创伤性休克篇课件

约 50%在创伤 瞬间死亡
第一个死亡高峰
因此创伤后休克的
初期治疗是减少创伤死
亡率的关键和决定因素
创伤性休克篇
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创伤性休克的定义
休克是指细胞水平氧供衰竭和细胞缺血反应延长 的病理、生理状态。
现代创伤休克的定义：是指在致伤因素打击下， 迅速出现的以有效循环血量不足、组织器官微循 环急剧恶化为基本原因，以组织细胞内广泛而严 重组织氧合不全和代谢障碍为特征的急性循环功 能衰竭综合征。
患者之最初评估 （1）判断休克的存在
* 大多数循环休克较易发现，因其伴随血流动力 学（血压）的不稳定。表现有皮肤、肾脏及中枢神经 系统灌注不足的表现。这主要包括心动过速、皮肤血 管收缩、呼吸频率的改变以及脉压差的变化来进行代 偿期休克的诊断。
任何创伤患者若表现出皮肤发凉、心动过速及呼吸加 速就表明已经处于休克状态。
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创伤性的现状
创伤始终是困扰人类医学的基 本问题之一。据资料显示，我国每 年死于创伤的总人数达70万人，伤 者达数百万人，创伤已成为我国人 口的第四位死因。
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创伤是目前1～40岁人群组的首要死亡 原因，创伤后死亡按时间分为三个高峰。
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创伤后几分钟到一 个小时内
初期治疗后几周
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创伤性休克分期
A．早期休克：氧释放轻度下降、由心血 管系统代偿；
B 失代偿休克： 氧释放缺乏加速； C．失代偿休克恢复：氧债修复，高动力
期； D．亚急性不可逆性休克：大循环恢复， 发生致死性MOSF；
E．急性不可逆性休克： 血流动力学不能 控制，心血管虚脱。
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创伤性休克的诊断
依次刺激和作用于免疫系统的非缺血细胞。 2 细胞水平 吸收了组织间液，身体对失血的反应是细胞水肿
引起“无再流”（No reflow）现象， 这些缺血细胞 会产生大量细胞因子，在分子水平影响休克进程。
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3 器官系统对创伤性休克的反应
（1）神经内分泌系统：对休克的最早受刺激的 部位是CNS （2）肾和肾上腺：是休克时神经内分泌改变的 最初反应器 （3）心脏：通过调节心率，使排出血量增加， （4）肺：MOSF的首发器官，移发生ARDS. （5）肠：是最早被低灌流影响的系统之一，由 于“无再流”发生， 细胞调亡，肠细胞的死 亡——肠屏障功能损害——细菌移位——脓毒 症。 （6）肝： 休克恢复期最易发生再灌注损伤的 器官 。
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非失血性休克
* 心源性休克 :心脏挫伤性、心脏压塞、空 气栓塞
* 阻塞性休克：张力性气胸、心包填塞 * 神经源性休克：单纯颅内损伤并不引起 休克。脊髓损伤使交感神经功能丧失。注意： 单纯神经源性休克不引起心动过速及皮肤血 管收缩。 * 感染性休克——分布性休克
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创伤失血性休克
ETTC教程
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目的
学习此章，学员应做到：
■ 掌握创伤性休克定义，及时诊断创伤性休克。 ■ 掌握创伤性休克的初步处理。 ■ 掌握创伤性休克的再评估及监测手段。 ■ 掌握创伤性休克诊断及处理的一些特殊问题。
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分类
引起组织缺血并形成休克分类的基础要素为： 血管内液体容量 ，携氧能力 ，肺氧摄取 ，心功 能 ；张力性气胸，心脏填塞、缺血或挫伤， 中 枢损伤,组织代谢衰竭（脓毒症）
创伤性休克
失血性 心源性 神经源性 阻塞性 分布性
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机体对休克的反应
1 分子水平 缺血细胞产生乳酸 、自由基 、炎性因子它们可
的。
1、气道和呼吸 2、循环（出血的控制 ） 3、功能丧失（神经系统检查） 4、暴露（完整的体查） 5、胃扩张（减压） 6、留置尿管:
5-15 无尿
输液原则
晶体
晶体
晶体 血液 晶体血液
CNS
轻度焦虑
中度焦虑 焦虑迷惑 迷惑昏睡
代表70kg男性
3：1输液，这一原理性根据经验认为失血性休
克每100ml失血需补充300ml电解质液
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失血性休克的初步处理
休克的基本治疗原则是止血和输液
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（一）物理检查
包括“ABBCS”的评估，基础水平的记 录 。生命体征、尿量及神志的情况是最基本
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（2）休克病因的临床鉴别
创伤性休克 ：出血性和非出血性休克。 （ 膈肌平面以上受伤患者出现的血管灌注不足，多为心肌挫伤 所致的心功能受损或张力性气胸所致静脉回心血不足。）
对休克病因的初步诊断有赖于确切的病 史和仔细的体格检查，选择性的进一步辅助 检查，
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失血性休克
为创伤后休克中最常见的病因，约占 80%多，并且多发创伤中几乎所有患者均合 并低容量。
* 失血的定义：失血指循环血量的急性丢失
（血液总量大约为体重的7%，70kg男性约为 5L）
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•失血的直接反应
A．失血性休克分为四级
Ⅰ级：失血量达血容量的15%，BP和HR正 常，较度不安；
Ⅱ级：失血量达血容量的30%，心动过速， BP可正常，呼收次数增加，尿量减少，不安
Ⅲ级：失血量达血容量的40%，心动过速， 低血压呼吸急促，少尿不安 和意识模糊
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级 Ⅳ级
失血量（ml） ＜750 750-1500 1500—2000 ＞2000
失血比例 ＜15 15-30 30-40
＞40
脉率
＜100 ＞100 ＞120 ＞140
血压
正常
正常
下降 下降
脉压
正常或增加 下降
下降 下降
呼吸频率 14-20 20-30
30-40 ＞35
尿量
＞30 20-30
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C 各部位骨折失血量评估
损伤部位 骨盆骨折 一侧骼骨骨折 一侧股骨骨折 一侧胫骨骨折 一侧肱骨骨折 一侧尺桡骨骨折 一根肋骨骨折
失血量（ml） 1500—2000 500-1000 800-1200 350-500 200-500 300 100-150
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D 血液和体液丢失量的估计（以患者最初表现 为依据）
Ⅳ级：失血量＞40%，心动过速和低血压、 呼吸急促、无尿和昏睡
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B 伤口大小与出血量的估计：
分类 大小（拳头）百分比
小伤口 ＜1
＜20
中伤口 1~3
20—35
大伤口 3~5
30—40
特大伤口＞5
40—50
估计失血量 ＜900
1000—1500 1000—1800 1800—2000
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