合并多发骨折,现报告如下: 临床资料一、性别与年龄:合并伤45例中,男37例,女8例。

年龄4～65岁,平均28岁。

二、致伤原因:砸伤4例,余均为车祸伤,车祸伤占92％。

三、合并伤部位:胫腓骨折19例;前臂骨折2例;髌骨骨折3例;骨盆骨折7例,其中髋臼骨折脱位2例;双股骨干骨折4例;,全并肩及左时脱位各1例,三部位(同侧小腿及前臂)骨折2例;合并同侧股骨颈和股骨内
【总页数】2页(P218-219)
【作者】程翔;肖克来提;张毓庆
【作者单位】新疆伊犁州友谊医院骨科;新疆伊犁州友谊医院骨科
835000;835000;835000
【正文语种】中文
【中图分类】R683
【相关文献】
1.骨盆骨折几种合并伤的处理：附233例报告 [J], 黄俊玉;郭万民
2.交通事故致多发性骨折及合并伤的处理：附166例报告 [J], 黄抗美
3.严重腹部损伤伴合并伤的救治(附84例报告) [J], 安泽武;张振海;
4.骨搬移结合单边外固定支架及髓内钉治疗股骨骨折术后患肢缩短畸形(附1例报告) [J], 钱荣勋;王洪震;蒋梁华;陆轲;康庆林
5.儿童骨盆骨折及其合并伤的诊疗体会（附39例报告） [J], 李靖;杨峰;刘淑果;朱新民
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世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第49期215投稿邮箱：sjzxyx88@重度骨盆骨折合并多发伤患者的急救护理体会郭华，闫波△（960医院淄博院区急诊科，山东 淄博）摘要：目的 总结重度骨盆骨折合并多发伤患者的急救护理体会。

方法 选择本院接收的58例重度骨盆骨折合并多发伤的患者，对患者的资料及护理方法进行回顾性分析。

结果 通过有效的治疗与护理，入选58例患者中56例救治有效，另有2例患者由于多脏器功能衰竭发生死亡。

结论 对于重度骨盆骨折合并多发伤患者应在有效治疗的过程中实施急救护理，能够大大提高救治成功率。

关键词：重度骨盆骨折；多发伤；合并；急救护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.49.145本文引用格式：郭华，闫波.重度骨盆骨折合并多发伤患者的急救护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):215-216.0 引言近年来，我国社会经济快速发展，与此同时交通意外、高空作业坠落等等，使得发生重度骨盆骨折合并多发伤的现象不断增多，此类患者具有较高的致残率、病死率等，损伤时常伴随着并发症，甚至可威胁到患者的生命，因此，本科对58例重度骨盆骨折合并多发伤的患者的急救护理要点、效果等进行了总结探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料研究对象来自于2017年1月至2019年1月本院收治的重度骨盆骨折合并多发伤患者，共选取58例，其中男性38例，女性20例，年龄范围在17-70岁，平均年龄为（43.62±5.83）岁，受伤后至就诊时间在0.5-3h。

其中交通伤28例，重物砸伤15例，挤压伤5例，高处坠落伤10例，合并伤：四肢骨折15例，胸部外伤15例，肝破裂5例，脾破裂8例，泌尿系损伤5例，颅脑损伤3例，脊椎损伤7例。

患者入院后使其绝对卧床，做好制动处理，加强镇痛，进行患者生命体征观察，积极进行并发症的观察、治疗、护理等。